Bronquitis crónica no obstructiva

Bronquitis crónica simple (no obstructiva)

La bronquitis crónica simple (no obstructiva) se caracteriza por una inflamación difusa de la mucosa principalmente de los bronquios grandes y medianos, acompañado de hiperplasia de las glándulas bronquiales, hipersecreción de moco, aumento de la viscosidad del esputo (discrinia) y alteración de la purificación y protección función de los bronquios La enfermedad se manifiesta como una tos con la separación del esputo mucopurulento.

La prevalencia de bronquitis crónica no obstructiva en la población adulta es bastante alta y alcanza el -2%. Los hombres representan más de 2/3 del total de pacientes con bronquitis crónica no obstructiva. La bronquitis crónica no obstructiva más común alcanza a la edad de 50-59 años en los hombres y 40-49 años en las mujeres.

Código para ICD-10 J41.0 Bronquitis crónica simple J41 Bronquitis crónica simple y mucopurulenta J41.8 Bronquitis crónica mixta, simple y muco-purulenta

Causas y patogenia de la bronquitis crónica simple

En la aparición de la bronquitis crónica no obstructiva, varios factores son importantes, el principal de los cuales, aparentemente, es la inhalación de humo de tabaco (tabaquismo activo y pasivo). La irritación constante de la mucosa bronquial con el humo del tabaco conduce a una reorganización del aparato secretor, hipercrinia y un aumento en la viscosidad de la secreción bronquial, así como a daños epitelio ciliado de la membrana mucosa, como resultado de lo cual se alteran el transporte mucociliar, las funciones de limpieza y protección de los bronquios, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación crónica membranas mucosas. Por lo tanto, fumar tabaco reduce la resistencia natural de la membrana mucosa y facilita la acción patogénica de la infección viral-bacteriana.

Bronquitis crónica no obstructiva - Causas y patogénesis

Síntomas de bronquitis crónica no obstructiva

El curso clínico de la bronquitis crónica no obstructiva en la mayoría de los casos se caracteriza por una prolongación períodos de remisión clínica persistente y exacerbaciones de la enfermedad comparativamente raras (no más de 1-2 veces) por año).

La etapa de remisión se caracteriza por síntomas clínicos pobres. La mayoría de las personas con bronquitis crónica no obstructiva generalmente no se consideran enfermas, y una tos recurrente con esputo se explica por el hábito de fumar tabaco (tos fumador). En esta fase, la tos, de hecho, es el único síntoma de la enfermedad. A menudo ocurre por la mañana, después del sueño y se acompaña de un esputo mucoso o mucopurulenta leve. La tos en estos casos es un tipo de mecanismo de protección, que permite eliminar el exceso de secreción bronquial que se acumula durante la noche en los bronquios, y refleja los trastornos morfofuncionales ya existentes en el paciente: hiperproducción de secreción bronquial y disminución de la efectividad de la mucociliar transporte. A veces, la tos periódica es provocada por la inhalación de aire frío, humo concentrado de tabaco o un considerable esfuerzo físico.

Bronquitis crónica no obstructiva - Síntomas

¿Dónde duele?

Dolor en el pecho Dolor en el pecho en niños Dolor en el pecho con tos Dolor de tos

¿Qué te está molestando?

Tos en los pulmones Falta de aliento

Diagnóstico de bronquitis crónica simple

La endobronquitis catarral generalmente no se acompaña de un cambio de diagnóstico en la prueba de sangre clínica. La leucocitosis neutrofílica moderada con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y un ligero aumento de la VSG, como regla general, indican una exacerbación de la endobronquitis purulenta.

El valor diagnóstico es la determinación del contenido en el suero sanguíneo de las proteínas de fase aguda (alfa1 antitripsina, alfa1-glicoproteína, a2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoide, proteína C-reactiva), así como la proteína total y fracciones proteicas. Un aumento en el contenido de proteínas de fase aguda, a-2 y beta-globulips, indica la actividad del proceso inflamatorio en los bronquios.

Bronquitis crónica no obstructiva - Diagnóstico

¿Qué es necesario encuestar?

Pulmones Bronquios

¿Cómo inspeccionar?

Broncoscopia Examen de bronquios y tráquea Radiografía de pulmones Examen de órganos respiratorios (pulmón) Tomografía computarizada de tórax

¿Qué pruebas son necesarias?

Examen de esputo

¿A quién recurrir?

Pulmonólogo Médico de familia Médico general

El tratamiento de la bronquitis crónica simple

Cuando se prescriba tratamiento para pacientes con exacerbación de bronquitis crónica no obstructiva, se deben prever un conjunto de medidas para garantizar:

• efecto antiinflamatorio del tratamiento;
• restauración de la función de drenaje de los bronquios;
• disminución de la intoxicación;
• luchar contra una infección viral.

