Neumonía croupiforme y focal

Síntomas de bronconeumonía

Los síntomas y los resultados de la neumonía focal difieren de la amargura descrita de las manifestaciones clínicas de la inflamación lobar pulmón, que se debe en gran medida a las características de la patogénesis y los cambios morfológicos en las variantes clínicas y morfológicas neumonía.

En primer lugar, con la neumonía focal, el proceso inflamatorio generalmente se limita al lóbulo o segmento del pulmón. A menudo, los focos neumónicos pueden fusionarse, capturando una mayor proporción del lóbulo pulmonar o incluso todo el lóbulo. En estos casos, hablan de neumonía focal de alta. Es característico que, a diferencia de la inflamación lobular de los pulmones, la pleura esté involucrada en el proceso inflamatorio solo con localización superficial o neumonía pustular focal.

En segundo lugar, en contraste con la inflamación lobar (croupous) de los pulmones, la neumonía focal, por regla general, no va acompañada de hipersensibilidad de tipo inmediato; más características son las reacciones normales e hipereérgicas organismo Esta característica probablemente determina la formación no tan rápida y gradual de un foco inflamatorio y significativamente menos permeabilidad vascular que con la inflamación croupous.

En tercer lugar, en relación con las violaciones menos pronunciadas de la permeabilidad vascular en el foco de la inflamación, el exudado durante el foco la neumonía contiene solo una pequeña cantidad de fibrina y en la mayoría de los casos tiene el carácter de serosa o mucopurulenta exudado Por la misma razón, no hay condiciones para un rendimiento masivo de glóbulos rojos en la luz de los alvéolos.

En cuarto lugar, la neumonía focal casi siempre tiene el carácter de bronconeumonía, en la cual el proceso inflamatorio primero la mucosa bronquial (bronquitis) está involucrada, solo después de eso la inflamación a medida que pasa al parénquima del pulmón y se forma neumonía. Por lo tanto, otra característica importante: en la neumonía focal, una cantidad significativa de exudado seroso o mucopurulenta se contiene directamente en la luz vías respiratorias, que contribuye a violaciones más o menos pronunciadas de la permeabilidad bronquial tanto a nivel de bronquiolos respiratorios como a nivel de bronquios mayores bronquios.

Finalmente, en quinto lugar, la propagación relativamente lenta de la inflamación dentro del segmento afectado conduce al hecho de que algunas de sus áreas se encuentran en diferentes etapas del proceso inflamatorio. Mientras que en un grupo de alvéolos solo se revelan hiperemia y edema de las paredes interalveolares (etapa de hiperemia), los otros grupos de alvéolos ya están completamente llenos de exudado (la etapa de curación). Tal imagen morfológica variada del foco de inflamación con compactación desigual del tejido pulmonar, muy característica de bronconeumonía, se complementa con la presencia de sitios de micro-teleclasas, causada por una violación de la permeabilidad de predominantemente pequeña bronquios. Por lo tanto, para la neumonía focal como un todo, la estadificación de la inflamación, que se detecta en algunos pacientes con neumonía lobar (croupous), no es típica.

La variante clínico morfológica de la neumonía focal se caracteriza por las siguientes características patogénicas y morfológicas:

1. Longitud relativamente pequeña del foco inflamatorio, que captura 1 o más lóbulos o segmento del pulmón. Una excepción es la neumonía de descarga, que se apodera de partes significativas del lóbulo pulmonar o incluso de todo el lóbulo.
2. La neumonía focal se acompaña de una reacción normal o hipereérgica del cuerpo, que determina una formación más lenta del foco inflamatorio y una interrupción moderada de la vascularización permeabilidad.
3. Exudado seroso o muco-purulento
4. Implicación en el proceso inflamatorio de los bronquios (bronquitis), que se acompaña de violaciones de la permeabilidad de los bronquios pequeños y (rara vez) más grandes.
5. Ausencia de una estadificación clara del proceso inflamatorio, característico de la neumonía croupous.

