¿Qué es un epistatus?

Muchos han escuchado sobre el diagnóstico de "epilepsia pero no todos saben lo que es un "epistatus".

Epistatus (estado epiléptico) es una complicación del síndrome epiléptico. Es un estado donde un ataque epiléptico aún no ha terminado, y el siguiente ya viene. Es decir. el paciente no se recupera, hay un grupo de ataques uno por uno, la conciencia no se restaura. La segunda variante de esta dolencia es si una convulsión dura 30 minutos o más. Epistatus puede desarrollarse como resultado de varias causas, incluida la primera manifestación de epilepsia. Si se acompaña de calambres, representa una amenaza para la vida del paciente y requiere atención médica inmediata.

Causas del epistatus

Para el desarrollo del epistatus puede conducir al uso de alcohol o drogas.

Lo siguiente puede conducir al epistatus:

• retiro abrupto de anticonvulsivos;
• reemplazo de medicamentos originales por genéricos. Los genéricos son medicamentos-copias que contienen la misma sustancia activa que el original, pero producidos por otra empresa bajo otros requisitos;
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• abuso de medicamentos que pueden alterar los efectos de los anticonvulsivos (hipnóticos, sedantes, etc.);
• uso de alcohol y drogas;
• tumores cerebrales;
• una fuerte disminución en el azúcar en la sangre;
• trastornos agudos de la circulación cerebral;
• meningitis o encefalitis;
• trauma craneoencefálico (especialmente con la presencia de hematomas);
• procesos cicatriz-adhesivos en el cerebro;
• trastornos metabólicos (por ejemplo, hiponatremia, uremia);
• envenenamiento;
• insuficiencia suprarrenal aguda;
• enfermedades infecciosas graves con intoxicación grave y fiebre alta.

Por lo tanto, queda claro que el epistatus no siempre es una consecuencia de la epilepsia. También puede ocurrir con enfermedades completamente diferentes.

Desde el epistatus es necesario distinguir una serie de ataques epilépticos. La serialidad se dice cuando las convulsiones se suceden, pero entre ellas mejora la condición del paciente, se restablece la conciencia, se restablece la respiración y se normaliza la actividad cardíaca. Una serie de epicentros, al final, puede pasar a un epistatus.

Cuando se desarrolla el epistatus, hay trastornos de todos los sistemas de soporte vital del organismo. Durante las convulsiones, hay una interrupción de la respiración (apnea) y el oxígeno no fluye a los órganos y tejidos, el contenido de dióxido de carbono en la sangre aumenta. Después de las convulsiones, la respiración es compensatoria (hiperpnea) para restaurar las necesidades del cuerpo. Al reducir el contenido de oxígeno y aumentar el contenido de dióxido de carbono, la alternancia de fases de apnea e hiperpnea aumenta la preparación convulsiva del cerebro. El umbral de excitación después de una crisis ya se ha reducido, y factores adicionales del exterior solo contribuyen a la ocurrencia de actividad eléctrica repetida. El círculo se cierra. Los impulsos circulan a través de las neuronas de la corteza cerebral continuamente, surgen nuevas y nuevas convulsiones.

En el estado inconsciente, es posible una disminución o pérdida del reflejo faríngeo. Debido a esto, el contenido del estómago y la saliva pueden ingresar al tracto respiratorio, lo que aumenta la frustración de la respiración. Además, cada epítopo se acompaña de un aumento en la frecuencia cardíaca, un aumento en la presión sanguínea. Las convulsiones repetidas conducen a la desintegración de las fibras musculares, sus partículas entran a la sangre y se introducen en los riñones, "obstruyendo" los túbulos e interrumpiendo la formación de la orina. Tal "sobrecarga" el cuerpo no puede tolerar por un largo tiempo. Si no le brinda al paciente ayuda médica urgente, incluso un resultado letal es posible.

Cuadro clínico

Teóricamente hay tantas formas clínicas del epistatus, cuántos tipos de convulsiones. En la práctica, la selección de dos tipos es preferible: convulsiva y no convulsiva.

Epistato convulsivo- una consecuencia de las epicentrías generalizadas incesantes. Especialmente peligroso es el estado de epicasis tónico-clónica generalizada. Desafortunadamente, ocurre con mayor frecuencia.