Bronquitis crónica no obstructiva - Tratamiento

Además del tratamiento

Tratamiento de la bronquitis Fisioterapia para la bronquitis Antibióticos para la bronquitis Antibióticos para la bronquitis en adultos: cuando se nombra, los nombres ¿Qué tratar? Tavanik

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Bronquitis crónica no obstructiva - Síntomas

El curso clínico de la bronquitis crónica no obstructiva en la mayoría de los casos se caracteriza por una prolongación períodos de remisión clínica persistente y exacerbaciones de la enfermedad comparativamente raras (no más de 1-2 veces) por año).

La etapa de remisión se caracteriza por síntomas clínicos pobres. La mayoría de las personas con bronquitis crónica no obstructiva generalmente no se consideran enfermas, y una tos recurrente con esputo se explica por el hábito de fumar tabaco (tos fumador). En esta fase, la tos, de hecho, es el único síntoma de la enfermedad. A menudo ocurre por la mañana, después del sueño y se acompaña de un esputo mucoso o mucopurulenta leve. La tos en estos casos es un tipo de mecanismo de protección, que permite eliminar el exceso de secreción bronquial que se acumula durante la noche en los bronquios, y refleja los trastornos morfofuncionales ya existentes en el paciente: hiperproducción de secreción bronquial y disminución de la efectividad de la mucociliar transporte. A veces, la tos periódica es provocada por la inhalación de aire frío, humo concentrado de tabaco o un considerable esfuerzo físico.

Otros síntomas en la fase de remisión clínica persistente generalmente no se encuentran. La capacidad de trabajo y la actividad física en la vida de los pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, por regla general, se conservan por completo.

A la investigación objetiva de tales pacientes en la fase de la remisión de las desviaciones visibles de la norma, a excepción de la respiración rigida, habitualmente no es revelado. Solo ocasionalmente, con la auscultación de los pulmones, se pueden detectar estertores secos de tonos bajos, especialmente cuando se realiza una exhalación forzada. Los chryps son muy volubles y desaparecen rápidamente después de una tos pequeña.

La fase de exacerbación está marcada por una sintomatología clínica más vívida. Las exacerbaciones de la bronquitis generalmente provocan ARVI, a menudo durante las epidemias de una infección viral, a la que se une rápidamente la infección bacteriana. En otros casos, un factor provocador puede expresarse por hipotermia severa ("frío"), tabaquismo excesivo o exposición a irritantes bronquiales de origen doméstico o carácter industrial, así como laringitis aguda, faringitis, amigdalitis o fatiga física significativa, que afecta el sistema inmune y la resistencia general organismo

La estacionalidad típica de las exacerbaciones, que a menudo ocurre a finales de otoño o principios de primavera, durante las pronunciadas diferencias en los factores climáticos y climáticos.

Al interrogar a un paciente con exacerbación de bronquitis crónica no obstructiva, hay principalmente tres signos clínicos:

• tos con flema;
• fiebre (opcional);
• síndrome de intoxicación.

En la mayoría de los casos, en el cuadro clínico de una exacerbación, la tos es mucho más importante, mucho más intensa y dolorosa que durante el período de remisión de la enfermedad. La tos no solo preocupa al paciente por los carneros, durante y durante el día, especialmente el humo del tabaco, los contaminantes volátiles, la infección viral respiratoria

Exposición crónica a la mucosa bronquial por la noche, cuando el paciente está en posición horizontal en la cama, que contribuir a la recepción de esputo en los bronquios y la tráquea más grandes, que contiene, como es conocido, una gran cantidad de tos receptores.

La tos es más a menudo productiva y se acompaña de una separación de esputo mucopurulento y purulento, que se vuelve más viscoso y está mal separado. Sin embargo, la cantidad diaria aumenta significativamente en comparación con la fase de remisión.

Se observa un aumento de la temperatura corporal a los dígitos subfebriles con bastante frecuencia, pero no siempre. Una fiebre más alta es típica para las exacerbaciones de la bronquitis crónica no obstructiva, provocada por una infección viral aguda.

Como regla, en los pacientes con la agudización de la bronquitis crónica no obstructiva, la capacidad de trabajo baja, hay un sudor pronunciado, la debilidad, el dolor de cabeza, la mialgia. Síntomas particularmente expresados ​​de intoxicación en un contexto de fiebre significativa. Sin embargo, debe recordarse que el deterioro del estado general y los síntomas individuales de intoxicación pueden detectarse incluso en pacientes con temperatura corporal normal.

Con la investigación objetiva, en la mayoría de los casos también se detectan cambios muy escasos en los órganos respiratorios. La forma del cofre usualmente no cambia. Sonido pulmonar claro determinado percutáneamente, el mismo sobre las áreas simétricas de los pulmones.

El mayor valor de diagnóstico viene dado por la auscultación. Para los pacientes con exacerbación de bronquitis crónica no obstructiva, la característica más característica es la respiración difícil, que se escucha en toda la la superficie de los pulmones y debido a una luz desigual y "rugosidad" de la superficie interna de grandes y medianos bronquios.