Estas características de la patogénesis determinan en gran medida las manifestaciones clínicas de la neumonía focal (bronconeumonía). Sin embargo, debe recordarse que las propiedades biológicas de los agentes causantes de la neumonía y algunos otros factores también tienen un efecto significativo en el cuadro clínico de esta enfermedad.

Resolver

En contraste con la neumonía lobar (croupous), el inicio de la bronconeumonía es más gradual y prolongado en el tiempo. A menudo, la neumonía focal ocurre como una complicación de infección viral respiratoria aguda, aguda o exacerbación de bronquitis crónica. A los pocos días, el paciente nota un aumento en la temperatura corporal de 3, -3, ° C, secreción nasal, lagrimeo, tos con una rama Esputo mucoso o mucopurulentas, malestar general y debilidad, que se considera una manifestación de la traqueobronquitis aguda o ARVI.

En este contexto, es muy difícil establecer el inicio de la bronconeumonía. Sin embargo, la ineficacia de la terapia administrada durante varios días, el aumento de la intoxicación, la aparición La disnea y la taquicardia, o una nueva "ola" de fiebre aumenta sugieren que neumonía.

El paciente está tosiendo y separando el esputo mucopurulento o purulento, la temperatura corporal aumenta a 3, -3, ° C (rara vez más), la debilidad aumenta, el dolor de cabeza empeora el apetito.

Dolor en el tórax asociado con la participación en el proceso inflamatorio de la pleura (pleuresía seca), aparecen solo en una parte de los pacientes con una ubicación superficial del foco o la presencia de un foco focal neumonía. Sin embargo, incluso en estos casos, el dolor pleural generalmente no alcanza la misma intensidad que la observada con la neumonía lobar. El dolor aumenta o aparece con la respiración profunda; su localización corresponde a la derrota de varios sitios de pleura parietal. En algunos casos (con lesiones de la pleura diafragmática), puede haber dolor abdominal asociado con la respiración.

Examen físico

Cuando se examina, se determina la hiperemia de las mejillas, tal vez una pequeña cianosis de los labios, un aumento de la humedad de la piel. A veces hay una palidez importante de la piel, que se explica por la intoxicación pronunciada y el aumento reflejo en el tono de los vasos periféricos.

Al examinar el tórax, el retraso en el acto de respirar en el lado de la lesión se revela solo en una parte de los pacientes, principalmente en individuos con neumonía focal de alta.

Cuando se percute sobre la lesión, se detecta un sonido de percusión contundente, aunque a una pequeña la extensión del foco inflamatorio o su ubicación profunda, la percusión de los pulmones es no informativo

El mayor valor de diagnóstico es la auscultación de los pulmones. Muy a menudo, en el área de la lesión, se determina un debilitamiento pronunciado de la respiración debido a la alteración de la permeabilidad bronquial y la presencia de una multitud de micro-teleclasas en el foco inflamatorio. Como resultado, las oscilaciones de sonido se forman cuando el aire pasa a través de la grieta vocal, a lo largo de la tráquea y (parcialmente) los bronquios principales, no alcanzan la superficie del cofre, creando el efecto de debilitar la respiración. La presencia de violaciones de la permeabilidad bronquial explica el hecho de que incluso con drenaje de bronconeumonía focal la respiración bronquial patológica no se escucha tan a menudo como con la inflamación lobular de los pulmones.

En casos raros, cuando la bronconeumonía se desarrolló en un contexto de bronquitis obstructiva crónica, y se localiza el foco de la inflamación profundo, con la auscultación se puede escuchar la respiración difícil debido al estrechamiento de los bronquios localizados fuera del pneumónico corazón.

El signo auscultativo más vívido y confiable de la bronconeumonía focal es la definición de sibilancia sonora (consonante) húmeda y de burbujas pequeñas. Se escuchan localmente en el área de la inflamación y son causados ​​por la presencia de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. Las estelas sonoras húmedas y burbujeantes se escuchan la mayor parte del tiempo durante la inhalación.

