Accidente cerebrovascular isquémico: pronóstico y consecuencias

ictus cerebral, o "golpe de cerebros" - "asesino" en el número dos en la estructura de la mortalidad total en todo el mundo: 25% de los hombres y el 39% de las mujeres mueren a causa de su falta.

Muy a menudo, en cuatro casos de cada cinco, tiene la naturaleza isquémica, es decir, el suministro de sangre al cerebro se interrumpe debido a la obstrucción de las arterias por un trombo o embolia.

Cerebro - es tan delicado y exigente estructura del cuerpo que pesa 2% del peso corporal, que consume un quinto del volumen del oxígeno entrante y 17% de glucosa. Incluso una perturbación a corto plazo del suministro de sangre a las pequeñas áreas del cerebro no pasa sin dejar rastro. Si la isquemia dura más de 5 minutos, cambios irreversibles corteza. Al localizar las células cerebrales medias mueren dentro de los 10 minutos de isquemia, y en la médula - 25 minutos.

¿Cuáles son las consecuencias y el pronóstico del ictus cerebral isquémico - consulta este artículo.

Pronóstico de la enfermedad

Se debe hablar de tres resultados del ictus: la recuperación, discapacidad y mortalidad, tanto en la primera puede considerarse favorable. Dentro de un mes después del accidente cerebrovascular isquémico, cada tercer o cuarto paciente muere. A finales de la tasa de mortalidad del primer año se incrementa hasta el 50% en las zonas rurales y el 40% en las grandes ciudades.

Stroke - la primera causa de discapacidad permanente en la estructura de la incapacidad de Rusia. Sólo uno de cada cinco pacientes que se sometieron a accidente vascular cerebral, puede volver a trabajar, y una recuperación completa no es más del 10%.

Entre el medio de sobrevivencia de las personas hay un segundo episodio dentro de los cinco años.

El destino de un paciente específico depende de la ubicación y el tamaño de la isquemia focal, la anastomosis de los vasos estado del cerebro y la patología concomitante. Haga pronóstico individual es difícil, incluso después del examen más detallado. Si la zona de carrera se localiza en el tracto piramidal, será trastorno del movimiento más pronunciado, si las áreas de habla corticales Brocchi y Wernicke - trastornos del habla.

Sin embargo, hay tendencias generales que tienen un significado estadístico. Por ejemplo, se sabe que ciertos factores agravan el pronóstico:

1. Lugar de residencia. Se sabe que habitantes de las ciudades sufren un accidente cerebrovascular con más frecuencia que las zonas rurales: frecuencia de la enfermedad es de 3 y, por 1.000 de la población. Sin embargo, la tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular en la región es mayor que en la ciudad, que enfatiza el papel de la provisión oportuna de atención especializada.

1. golpes repetidos. En 3/4 de los casos de ictus desarrolla primaria, el 25% - para el segundo. Para predecir el accidente cerebrovascular secundario desarrollado la evaluación del riesgo suficientemente precisa de la escala, sin embargo, es mucho más difícil de pronosticar.

1. Edad avanzada. En la mitad de los casos se desarrolla la enfermedad a la edad de 70 años y más, la mortalidad en estos pacientes es también significativamente más alta que en la población general. El pronóstico de recuperación de los movimientos del habla y complejas son por lo general también mucho más pesado.

1. Cambios en la personalidad. Para cualquier accidente cerebrovascular producirse trastornos cognitivos y emocionales-volitivo. De acuerdo con su grado de desarrollo y la velocidad de retroceso también puede juzgar el pronóstico de la enfermedad.

la influencia de estos factores en el resultado positivo de la enfermedad, la activación temprana, tanto de la atención médica antes y el comienzo de las actividades de recuperación, así como la recuperación espontánea de las funciones perdidas, tales como el habla y del motor.

