Síntomas de neumonía en adultos

Neumonía en adultos

La neumonía es una inflamación aguda de los pulmones causada por una infección. El diagnóstico inicial generalmente se basa en la radiografía de tórax.

Las causas, los síntomas, el tratamiento, la prevención y el pronóstico dependen de si la infección es bacteriana, viral, fúngica o parasitario; hospital, o hospitalizado en un hogar de ancianos; se desarrolla en un paciente inmunocompetente o en un contexto inmunidad debilitada

Código para la neumonía ICD-10 J18 sin especificar el agente patógeno

Epidemiología

La neumonía es una de las enfermedades infecciosas más comunes. En Europa, el número anual de pacientes con este diagnóstico es de entre 2 y 15 por cada 1000 habitantes. En Rusia, la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad llega a 10-15 por cada 1000 habitantes, y en grupos de mayor edad (más de 60 años): 25-44 casos por cada 1000 personas por año. Aproximadamente 2-3 millones de personas en los Estados Unidos están enfermas de neumonía cada año, alrededor de 4, 00 de ellas mueren. Esta es la infección adquirida en el hospital más común que tiene un desenlace letal y es la más común de las causas comunes de muerte en los países en desarrollo.

A pesar del progreso significativo en el diagnóstico y tratamiento, la mortalidad en esta enfermedad está aumentando. La neumonía adquirida en la comunidad es la causa más común de muerte entre todas las enfermedades infecciosas. En la estructura general de las causas de muerte, esta enfermedad ocupa el quinto lugar después de cardiovascular, oncológico, enfermedades cerebrovasculares y EPOC, y en el grupo de mayor edad, la letalidad alcanza el 10-33%, y entre los niños menores de 5 años: 25% Aún más alta mortalidad (hasta 50%) se caracteriza por el llamado hospital (hospital o nosocomial) y algunos "atípicos" y neumonía por aspiración, que se debe a la flora altamente virulenta que causa las formas mencionadas de la enfermedad, así como a la resistencia en rápido desarrollo a los medicamentos antibacterianos tradicionales drogas.

La presencia de un gran número de pacientes con enfermedades concomitantes graves y ciertos factores de riesgo, incluidos número de inmunodeficiencia primaria y secundaria, tiene un efecto significativo en el curso y el pronóstico neumonía.

Causas de la neumonía

En adultos mayores de 30 años, los patógenos más frecuentes de la neumonía son las bacterias, y en todas las edades grupos, bajo todas las condiciones socioeconómicas y en todas las áreas geográficas, Streptococcus pneumoniae. Sin embargo, la neumonía puede causar cualquier patógeno, desde virus hasta parásitos.

Las vías respiratorias y los pulmones están constantemente expuestos a los organismos patógenos del medio ambiente; tracto respiratorio superior y la orofaringe está especialmente colonizada por la llamada flora normal, que es segura debido a la defensa inmune organismo Si los patógenos superan numerosas barreras de protección, se desarrolla una infección.

Ver también: Inflamación de los pulmones

Los factores protectores del tracto respiratorio superior incluyen saliva IgA, enzimas proteolíticas y lisozima, y inhibidores del crecimiento producidos por la flora normal y la fibronectina que cubre la mucosa e inhibe adhesión La protección no específica del tracto respiratorio inferior incluye la tos, el aclaramiento del epitelio ciliado y la estructura angular del tracto respiratorio, lo que evita la infección de los espacios aéreos. La protección específica del tracto respiratorio inferior es proporcionada por mecanismos inmunes específicos del patógeno, que incluyen opsonización de IgA e IgG, efectos antiinflamatorios del surfactante, fagocitosis por macrófagos alveolares y células T reacciones inmunes. Estos mecanismos protegen a la mayoría de las personas de las infecciones. Pero en muchas condiciones (por ejemplo, en enfermedades sistémicas, desnutrición, hospitalización o estancia en un hogar de ancianos, terapia con antibióticos), flora normal cambios, aumenta su virulencia (por ejemplo, cuando se expone a antibióticos) o se rompen los mecanismos de protección (por ejemplo, al fumar cigarrillos, nasogástricos o endotraqueales). intubación). Organismos causantes de enfermedades, que en estos casos alcanzan la inhalación de espacios alveolares, debido a la propagación o aspiración por contacto o hematógena, puede multiplicarse y causar inflamación de los pulmones tejido.

Los patógenos específicos que causan la inflamación del tejido pulmonar no se excretan en más de la mitad de los pacientes, incluso con un estudio diagnóstico completo. Pero, dado que bajo condiciones similares y factores de riesgo hay ciertas tendencias en la naturaleza del patógeno y el resultado de la enfermedad, Las neumonías se clasifican en extrahospitalarias (adquiridas fuera del establecimiento de salud), en el hospital (incluido el postoperatorio y asociado a la ventilación artificial de los pulmones), adquirido en hogares de ancianos y en personas inmunocomprometidas; esto te permite asignar tratamiento empírico

El término "neumonía intersticial" se refiere a una variedad de estados no relacionados con etiología desconocida, caracterizados por inflamación y fibrosis del intersticio pulmonar.

La neumonía adquirida en la comunidad se desarrolla en personas con contacto limitado o sin contacto con instituciones médicas. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y microorganismos atípicos se identifican comúnmente (es decir e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Síntomas: fiebre, tos, dificultad para respirar, taquipnea y taquicardia. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y la radiografía de tórax. El tratamiento se lleva a cabo antibióticos seleccionados empíricamente. El pronóstico es favorable para pacientes relativamente jóvenes y / o sanos, pero muchas neumonías, especialmente las causadas por S. pneumoniae y el virus de la influenza, son mortales en pacientes ancianos y debilitados.

Muchos microorganismos causan neumonía extrahospitalaria, incluidas bacterias, virus y hongos. En la estructura etiológica, prevalecen diferentes patógenos según la edad del paciente y otros factores, pero la importancia relativa de cada uno como causa de la enfermedad extrahospitalaria La inflamación de los pulmones es cuestionable, ya que la mayoría de los pacientes no se someten a un examen completo, pero incluso con una encuesta, se detectan agentes específicos en menos del 50% de casos.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae y M. pneumoniae - los patógenos bacterianos más frecuentes. La clamidia y el micoplasma son clínicamente indistinguibles de otras causas. Los patógenos virales frecuentes son el virus sincicial respiratorio (VSR), el adenovirus, el virus de la gripe, el metapneumovirus y el virus parainfluenza en los niños y la influenza en los ancianos. La superinfección bacteriana puede dificultar la diferenciación de la infección viral de la bacteriana.

C. pneumoniae causa 5-10% de neumonía adquirida en la comunidad y es la segunda causa más frecuente de infecciones pulmonares en personas sanas de entre 5 y 35 años. C. pneumoniae suele ser responsable de brotes de infecciones del tracto respiratorio en familias, instituciones educativas y campos de entrenamiento militar. Causa una forma relativamente benigna, que rara vez requiere hospitalización. La neumonía causada por Chlamydia psittaci (ornitosis) ocurre en pacientes con aves.