El estado epiléptico clínicamente convulsivo se manifiesta de la siguiente manera. Después de una convulsión con convulsiones, el paciente no logra recuperarse, la conciencia no se restaura por completo. Muy a menudo se ve perturbado por tipo sopor (donde la actividad voluntaria no está disponible, pero una reacción de defensa a la luz, el sonido, el dolor se almacena). Y luego se desarrolla una nueva convulsión generalizada. Una vez más completa la pérdida de la conciencia, tónico, luego convulsiones clónicas. Las convulsiones tónicas van acompañadas de llanto, compresión muy fuerte de las mandíbulas, mordedura de la lengua. El tronco se dobla en un arco. Las convulsiones clónicas son contracciones alternas de los músculos flexores y extensores, debido a que las manos y los pies se "contraen la cabeza golpea contra el suelo y la espuma se libera de la boca. Los calambres repetidos pueden provocar fracturas uniformes en las extremidades, tan fuertes son las contracciones musculares. Cuando los calambres se detienen, el paciente no acude, sino que cae en coma. Después de un tiempo, los calambres se repiten de nuevo. La frecuencia de las convulsiones puede variar de 3 a 20 por hora.

Los primeros 30 minutos del epistatus, las capacidades protectoras de las neuronas del cerebro están en el límite de su oportunidades, los próximos 30 minutos de las células cerebrales aún pueden resistir el proceso de destrucción, pero con un gran trabajo Si el estado dura más de 60 minutos, entonces el daño cerebral se vuelve irreversible. Saltos en la presión arterial, arritmias cardíacas, paro cardíaco, paro respiratorio, un fuerte aumento de la presión intracraneal, edema cerebral, caries tejido muscular con la formación de insuficiencia renal, una violación de la coagulación de la sangre - todos estos procesos que se desarrollan en el proceso de estado son potencialmente mortales paciente

Hay varios períodos convencionales de estado de división: temprana (primeros 30 minutos), para establecer el estado (30-60 minutos), refractaria (después de 60-90 minutos). Tal clasificación por tiempo es necesaria para determinar el volumen de actividades de tratamiento, el tipo de medicamentos utilizados.

Estado de ansiedad, epilépticorepresenta una amenaza menor para la vida. La infracción de la conciencia varía del sopor al coma, es posible simplemente la confusión de la conciencia. Trastornos característicos de la conducta desde la excitación menor (excitación moderada) a fuertemente expresada en forma de psicosis, condiciones similares a la esquizofrenia. Los pacientes pueden permanecer en este estado durante mucho tiempo. Los casos se describen cuando hay más de 24 horas de estado no convulsivo. En este estado, los pacientes del exterior parecen un poco inhibidos, pero parecen bastante adecuados. Realizan actividades ordinarias en el hogar, usan el transporte público, se preparan para comer. Sólo su comportamiento y acciones difieren de los convencionales (por ejemplo, la cabeza de repente va errante, hurgando en los escombros). Resulta que los pacientes parecen llevar una "segunda vida". Muy a menudo se confunden con personas mentalmente insanas. Un epistato inconcluso es muy difícil de diagnosticar. A veces, solo se puede hacer un diagnóstico correcto después de una electroencefalografía.

Tratamiento

El estado epiléptico requiere atención médica inmediata. Sin medicación, la mortalidad del epistatio tónico-clónico generalizado puede alcanzar el 50%.

Eventos para la retirada de la condición del paciente comienzan inmediatamente en el sitio del descubrimiento de que el paciente continúa en la ambulancia, y luego en el receptor y la unidad de cuidados intensivos.

Al principio, es necesario garantizar la permeabilidad del tracto respiratorio superior: quitar la lengua, eliminar dentaduras u otros objetos extraños (si hay alguno en la cavidad oral), elimine la saliva, ingrese conducto de aire. A continuación, debe lograr el acceso intravenoso (es deseable el cateterismo de la vena periférica), que es muy difícil en el período de numerosas convulsiones. Las inyecciones intramusculares de drogas en el caso de un epistatus no son efectivas. Después de obtener acceso a la vena, inmediatamente se introdujeron 10-20 mg de Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) en una mezcla con 20 ml de glucosa al 40%. El medicamento debe administrarse muy lentamente, para no provocar un reflejo de la respiración y una fuerte caída de la presión arterial (la velocidad de administración no debe exceder los 2-5 mg por minuto). Si las convulsiones se detienen después de una sola inyección, el paciente es llevado a la sala de emergencias, donde será examinado por un neurólogo. Si las convulsiones no se recortan sola sibazona administración luego repetir la inyección (o utilizar lorazepam 4 mg por vía intravenosa). Sibazon tiene una duración de acción más corta que Lorazepam. Lorazepam actúa durante aproximadamente 12 horas, no causa depresión respiratoria y disminución de la presión, por lo que debe darle preferencia.