Como regla general, también se escuchan estallidos secos dispersos, más a menudo bajos (bajos), lo que indica la presencia de grandes cantidades de esputo viscoso en los bronquios grandes y medianos. El movimiento del aire durante la inhalación y la exhalación causa oscilaciones de baja frecuencia de los filamentos y hebras de esputo viscoso, lo que conduce a la aparición de sonidos persistentes prolongados: zumbidos secos y zumbidos secos, que generalmente se escuchan en ambas fases respiración La peculiaridad de los graves es su inconstancia: son escuchados, luego desaparecen, especialmente después de toser. En algunos casos, puede escuchar burbujas húmedas y pequeñas o estallidos silenciosos de burbujeo medio, lo que se asocia con la aparición en la luz de los bronquios más secreta de líquido.

Cabe destacar que en una proporción relativamente pequeña de pacientes con bronquitis crónica no obstructiva en el período de exacerbación grave, ciertos síntomas síndrome bronco-obstructivo, principalmente debido a la componente reversible de la obstrucción - la presencia de una gran cantidad de esputo viscoso en los bronquios, así como un espasmo moderado de la lisa musculatura de los bronquios. A menudo, esta situación se produce cuando la bronquitis crónica no obstructiva se desencadena por una infección viral respiratoria aguda: gripe, adenovirus o infección por el virus RS. Clínicamente, esto se expresa por una cierta dificultad para respirar, que ocurre durante el ejercicio físico o en el momento de un ataque de tos improductiva. A menudo, la incomodidad respiratoria ocurre por la noche, cuando el paciente toma una posición horizontal en la cama. Al mismo tiempo auscultativo, en el contexto de la respiración severa, comienzan a escucharse sibilancias de alto tono (disidentes). Se identifican mejor durante una exhalación forzada rápida. Este método ayuda a reconocer incluso el síndrome de obstrucción bronquial latente, que a veces se desarrolla en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva en la fase de exacerbación de la enfermedad. Después del alivio de la exacerbación de la bronquitis crónica no obstructiva, los signos de obstrucción bronquial moderada desaparecen por completo.

• Los síntomas clínicos más característicos de la exacerbación de la bronquitis crónica no obstructiva son:
  • tos con membrana mucosa o expectoración mucopurulenta;
  • aumento de la temperatura corporal a cifras de bajo grado;
  • Intoxicación intensa;
  • respiración sibilante seca y dispersa en los pulmones en el contexto de una respiración difícil.
• Solo una parte de los pacientes con bronquitis crónica no obstructiva en la fase de exacerbación aguda puede detectar signos moderados de síndrome obstructivo bronquial (dificultad respiración, agudos agudos, ataques de tos improductiva), causados ​​por un componente reversible de la obstrucción bronquial: la presencia de esputo viscoso y broncoespasmo.
• En la fase de remisión de la bronquitis crónica no obstructiva, la tos con esputo se detecta en los pacientes, mientras que la disnea y otros signos del síndrome obstructivo bronquial están completamente ausentes.

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Bronquitis crónica no obstructiva - Tratamiento

Cuando se prescriba tratamiento para pacientes con exacerbación de bronquitis crónica no obstructiva, se deben prever un conjunto de medidas para garantizar:

• efecto antiinflamatorio del tratamiento;
• restauración de la función de drenaje de los bronquios;
• disminución de la intoxicación;
• luchar contra una infección viral.

El curso y el pronóstico de la bronquitis crónica simple (no obstructiva)

En pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, la enfermedad continúa por muchos años, casi todos vida, aunque en la mayoría de los casos no afecta significativamente la calidad de vida y operabilidad Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los pacientes con bronquitis crónica no obstructiva son particularmente vulnerables a condiciones climáticas adversas y los factores profesionales tienen un mayor riesgo de infecciones virales respiratorias agudas, bacterianas y virales-bacterianas neumonía.

La aplicación estricta de una serie de medidas preventivas, en primer lugar, el cese del tabaquismo, puede mejorar significativamente curso de la enfermedad, reducir la frecuencia de las exacerbaciones de la bronquitis crónica no obstructiva, la aparición de bronconeumonía y m.

Se debe prestar especial atención a los pacientes con un curso funcionalmente inestable de bronquitis obstructiva crónica, en quienes hay exacerbaciones de bronquitis relativamente frecuentes y prolongadas, acompañadas de fenómenos transitorios de obstrucción bronquial moderada síndrome. Son estos pacientes quienes tienen el mayor riesgo de transformar la bronquitis crónica no obstructiva en bronquitis obstructiva crónica, que conduce al desarrollo de enfisema, neumoesclerosis, insuficiencia respiratoria progresiva, hipertensión pulmonar y la formación de enfermedades pulmonares corazón

La bronquitis crónica no obstructiva en la mayoría de los casos se caracteriza por un curso relativamente favorable. Sin embargo, los pacientes con bronquitis no obstructiva simple, en comparación con individuos sanos, están más influenciados por condiciones climáticas y climáticas desfavorables, factores ocupacionales y domésticos, infecciones virales respiratorias agudas y la aparición de bronconeumonía.