La reproducción de otros organismos causa infección pulmonar en pacientes inmunocompetentes, aunque el término neumonía adquirida en la comunidad se usa comúnmente para etiologías bacterianas y virales más frecuentes.

La fiebre del Ku, la tularemia, el ántrax y la peste son raras infecciones bacterianas en las que puede haber neumonía grave; las últimas tres enfermedades infecciosas deberían levantar sospechas de bioterrorismo.

El adenovirus, el virus de Epstein-Barr y el virus Coxsackie son virus diseminados que rara vez causan neumonía. La varicela y el gantavirus causan infección del pulmón con varicela en adultos y síndrome pulmonar del gantavirus; Un nuevo coronavirus causa síndrome respiratorio agudo severo.

Los hongos patógenos más frecuentes son Histoplasma (histoplasmosis) y Coccidioides immitis (coccidioidomicosis). Menos comunes son Blastomyces dermatitidis (blastomicosis) y Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomicosis).

Los parásitos que causan daño pulmonar en pacientes en países desarrollados incluyen Plasmodium sp. (malaria) Toxocara canis o catis (migración de larvas a órganos internos), Dirofilaria immitis (dirofipyariosis) y Paragonimus westermani (paragonimiasis).

Síntomas de la neumonía

Los síntomas de la neumonía incluyen malestar general, tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho.

La tos suele ser productiva en niños mayores y adultos y seca en bebés, niños pequeños y ancianos. La disnea generalmente es leve y ocurre con la actividad física y rara vez se presenta en reposo. El dolor en el pecho es pleural y localizado cerca del área afectada. La inflamación del tejido pulmonar se puede manifestar por dolor en la parte superior del abdomen, cuando la infección del lóbulo inferior irrita el diafragma. Los síntomas varían en grupos de edades extremas; La infección en bebés puede manifestarse como vaga irritabilidad e inquietud; en los ancianos, como una violación de la orientación y la conciencia.

Las manifestaciones incluyen fiebre, taquipnea, taquicardia, sibilancias, respiración bronquial, eufonía y embotamiento con la percusión. Los síntomas de derrame pleural también pueden estar presentes. La inflamación de las fosas nasales, el uso de músculos adicionales y la cianosis son frecuentes en los bebés.

Los signos de neumonía, como se pensaba anteriormente, difieren según el tipo de patógeno, pero hay muchas manifestaciones comunes. Además, ninguno de los síntomas o síntomas es suficientemente sensible o específico para poder determinar la etiología en base a esto. Los síntomas pueden incluso parecerse a enfermedades pulmonares no infecciosas, como embolia pulmonar, neoplasmas y otros procesos inflamatorios en los pulmones.

¿Dónde duele?

Dolor en el pecho Dolor en el pecho después de una neumonía Dolor en el pecho con inspiración Dolor en el pecho al toser

¿Qué te está molestando?

Falta de aliento Temperatura corporal Crispuras en los pulmones Tos

Diagnóstico de neumonía

El diagnóstico se sospecha sobre la base de los síntomas de la enfermedad y se confirma por radiografía de tórax. La afección más grave, diagnosticada erróneamente como una inflamación del tejido pulmonar, es la embolia pulmonar, que es más es probable en pacientes con producción mínima de esputo, ausencia de ARVI concomitante o síntomas sistémicos y factores de riesgo tromboembolismo.

Cuando la radiografía de tórax casi siempre se encuentra infiltración de un cierto grado de gravedad; raramente la infiltración está ausente en las primeras 24-48 horas de la enfermedad. En general, ningún resultado definitivo del estudio distingue un tipo de infección de otro, aunque los infiltrados de dosis múltiples sugieren infección de S. pneumoniae o Legionella pneumophila, y la neumonía intersticial implica etiología viral o micoplasma.

Una persona hospitalizada debe realizar una prueba general de sangre y electrolitos, urea y creatinina para determinar el grado de hidratación y riesgo. Se realizan dos hemocultivos para detectar la bacteriemia neumocócica y la sepsis, ya que aproximadamente el 12% de todos los pacientes hospitalizados con neumonía tienen bacteriemia; S. pneumoniae representa dos tercios de estos casos.

Los estudios continúan para ayudar a determinar si los resultados de los hemocultivos son tan importantes para el tratamiento como para justificar los costos de estos análisis. También se debe realizar oximetría de pulso o análisis de gases arteriales.

Por lo general, no hay evidencia para realizar investigaciones, incluido el análisis de esputo, la identificación de un microorganismo patógeno; se pueden hacer excepciones para pacientes críticamente enfermos, sospecha de microorganismo resistente a los medicamentos o inusual (p. ej., tuberculosis) y pacientes cuya afección empeora o no responde al tratamiento en por 72 horas La viabilidad de la tinción de Gram y el examen bacteriológico sigue siendo cuestionable, ya que las muestras a menudo están contaminadas y su eficacia diagnóstica general es baja. En pacientes que no producen esputo, las muestras se pueden obtener de forma no invasiva por simple tos o después de la inhalación de solución salina hipertónica. o el paciente puede someterse a broncoscopia o succión endotraqueal, que se puede realizar fácilmente a través del tubo endotraqueal en pacientes en IVL. En pacientes con un empeoramiento y sin respuesta a antibióticos de amplio espectro, el estudio debe incluir tinción para micobacterias y hongos y cultivos.

Se nombran estudios adicionales bajo ciertas circunstancias. Las personas con riesgo de neumonía por legionelosis (por ejemplo, los pacientes que fuman tienen enfermedades pulmonares crónicas, la edad es mayor 40 años de edad, reciben quimioterapia o toman inmunosupresores para trasplante de órganos) deben realizar una prueba de orina para antígenos de Legionella, que permanece positivo durante mucho tiempo después del inicio del tratamiento, pero permite la identificación solo del serogrupo 1 de L pneumophila (70% de casos).

Un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos de hasta>: 28 (o en un suero único después de la recuperación>: 56) también se considera diagnóstico. Estas pruebas son específicas (95-100%), pero no muy sensibles (40-60%); Por lo tanto, una prueba positiva indica una infección, pero una prueba negativa no la excluye.

Los bebés y niños pequeños con una posible infección por el VSR deben ser examinados con prontitud para detectar antígenos en hisopos de la nariz o la garganta. No hay otras pruebas para la neumonía viral; El cultivo viral y las pruebas serológicas rara vez están disponibles en la clínica.

La prueba de PCR (para micoplasma y clamidia) aún no está disponible, pero tiene buenas perspectivas debido a su alta sensibilidad y especificidad, así como a la velocidad de ejecución.

La prueba de coronavirus asociada al SARS existe, pero se desconoce su papel en la práctica clínica y su uso está limitado más allá de los brotes conocidos. En situaciones raras, es necesario considerar la posibilidad de ántrax.

¿Qué es necesario encuestar?

Ligero

¿Cómo inspeccionar?

Radiografía de los pulmones Examen de los órganos respiratorios (pulmón) Tomografía computarizada del tórax Estudio de los bronquios y la tráquea

¿Qué pruebas son necesarias?