Finalmente, en algunos casos con la participación de la pleura pleural en el proceso inflamatorio, puede escuchar el ruido de fricción de la pleura.

Las diferencias más significativas entre las dos variantes clínicas y morfológicas de la neumonía son: lobar (croupous) y la inflamación focal de los pulmones (bronconeumonía).

Características comparativas de la neumonía lobar (croupous) y focal

Síntomas	Neumonía fraccional	Bronconeumonía focal
Características de la patogénesis
La cantidad de daño	Compartir, segmentar	Uno o más lóbulos, segmento; múltiples focos de inflamación posible
Propagación de la inflamación	Inmediatamente a lo largo del tejido alveolar (poros de Kohn)	La inflamación de los bronquios "pasa" al parénquima pulmonar
La reacción de hipersensibilidad de tipo inmediato en la zona respiratoria de los pulmones	Típico	No típico
Implicación de la inflamación bronquial	No típico	Característicamente
Transmisión de las vías respiratorias	No violado	Desorganizado, posiblemente la aparición de micro-teleclactasas
Implicación en el proceso inflamatorio de la pleura	Siempre	Solo con localización superficial del foco de inflamación o con una neumonía de drenaje
Etapas del desarrollo de cambios morfológicos	Típico	No típico
La naturaleza del exudado	Fibrinous	Muco-purulento, seroso
Características clínicas
Inicio de la enfermedad	Agudo, repentino con escalofríos, fiebre y dolor en el pecho	Gradual, después del período de infecciones respiratorias agudas, traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica
Dolor en el pecho ("pleural")	Típico	Raramente, solo con la localización superficial del foco de inflamación o con neumonía de drenaje
Tos	Al principio seco, luego con la separación del esputo "oxidado"	Desde el principio productivo, con la separación del esputo muco-purulento
Síntomas de intoxicación	Expresado	Menos común y menos pronunciado
Falta de aliento	Típico	Posible, pero con menos frecuencia
Dullness del sonido de percusión	En la etapa de curado, pronunciado embotamiento del sonido	Menos pronunciado, a veces ausente
Tipo de respiración durante la auscultación	En la etapa de la marea y la etapa de resolución - una vesicular debilitada, en la etapa de curación - bronquial	La mayoría de la respiración debilitada durante toda la enfermedad
Ruidos respiratorios adversos	En la etapa de la marea y la etapa de resolución - crepitación, en la etapa de curación - el ruido de fricción de la pleura	Ráfagas sonoras húmedas y finamente burbujeantes
La aparición de bronhofonii	Característicamente	No típico

Los signos clínicos más significativos que permiten las diferencias, la bronconeumonía focal de la neumonía lobar, son:

• inicio gradual de la enfermedad, que se desarrolla, por regla general, en el contexto de una infección viral respiratoria aguda, traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica;
• la ausencia en la mayoría de los casos de dolor agudo "pleural" en el pecho;
• tos con separación del esputo mucopurulento;
• ausencia en la mayoría de los casos de respiración bronquial;
• presencia de estertores sonoros húmedos y burbujeantes.

Se deben agregar los signos que figuran en la tabla, que permiten distinguir dos variantes clinico-morfológicas neumonía, se refieren al curso clásico típico de estas enfermedades, que es actualmente siempre. Esto es particularmente cierto para los casos de neumonía severa en el hospital o neumonía que se han desarrollado en pacientes debilitados y pacientes ancianos y seniles.

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Neumonía Croupous

Características comunes de la neumonía

Neumonía: el nombre de un grupo de enfermedades inflamatorias infecciosas focales agudas de los pulmones con la derrota del tracto respiratorio inferior y la sudoración del derrame inflamatorio en vesículas respiratorias-alvéolos.

El origen de la enfermedad es causado por la entrada de microbios saprófitos desde la orofaringe al tracto respiratorio inferior: los alvéolos y los bronquiolos. Con menos frecuencia, la diseminación de los patógenos ocurre a través de los capilares linfáticos o los vasos sanguíneos de los focos de infección en los órganos vecinos.Los agentes causantes de la neumonía son neumococos (neumonía croupous), estafilococos, estreptococos y otros microbios.