En algunos casos, en pacientes con un curso funcionalmente inestable de bronquitis crónica no obstructiva, especialmente en pacientes con endobronquitis purulenta, la transformación enfermedades en la bronquitis obstructiva crónica con progresión del síndrome obstructivo bronquial, insuficiencia respiratoria, el desarrollo de hipertensión arterial pulmonar y pulmonar corazón

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Bronquitis crónica no obstructiva - Diagnóstico

Laboratorio y diagnóstico instrumental

Examen de sangre

La endobronquitis catarral generalmente no se acompaña de un cambio de diagnóstico en la prueba de sangre clínica. La leucocitosis neutrofílica moderada con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y un ligero aumento de la VSG, como regla general, indican una exacerbación de la endobronquitis purulenta.

El valor diagnóstico es la determinación del contenido en el suero sanguíneo de las proteínas de fase aguda (alfa1 antitripsina, alfa1-glicoproteína, a2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoide, proteína C-reactiva), así como la proteína total y fracciones proteicas. Un aumento en el contenido de proteínas de fase aguda, a-2 y beta-globulips, indica la actividad del proceso inflamatorio en los bronquios.

Examen de esputo

Con una baja actividad de inflamación en el esputo de carácter mucoso, las células eliminadas del epitelio bronquial predominan (alrededor del 40-50%). El número de neutrófilos y macrófagos alveolares es relativamente pequeño (de 25% a 30%).

Con una actividad moderada de inflamación en los contenidos de los bronquios, además de las células del epitelio bronquial, hay una gran cantidad de neutrófilos (hasta 75%) y macrófagos alveolares. El esputo, como regla general, tiene un carácter purulento de moco.

Finalmente, la inflamación pronunciada se caracteriza por la presencia en el contenido bronquial de un gran número neutrófilos (alrededor del 85-95%), macrófagos alveolares únicos y células distróficamente alteradas de los bronquios epitelio. El esputo se vuelve purulento.

Investigación de Retgenología

La importancia del examen de rayos X en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva es principalmente la capacidad de excluir la presencia de otras enfermedades similares en las manifestaciones clínicas (neumonía, cáncer de pulmón, tuberculosis) y otros). Cualquier cambio específico, característico de la bronquitis crónica no obstructiva, no se puede detectar en las radiografías. El patrón pulmonar generalmente cambia poco, los campos pulmonares son transparentes, sin sombras focales.

Función de respiración externa

La función de la respiración externa en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva en la mayoría de los casos permanece normal tanto en la fase de remisión como en la fase de exacerbación. Una excepción es una pequeña categoría de pacientes con bronquitis crónica no obstructiva que, durante la exacerbación grave de la enfermedad, es posible detectar una ligera disminución en el FEV1 y otros indicadores en comparación con los debidos valores. Estos trastornos de ventilación pulmonar son transitorios y son causados ​​por la presencia de esputo viscoso en la luz de la vía aérea, y hiperreactividad de los bronquios y una tendencia al broncoespasmo moderado, que se detiene por completo después del hundimiento de la actividad de la inflamación proceso en los bronquios

De acuerdo con L.P. Kokosova et al. (2002) y H.A. Savinova (1995), tales pacientes con bronquitis funcionalmente inestable deben ser referidos a grupo de riesgo, porque con el tiempo tienen más probabilidades de desarrollar trastornos de ventilación obstructiva pulmones. No se excluye que en base a la hiperreactividad descrita de los bronquios y su desestabilización funcional en el período La exacerbación de la bronquitis es una infección viral persistente (influenza, PC-viral o infección por adenovirus).

Broncoscopia

La necesidad de un examen endoscópico en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva puede ocurrir durante un período de exacerbación grave de la enfermedad. La principal indicación de broncoscopia reducida en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva se sospecha por la presencia de endobronquitis purulenta. En estos casos, se evalúa el estado de la mucosa bronquial, la naturaleza y prevalencia del proceso inflamatorio, la presencia de contenidos purulentos o mucopurulentas bronquiales en la luminaria, etc.

La broncoscopia también está indicada en pacientes con tos pertussis paroxística dolorosa, cuya causa puede ser hipotónica disquinesia traqueobronquial de grado II-III, acompañada de un colapso espiratorio de la tráquea y los bronquios grandes, lo que contribuye al desarrollo de una pequeña parte de los pacientes con bronquitis obstructiva crónica trastornos de ventilación obstructiva y mantiene la inflamación purulenta de los bronquios.

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Bronquitis obstructiva crónica - Tratamiento

Con una enfermedad tal como el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se entiende a largo plazo y sintomático. Debido al hecho de que la obstrucción crónica de los pulmones es inherente a los fumadores con muchos años de experiencia, así como a las personas que participan en actividades nocivas producción con un mayor contenido de polvo en el aire inspirado, la tarea principal del tratamiento es detener el impacto negativo en pulmones.

Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con medios modernos

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica en la mayoría de los casos es una tarea extremadamente difícil. En primer lugar, esto se explica por la principal regularidad del desarrollo de la enfermedad: la progresión constante de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria debida a proceso inflamatorio e hiperreactividad de los bronquios y el desarrollo de violaciones persistentes e irreversibles de la permeabilidad bronquial causada por la formación de enfisema obstructivo pulmones. Además, la baja eficacia del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se debe a su retraso cuando ya hay signos de insuficiencia respiratoria y cambios irreversibles en pulmones.