Análisis de esputo Análisis general de sangre Anticuerpos contra neumococo en suero Antistreptolisina O en suero Anticuerpos contra estreptococo A, B, C, D, F, G en sangre Infecciones estafilocócicas: anticuerpos contra estafilococos en el suero sanguíneo Micoplasmosis respiratoria: detección del antígeno de Mycoplasma pneumoniae en la sangre Inmunofluorescencia Infección por micoplasma: detección de micoplasmas Clamidia: detección de Chlamydia trachomatis Influenza A: anticuerpos contra el virus de la influenza A y B en la sangre Anticuerpos contra citomegalovirus clase IgM e IgG en la sangre Infección por citomegalovirus: detección de citomegalovirus Prueba de VIH / SIDA Infección por VIH: detección del virus de la inmunodeficiencia humano (PCR vich)

¿A quién recurrir?

Pulmonólogo

El tratamiento de la neumonía

La evaluación de riesgos se lleva a cabo para identificar a los pacientes que pueden ser tratados de forma ambulatoria de manera segura y aquellos que requieren hospitalización debido a un alto riesgo de complicaciones. La predicción debe reforzar, no reemplazar, los datos clínicos, ya que la elección de la ubicación del tratamiento se ve afectada una serie de factores invaluables: cumplimiento, capacidad de autoservicio y el deseo de evitar hospitalización. La hospitalización en OITR es necesaria para los pacientes que necesitan ventilación artificial y para los pacientes con hipotensión arterial (presión arterial sistólica <90 mm Hg. st.). Otros criterios de hospitalización en PIT incluyen una frecuencia respiratoria de más de 30 / min, PaO2 / on O2 inhalado (PO2) menos de 250, inflamación de múltiples lóbulos del tejido pulmonar, presión arterial diastólica menor de 60 mm gt; st., confusión y urea de sangre más de 1, mg / dl. El tratamiento adecuado incluye la iniciación más rápida posible de la terapia con antibióticos, preferiblemente a más tardar 8 horas después del inicio de la enfermedad. El tratamiento de apoyo de la neumonía incluye fluidos, medicamentos antipiréticos y analgésicos y O2 para pacientes con hipoxemia.

Debido a que los microorganismos son difíciles de identificar, los antibióticos se seleccionan teniendo en cuenta los posibles patógenos y la gravedad de la enfermedad. Las recomendaciones aprobadas han sido desarrolladas por muchas organizaciones profesionales. Las recomendaciones deben adaptarse a las características locales de la sensibilidad de los patógenos, los medicamentos disponibles y las características individuales del paciente. Es importante que ninguna de las pautas tenga recomendaciones para el tratamiento de la neumonía viral.

En la bronquiolitis en niños causada por RSV, la ribavirina y la inmunoglobulina específica se usan en monoterapia y en combinación, pero los datos sobre su efectividad son inconsistentes. Ribavirin no se usa en adultos con infección por RSV. La amantadina o la rimantadina por vía oral a una dosis de 200 mg una vez al día, tomada dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, reducen la duración y la gravedad síntomas en pacientes con sospecha de influenza durante la epidemia, pero efectividad en términos de prevención de resultados no deseados de la neumonía por influenza es desconocido. Zanamivir (10 mg como la inhalación 2 veces al día) y oseltamivir (por vía oral 2 veces al día 75 mg, con extremadamente severo 2 x 150 mg) fueron igualmente eficaces en la reducción de duración de los síntomas causados ​​por la gripe A o B si la recepción se inicia dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas, aunque el zanamivir puede estar contraindicado en pacientes con bronquios asma Acyclovir 5-10 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas para los adultos o superficie corporal 250-500 mg / m2 por vía intravenosa cada 8 horas para niños menores protege infecciones pulmonares causadas por virus de la varicela. Si el paciente no comienza el tratamiento con medicamentos antivirales en las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad, entonces deben usarse y para los pacientes con gripe 48 horas después del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes con inflamación viral del tejido pulmonar, especialmente aquellos con influenza, desarrollan infecciones bacterianas adicionales y requieren antibióticos dirigidos contra S. pneumoniae, N. influenzae y Staphylococcus aureus. Con la terapia empírica, la condición del 90% de los pacientes con neumonía bacteriana mejora, lo que se manifiesta por una disminución tos y dificultad para respirar, normalizar la temperatura, reducir el dolor en el pecho y reducir la cantidad de glóbulos blancos. La falta de mejoría debería provocar la sospecha de un microorganismo atípico, resistencia a un antibiótico con un espectro inadecuado acción, coinfección o sobreinfección con un segundo agente patógeno, lesión endobronquial obstructiva, inmunosupresión, a distancia focos de infección con infección repetida (en el caso de infección neumocócica) o adhesión insuficiente al tratamiento (en el caso de pacientes ambulatorios). Si no se confirma ninguna de estas causas, la falla del tratamiento probablemente sea consecuencia de una protección inmune inadecuada.

El tratamiento para la neumonía del origen viral no se lleva a cabo, ya que la mayoría de la neumonía viral se resuelve sin ella.

Los pacientes mayores de 35 años después de 6 semanas después del tratamiento deben someterse a un segundo estudio de rayos X; La preservación de un infiltrado causa sospecha de una posible formación endobronquial maligna o tuberculosis.

Además del tratamiento

Fisioterapia para la neumonía ¿Qué hacer con la neumonía? Antibióticos para la neumonía ¿Qué tratamiento? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex Tomillo Hierba Galavit

Prevención

Algunas formas de inflamación adquirida en la comunidad del tejido pulmonar se pueden prevenir mediante el uso de la vacuna conjugada neumocócica (para pacientes <2 años), N. vacuna contra la influenza B (HIB) (para pacientes <2 años) y vacuna contra la influenza (para pacientes> 65 años de edad). La vacuna antineumocócica, HIB e influenza también se recomienda para pacientes de alto riesgo. Los pacientes de alto riesgo no vacunados contra la influenza pueden recibir amantadina, rimantadina u oseltamivir durante las epidemias de gripe.

Pronóstico

El estado de los candidatos para tratamiento ambulatorio generalmente mejora dentro de las 24-72 horas. El estado de los pacientes hospitalizados puede mejorar o empeorar, dependiendo de la patología concomitante. La aspiración es el principal factor de riesgo de muerte, así como la edad de los ancianos, la cantidad y naturaleza de la patología concomitante y ciertos patógenos. La muerte puede ser causada por la propia neumonía, por la progresión a un síndrome séptico que daña otros órganos, o por el agravamiento de las comorbilidades subyacentes.

La infección neumocócica sigue causando aproximadamente el 66% de todos los casos mortales de neumonía adquirida en la comunidad con un agente patógeno conocido. La mortalidad total en pacientes hospitalizados es aproximadamente del 12%. Los factores pronósticos adversos incluyen la edad menor de 1 año o mayor de 60 años; involucrando más de una acción; el contenido de leucocitos en la sangre periférica es menor que 5000 / μL; patología concomitante (insuficiencia cardíaca, alcoholismo crónico, insuficiencia hepática y renal), inmunosupresión (agammaglobulinemia, anatómica o asplenismo funcional), infección con los serotipos 3 y 8, y diseminación hematógena con hemocultivos positivos o con complicaciones extrapulmonares (artritis, meningitis o endocarditis). Los bebés y niños se encuentran en un grupo de riesgo especial de otitis media neumocócica, bacteriemia y meningitis.