Las manifestaciones clínicas (externas) de la enfermedad están influenciadas por muchos factores:

• propiedades del patógeno microbio;
• la naturaleza del curso y etapa de la enfermedad;
• base estructural (morfológica) de la enfermedad;
• la prevalencia del proceso en los pulmones;
• la presencia de complicaciones: supuración pulmonar, pleuresía o empiema.

Clasificación de la neumonía

En la vida real, no siempre es posible determinar con precisión el agente causante de la neumonía. Por lo tanto, generalmente se dividen en grupos clínicos que tienen patrones de flujo similares y el mismo pronóstico.

Clasificación moderna de la neumonía:

• fuera del hospital;
• hospital (adquirido en el hospital);
• inmunodeficiencia;
• neumonía atípica

La neumonía adquirida en la comunidad (doméstica, doméstica, ambulatoria), es decir, adquirida fuera de la institución de cuidado de la salud generalmente se desarrolla en violación de los mecanismos de protección del sistema respiratorio. A menudo, la neumonía complica el curso de una infección viral respiratoria, como la gripe. El principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad es el neumococo. La causa de esto también puede ser estreptococos o varillas hemofílicas.

Según el volumen de daño de órganos, la inflamación de los pulmones se divide en los siguientes tipos:

• neumonía croupous (pleuroneumonía) - con una lesión del lóbulo;
• neumonía focal (bronconeumonía) con la derrota de un grupo de alvéolos adyacentes al bronquio inflamado;
• Neumonía intersticial: inflamación del tejido pulmonar a lo largo de los bronquios y los vasos sanguíneos pulmonares.

La neumonía crupina es solo una de las formas de la neumonía neumocócica, y no ocurre con la inflamación de los pulmones causada por otros patógenos microbianos.

Clínica de inflamación croupous de los pulmones

La neumonía por neumococo croupous tiene un inicio agudo: escalofríos, un aumento brusco de la temperatura corporal a +39 ° C +40 ° C y sudoración. Al mismo tiempo, hay síntomas de neumonía crúpica como debilidad general pronunciada y letargo. Con fiebre e intoxicación severas, puede haber signos de daño del sistema nervioso central: un fuerte dolor de cabeza dolor, confusión, sordera del paciente, vómitos y otros signos meníngeos (signos de irritación del cerebro conchas).

Muy temprano desde el inicio de la enfermedad en el pecho en el lado de la inflamación hay dolores. Con una cruda inflamación de los pulmones, la reacción pleural es muy pronunciada. El dolor en el pecho es la principal queja de los pacientes y requiere la provisión de atención médica de emergencia. Un síntoma distintivo del dolor pleural es su conexión con la respiración y la tos. La intensidad del dolor aumenta bruscamente con la inspiración y la tos. En los primeros días de la enfermedad hay una tos con flema, oxidada por la mezcla de restos de sangre. Algunas veces hay neo hemoptisis.

Al examinar a un paciente con neumonía croupous, se revela la posición forzada del paciente: el paciente se encuentra en el lado de la lesión. En el rostro de un paciente con neumonía crubosa, a menudo se observa rubor febril, más brillante en el lado de la lesión. Característica de la presencia de síntomas: disnea hasta 30-40 movimientos respiratorios por minuto, labios cianóticos, hinchazón de las alas de la nariz. A menudo en el período inicial de la enfermedad hay erupciones de vesícula herpética en el borde rojo de los labios.

Al examinar el tórax, generalmente se encuentra que el rezago en su mitad afectada está rezagado en los movimientos respiratorios. Debido al dolor pleural intenso, el paciente salva el lado enfermo del pecho durante la respiración.