Sin embargo, el tratamiento moderno adecuado adecuado de la bronquitis obstructiva crónica en muchos casos permite lograr una disminución en la tasa de progresión de la enfermedad que conduce para el crecimiento de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria para reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, aumentar la eficiencia y la tolerancia a la física carga.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica incluye:

• tratamiento no farmacológico de la bronquitis obstructiva crónica;
• uso de broncodilatadores;
• la cita de la terapia mukoregulatory;
• corrección de insuficiencia respiratoria;
• terapia antiinfecciosa (con exacerbaciones de la enfermedad);
• terapia antiinflamatoria.

La mayoría de los pacientes con EPOC deben ser tratados de forma ambulatoria, de acuerdo con un programa individual desarrollado por el médico tratante.

Las indicaciones para la hospitalización son:

1. Exacerbación de la EPOC, no controlada de forma ambulatoria, a pesar del curso (preservación de la fiebre, tos, esputo purulento, signos de intoxicación, aumento de la insuficiencia respiratoria y etc.).
2. Insuficiencia respiratoria aguda.
3. Aumento de la hipoxemia arterial y la hipercapnia en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
4. El desarrollo de la neumonía en la EPOC.
5. La aparición o progresión de los signos de insuficiencia cardíaca en pacientes con cardiopatía pulmonar crónica.
6. La necesidad de manipulaciones de diagnóstico relativamente complejas (por ejemplo, broncoscopia).
7. La necesidad de intervenciones quirúrgicas con el uso de anestesia.

El papel principal en la recuperación pertenece indudablemente al paciente mismo. En primer lugar, es necesario abandonar el hábito pernicioso de los cigarrillos. El efecto irritante que la nicotina ejerce sobre el tejido pulmonar anulará todos los intentos de "desbloquear" el trabajo bronquios, mejorar el suministro de sangre en el sistema respiratorio y sus tejidos, eliminar los ataques de tos y llevar la respiración a un nivel normal condición

La medicina moderna sugiere combinar dos opciones de tratamiento: básicas y sintomáticas. La base del tratamiento básico de la bronquitis obstructiva crónica son los medicamentos que eliminan irritación y estancamiento en los pulmones, facilitar el paso del esputo, expandir la luz de los bronquios y mejorar en ellos circulación sanguínea Esto incluye preparaciones de la serie xantina, corticosteroides.

En la etapa de tratamiento sintomático, se usan mucolíticos, como el principal medio para combatir la tos y los antibióticos, con el fin de excluir el apego a la infección secundaria y el desarrollo de complicaciones.

Se muestran fisioterapia y ejercicios terapéuticos periódicos para el área del tórax, lo que facilita enormemente la salida del esputo viscoso y la ventilación de los pulmones.

Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos no farmacológicos

El complejo de medidas de tratamiento no medicinales en pacientes con EPOC incluye el cese incondicional del tabaquismo y, de ser posible, la eliminación otras causas externas de la enfermedad (incluida la exposición a contaminantes domésticos e industriales, infecciones virales respiratorias repetidas y etc.). De gran importancia es la sanación de los focos de infección, principalmente en la cavidad oral, y la restauración de la respiración nasal, etc. En la mayoría de los casos, unos meses después de la terminación el tabaquismo disminuye las manifestaciones clínicas de la bronquitis obstructiva crónica (tos, esputo y disnea) y hay una desaceleración en la tasa de disminución del FEV1 y otros indicadores de la función de la función externa. respiración

La dieta de los pacientes con bronquitis crónica debe ser equilibrada y contener una cantidad suficiente de proteínas, vitaminas y minerales. Se concede especial importancia a la ingesta adicional de antioxidantes, por ejemplo, tocoferol (vitamina E) y ácido ascórbico (vitamina C).

La nutrición en pacientes con bronquitis obstructiva crónica también debe incluir una mayor cantidad de ácidos grasos poliinsaturados (eicosapentaenoico y docosahexaenoico) contenido en productos marinos y que posee un efecto antiinflamatorio peculiar debido a una disminución en el metabolismo ácido araquidónico.

Con insuficiencia respiratoria y violaciones del estado ácido-base, una dieta hipocalórica y una restricción de la ingesta de simple hidratos de carbono, aumentando como resultado de su metabolismo acelerado, la formación de dióxido de carbono y, en consecuencia, la reducción de la sensibilidad centro respiratorio. Según algunos datos, el uso de una dieta hipocalórica en pacientes con EPOC grave con signos de insuficiencia respiratoria y hipercapnia crónica en términos de efectividad es comparable a los resultados del uso de bajo flujo a largo plazo oxigenoterapia

Medicamentos para la bronquitis obstructiva crónica

Broncodilatadores

El tono de la musculatura lisa de los bronquios está regulado por varios mecanismos neurohumorales. En particular, la dilatación de los bronquios se desarrolla con estimulación:

1. beta2-adrenoceptores con epinefrina y
2. Receptores VIP del polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) NASH (sistema nervioso no adrenérgico, no colinérgico).