La letalidad en la infección por legionella es del 10-20% entre los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y es mayor entre los pacientes inmunosupresores o hospitalizados. Los pacientes que responden al tratamiento se recuperan muy lentamente, los cambios radiológicos generalmente persisten durante más de 1 mes. La mayoría de los pacientes requieren hospitalización, muchos requieren soporte respiratorio y 10-20% mueren, a pesar del tratamiento antibiótico adecuado.

La neumonía por micoplasma tiene un pronóstico favorable; casi todos los pacientes se recuperan. Chlamydia pneumoniae responde más lentamente al tratamiento que el micoplasma, y ​​tiende a recurrir después de la interrupción prematura del tratamiento. Las personas de corta edad por lo general se recuperan, pero la mortalidad entre los ancianos alcanza el 5-10%.

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Síntomas y signos de neumonía en adultos

¿Es la neumonía peligrosa para los adultos?

La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda que ocurre con la inflamación del tejido pulmonar. La inflamación de los pulmones sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedades respiratorias, a pesar de un gran salto en el desarrollo de la medicina. Los síntomas de la neumonía en adultos, niños y ancianos, como antes, hacen que los médicos se preocupen por el destino de los pacientes.

En 2006, se detectaron 591493 casos de neumonía en Rusia, que ascendieron a 4 ‰ entre adultos y 8 años. Pero estas cifras de los informes oficiales no reflejan completamente la verdadera imagen. Los cálculos de los científicos muestran que la incidencia real de la neumonía en Rusia alcanza los 15 ‰. El número absoluto de casos de neumonía es de 1500000 personas cada año. Según las estadísticas de 2006, la neumonía y sus complicaciones cobraron la vida de 38.970 adultos rusos.

Si los pacientes mayores & g; 0 años hay una patología concomitante crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer; alcoholismo; enfermedades del hígado, riñones, corazón y vasos sanguíneos; diabetes), luego con neumonía grave, la mortalidad aumenta a 30%. La mayor mortalidad por neumonía en Rusia se registra en hombres adultos en edad de trabajar. Típico para los rusos, el factor de riesgo para el resultado fatal de la neumonía es buscar ayuda médica más adelante.

Signos que aumentan el riesgo de muerte por neumonía en adultos:

• Sexo masculino
• Hipotermia severa antes de la enfermedad
• Disnea con frecuencia respiratoria & g; 8 en 1 min.
• Violación del estado mental del paciente.
• Enfermedades concomitantes: insuficiencia cardíaca crónica, disminución de la inmunidad, diabetes, aterosclerosis de los vasos del corazón, procesos oncológicos, insuficiencia renal crónica.
• Baja presión arterial
• Baja temperatura corporal

Si los pacientes que murieron de neumonía conocieran los primeros signos de una enfermedad peligrosa y acudieran al médico a tiempo, sus vidas podrían salvarse.

Los primeros signos y síntomas, que indican una inflamación de los pulmones:

• Repentina aparición de la enfermedad;
• fiebre (un fuerte aumento de la temperatura corporal y 8 ° C);
• escalofríos (temblores musculares);
• dolor en el pecho al toser y respirar profundamente;
• tos seca o improductiva con esputos oxidados;
• dificultad para respirar - una sensación de falta de aire;
• debilidad general y fatiga;
• sudores pesados ​​por la noche y a la menor carga.

Estas señales en una persona que ha caído enfermo con un "resfriado" deben alertar a sus familiares, ya que es muy probable que diagnostique neumonía. Si sospecha una inflamación de los pulmones, consulte a un médico.

Signos objetivos de la enfermedad

El médico, al examinar al paciente, revela los síntomas objetivos de la neumonía:

• La opacidad del sonido al tocar sobre los lugares afectados de los pulmones;
• respiración difícil sobre la parte inflamada del tejido pulmonar;
• escuchando sibilancias sobre el sitio de la inflamación.

La regla principal que confirma la neumonía es la asimetría de los hallazgos objetivos, es decir, la presencia de síntomas de neumonía en un solo pulmón. Después del examen, el médico prescribirá una radiografía del cofre.

Síntomas de rayos X de la neumonía

La principal evidencia radiográfica de neumonía es el oscurecimiento local del pulmón en un paciente que presenta síntomas de inflamación del tracto respiratorio inferior.

Los rayos X para sospecha de neumonía son realizados por todos los pacientes: niños y adultos. Esta regla obligatoria se asocia con el riesgo de complicaciones de la neumonía con un retraso en el nombramiento de antibióticos. Las consecuencias de la postergación pueden ser fatales.

Tratamiento de la inflamación de los pulmones

El principal componente del tratamiento, determinar el pronóstico, es la elección correcta del agente antimicrobiano, antibiótico. El tratamiento de casos leves de inflamación de los pulmones en adultos se puede llevar a cabo en el hogar. Además de los medicamentos antimicrobianos, el paciente necesita un reposo en cama durante el tiempo de fiebre, abundante bebida caliente y una nutrición adecuada. Si el paciente tose flema, la tos puede aliviarse con la ayuda de expectorantes y compresas en el pecho.

La dieta para un paciente con neumonía es en nutrición fraccional frecuente, la comida debe ser asimilada fácilmente y completamente desarrollada en su composición.

En caso de una enfermedad grave, el paciente es tratado en un hospital (hospital).

Después de recuperarse de una neumonía, se observa al paciente en el terapeuta de la clínica durante 1 año.

Prevención de la enfermedad

Para prevenir la enfermedad ayudará a vacunar contra el neumococo, el principal culpable de la enfermedad. Si la vacuna está contraindicada para un paciente en riesgo, puede usar medicamentos como "vacunas-tabletas". Tales drogas contienen proteínas de superficie de patógenos microbianos que mejoran la inmunidad. La acción de tales inmunomoduladores se considera como "injerto solo sin inyección. Para una elección competente de tratamiento y prevención de neumonía, es necesaria la consulta de un médico.

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Causas y síntomas del SARS en adultos

¿Qué es la neumonía atípica, los síntomas en adultos que se manifiestan durante la enfermedad? Todo esto es necesario saber para comenzar el tratamiento de la enfermedad.La neumonía atípica es una enfermedad muy compleja, que a menudo se confunde con la forma común de neumonía.Diagnosticar correctamente esta dolencia es posible solo por las primeras razones y ciertos síntomas.

Con la ayuda de estudios inmunológicos, microbiológicos y de rayos X, esta enfermedad puede diagnosticarse clara y correctamente.

Los agentes antivirales y antimicrobianos se prescriben solo después de un examen completo y según la gravedad de la enfermedad.

El principal problema al que se enfrentan los especialistas en estos días es la falta de medicamentos contra varios patógenos de la neumonía atípica.

