Tumor de la médula espinal: síntomas, diagnóstico, tratamiento

El tumor de la médula espinal es una neoplasia localizada en la región de la médula espinal. El tumor puede ser benigno y maligno. Esta enfermedad insidiosa puede manifestarse por signos característicos de otras enfermedades o incluso permanecer invisible hasta que el tumor alcance un tamaño considerable. Los síntomas de un tumor de la médula espinal son muy diversos, lo que se asocia con la ubicación del tumor, la naturaleza y la velocidad de su crecimiento, las peculiaridades de la estructura histológica. El método más informativo para diagnosticar tumores de la médula espinal es la resonancia magnética (MRI) con realce de contraste. El principal método para tratar tumores de la médula espinal es la extirpación quirúrgica, sin embargo, la quimioterapia y la radioterapia se pueden usar en el complejo. En este artículo, se recoge la información principal sobre los tipos, síntomas, métodos de diagnóstico y tratamiento de los tumores de la médula espinal.

Según las estadísticas, los tumores de la médula espinal constituyen el 10% del número total de tumores del sistema nervioso central.

¿Cuáles son los tumores de la médula espinal?

Hay varias formas de clasificar los tumores de la médula espinal. Todos ellos se basan en diferentes principios y tienen su importancia en términos de diagnóstico y tratamiento.

En primer lugar, todos los tumores de la médula espinal se dividen en:

• primario: cuando las células tumorales en su origen son en realidad células nerviosas o células de las meninges;
• secundario: cuando el tumor se localiza solo en la región de la médula espinal, y en sí mismo es un proceso metastásico, es decir, es un "vástago" del tumor de otra localización.

En relación con la médula espinal misma, los tumores pueden ser:

• intramedular (intracerebral): representan el 20% de todos los tumores de la médula espinal. Situado directamente en el grosor de la médula espinal, generalmente compuesto de células de la médula espinal;
• extramedular (extra-cerebral): representan el 80% de todos los tumores de la médula espinal. Surgen de conchas de nervios, de raicillas y varios tejidos desechados. Y están ubicados directamente cerca de la médula espinal y pueden crecer hacia ella.

Los tumores extramedulares, a su vez, se dividen en:

• subdural (intradural): ubicado entre la duramadre y la sustancia cerebral;
• epidural (extradural): ubicado entre la duramadre y la columna vertebral;
• subepidural (intra-extradural): germina en ambas direcciones con respecto a la duramadre.

Con respecto al tumor espinal (canal espinal) puede ser:

• intravertebral: ubicado dentro del canal;
• extravertebral: crecer fuera del canal;
• Extraintravertebral (tumor por tipo de reloj de arena): la mitad del tumor se encuentra dentro del canal y la otra, afuera.

La longitud de la médula espinal se distingue:

• tumores craneoespinales (diseminados desde la cavidad craneal a la médula espinal o en la dirección opuesta);
• tumor cervical;
• hinchazón de la región torácica;
• tumores del departamento lumbosacro;
• tumores del cono medular (segmentos sacros inferiores y coccígea);
• tumores de la cola del caballo (raíces de los cuatro segmentos lumbares inferiores, cinco segmentos sacros y coccígeos).

La estructura histológica se distingue por: meningiomas, schwannomas, neurinomas, angiomas, hemangiomas, hemangiopericitos, ependimomas, sarcomas, oligodendrogliomas, meduloblastomas, astrocitomas, lipomas, colesteatomas, dermoides, epidermoides, teratomas, condromas, cordomas, metastásicos tumor Los más comunes son los meningiomas (aracnoidendoteliomas) y los neurinomas. Los tumores metastásicos son la hija con mayor frecuencia en relación con los tumores de mama, pulmón, próstata, riñones y huesos.

Síntomas de un tumor de la médula espinal

Un tumor de la médula espinal es un tejido adicional que se produce en un lugar donde ya hay algo: la raíz nerviosa, la membrana, el vaso, las células nerviosas. Por lo tanto, cuando hay un tumor de la médula espinal, las funciones de esas formaciones que están sujetas a la compresión comienzan a sufrir. Esto es lo que se manifiesta en varios síntomas.

Cualquier tumor de la médula espinal se caracteriza por un curso progresivo. La tasa de progresión depende de varios factores, incluida la ubicación del tumor, la dirección del crecimiento, el grado de malignidad. No se puede decir que un solo síntoma atestigua la presencia de un tumor de la médula espinal. Todas las manifestaciones deben ser evaluadas de manera integral, solo que en este caso será posible evitar un diagnóstico incorrecto.