Por el contrario, el estrechamiento de la luz de los bronquios surge con la estimulación:

1. Receptores M-colinérgicos con acetilcolina,
2. receptores a la sustancia P (sistema NANH)
3. receptores alfa-adrenérgicos.

Además, numerosas sustancias biológicamente activas, incluidos los mediadores inflamatorios (histamina, bradiquinina, leucotrienos, prostaglandinas, factor de activación) plaquetas - FAT, serotonina, adenosina, etc.) también tienen un efecto pronunciado en el tono de los músculos lisos de los bronquios, lo que contribuye principalmente a una disminución en la luz bronquios.

Por lo tanto, el efecto de la broncodilatación se puede lograr de varias maneras, en las cuales en la actualidad el bloqueo más utilizado de los receptores M-colinérgicos y la estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos bronquios. De acuerdo con esto, M-holinolytics y beta2-agonists (sympathomimetics) se utilizan en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. El tercer grupo de fármacos broncodilatadores que se utilizan en pacientes con EPOC incluyen derivados de metilxantina, el mecanismo de su acción sobre los músculos lisos de los bronquios es más complicado

Según las ideas modernas, el uso sistemático de broncodilatadores es la base de la terapia básica en pacientes con bronquitis obstructiva crónica y EPOC. Tal tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica es más eficaz cuanto más. el componente reversible de la obstrucción bronquial es expresado. Es cierto que el uso de broncodilatadores en pacientes con EPOC por razones obvias tiene un efecto positivo significativamente menor que en pacientes con asma bronquial asma, ya que el mecanismo patogénico más importante de la EPOC es la obstrucción progresiva irreversible de la vía aérea causada por la formación de enfisema en ellos Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que algunas de las preparaciones broncodilatadoras modernas tienen un rango bastante amplio de acción. Contribuyen a reducir el edema de la mucosa bronquial, la normalización del transporte mucociliar, la reducción de la producción de secreciones bronquiales y los mediadores inflamatorios.

Cabe destacar que a menudo en pacientes con EPOC descritos anteriormente las pruebas funcionales con broncodilatadores son negativas, porque el aumento de FEV1 después de una sola aplicación de M-holinolitikov e incluso beta2-simpaticomiméticos es inferior al 15% de la valores. Sin embargo, esto no es así, entonces es necesario rechazar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con broncodilatadores, ya que el efecto positivo de su uso sistemático por lo general no llega antes de los 2-3 meses desde el comienzo tratamiento

Inhalación de broncodilatadores

Es más preferible usar formas de inhalación de broncodilatadores, porque esta forma de administración de drogas contribuye a una penetración de medicamentos en la membrana mucosa del tracto respiratorio y preservación a largo plazo de una concentración local suficientemente alta preparaciones El último efecto se proporciona, en particular, mediante la entrada repetida en los pulmones de sustancias medicinales absorbidas a través de la membrana mucosa la membrana de los bronquios en la sangre y que cae sobre las venas bronquiales y los vasos linfáticos en el corazón derecho, y desde allí nuevamente en el pulmones

Una ventaja importante de la vía de inhalación de la administración de broncodilatadores es el efecto selectivo sobre los bronquios y una limitación significativa del riesgo de desarrollar efectos secundarios del sistema.

La administración por inhalación de broncodilatadores se proporciona mediante el uso de inhaladores de polvo, espaciadores, nebulizadores, etc. Cuando se usa un inhalador de dosis medida, el paciente necesita ciertas habilidades para asegurar una ingestión más completa del medicamento en las vías respiratorias. Para hacer esto, después de inhalar una boquilla de exhalación suave y calmadamente, envuelva los labios firmemente y comience a inhalar lenta y profundamente, una vez presione la lata y continúe respirando profundamente. Después de eso aguantan la respiración por 10 segundos. Si se recetan dos dosis (inhalaciones) del inhalador, debe esperar al menos 30-60 segundos, luego repita el procedimiento.

En pacientes de edad senil, a quienes les resulta difícil dominar por completo los hábitos de uso de un inhalador dosificado, es conveniente usarlo de manera Espaciadores llamados en los que se pulveriza un medicamento en forma de aerosol presionando la lata en un matraz de plástico especial directamente antes de inhalar En este caso, el paciente respira profundamente, contiene la respiración, exhala en la boquilla del espaciador, luego toma una respiración profunda, sin presionar la lata.