Hay una serie de microorganismos bastante peligrosos, que son la principal causa del desarrollo de esta enfermedad. Son capaces de multiplicarse y llevar a cabo actividades de vida dentro de las células humanas.

La diferencia principal entre tales microorganismos y otras bacterias es que no aceptan otros hábitats. En las personas que corren el riesgo de enfermarse con esta enfermedad, las personas hasta la edad de cuarenta años, la mayoría de las veces dicha enfermedad ocurre en los niños.

La neumonía atípica se puede dividir condicionalmente en dos etapas. El primero se asemeja a un resfriado ordinario, y el segundo se manifiesta de la misma manera que la neumonía, por lo que es muy simple de confundir.

Las principales causas de la enfermedad

Como ya se mencionó anteriormente, hay bastantes patógenos del SARS. Los principales entre ellos son:

1. Mycoplasma. Este virus es el más común. En 10-20% de los casos, se manifiesta como una simple inflamación de los pulmones. Donde generalmente hay una gran población de personas, este parásito puede infectar hasta el 50% de los presentes.
2. Chlamydia. Este parásito contribuye al desarrollo del SARS. Entre ellos, a menudo hay neumonía y bronquitis. Este virus puede permanecer en el cuerpo humano durante mucho tiempo sin que aparezcan síntomas.
3. Salmonella.
4. Los legionarios. Este patógeno es muy difícil de diagnosticar y puede infectar al 10% de la población. El hábitat de este organismo parásito es reservorios naturales y artificiales. Además, pueden vivir en aires acondicionados y otros dispositivos domésticos.
5. Koksiella. Este parásito puede causar fiebre, acompañado de neumonía atípica y otras enfermedades bastante graves.
6. Una variedad de virus.

Esta enfermedad es transitoria, puede infectarse al comunicarse con una persona que ya es portadora de esta enfermedad. En otras palabras, la neumonía atípica se transmite por gotitas aerotransportadas. Además, puede infectarse al usar los objetos de una persona enferma.

La neumonía atípica es de dos tipos: micoplasmal y clamidial. El primero infecta al 2-3% de los adultos. Un mayor riesgo de enfermedad en niños y adolescentes oscila entre 10 y 20%.

¿Cómo va el SARS en adultos?

Esta enfermedad, los adultos son mucho más pesados ​​que los niños. surgen las principales dificultades en el proceso de diagnóstico de la enfermedad, debido al hecho de que los síntomas de esta enfermedad a menudo se parecen a los signos de inflamación de las vías respiratorias. Como resultado, los adultos comienzan a automedicarse, y buscan a los especialistas ya en una fase avanzada de la enfermedad, es decir, en un momento cuando la neumonía se ha extendido a la segunda luz.

Las formas del curso de la neumonía atípica. El primer caso es bastante crítico. La enfermedad se manifiesta de manera muy rápida, rápida y aguda. La temperatura del cuerpo humano puede alcanzar marcas muy altas. A menudo, las náuseas comienzan, a veces puede producirse irritación del sistema nervioso central. Después de 3-4 días, puede aparecer una transpiración en la garganta y la tos se vuelve frecuente e irritable.

Una fotografía de rayos X solo puede indicar que se está produciendo un proceso inflamatorio en el cuerpo humano. En este punto, el tejido pulmonar comienza a cubrirse con una malla fina.

En el segundo caso, incluso en la etapa inicial de la enfermedad, aparecen los síntomas catarrales agudos. La garganta mucosa se inflama, lo que causa dolor severo.

En el tercer caso, es decir, en la forma aguda de la enfermedad, aparece una insuficiencia cardiovascular en una persona. Inicialmente, el hombre que golpeó esta enfermedad, que experimenta falta de aliento, y después de un cierto período de tiempo que se baja el ritmo de respiración.

Síntomas del SARS

Si una persona tiene neumonía atípica, los síntomas que se manifiestan en este caso pueden ser diferentes. A menudo, todos los síntomas de esta dolencia se suavizan. El cuadro clínico se caracteriza por los siguientes síntomas: dolor de cabeza, debilidad marcada, dolor y dolor de garganta. La enfermedad es muy impredecible. A veces puede pasar sin ningún síntoma, y ​​algunos pacientes pueden tener signos suficientemente severos y formas de complicaciones que amenazan no solo la salud, sino también la vida derechos.

El período de incubación tiene una duración de 3 a 10 días, y durante este período casi no hay síntomas manifestados. Solo después de este tiempo hay signos reales de la enfermedad. A la realización del análisis de laboratorio es revelada la leucocitosis débil.

Significativamente disminuye la cantidad de esputo. En la etapa inicial de la enfermedad hay un proceso de inflamación menor. Pero en el momento de la progresión de la neumonía atípica se desarrolla la variante de la patología.

Los signos de la enfermedad dependen directamente de un patógeno particular. Por ejemplo, Mycoplasma causar una temperatura suficientemente alta, hay una fiebre, dificultad para respirar, secreción nasal y dolor de garganta.

La clamidia también se manifiesta por una fuerte tos, fiebre. Todos los síntomas comunes de la enfermedad en el transcurso del desarrollo de la enfermedad se complementan palpitaciones, dolor en los pulmones.

Para prevenir la neumonía atípica, observe cuidadosamente las reglas de higiene personal. Esta enfermedad se transmite no sólo a través de gotitas, pero también a través de artículos domésticos infestados.

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Inflamación pulmonar en adultos tratamiento y síntomas | Cómo curar la neumonía en adultos

La causa de esta enfermedad son los microorganismos patógenos, cuyas actividades es catalizado por un estilo de vida incorrecto, malos hábitos y falta de respeto por propia salud. Neumonía - una enfermedad grave de las vías respiratorias, desencadenan el desarrollo de patógenos pulmonares.

Síntomas de neumonía en desarrollo en adultos

Como regla general, la enfermedad cede rápidamente a la presión de los antibióticos. Sin embargo, eso sería una enfermedad sin dejar atrás las consecuencias, es necesario tan pronto como sea posible para el diagnóstico y comenzar el tratamiento. Un papel importante en este proceso es interpretado por el paciente, que debe a los primeros signos de la inflamación pulmonar acudir al médico. Y para esto, él debe conocerlos bien.

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Los primeros síntomas de la enfermedad en adultos son significativamente diferentes de los signos de la enfermedad en los niños. Tales signos se considera febrícula, tos, dolor de pecho, dificultad para respirar, debilidad, sudoración significativa.

La enfermedad comienza de manera aguda. La enfermedad se caracteriza por síntomas tales como

1. Fiebre - 3, -39 grados, poco sensible a antipiréticos. Vale la pena señalar que el cuadro clínico diferente se puede observar con baja intensidad de la inflamación de los pulmones - Baja temperatura - 3, 3, en un contexto de debilidad general.

2. Una tos seca prolongada, silbido al respirar.

3. Dolor debajo del esternón, agravado por la respiración profunda, tos o pistas.

4. Falta de aliento, sensación de falta de aire

5. Intoxicación del cuerpo - náuseas, vómitos, heces. El paciente, por regla general, rechaza la comida, se siente mareado y débil.