Todos los signos de un tumor de la médula espinal se dividen en varios grupos:

• Síntomas de la concha radicular (debido a la compresión de las raíces nerviosas y las envolturas de la médula espinal);
• trastornos segmentarios (el resultado de la compresión de segmentos individuales de la médula espinal);
• trastornos conductores (una consecuencia de la compresión de los cables nerviosos que forman la sustancia blanca de la médula espinal en forma de cordones longitudinales).

Síntomas de la cáscara radial

Estos síntomas aparecen primero en tumores extramedulares y por último en tumores intramedulares.

Las raíces nerviosas están al frente y atrás. Las raíces frontales se consideran motoras, las traseras son sensoriales. Dependiendo de qué raíz está involucrada en el proceso, esta es la sintomatología. Y hay dos fases de daño a la raíz:

• la fase de irritación (cuando la raíz no está todavía fuertemente comprimida y su suministro de sangre no se viola);
• la fase de pérdida (cuando la compresión alcanza un grado significativo y no puede realizar sus funciones).

columna vertebral sensible irritación fase se caracteriza por dolor, que puede extenderse a toda la zona de la inervación de la columna vertebral que se siente no sólo en el sitio de la estimulación, sino también de la distancia. En los tumores extramedulares, el dolor aumenta en posición supina, porque la columna vertebral se ve aún más afectada por el tumor y disminuye en la posición de pie. El dolor no será necesariamente permanente, su duración puede variar desde unos pocos minutos hasta varias horas. Lo característico es el aumento del dolor cuando la cabeza está inclinada hacia delante, lo que se denomina síntoma de "arco". Además, el dolor aumenta con la presión (golpeteo) en la apófisis espinosa de la vértebra a nivel de la ubicación del tumor.

Además, la fase de irritación de la raíz sensible se acompaña de una mayor sensibilidad en la zona de su inervación (por ejemplo, un simple toque se siente como dolor) y la aparición de parestesias. Las parestesias son sensaciones involuntarias desagradables de hormigueo, entumecimiento, hormigueo, escalofríos y similares.

La fase de prolapso de la columna vertebral sensible se caracteriza por una disminución de la sensibilidad y luego su ausencia completa. Por ejemplo, una persona deja de sentir un toque en la piel, para captar la diferencia entre un objeto frío y caliente cuando se aplica a la piel.

La fase de irritación de la columna vertebral motora se puede caracterizar por un aumento en los reflejos que se cierran al nivel de la localización tumoral. Esto solo puede ser revisado y evaluado por un médico. La fase de pérdida, a su vez, se manifiesta por una disminución, y luego una pérdida de los reflejos correspondientes.

Además de los síntomas radiculares descritos anteriormente, con tumores de la médula espinal, se pueden observar los llamados síntomas de concha. Por ejemplo, un síntoma de "impulso de licor". Consiste en lo siguiente. Al presionar las venas yugulares en el cuello, durante unos segundos, el dolor de raíz se presenta o se intensifica. Esto se debe a que el flujo de sangre del cerebro empeora cuando se aprietan las venas yugulares. Como resultado, aumenta la presión intracraneal, es decir, la presión en el espacio subaracnoideo. El líquido cefalorraquídeo se precipita hacia abajo a la médula espinal (desde el gradiente de presión) y similares "empujar" el tumor, que se acompaña por la tensión de la raíz nerviosa y aumento del dolor. Por un mecanismo similar, el dolor puede ser exacerbado por la tos y el esfuerzo.

Violaciones segmentarias

Cada segmento de la médula espinal es responsable de un área separada de la piel, parte de los órganos internos (u órgano) y algunos músculos. El médico conoce exactamente la relación de los segmentos individuales con las estructuras inervadas.

Si un tumor de la médula espinal afecta (aprieta) algunos segmentos, entonces hay violaciones en la actividad de los órganos internos, los músculos, los cambios de sensibilidad en ciertas áreas de la piel. Al registrar los cambios en todas estas estructuras y compararlas, el médico puede determinar la ubicación del tumor en la médula espinal.