El más efectivo es el uso de compresores y nebulizadores ultrasónicos (de lat.: Nebulosa - niebla), en los que Sputtering de sustancias medicinales líquidas en forma de aerosoles finos, en los que el medicamento está contenido en forma de partículas que varían en tamaño del 1 al 5 m. Esto permite reducir significativamente la pérdida de aerosol de fármaco que no ingresa al tracto respiratorio, y también proporciona una profundidad de penetración significativa. aerosol en los pulmones, incluidos los bronquios medianos e incluso pequeños, mientras que con los inhaladores convencionales dicha penetración se limita a los bronquios proximales y tráquea

Las ventajas de la inhalación de medicamentos a través de nebulizadores son:

• la profundidad de penetración del aerosol medicinal fino en el tracto respiratorio, incluidos los bronquios medianos e incluso pequeños;
• simplicidad y conveniencia de la inhalación;
• falta de coordinación de la inspiración con la inhalación;
• la posibilidad de introducir altas dosis de medicamentos, lo que hace posible el uso de nebulizadores para el alivio de los síntomas clínicos más graves (disnea pronunciada, ataque de asfixia, etc.);
• la posibilidad de incorporar nebulizadores en el circuito del ventilador y los sistemas de terapia de oxígeno.

En este sentido, la introducción de medicamentos a través de nebulizadores se usa principalmente en pacientes con síndrome obstructivo severo, enfermedad respiratoria progresiva deficiencia, en personas mayores y seniles y así llamados. A través de los nebulizadores, es posible inyectar en el tracto respiratorio no solo broncodilatadores, sino también agentes mucolíticos.

Medicamentos anticolinérgicos (M-cololinolíticos)

Actualmente, los M-colinolíticos se consideran medicamentos de primera elección en pacientes con EPOC, ya que los principales mecanismo patogénico del componente reversible de la obstrucción bronquial en esta enfermedad es colinérgico broncoconstrucción. Se muestra que en pacientes con EPOC holinolitiki en la fuerza de la acción broncodilatadora no son inferiores a beta2-adrenomiméticos y superan la teofilina.

El efecto de estos fármacos se asocia con broncodilatadores inhibición competitiva de receptores de acetilcolina en las membranas postsinápticas de músculo liso de los bronquios, las glándulas mucosas y las células cebadas. Se sabe que la estimulación excesiva de los receptores colinérgicos conduce no sólo a un aumento del tono del músculo liso y el aumento de la secreción de moco bronquial, sino también para La desgranulación de las células cebadas conduce a la liberación de una gran cantidad de mediadores inflamatorios, lo que finalmente mejora el proceso inflamatorio y la hiperreactividad. bronquios. Por lo tanto, los colinolíticos inhiben la respuesta refleja de los músculos lisos y las glándulas mucosas, causada por la activación del nervio vago. Por lo tanto, su efecto se manifiesta tanto con el uso de la droga antes del inicio de la acción de los factores irritantes y con el proceso ya desarrollado.

También se debe recordar que el efecto positivo de la colinolitica se manifiesta principalmente en el nivel tráquea y bronquios principales, ya que es aquí donde hay una densidad máxima de colinérgicos receptores.

Recuerde:

1. Los colinolíticos sirven como medicamentos de primera elección en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, porque el tono parasimpático en esta enfermedad es el único componente reversible de los bronquios obstrucción.
2. El efecto positivo de M-cholinolytics es:
   1. en la reducción del tono de los músculos lisos de los bronquios,
   2. disminuir la secreción de moco bronquial y
   3. reduciendo la degranulación de los mastocitos y limitando la liberación de mediadores inflamatorios.
3. El efecto positivo de los anticolinérgicos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los bronquios grandes

En pacientes con EPOC, generalmente se usan formas de inhalación de anticolinérgicos, los denominados compuestos de amonio cuaternario. que penetran pobremente a través de la membrana mucosa del tracto respiratorio y prácticamente no causan efectos secundarios sistémicos efectos. La más común de estos son el bromuro de ipratropio (Atrovent), bromuro de oxitropio, yoduro de ipratropio, bromuro de tiotropio, que se utilizan principalmente en aerosoles medidos.

El efecto broncodilatador comienza 5-10 minutos después de la inhalación, alcanzando un máximo en aproximadamente 1-2 horas. Duración de yoduro de ipratropio - 5-6 h, bromuro de ipratropio (Atrovent) - 6-8 horas, 8-10 horas, bromuro de oxitropio y bromuro de tiotropio - 10-12 horas.

Efectos secundarios

Entre los efectos secundarios indeseables de M-holinoblokatorov se incluyen sequedad de boca, dolor de garganta, tos. Los efectos secundarios sistémicos del bloqueo de los receptores M-colinérgicos, incluidos los efectos cardiotóxicos en el sistema cardiovascular, están prácticamente ausentes.

El bromuro de ipratropio (atrovent) está disponible en forma de aerosol dosificado. Asigne 2 inhalaciones (40 mcg) 3-4 veces al día. La inhalación de atrovent incluso en cursos cortos mejora significativamente la permeabilidad bronquial. Especialmente eficaz en la EPOC es el uso a largo plazo de atrovent, que reduce de manera fiable el número de exacerbaciones la bronquitis crónica, mejora significativamente la saturación de oxígeno (SaO2) en la sangre arterial, normaliza el sueño en pacientes con EPOC.

En la EPOC de gravedad leve, la cita del curso de inhalaciones de atrovent u otra M-holinolitikon, por lo general durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, la duración del curso no debe ser menor que 3 semanas. Con EPOC de severidad moderada a grave, los anticolinérgicos se usan continuamente. Es importante que con la terapia prolongada, el paciente no experimente tolerancia a tomar el medicamento y la taquifilaxia.