6. Con formas graves de neumonía, un infarto de pulmón puede conducir a hemoptisis.

Cabe señalar que estas señales se encuentran no sólo la neumonía sino también la tuberculosis y otras enfermedades graves. Por lo tanto, nos gustaría hacer hincapié en que los síntomas de la neumonía y el tratamiento de las cuales son controvertidos, el médico sólo puede diagnosticar.

Tipos de fenómenos inflamatorios en los pulmones en adultos y sus signos

Considere la clasificación de la neumonía:

1. croupous;

2. focal;

3. intersticial.

Focal neumonía - es un proceso inflamatorio que captura las secciones individuales del tejido pulmonar - alvéolos. neumonía lobar se caracteriza por la participación instantánea en el lóbulo proceso inflamatorio del pulmón y pleura adyacente al alto contenido de fibrina en el exudado. La neumonía intersticial es una lesión del tejido pulmonar intersticial.

También introdujo características adicionales de la enfermedad, que permiten optimizar la etiotropic tratamiento de la neumonía: inmunodeficiencia, aspiración, adquirida en la comunidad, nosocomial (nosomial).

Diagnóstico de inflamación pulmonar en adultos

Si sospecha inflamación, contacte inmediatamente a un especialista. El diagnóstico de la enfermedad incluye:

1. Inspección, en la que se revela el área afectada del pulmón: acortamiento del sonido de percusión, amplificación la fluctuación de la voz, los cambios en la respiración (la respiración difícil, seco o mojado raznochalernye los cascabeles, crepitación).

2. Diagnósticos de laboratorio que revelan cambios inflamatorios en los análisis de sangre.

3. Radiografía de los pulmones en línea recta y (si es necesario) en las proyecciones laterales, que revela un foco de inflamación en el tejido pulmonar.

Para establecer el diagnóstico correcto, es necesario recolectar todas las pruebas de laboratorio. Si los signos anteriores han aparecido en el período frío del año, cuando las enfermedades catarrales están en su apogeo, entonces puede estar seguro de que estos son los primeros signos de neumonía. A menudo, la enfermedad se manifiesta como un fuerte deterioro en el estado de salud en el resfriado común o ARVI. Esto se observa con mayor frecuencia 5-7 días después del comienzo de un resfriado.

Cuando se realiza el diagnóstico, indican la localización del proceso inflamatorio (segmento, proporción), etiología (estafilococos, estreptocócica, neumocócica), complicación (insuficiencia respiratoria, pleuresía, choque infeccioso-tóxico, pericarditis). En términos de gravedad, la neumonía se divide en formas leves y graves.

Complicaciones de neumonía

Las complicaciones más frecuentes de la enfermedad son:

1. Bronquitis crónica

2. Asma bronquial

3. Pleuresía, infarto pulmonar

4. Tuberculosis

5. Fibrosis y atrofia del tejido pulmonar

6. Disbacteriosis, hepatitis.

La neumonía en pacientes puede progresar clínicamente de diferentes maneras. Las características del curso de la enfermedad dependen del estado inicial del organismo, las características del sistema inmune, la presencia o ausencia de patología concomitante y la etiología de la enfermedad misma.

En pacientes adultos con defectos del sistema inmune, que sufren de alcoholismo o drogadicción, con enfermedades concomitantes severas puede haber un curso prolongado de neumonía como resultado de la adición de una "nueva" microflora patógena a un brote ya existente neumonía.

¿Cómo puede la neumonía tradicional curar la neumonía en adultos?

El tratamiento de la enfermedad es estacionario. Los antibióticos, así como los mucolíticos y otros agentes sintomáticos están indicados.

El objetivo principal de la terapia para la neumonía es destruir la infección y detener el proceso inflamatorio. Con esto, los antibióticos, que se prescriben, tanto en forma de comprimidos como en forma de inyecciones, se adaptan bien. Paralelamente a los antibióticos, se prescriben medicamentos sintomáticos que reducen la temperatura, alivian la tos y eliminan la intoxicación.

En el tratamiento de la neumonía en adultos, también se usan fisioterapia, calentamiento y masajes. El efecto terapéutico de estos procedimientos se basa en la entrada de sangre al área afectada, su mayor nutrición y calentamiento. Las técnicas especiales de masaje, además de las anteriores, tienen un efecto expectorante y contribuyen a una producción más intensa de flemas del tracto respiratorio.

Al final del tratamiento, los expertos recomiendan obtener una consulta con el gastroenterólogo, ya que una ingesta prolongada de antibióticos es perjudicial para la microflora intestinal y la digestión.

Con mucha frecuencia, el tratamiento de esta enfermedad requiere hospitalización y supervisión médica constante. Esto es especialmente cierto para formas tan graves y descuidadas como la neumonía cerebelosa y focal, que se tratan en unidades de cuidados intensivos. Todos, sin excepción, a los pacientes se les prescribe una restricción de la actividad física y en formas graves de la enfermedad, el reposo estricto en la cama.

Para el tratamiento de la inflamación, se usan medicamentos antivirales, antimicrobianos y antiinflamatorios modernos. Paralelamente al tratamiento principal, se utilizan remedios sintomáticos que reducen la temperatura, alivian los ataques de tos, mejoran el tono y mejoran el bienestar general de la persona.

Tratamiento con antibióticos para la neumonía

La recepción de antibióticos muy rápidamente (dentro de dos o tres días) afecta la condición del paciente: la tos desaparece, la debilidad pasa y aparece un apetito. En esta etapa, los pacientes cometen un error común. Al sentirse aliviados, se sienten completamente sanos y dejan de tomar medicamentos prematuramente, y cuyo tratamiento de inflamación pulmonar aún no se ha completado, regresa nuevamente. A menudo, la enfermedad viene en una forma más seria y agresiva y ya no toma el curso de tratamiento elegido.

Para el tratamiento de previamente usado a menudo en combinación con ácido Ampicilina Klavuanovoy - Augmentin, que protege el antibiótico de la degradación enzimática de la beta-lactamasa. La práctica es evidencia de la resistencia a estos antibióticos. El primer lugar en el tratamiento de la neumonía está ocupado por los macrólidos de las nuevas generaciones (sumamed, rulit). Cuando tezhelo curso de la enfermedad requiere hospitalización para el tratamiento prescrito cefalosporinas de tercera generación o preferiblemente con ampioks synthomycin. La eficacia del tratamiento se verifica después de dos días. De los signos clínicos, la regresión de las manifestaciones intoxicas es de gran importancia, la desaparición infiltración, descarga de esputo en exámenes radiográficos de control, que están instalados forma de laboratorio.

El tratamiento de la enfermedad en adultos, y especialmente la neumonía hospitalaria, los principales patógenos de la enfermedad anaerobios y microorganismos gramotrópicos, y por lo tanto se presta atención a los aminoglucósidos para el tratamiento enfermedad. Los aminoglucósidos incluyen: ciprofloxacina, ofloxacina (quinolonas), aunque hasta la fecha son resistentes a ella. Las quinolonas de alta eficiencia de última generación - Sparfloxacin.