En cada segmento de la médula espinal hay cuernos anteriores y posteriores, y en algunos laterales. En las lesiones cuernos posterior que tiene trastornos sensoriales de naturaleza diferente (por ejemplo, pérdida de la sensibilidad al dolor, sensación de tacto, el frío y el calor en un área separada del cuerpo). Cuando el cuerno anterior se ve afectado, los reflejos se pierden (se reducen), se contrae la torsión muscular involuntaria (solo en esos grupos músculos que están inervados por el segmento afectado), y con el tiempo, se produce la pérdida de peso de dichos músculos y una disminución de la fuerza (paresis) y el tono en ellos. Esto debe entenderse correctamente: si una persona se cae todos los reflejos y hay contracciones musculares en todo el cuerpo, entonces esto claramente no es un síntoma del tumor de la médula espinal. Pero si estos cambios surgen localmente y su inervación segmentaria coincide, en este caso vale la pena pensar en un posible proceso tumoral en la médula espinal.

Cuando los cuernos laterales están comprimidos, ocurren alteraciones vegetativas. En este caso, la comida (trófica) de los tejidos se rompe, lo que se manifiesta por un cambio en la temperatura de la piel, color, sudoración, o viceversa, por piel seca, descamación. Nuevamente, estos cambios ocurren solo en el área correspondiente de la piel, de la cual el segmento afectado es responsable. Además, en algunos cuernos laterales hay centros vegetativos específicos responsables del trabajo de órganos individuales (por ejemplo, el corazón, la vejiga). Su compresión se manifiesta por síntomas específicos. Por ejemplo, la aparición de tumor en el segmento cervical octavo y el primero acompañados de desarrollo de ptosis de mama del párpado superior, la constricción de la pupila y en la retracción ojo manzana (síndrome de Claude-Bernard-Horner), y la formación en la región del cono del cerebro causa trastornos de la micción y la defecación (incontinencia urinaria y silla).

Conduciendo violaciones

La compresión de la médula espinal conduce al desarrollo de paresia.

Los cables nerviosos que se extienden a lo largo de toda la médula espinal llevan información diferente: tanto ascendente como descendente. Cada uno de los conductores tiene una disposición clara, por ejemplo, en los cables laterales (polos), pasan los conductores hacia abajo, llevando impulsos desde el cerebro a los músculos para reducirlos. Dependiendo de dónde se encuentre el tumor de la médula espinal, hay ciertos síntomas.

Con el desarrollo de tumores de la médula espinal, en relación con su estructura, se observa la siguiente característica del desarrollo de trastornos sensoriales conductivos. Para el tumor extramedular se caracteriza por el llamado tipo ascendente de trastornos de sensibilidad, es decir, a medida que el tumor crece, el límite de los trastornos sensoriales se extiende hacia arriba. Inicialmente, las brechas se apoderan de las piernas y luego pasan a la pelvis, el tórax, los brazos, etc. Con los tumores intramedulares, hay un tipo de trastorno de sensibilidad descendente: el borde se extiende de arriba hacia abajo. Los primeros trastornos en este caso corresponden al segmento en el que se localiza el tumor y luego quedan atrapadas las partes inferiores del tronco y las extremidades.

Cuando el tumor es comprimido por las vías motoras que transportan la información de los músculos, se produce paresia con un aumento simultáneo el tono muscular y los reflejos, así como las paradas patológicas (muñecas) aparecen (un síntoma de Babinsky y otros).

A medida que el tumor crece, los conductores que llevan información a los centros de micción y defecación se pueden exprimir. En este caso, al principio, hay deseos imperiosos de orinar (defecar). La palabra "imperativo" significa que requieren satisfacción inmediata, de lo contrario el paciente no puede retener la orina (heces). Gradualmente tales violaciones alcanzan el grado de incontinencia completa de orina y heces.

En general, el tumor de la médula espinal se manifiesta por una combinación de los síntomas anteriores. Después de todo, en el nivel donde ha surgido el tumor, tanto el aparato segmentario como el exploratorio se someten simultáneamente a compresión. Por lo tanto, los signos siempre combinan violaciones de diferentes sistemas. El diagnóstico requiere que el médico maximice y registre con precisión todos los síntomas disponibles.

A medida que el tumor crece, comienza a comprimir la mitad de la médula espinal (transversalmente), y luego aparece una imagen de compresión transversal total. La compresión de la mitad de la médula espinal se llama síndrome de Brown-Sekar. Con este síndrome en el lado de la ubicación del tumor, hay una disminución en la fuerza muscular en la extremidad (extremidades), se pierde sensación muscular conjunta y sensibilidad a la vibración y, por el contrario, el dolor y la temperatura sensibilidad Este es un cruce tan peculiar de los síntomas, a pesar de la localización unilateral del tumor. La compresión transversal completa se caracteriza por paresia bilateral (parálisis) del más bajo o de los cuatro extremidades con una pérdida simultánea de todo tipo de sensibilidad en ellos, una violación de la función de la pelvis cuerpos.