La percusión del cofre determina la opacidad del sonido de percusión sobre la zona de inflamación del pulmón. Aquí, la respiración adquiere un tono bronquial rígido. En una etapa temprana de la neumonía croupous, aparece un sibilante crepitante húmedo sobre el foco de la inflamación, un signo de exudación en los alvéolos. Las manifestaciones características del corazón son el aumento de la frecuencia cardíaca a 100 latidos por minuto y la disminución de la presión arterial.

La reacción pronunciada de dolor pleural puede combinarse con dolor reflejo en la misma mitad de la cavidad abdominal, dolorosa cuando se palpa la parte superior del abdomen. Debido a la destrucción de los glóbulos rojos en el lóbulo pulmonar afectado, se pueden desarrollar pequeñas ictericia de la piel, membranas mucosas y globos oculares visibles.

Diagnóstico de inflamación croupous de los pulmones

Croupous inflamación de los pulmones es probablemente la única de todas las formas de la enfermedad, cuando el diagnóstico clínico se equipara con el etiológico (infección neumocócica). Sus signos clínicos, radiológicos y de laboratorio son muy característicos, y el diagnóstico de neumonía croupous generalmente no causa ninguna dificultad especial.

Signos de rayos X de neumonía croupous, lo que confirma el diagnóstico:

• uniformidad de oscurecimiento del lóbulo o segmento del pulmón;
• respuesta distinta de la membrana pleural del pulmón;
• límites convexos de la fracción afectada.

Signos de laboratorio de pulmonía croupous:

• un fuerte aumento en el número de glóbulos blancos en la sangre periférica - leucocitosis neutrófila & g; 5 mil en 1 cu mm con el número de celdas jóvenes & g; 5%
• granularidad tóxica en el citoplasma de los leucocitos - glóbulos blancos
• ausencia de leucocitos eosinofílicos en sangre periférica
• aumento en el nivel de proteína de fibrinógeno en el plasma sanguíneo
• la presencia de cilindros de proteínas y proteínas en la orina, una pequeña cantidad de orina excretada
• detección en el análisis de microbios-cocos emparejados lanceolados en esputo, coloreados en violeta
• aislamiento del cultivo de neumococo del esputo del paciente
• aislamiento del cultivo neumocócico de la sangre del paciente en 15-20% de los casos.

Complicaciones de la inflamación croupous de los pulmones

La inflamación de los pulmones se considera una enfermedad mortal debido al alto riesgo de complicaciones. Las complicaciones de la neumonía croupous son una serie de afecciones graves que requieren tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.

Condiciones que complican el curso de la neumonía croupous:

• choque infeccioso-tóxico
• infección de la sangre con la diseminación de la infección en todo el cuerpo - sepsis
• inflamación del revestimiento del pulmón - pleuresía del exudado
• empiema de la pleura - pleuresía purulenta
• supuración del pulmón - absceso
• pericarditis - inflamación del saco cardíaco.

La neumonía cruposa en niños es una indicación de tratamiento en un hospital infantil debido al peligro de complicaciones.

Principios del tratamiento de la inflamación croupous de los pulmones

La regla principal del tratamiento exitoso de cualquier neumonía es la elección correcta de antibiótico. La causa de la inflamación croupous de los pulmones es el neumococo, un microbio que es sensible a la penicilina. Por lo tanto, la bencilpenicilina o sus derivados se usan con mayor frecuencia como la primera droga. Afortunadamente, en Rusia, el neumococo en la mayoría de las regiones del país conserva una alta sensibilidad a la penicilina y la amoxicilina.

Si el paciente tiene factores de riesgo para la resistencia probable del patógeno a la penicilina, entonces se usan medicamentos del grupo de las penicilinas "protegidas". La mayoría de las veces es amoxicilina / clavulanato. Si el cronograma de inicio del tratamiento no es efectivo dentro de las 72 horas, el antibiótico se cambia a un medicamento de otro grupo.

Medios adicionales en el tratamiento de la inflamación crasa de los pulmones pueden ser expectorantes, fármacos broncodilatadores, inhalación de mezcla oxígeno-aire, infusión de soluciones medicinales por vía intravenosa. La elección de los medicamentos adicionales es realizada por el médico tratante, según la gravedad de los síntomas y el estado del paciente.

