Neuronitis vestibular: causas, síntomas, principios de diagnóstico y tratamiento

La neuronitis vestibular (vestibulopatía periférica aguda) es una enfermedad repentina del aparato vestibular, que no es peligrosa para la vida humana. Los síntomas principales son mareos agudos con náuseas y vómitos, la incapacidad para moverse de forma independiente debido a la inestabilidad. Cuando los síntomas le aparecen a una persona, por supuesto, se vuelve aterrador, y él primero se apresura a buscar ayuda médica. Además de la neuronitis vestibular, se observa un cuadro clínico similar con una serie de otras enfermedades neurológicas y significativamente más peligrosas. Solo un especialista competente puede distinguirlos, y a veces se necesitan métodos de investigación adicionales para esto. Entonces, intentemos descubrir qué es esta patología, la "neuronitis vestibular por lo que parece, lo que se caracteriza, cómo se diagnostica y cómo se trata. Todo esto está dedicado a este artículo.

La neuronitis vestibular es una enfermedad con una experiencia decente, después de todo, ya ha cruzado el límite ancestral. Por primera vez, sus síntomas se hicieron conocidos en el mundo en 1909 gracias a Eric Ruttin. Pero la comunidad médica estuvo disponible solo en 40 años, en 1949, cuando el otorrinolaringólogo Charles Hallpike propuso el término "neuronitis vestibular" y proporcionó una descripción detallada de los síntomas enfermedad.

Entre todas las causas conocidas del llamado vértigo vestibular, la vestibulopatía periférica aguda se localiza en tercer lugar después del vértigo posicional paroxístico benigno (DPPG) y la enfermedad de Meniere, es decir, hay suficiente a menudo. La enfermedad igualmente "ama" tanto a hombres como a mujeres, prefiriendo jóvenes y personas de mediana edad (30-60 años), aunque existen excepciones a esta regla.

Causas

La fuente de la enfermedad, presumiblemente, es el proceso inflamatorio selectivo del nervio vestibular (el octavo par de nervios craneales). Selectivo, porque las otras fibras nerviosas del cuerpo permanecen intactas, lo que no está claro hasta el día de hoy. ¿Qué causa la inflamación del nervio vestibular? Puede ser:

• cualquier virus (especialmente virus del herpes simple tipo 1);
• intoxicación alimentaria (intoxicaciones tóxicas);
• enfermedades infecciosas y alérgicas;
• trastornos metabólicos.

El papel de los virus en el inicio de la neuronitis vestibular es prácticamente innegable en este momento. El hecho es que a menudo los síntomas de la enfermedad ocurren en una semana o dos después de sufrir una enfermedad respiratoria aguda. Además, la neuronitis vestibular se caracteriza por un aumento epidémico en la incidencia al final de la primavera. Se describen los casos de ocurrencia de la enfermedad entre los miembros de una familia con un pequeño intervalo de tiempo.
En la naturaleza herpética de la enfermedad comenzó a hablar, cuando hubo descripciones de casos de encefalitis herpética después del inicio de la neuronitis vestibular.

A veces, la causa del desarrollo de la enfermedad permanece desconocida, lo que indica que la naturaleza de la neuronita vestibular no se ha establecido completamente.

Síntomas

Muy a menudo, la neuronitis vestibular aparece repentinamente en un contexto de bienestar aparentemente completo. El paciente tiene mareos agudos, por lo que incluso puede caerse. El vértigo es verdaderamente vestibular, que se asocia con la derrota del nervio vestibular en sí, caracterizado por la sensación de la rotación del propio cuerpo en el espacio, la rotación de los objetos alrededor, la falla o el lanzamiento arriba A veces los pacientes describen sus sentimientos de la siguiente manera: "Parecía que me habían enviado sin previo aviso a ¡espacio! "El vértigo dura de algunas horas a varios días, con una tendencia hacia un reducción Los síntomas se agravan por los movimientos de la cabeza y las curvas del tronco. Pero cuando se fija un vistazo en un punto, el mareo disminuye. Unas pocas horas o días antes de la aparición de tales mareos prolongados, los pacientes pueden experimentar sensaciones de falla o rotación a corto plazo, que son menos intensas que las subyacentes atacar