Diagnostico

Los tumores de la médula espinal son difíciles de diagnosticar en una etapa temprana de su desarrollo de enfermedades. Esto se debe a los síntomas inespecíficos de que el tumor se manifiesta al comienzo de su formación. Por lo tanto, una variedad de métodos se utilizan para diagnosticar tumores de la médula espinal, lo que permite un diagnóstico correcto. Además de un examen neurológico exhaustivo, los métodos más informativos incluyen:

• imágenes de resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT). Más precisa es un estudio con contraste intravenoso. Estos métodos le permiten determinar con precisión la ubicación del tumor, que es importante para el tratamiento quirúrgico;
• diagnóstico de radionúclidos. El método consiste en la introducción en el cuerpo de radiofármacos, que se acumulan de diferentes maneras en los tejidos del tumor y los tejidos normales.

En varios casos, se realiza punción espinal con pruebas licorodinámicas y examen del líquido cefalorraquídeo obtenido. Las muestras Likvorodinamicheskie permiten revelar las infracciones de la permeabilidad del espacio subaracnoideo en el campo de la médula espinal. Hay varios tipos. Uno de ellos es la compresión de las venas cervicales durante varios segundos con la fijación del posterior aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. Cuando se investiga el líquido cefalorraquídeo en un tumor de la médula espinal, se detecta un aumento en el contenido de proteína, cuanto más bajo es el tumor, mayor es el nivel de proteína. A veces incluso es posible detectar células tumorales cuando se examina el líquido cefalorraquídeo con un microscopio.

Incluso en el diagnóstico de tumores de la médula espinal se puede utilizar espondilografía (rayos X), mielografía (la introducción de medios de contraste en el líquido cefalorraquídeo). Sin embargo, en los últimos años, estos métodos se han utilizado con menos frecuencia debido a la aparición de métodos más informativos y menos invasivos (MRI y CT).

Tratamiento

El único método efectivo para tratar el tumor de la médula espinal es su extirpación quirúrgica. La recuperación completa más probable en casos de diagnóstico precoz, tamaño de tumor benigno, pequeño, con límites claramente delineados. Los tumores de naturaleza maligna tienen un peor pronóstico.

Si el tumor es grande y se extiende a una distancia considerable a lo largo de la médula espinal, es casi imposible extraerlo por completo. En tales casos, intente extirpar tanto como sea posible el tejido tumoral, mientras que afecte mínimamente al cerebro mismo y a la columna vertebral.

El tratamiento quirúrgico no se justifica en casos de tumores metastásicos múltiples.

Para garantizar el acceso a la médula espinal, a menudo es necesario eliminar las apófisis espinosas y los arcos de las vértebras (si la operación requiere acceso posterior). Esto se llama laminectomía. Si es necesario eliminar más de 2-3 arcos de vértebras, al final de la operación, la columna vertebral se estabiliza con la ayuda de placas de metal para preservar su función de soporte. Es por eso que la MRI o la TC son tan valiosas que es posible determinar con precisión la ubicación del tumor y, por lo tanto, planificar el acceso a él con consecuencias mínimas para el paciente.

Para acercarse a los tumores localizados en la superficie frontal de la médula espinal, use acceso frontal, desde el lado de la cavidad torácica o abdominal. En algunos casos de tumores, el tipo de reloj de arena requiere combinar los enfoques anterior y posterior para la eliminación radical del tumor.

En tumores malignos, además del tratamiento quirúrgico, el paciente se somete a radioterapia (incluida la radioterapia estereotáxica) y quimioterapia. En este caso, el tratamiento se lleva a cabo conjuntamente por neurocirujanos con oncólogos.

En el período postoperatorio, los pacientes necesitan tratamiento médico, lo que ayuda a restablecer el suministro de sangre en la médula espinal. También se muestran ejercicio curativo y masaje de las extremidades. El cuidadoso cuidado y la prevención de las úlceras por presión desempeñan un papel especial.

El problema de los tumores de la médula espinal, ya que los tumores en crecimiento tendencia mundial en general es muy importante. Esta enfermedad pérfida puede permanecer durante mucho tiempo sin ser reconocida y no produce manifestaciones clínicas brillantes. Y cuando aparecen los síntomas que hacen que el paciente busque ayuda médica, el tumor ya está alcanzando un tamaño considerable, lo que complica el proceso de tratamiento. ¡Esté atento a su salud e incluso con cambios menores consulte a su médico!