Para una predicción más precisa de la evaluación del riesgo de desarrollar a escala individual. Por desgracia, no son capaces de predecir el primer episodio de ictus. La causa más común de la isquemia - embolia de las arterias cerebrales. A prevenir el desprendimiento de la placa o un coágulo de sangre y obstrucción de la medicación buque es casi imposible predecir cómo y en qué momento se produce.

Métodos de evaluación de los factores de riesgo acumulados muestran buenos resultados en cuanto a la prevención de los episodios secundarios. Baste da una predicción precisa de accidente cerebrovascular D-AV escala en pacientes que ya transferidos ataque isquémico transitorio (AIT). Incluye criterios tales como la edad, la presión arterial, los síntomas clínicos y su duración, así como la presencia o ausencia de la diabetes mellitus.

Consecuencias de un accidente cerebrovascular isquémico

En Europa, la discapacidad después del accidente cerebrovascular es de 360 ​​por 100 000 habitantes. En Rusia, estas cifras son mucho más altas.

Con tasas tan altas de discapacidad, es importante saber lo que se espera que las consecuencias después de sufrir un accidente vascular cerebral y cómo se puede acelerar la recuperación.

grado de discapacidad

Restauración de las funciones perdidas depende de la duración de la isquemia y la muerte de las células nerviosas:

1. La recuperación completa después de un accidente cerebrovascular ocurre solo en el 10% de los casos y es posible con la inactivación temporal de estructuras cerebrales que no van acompañadas de su daño.
2. Compensación de funciones: ocurre cuando el sistema de interrelaciones entre neuronas se reestructura.
3. Adaptación: adaptación a un defecto motor permanente con la ayuda de prótesis y otros mecanismos.

Clasificación de las consecuencias posteriores al accidente cerebrovascular

En el nivel de los cambios se distinguen:

• focal (debido a la hipoxia en ciertas áreas del cerebro);
• cerebral (reacción universal del cerebro en forma de edema);
• meningeal (cuando está involucrado en el proceso de las meninges);
• trastornos extracerebrales (cambios en otros órganos).

Con los accidentes cerebrovasculares, solo la sintomatología focal puede aparecer. Los procesos isquémicos siempre se caracterizan por su predominio sobre otros síntomas. Hay situaciones en que ocurren trastornos mentales o cerebrales generales aislados. En personas con un alto riesgo de la enfermedad, esto puede indicar trastornos circulatorios severos.

Dependiendo de la etapa del ataque, las consecuencias pueden ser

• temprano, desarrollado hasta el período más agudo (hasta 5 días) y agudo (hasta el día 21);
• tarde, ocurrió en el período de recuperación temprano (hasta 6 meses) o tarde (hasta 2 años);
• persistente fenómenos residuales, que para mayores golpes persisten durante más de 2 años.

Efectos focales

Omitir el ángulo de la boca en combinación con debilidad en las extremidades es un signo característico de un accidente cerebrovascular.

La sintomatología focal es completamente dependiente de la localización del foco de isquemia. Las más frecuentes son las consecuencias en forma de violaciones de la función motora y del habla, las más formidables son las alteraciones de la deglución y las deficiencias visuales infrecuentes.

La recuperación después de un accidente cerebrovascular requiere un tremendo esfuerzo tanto del paciente como de sus familiares, Por lo tanto, los cambios negativos en la personalidad, que se manifiestan agudamente durante el período de rehabilitación, se consideran psicológicamente más pesado

1. Violaciones de la actividad motora

Los trastornos en forma de paresia (debilitamiento del volumen de los movimientos voluntarios) y parálisis (cese completo) al final del período agudo se observan en 80-90% de los pacientes. En 2/3, las violaciones del movimiento leve a moderado predominan, por un lado, (hemiparesia unilateral).

La hemiparesia generalmente se combina con trastornos de la sensibilidad, el habla o la visión. Muy raramente hay un deterioro aislado de la función motora.

El volumen y la fuerza de los movimientos generalmente comienzan a recuperarse en la primera semana después de un derrame cerebral. La recuperación completa dura aproximadamente seis meses, y las habilidades motoras complejas se forman nuevamente dentro de 1-2 años.