Además del mareo, un ataque de neuronitis vestibular se caracteriza por:

• náuseas y vómitos;
• violación del equilibrio. Inicialmente, el paciente no puede moverse en absoluto, y luego durante algún tiempo la inestabilidad persiste mientras camina, por lo que se necesita apoyo adicional. El trastorno de la coordinación es característico no solo de las extremidades inferiores, sino también de las extremidades superiores. Los movimientos se vuelven inexactos, miserables e incómodos, lo que puede manifestar dificultades para comer, escribir, abrocharse botones, calzar zapatos, etc.
• nistagmo. El nistagmo es un movimiento vibratorio involuntario de los ojos. Con la neuronita vestibular, el nistagmo se dirige en una dirección, en una sana (si un nervio, derecho o izquierdo) se ve afectado. Con la neuronitis vestibular bilateral, que es extremadamente rara, el nistagmo será bilateral. La duración del nistagmo puede fluctuar. El nistagmo espontáneo generalmente dura varios días, provocado por una mirada en el lado sano, hasta 3 semanas. A veces puede parecer que el nistagmo ya ha desaparecido, pero un estudio en las gafas especiales de Frenzel permite detectarlo;
• una inestabilidad en la pose de Romberg. Si el paciente se coloca en posición vertical, las piernas están juntas, los brazos se extienden hacia adelante nivel horizontal con las palmas hacia abajo, los ojos están cerrados, y luego mantener de manera independiente una posición el paciente no puede. Lo más probable es que el paciente se desvíe (caiga) hacia el nervio afectado. A medida que los síntomas de la neuronitis vestibular disminuyen, la estabilidad en la postura de Romberg vuelve, pero si coloca al paciente en una postura complicada de Romberg (cuando una pierna está expuesto delante del otro en línea recta, y el talón en frente de la pierna de pie toca la punta de la pierna trasera), entonces la desviación hacia el lado afectado seguirá siendo persistir

Dado que la neurona vestibular se ve afectada solo por el nervio vestibular, nunca hay un cambio en la audición. Esta característica de la enfermedad es un momento diagnóstico importante. Con otras patologías del sistema nervioso y el aparato vestibular, es posible la pérdida de audición y la aparición de síntomas adicionales. La neuronitis vestibular nunca va acompañada de sintomatología focal adicional, ya que todas las otras estructuras del sistema nervioso no sufren.

Los mareos pronunciados con náuseas y vómitos generalmente duran de varias horas a varios días. Luego, gradualmente, el paciente se vuelve más ligero. Aproximadamente alrededor de dos semanas, todavía hay mareos, a veces náuseas. Luego, durante un tiempo, el paciente siente cierta inestabilidad e inestabilidad al caminar. Si todos los síntomas desaparecen dentro de los 6 meses, entonces la neuronitis vestibular se considera aguda, pero si continúan persistiendo, entonces se habla sobre el curso crónico.

El momento de la recuperación de la salud en la neuronita vestibular es muy variable. Esto depende de la integridad del tratamiento recibido, y de la sensibilidad individual a los medicamentos del paciente individual, y de la estabilidad del sistema vestibular como un todo.

Muy raramente (aproximadamente el 2% de los casos) es posible una recaída de la enfermedad. En tales casos, el segundo lado "saludable" se ve afectado.

Diagnostico

Antes de designar una prueba calórica, el médico realiza una otoscopia para excluir posibles contraindicaciones (perforación de la membrana timpánica).

La neuronitis vestibular se refiere a enfermedades difíciles de diagnosticar. Establecer un diagnóstico de este tipo requiere una recopilación cuidadosa de los antecedentes médicos (incluida información sobre las enfermedades que precedieron a síntomas de neuronitis vestibular), examen minucioso del paciente, así como una serie de métodos adicionales investigación.

A favor de la neuronitis vestibular, los datos son:

• comunicación con una infección viral reciente;
• ausencia de síntomas adicionales en forma de discapacidad auditiva, dolor de cabeza, debilidad en las extremidades, trastornos del habla y similares;
• duración del mareo de varias horas a varios días sin aumentar los síntomas y un mayor deterioro de la condición.