A pesar de que las medicinas modernas son antibióticos ultra fuertes, el tratamiento es difícil. El hecho es que muchos jóvenes rara vez acuden al médico, tratando de no perder el trabajo y la posibilidad de "caminar" la enfermedad sobre sus pies, eliminando síntomas desagradables. Esto lleva al hecho de que la enfermedad se diagnostica en una etapa muy descuidada, que, lamentablemente, no siempre se cura con éxito.

Terapia de formas atípicas de inflamación en los pulmones

La neumonía atípica se trata principalmente con medicamentos del grupo de la tetraciclina. Aplique los macrólidos activos de las últimas generaciones: espiramicina, Sumamed, Roelit, Rovamicina. El antibiótico de reserva para el tratamiento de inflamaciones atípicas es Linkomycin. En pacientes con inmunidad debilitada, la elección del antibiótico depende del agente causal de la enfermedad.

• En la neumonía por pneumocystis, se prescriben sulfonamidas,
• en pacientes con neuropatía, se prescriben aminoglucósidos y Augmentin.
• Para la neumonía por hongos use Nitrosalum, Amphotoricin.

La clínica y el tratamiento de la inflamación dependen de

• severidad del curso de la enfermedad,
• lesiones del tejido pulmonar,
• virulencia del patógeno,
• enfermedades asociadas,
• la inestabilidad del macroorganismo,
• edad del paciente

¿Por qué se desarrolla la neumonía en adultos?

La neumonía es la enfermedad más común. Ocurre con tanta frecuencia porque el sistema respiratorio y los pulmones son muy vulnerables a las enfermedades infecciosas. La infección por gotitas en el aire se diagnostica con mayor frecuencia. El proceso infeccioso para los resfriados no se localiza en el tracto respiratorio superior, sino que se extiende hacia abajo, causando una complicación: neumonía. Las condiciones propicias para la enfermedad son inmunidad debilitada, alta actividad de microbios, aire contaminado. A menudo sucede que el proceso inflamatorio termina con la inflamación de la mucosa, bronquitis y, en otros casos, inflamación del tejido pulmonar, neumonía.

La enfermedad es causada con mayor frecuencia por una varilla hemofílica o neumococo, en casos más raros: klebsiella o escherichia. De las formas atípicas de neumonía en adultos, la legionelosis es una inflamación común de los pulmones. Mycoplasmal, clamidia, viral y otras formas atípicas son extremadamente raras. En personas que tienen ciertos factores de riesgo (episodios de alteración de la conciencia, convulsiones, gastroesofágico enfermedad por reflujo, alcoholismo, drogadicción y otros) existe el riesgo de desarrollar inflamación por aspiración pulmones.

Factores de riesgo para la neumonía en adultos:

1. enfermedades pulmonares crónicas;

2. fumar, bronquitis crónica;

3. patología endocrina;

4. insuficiencia cardíaca;

5. intervenciones quirúrgicas en los órganos del tórax o la cavidad abdominal;

6. estados de inmunodeficiencia;

7. presencia a largo plazo en una posición horizontal (por ejemplo, reposo en cama con diversas enfermedades, después de intervenciones quirúrgicas);

8. malos hábitos (alcoholismo, drogadicción).

¿Cómo ocurre la infección con inflamación en adultos?

La infección con neumonía puede ocurrir de varias maneras:

1. Gotitas aerotransportadas. Esta es la forma más común de obtener la infección en el cuerpo. Al hablar, darse la mano, usar un utensilio o artículos de higiene con una persona infectada, el virus ingresa a la nasofaringe de un adulto y comienza a desarrollarse allí.

2. Con flujo sanguíneo (método hematógeno). Como regla general, de esta manera se desarrolla una inflamación secundaria de los pulmones, como resultado del proceso inflamatorio en el cuerpo - hepatitis o sepsis.

3. Mecanismo endógeno Con este método, la inflamación surge de la actividad de los patógenos que ingresan al cuerpo antes. Típicamente, el mecanismo endógeno comienza a funcionar durante el debilitamiento del sistema inmune, cuando sus funciones protectoras se reducen.

La causa de la enfermedad es la derrota de los patógenos patógenos en las áreas respiratorias de los pulmones, el espectro de patógenos depende principalmente del tipo de neumonía.

La causa común de neumonía adquirida en la comunidad son: Mycoplasma, estreptococo, la clamidia, la legionela, estafilococos. Los agentes causantes de la neumonía nosocomial son anaerobios, estafilococos, estreptococos, diversos virus.

Cuando aspiración patógenos de neumonía son anaerobios que se encuentran con frecuencia en la aspiración y el contenido de las masas mikloflory virulenta. Si se altera el reflejo de la tos, aumenta el riesgo de la enfermedad.

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Hasta la fecha, la neumonía adquirida en la comunidad sigue siendo una enfermedad generalizada y potencialmente mortal.

La enfermedad es común no solo entre adultos, sino también entre niños. Para 1000 personas sanas, hay de 3 a 15 casos de neumonía. Tal diseminación de cifras se debe a la diferente prevalencia de la enfermedad en las regiones de la Federación Rusa. El 90% de las muertes después de los 64 años se deben a una neumonía adquirida en la comunidad.

Tras la detección de la neumonía del paciente en el 50% de los casos, los médicos decidirán a hospitalizarlo, debido a un riesgo demasiado grande de las complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad.

Entonces, ¿qué es la neumonía adquirida en la comunidad?

La neumonía adquirida en la comunidad se define como un proceso infeccioso agudo en los pulmones que ocurre fuera de una institución médica o dentro de las 48 horas desde el momento de la hospitalización, o se desarrolló en personas que no estaban en los departamentos de observación médica a largo plazo durante 14 días y más. La enfermedad se asocia con síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (fiebre, tos, disnea, expectoración, dolor en el pecho. Radiológicamente se caracteriza por focos "frescos" de cambios en los pulmones, siempre que se excluyan otros posibles diagnósticos.

Síntomas

Para diagnosticar la neumonía es difícil, porque no hay un síntoma específico o una combinación de síntomas específicos de esta enfermedad. La neumonía adquirida en la comunidad se pone en un conjunto de síntomas inespecíficos y un examen objetivo.

Síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad:

• fiebre;
• tos con o sin flema;
• dificultad para respirar;
• dolor en el pecho;
• dolor de cabeza
• debilidad general, malestar general;
• hemoptisis;
• sudoración severa en la noche.

Menos común:

• dolor en músculos y articulaciones;
• náuseas, vómitos;
• diarrea;
• pérdida de conciencia.

En personas mayores, los síntomas del sistema broncopulmonar no se expresan, en primer lugar aparecen signos comunes: somnolencia, alteración del sueño, confusión, exacerbación de la enfermedad crónica enfermedades

A los niños de la edad temprana a la presencia de la neumonía hay unos indicios siguientes:

• aumento en la temperatura;
• cianosis;
• dificultad para respirar;
• signos generales de intoxicación (letargo, llanto, violación del sueño, apetito, rechazo del pecho);
• tos (puede no ser)

En los niños mayores, los síntomas son similares a los de los adultos: malestar, debilidad, fiebre, escalofríos, tos, dolor en el pecho, dolor abdominal, aumento de la frecuencia respiratoria. Si el niño es mayor de 6 meses, no hay fiebre, entonces, según las últimas recomendaciones clínicas, se puede excluir la neumonía adquirida en la comunidad.