El pronóstico de restaurar la función motora se deteriora si no hay cambios positivos durante el primer mes después del accidente cerebrovascular. Por el contrario, cuanto antes comienza la restauración espontánea de los movimientos, más optimista es el pronóstico.

1. Trastornos tróficos

Durante el segundo mes de la enfermedad, el 15% de los pacientes desarrollan artropatías, enfermedades de las articulaciones debido a la interrupción de su trofismo. Con mayor frecuencia, se producen cambios en las articulaciones de la extremidad superior en el lado de la lesión: dedos, articulación de la muñeca y el codo. A veces, se producen síntomas similares en las articulaciones de la extremidad inferior. Debido al dolor intenso, el movimiento en estas articulaciones puede ser muy limitado, lo que contribuye a la formación de contracturas en el futuro. A veces se forma atrofia muscular, la propensión a formar escaras aumenta.

1. Violaciones de discurso

En pacientes después de un accidente cerebrovascular, no solo las funciones del habla sufren, pero a menudo no entienden el significado de las palabras y olvidan los nombres de los objetos.

Los trastornos del habla ocurren en casi la mitad de los pacientes con accidente cerebrovascular y se combinan con una lesión en la función motora. Se manifiestan como:

• Disartria - Trastornos de pronunciación y articulación debido a la limitación de la movilidad de los órganos del habla;
• afasia - trastornos del habla en forma de "olvidar" los nombres de los objetos, la violación de palabras comprensivas o frases complejas, etc.
• agnosia alfabética, o violación del reconocimiento del habla escrita, dificultades para leer y escribir.

La restauración primaria del habla ocurre durante la primera mitad del año. Para restaurar el nivel inicial de comunicación, se puede requerir rehabilitación durante 2-3 años después del accidente cerebrovascular.

1. Síndrome bulbar y pseudobulbar

Cuando el foco de la isquemia se localiza en la sección bulbar del tronco encefálico, hay una lesión de los núcleos cráneo-cerebrales responsables del proceso de deglución. La disfagia (dificultad para tragar) es una de las consecuencias más peligrosas de un accidente cerebrovascular. Un líquido o alimento puede entrar en las vías respiratorias en lugar de en el esófago, lo que causa asfixia o neumonía. Si el paciente deja de comer debido a una violación de la deglución, hay trastornos distróficos.

Además de la disfagia, con síndrome bulbar, se producen los siguientes trastornos:

• disartria;
• disfonía - cambios en la voz en forma de ronquera o ronquera;
• prolapso del reflejo faríngeo;
• colgando de un lado de la cortina palatina;
• babeando

El síndrome pseudobulbar ocurre cuando el foco de la isquemia en las estructuras supranucleares del tallo cerebral está localizado. Además de la disfagia, la disartria y la disforia, puede manifestarse por la risa o el llanto violentos, que fortalecen los reflejos de la faringe y el paladar blando.

1. Trastornos visuales

Si la vía visual se ve afectada, puede ocurrir lo siguiente:

• escotoma - pérdida de campos visuales;
• hemianopsia - ceguera bilateral de mitades iguales o diferentes de los campos de visión (derecha e izquierda o interna y externa);
• amavroz - ceguera parcial o total debido al daño del nervio óptico o la retina;
• fotopsis: parpadeo de puntos o manchas en movimiento ("moscas") delante de los ojos en ausencia de patología del órgano del ojo.

1. Cambios de personalidad

Las lesiones focales del cerebro pueden ir acompañadas de cambios en las funciones cognitivas mentales. Más a menudo se observan las siguientes violaciones:

• orientación de dificultad en un entorno cambiante;
• disminución de la atención;
• ralentización de los procesos mentales;
• deterioro significativo de la memoria;
• síndrome astheno-depresivo.

La depresión posterior al accidente cerebrovascular a menudo atrapa a los familiares del paciente que no están preparados para tales consecuencias. Sin embargo, este trastorno, como otros, es tratable. A veces hay cambios de humor sin causa, posible agresión, negativismo, apatía.