Para confirmar el diagnóstico, realice una prueba calórica. Sus resultados indican una lesión unilateral del nervio vestibular (su parte superior).

El método moderno para diagnosticar la lesión del aparato vestibular, incluida la neuronitis vestibular, es causado por potenciales miogénicos vestibulares. El método es completamente indoloro e inofensivo, lo cual es importante.

Con la neuronitis vestibular, se puede realizar una resonancia magnética del cerebro. Esto se debe a la necesidad de un diagnóstico diferencial de los síntomas de la neuronitis vestibular, por ejemplo, con trastornos cerebrovasculares en el sistema vertebrobasilar.

Tratamiento

La dirección principal en el tratamiento de la neuronitis vestibular es la terapia sintomática. Consiste en eliminar los principales síntomas de la enfermedad: mareos, inestabilidad, náuseas y vómitos. Para este propósito, se puede usar lo siguiente:

• supresores vestibulares - bloqueantes de los receptores H1-histamina (Dramina, Dedalon, Ciel);
• agente de histamina (betahistina, Betaserk, Vestibo, Vestinorm) que facilitan la compensación vestibular central;
• fármacos antieméticos (metoclopramida o Reglan, Osetron, escopolamina (se puede utilizar como un parche de adhesivo en la oreja);
• sedantes (tranquilizantes): Gidazepam, Sibazon, Rudotel y otros;
• diuréticos (furosemida, Lasix, Diakarb, espironolactona), que reducen el hinchamiento de las fibras nerviosas.

Por lo general, el uso combinado de estos medicamentos permite unos pocos días para reducir la gravedad de los síntomas principales de la neuronitis vestibular. Después de que desaparezca náuseas y vómitos, mareos y redujo significativamente, proceder a las terapias no farmacológicas - gimnasia vestibulares.

ejercicios vestibular es para llevar a cabo en una secuencia específica de ejercicios con la fijación en un objeto en un ángulo diferente, el movimiento del ojo, cabeza y torso. La esencia de tal gimnasia consiste en la recepción en el cerebro de estímulos de varios órganos sentimientos, lo que conduce a un desacuerdo sensorial, es decir, provoca la reanudación mareos. Pero al mismo tiempo, este tipo de acciones son aprendices, eleva el umbral de excitabilidad del sistema vestibular, que en última instancia tiene como objetivo la compensación vestibular. La primera vez que se realiza la gimnasia vestibular puede ir acompañada de un deterioro subjetivo de la condición, Sin embargo, es necesario continuar persistentemente los estudios, superando las sensaciones desagradables, y el resultado no tomará mucho tiempo. esperar El momento de la gimnasia depende de la sensibilidad individual del aparato vestibular. La compensación viene de diferentes maneras. La duración mínima del ejercicio vestibular es de 1 mes. Para acelerar el desarrollo de la compensación vestibular odnoremenno gimnasia prescriben el uso de betahistina (Betaserc, Vestibo, Vestinorma) 24 mg 2 veces al día.

La recuperación completa de la función vestibular ocurre en un año en el 40% de los pacientes, en un 30% la recuperación es parcial. El 30% restante de los pacientes pertenece a la categoría de pacientes con una violación unilateral del aparato vestibular, que persiste aún más. Sin embargo, cuando se realizan los procesos de compensación de centros de gimnasia facial tienen prioridad sobre los efectos residuales de la enfermedad, y el paciente no está experimentando problemas significativos con la coordinación y el equilibrio.

Por lo tanto, la neuronitis vestibular es una enfermedad del aparato de equilibrio y coordinación de movimientos. Muy a menudo, la enfermedad es una consecuencia del daño viral al nervio vestibular. Los principales síntomas son mareos agudos con náuseas y vómitos en ausencia de deterioro de la audición. Para eliminar los síntomas de la enfermedad son los medicamentos necesarios y ejercicios vestibulares, permitiendo que el sistema vestibular "tren" y hacerlo más resistente a los irritantes. El pronóstico para la recuperación es favorable en la mayoría de los casos.