La ausencia de fiebre en niños menores de 6 meses con neumonía es posible si el agente causal es C. trachomatis.

Tratamiento en adultos y niños

El principal método de tratamiento es la terapia antibacteriana. En las primeras etapas del tratamiento ambulatorio y hospitalario, se lleva a cabo empíricamente, es decir, el médico receta el medicamento, basándose únicamente en sus suposiciones sobre el agente causante de la enfermedad. Esto tiene en cuenta la edad del paciente, la patología concomitante, la gravedad de la enfermedad, el uso independiente del paciente de antibióticos.

El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad de grado leve se lleva a cabo mediante preparaciones de comprimidos.

En el tratamiento de la neumonía de pulmón con el típico curso de forma ambulatoria en pacientes de hasta 60 años sin terapia comorbilidades puede comenzar con amoxicilina y macrólidos (azitromicina, claritromicina).Si hay una alergia a la penicilina o se observa un curso anormal de neumonía o no hay efecto de las penicilinas, entonces se deben preferir los antibióticos macrólidos.

Los pacientes mayores de 60 años con la presencia de enfermedades concomitantes se tratan con penicilinas protegidas (amoxicilina / clavulánico, amoxicilina / sulbactam). Alternativamente, se usan antibióticos del grupo de fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacuina, moxifloxacina, hemifloxacina).

La neumonía severa adquirida en la comunidad requiere el nombramiento de varios antibióticos. Además, al menos 1 de ellos debe administrarse por vía parenteral. El tratamiento comienza con cefalosporinas de tercera generación en combinación con macrólidos. A veces se prescribe amoxicilina / clavulanato. Alternativamente, las fluoroquinolonas respiratorias se usan en combinación con cefalosporinas de tercera generación.

Todos los pacientes con neumonía deben realizar un examen bacteriológico del esputo. En función de sus resultados, seleccione un antibiótico que sea sensible al agente patógeno detectado.

Si se sospecha de neumonía causada por legionella, se debe agregar rifampicina por vía parenteral.

Si la neumonía es causada por Pseudomonas aeruginosa, se usan combinaciones de cefipima o ceftazidima o carbopenems con ciprofloxacina o aminoglucósidos.

En la neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae, es mejor prescribir macrólidos o fluoroquinolonas respiratorias o doxiciclina.

Con Chlamydia pneumoniae, la enfermedad también se trata con fluoroquinolonas, macrólidos y doxiciclina.

Los principios de la terapia antibacteriana en niños difieren en grupos de antibióticos. Muchos medicamentos están contraindicados.

La selección de un antibiótico también se lleva a cabo presumiblemente hasta que se haya determinado el microorganismo que causó la enfermedad.

En la neumonía leve a moderada en niños de 3 meses a 5 años son nombrados penicilinas protegidas (amoxicilina / ácido clavulánico, amoxicilina / sulbactam, ampicilina / sulbactam) en el interior. En la corriente grave en la misma categoría de edad, son iguales, pero parenteralmente durante 2-3 días con la transición posterior a la forma de tableta. Los antibióticos con el prefijo "Solutab" son más efectivos.

Si sospecha una infección hemofílica, se selecciona amoxicilina / clavulánico con un alto contenido de amoxicilina (1: 3 meses. hasta 12 años y 1: desde 12 años).

En niños mayores de 5 años, en ausencia del efecto de la terapia amoxicilina, se pueden agregar al tratamiento macrólidos (josamicina, midecamicina, espiramicina).

El uso de fluoroquinolonas en niños está contraindicado hasta los 18 años.La posibilidad de su aplicación debe aprobarse solo mediante una consulta a médicos en una situación de riesgo vital.

¿Qué otros antibióticos puedo usar en niños menores de 3 meses? Si la neumonía es causada por enterobacterias, se agregan aminoglucósidos a las penicilinas protegidas. Además de amoxicilina en niños de esta edad puede ser utilizado ampicilina y penicilina G parenteral. En los casos graves, la presencia de bacterias resistentes se puede utilizar carbapenems, doxiciclina, cefotaxima o ceftriaxona.

Reglas de terapia antibacteriana

• cuanto más temprano se inicia el tratamiento con antibióticos, mejor es el pronóstico del paciente;
• La duración de los antibióticos en adultos y niños no debe ser inferior a 5 días;
• con neumonía leve y una normalización prolongada de la temperatura, el tratamiento puede suspenderse antes de lo programado en el día 3-4;
• la duración promedio del tratamiento con antibióticos es de 7 a 10 días;
• si la neumonía causa clamidia o micoplasma, el tratamiento se prolonga a 14 días;
• la inyección intramuscular de antibióticos no es recomendable, porque su disponibilidad es menor que con la introducción iv;
• la evaluación de la efectividad del tratamiento puede llevarse a cabo solo después de 48-72 horas;
• criterios de eficiencia: disminución de la temperatura, disminución de la intoxicación;
• La imagen de rayos X no es un criterio por el cual se determina la duración del tratamiento.

Entre la población infantil, la neumonía adquirida en la comunidad puede ser causada no por una bacteria, sino por un virus. En tales casos, el uso de antibióticos no producirá ningún resultado, pero solo empeorará el pronóstico. Si la neumonía se desarrolló 1-2 días después de las manifestaciones iniciales de una enfermedad viral (especialmente la influenza), entonces el tratamiento puede iniciarse con medicamentos antivirales: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadina.

En casos severos, además de combatir el patógeno, la terapia de infusión se lleva a cabo para eliminar la intoxicación, la alta temperatura, la oxigenoterapia, la terapia con vitaminas, los mucolíticos.

El mucolítico más común entre adultos y niños es el ambroxol. No solo diluye el esputo y facilita su excreción, sino que también promueve una mejor penetración de antibióticos en el tejido pulmonar. Lo mejor es usarlo a través de un nebulizador. Los niños también pueden usar bromhexina desde el nacimiento. Desde la edad de 2 años, ACC está permitido, y desde la edad de 1, Flumucil. Carbocysteine ​​está permitido para niños a partir de 1 mes.

Pronóstico

Las perspectivas para la neumonía adquirida en la comunidad son en general buenas. Pero la neumonía grave puede llegar a ser letal en el 30-50% de los casos. El pronóstico se deteriora si:

• personas mayores de 70 años;
• el paciente está en ventilación artificial;
• hay una sepsis;
• neumonía bilateral;
• hay arritmia con un aumento o disminución en el pulso;
• agente causal - Pseudomonas aeruginosa;
• el tratamiento inicial con antibióticos es ineficaz.

Si hay una temperatura alta en el fondo o después de un resfriado, siempre debe consultar a un médico y hacer una radiografía de los pulmones.

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