Dada la gravedad de los síntomas y el peligro de complicaciones, el tratamiento de la neumonía estromal se realiza mejor en un hospital, es decir, en un hospital.

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¿Cuáles son los síntomas de la neumonía?

Hoy hay muchos tipos de neumonía. Es muy importante determinar los síntomas de la neumonía para encontrar el tratamiento adecuado para un tipo particular de enfermedad y prevenir complicaciones. Analizaremos más de cerca los síntomas de la neumonía y la neumonía croupous.

¿Cuáles son los síntomas de la neumonía y la neumonía croupous?

Síntomas de la enfermedad en la neumonía croupous. La enfermedad ocurre generalmente después de exceso de trabajo o sobreenfriamiento. Inicio muy rápido de la enfermedad: un fuerte aumento de la temperatura, debilidad, dolor de cabeza. Además, la enfermedad se caracteriza por dolor en el pecho con una respiración completa, dificultad para respirar, estiramiento de la piel en los espacios intercostales durante la inspiración, especialmente en los focos que se ven afectados por la neumonía. Ya en el 4º-5º día aparecen esputos oxidados, ataques de tos. La neumonía crupuda generalmente dura dos semanas. Si la enfermedad adquiere un grado severo, surgen varias complicaciones graves: sepsis, enfermedad cardíaca, absceso. A veces, en ausencia de tratamiento, hay un desenlace fatal.

Diagnóstico de síntomas de neumonía y neumonía cruposa

El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo sobre la base de los síntomas en la neumonía:

1. (tos, fiebre, esputo oxidado, dolores en el pecho),

2. Estudios clínicos del paciente (análisis con percusión y aspiración pulmonar),

3. y también con la ayuda de la aerografía de los pulmones, en la que se observa un oscurecimiento masivo del lóbulo o ambos pulmones simultáneamente.

Cuando se realiza el diagnóstico - neumonía croupous, es necesario ponerse en contacto con una institución médica.

¿Cuáles son los síntomas de la inflamación de los pulmones del tipo focal?

Síntomas de la neumonía focal La enfermedad se produce en un contexto de bronquitis crónica o aguda, con menos frecuencia en el contexto de otras enfermedades respiratorias. El inicio de la enfermedad no es tan rápido como en croupous, la temperatura no es alta, el paciente tiene una debilidad, pero muchos pacientes a menudo soportan la enfermedad "de pie". La enfermedad se caracteriza por una descarga escasa de esputo y tos persistente. La disnea y el dolor en el pecho casi no se observan. Con un tratamiento adecuado, la enfermedad dura varias semanas. También se observan algunas complicaciones en la neumonía focal: penetración pulmonar en la cavidad pleural (enfisema) y absceso.

El diagnóstico se lleva a cabo en la determinación de los síntomas de la enfermedad, en los exámenes clínicos del paciente y en el examen de rayos X de los pulmones del paciente. A roentgen de los pulmones se descubre el área delimitada de la condensación del tejido fácil, los tamaños pueden ser distintos. En algunos casos, la neumonía focal no complicada se trata en el hogar.

¿Cuáles son los síntomas de la neumonía atípica?

Los síntomas de la neumonía atípica dependen principalmente del agente causante de la enfermedad (legionella, micoplasma, clamidia). La clamidia y la neumonía por micoplasma se observan con mayor frecuencia en los niños. Síntomas de neumonía atípica: dolor de garganta, dolor de pecho, secreción nasal, linfadenopatía, meningitis, dolor muscular. La neumonía por Legionella se caracteriza por dolores en el pecho, tos seca, diarrea, daño renal, dolor en las articulaciones, pulso lento. El curso de la enfermedad es muy difícil, puede haber complicaciones de los riñones, el corazón, el cerebro. El diagnóstico de la inflamación de los pulmones de este tipo se lleva a cabo mediante métodos de exámenes inmunológicos, microbiológicos y radiológicos.

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