En la sala de emergencias, las intervenciones de emergencia no se detienen, la prestación de atención de emergencia se lleva a cabo simultáneamente con los procedimientos de examen y diagnóstico. Se toma sangre para análisis bioquímicos (azúcar, potasio, magnesio, sodio, calcio, pruebas hepáticas, creatinina, nitrógeno residual, urea, proteína total, etc.), coagulogramas, definición del contenido alcohol. El mínimo diagnóstico incluye un análisis de sangre general, análisis general de orina, electroencefalografía, ECG. La tomografía computarizada (o al menos la ecoencefalografía), el examen de un neurocirujano y un oftalmólogo es deseable si es posible. Todo el complejo de métodos de investigación adicionales tiene como objetivo establecer la causa del epistatus. Después de todo, si el epistatus es sintomático (es decir, causado por otra enfermedad, no directamente epilepsia), entonces se requiere y tratamiento de la enfermedad subyacente, y algunas veces intervención quirúrgica (por ejemplo, con hematoma intracerebral, aneurisma, etc.).

Si las acciones anteriores no detuvieron las convulsiones, pase al goteo intravenoso de Sibazon(100 mg del fármaco se disuelven en 500 ml de solución de glucosa al 5%, inyectada a una velocidad de 40 ml por hora), lo que permite mantener una concentración constante del fármaco en la sangre. Todas estas actividades se llevan a cabo en una etapa temprana del epistatus.

En el período de estado estable en el hospital (en la unidad de cuidados intensivos) junto con Sibazon Introduzca fenitoína 15 mg / kg a una velocidad de 50 mg por minuto o fenobarbital 10 mg / kg a una velocidad de 100 mg por minuto. Si después de una hora los calambres no se detienen, el estado pasa a la etapa refractaria.

Si no hay ningún efecto de fenobarbital o fenitoína, el paciente necesita anestesia general. Para hacer esto, use tiopental de sodio: inyecte 100-250 mg por 20-30 segundos por vía intravenosa en solución salina, luego cada 2-3 minutos por 50 mg a cese de las convulsiones, y luego se gotea una dosis de mantenimiento de 3-5 mg / kg, siempre que la electroencefalografía muestre actividad epiléptica en cerebro. Después del último ataque convulsivo, la anestesia continúa durante otras 12-24 horas. También es posible utilizar Propofol (hay datos sobre su mayor eficacia) en lugar de Tiopental: inmediatamente 2 mg / kg, luego 5-10 mg / kg por hora, y después de calambres 1 mg / kg por hora.

Si la administración de tiopental sódico o propofol tampoco funciona, se usa anestesia con óxido nitroso y oxígeno.

Junto con el uso de medicamentos para eliminar el síndrome convulsivo, los medicamentos se usan para mantener las funciones vitales del cuerpo: cardíaco (Corligon, Euphyllin), corticosteroides (Prednisolona, ​​Dexametasona), medicamentos para reducir la presión arterial (Clofelina, Clonidina), estimulantes respiratorios (Cordiamina), fondos para la prevención del edema cerebral (manitol, manitol, diacarb, Lasix), medicamentos para la corrección del equilibrio ácido-base de la sangre (bicarbonato de sodio), preparaciones para la corrección de las propiedades de la coagulación sanguínea (Heparina, Curantil), inhibidores de las enzimas proteolíticas (Contrikal, Gordoks), medicamentos antipiréticos, vitaminas (especialmente B6). Si es necesario, intubación de la tráquea y ventilación mecánica (ventilación pulmonar artificial).

Cuando se detiene el estado epiléptico, el paciente continúa siendo tratado por complicaciones que pueden haber ocurrido durante su vida (neumonía por aspiración, trombosis venosa, tromboflebitis, fracturas óseas, renal, insuficiencia hepática, etc.), así como la enfermedad subyacente que causó el desarrollo un epistatus.

Estado epiléptico: en la mayoría de los casos, pone en peligro la vida del paciente, requiriendo atención médica inmediata y, a veces, reanimación. Mientras más rápido se brinde la ayuda, menores serán las consecuencias para el paciente.