En 7-15% de los pacientes, la epilepsia aparece debido a un accidente cerebrovascular.

Infracciones Cerebrales

La intensidad de las consecuencias cerebrales puede fluctuar desde las sensaciones de "niebla" en la cabeza hasta el coma. Como resultado de edema cerebral, ocurren dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Puede alterar el dolor a lo largo de la raíz de los nervios espinales.

Trastornos meníngeos

Los síntomas meníngeos aparecen algún tiempo después de un accidente cerebrovascular, más a menudo en las 2-3 semanas, cuando participan en el proceso de las meninges. La tensión más comúnmente determinada de los músculos de la espalda del cuello, los síntomas positivos de Kernig y Brudzinsky.

Trastornos extracerebrales

Después de los accidentes cerebrovasculares graves al final del primer y el comienzo de la segunda semana, hay un síndrome de insuficiencia orgánica múltiple, que determina el resultado de la enfermedad. Esto se llama inhabilidad de 2 o más sistemas funcionales del cuerpo para mantener el estado de homeostasis en situaciones críticas.

Todos los pacientes experimentan trastornos agudos del sistema respiratorio, 2/3 tienen sistema cardiovascular, 60% tienen mucosa gastrointestinal y 46% tienen riñones.

La causa de las muertes después de un accidente cerebrovascular son los siguientes trastornos extracerebrales:

• tromboembolismo de la arteria pulmonar: en 20% de los casos
• neumonía por disfagia - en 5%;
• infarto agudo de miocardio: en 4%;
• insuficiencia renal aguda - en 4%.

Fenómenos residuales persistentes

Además de restablecer las funciones deterioradas, las complicaciones secundarias posteriores a un accidente cerebrovascular pueden desarrollarse en el período posterior al accidente cerebrovascular.

En relación con el reposo forzado a largo plazo, pueden aparecer tromboflebitis de las extremidades, PE, procesos estancados en los pulmones y úlceras por presión.

Las violaciones del habla pueden llevar a un estilo de comunicación "telegráfica".

En el contexto de la restauración del volumen y la fuerza de los movimientos, una complicación frecuente es la espasticidad. Con cualquier movimiento en las articulaciones, el paciente debe superar la tensión muscular. La causa de esto es la desinhibición del reflejo de dilatación tónica. El tono espástico de los músculos impide los programas de rehabilitación y contribuye a la formación de contracturas persistentes.

La distonía muscular que ocurre después de un accidente cerebrovascular se caracteriza por las siguientes características:

• aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos;
• Aumenta al aumentar la velocidad de movimiento;
• depende de la naturaleza e intensidad de la carga, la posición de la extremidad;
• su grado varía durante el día bajo la influencia de factores externos e internos.

Además de la espasticidad, la actividad motora alterada puede estar asociada con el desarrollo de atrofia muscular secundaria. Por lo tanto, las contracturas son las consecuencias más frecuentes de un accidente cerebrovascular.

La distonía de los músculos de la columna vertebral puede estar acompañada de complicaciones en forma de síndrome radicular, dolor en la región torácica o lumbar.

En el período de recuperación temprana, 60-80% de los pacientes experimentan complicaciones en forma de caídas. Su riesgo aumenta con las siguientes violaciones:

• coordinación y equilibrio;
• sentimiento musculoarticular;
• vista;
• déficit de atención;
• hipotensión de los músculos de la extremidad parética;
• con una astenia general, que puede aumentar bajo la influencia de ciertas drogas;
• Hipotensión ortostática: disminución brusca de la presión durante la transición del estado horizontal al vertical.

Muchos factores influyen en el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico. La supervivencia ya vale la pena considerarla como un resultado favorable.

La recuperación después de la enfermedad no es una tarea menos importante. Cómo se llevará a cabo la rehabilitación y sus resultados dependen directamente de la voluntad y la paciencia de la familia del paciente y de su asistencia en la implementación de programas de rehabilitación médica.