Contraindicaciones

M-holinoblokatory están contraindicados en el glaucoma. Se debe tener cuidado cuando se prescriben para pacientes con adenoma de próstata

Selectivo beta2-adrenomimetics

Los adrenomiméticos Beta-2 se consideran, con razón, los broncodilatadores más eficaces, que ahora se usan ampliamente para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Estamos hablando de simpaticomiméticos selectivos, que ejercen selectivamente un efecto estimulante sobre los adrenoreceptores beta2 bronquios y casi no actúan sobre los receptores beta 1-adrenérgicos y los receptores alfa, solo en una pequeña cantidad representada en bronquios.

Los receptores alfa-adrenérgicos se determinan principalmente en los músculos lisos de los vasos sanguíneos, en el miocardio, el SNC, el bazo, las plaquetas, el hígado y el tejido adiposo. En los pulmones, un número comparativamente pequeño de ellos se encuentra principalmente en las partes distales del tracto respiratorio. Estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, además de reacciones pronunciadas del sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y los trombocitos, conduce a un aumento en el tono de los músculos lisos de los bronquios, aumento de la secreción de moco en los bronquios y la liberación de grasa de histamina células.

Los receptores beta-1 adrenérgicos están ampliamente representados en el miocardio de las aurículas y los ventrículos del corazón, en la conducción sistema del corazón, en el hígado, músculo y tejido adiposo, en los vasos sanguíneos y están casi ausentes en bronquios. La estimulación de estos receptores conduce a una reacción pronunciada del sistema cardiovascular en forma de una reacción positiva efectos inotrópicos, cronotrópicos y dromotrópicos en ausencia de cualquier respuesta local de las vías respiratorias maneras.

Por último, los receptores beta2-adrenérgicos se encuentran en el músculo liso de los vasos sanguíneos, útero, tejido adiposo, así como la tráquea y los bronquios. Debe enfatizarse que la densidad de los receptores beta2-adrenérgicos en el árbol bronquial excede significativamente la densidad de todos los adrenoreceptores distales. La estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos con catecolaminas se acompaña de:

• relajación de los músculos lisos de los bronquios;
• una disminución en la liberación de histamina por los mastocitos;
• activación del transporte mucociliar;
• estimulación de la producción de células epiteliales de factores de relajación bronquial.

Dependiendo de la capacidad de estimular receptores alfa beta-1 y / y beta-2-adrenérgicos, todos los simpaticomiméticos se dividen en:

• simpaticomiméticos universales, que afectan a los adrenorreceptores alfa y beta: adrenalina, efedrina;
• simpaticomiméticos no selectivos estimulan tanto beta1 y beta2-adrenérgicos: isoprenalina (novodrin, izadrin) orciprenalina (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• simpaticomimético selectiva, que actúan selectivamente sobre los receptores beta2-adrenérgicos: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil) y alguna forma prolongada.

En la actualidad, para el tratamiento de bronquitis obstructiva crónica simpaticomimético universal y no selectivo casi No se aplica debido a la gran cantidad de efectos secundarios y complicaciones causadas por su alfa y / o beta 1 pronunciado actividad

Ampliamente utilizados m Actualmente agonistas beta2 adrenérgicos selectivos casi no causan complicaciones graves en el sistema cardiovascular y CNS (temblor, dolor de cabeza, taquicardia, arritmia, hipertensión, etc.), no selectiva y la versatilidad inherente simpatomimetimm No obstante, debe tenerse en cuenta que la selectividad de diversos agonistas beta2 es relativa y no elimina completamente actividad beta1.

Todos los agonistas beta2 adrenérgicos selectivos se dividen en preparaciones cortas y acciones de largo.

Por fármacos de acción corta incluyen salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalina (brikanil) y otros. Los medicamentos en este grupo se les administró por inhalación y es considerado por los medios de selección esencialmente de ahuecamiento de forma aguda derivada obstrucción bronquial (por ejemplo, asma bronquial) y el tratamiento de la obstructiva crónica bronquitis. Su acción comienza dentro de 5-10 minutos después de la inhalación (a veces antes), un efecto máximo aparece después de 20-40 minutos, la duración de 4-6 horas.

El fármaco más común de este grupo es el salbutamol (ventolin), que se considera uno de los beta-adrenomiméticos más seguros. Los medicamentos se usan con mayor frecuencia por inhalación, por ejemplo, usando una centrifugadora, en una dosis de 200 mm, no más de 4 veces al día. A pesar de su selectividad, incluso con la aplicación de inhalación de salbutamol, algunos pacientes (alrededor del 30%) experimentan problemas sistémicos indeseables. reacciones en forma de temblores, palpitaciones, dolores de cabeza y similares. Esto se debe a que la mayor parte del medicamento se deposita en tracto respiratorio superior es tragado por el paciente y se absorbe en el torrente sanguíneo desde el tracto gastrointestinal, causando que el sistema descrito reacción. Este último, a su vez, están asociados con la presencia de la reactividad mínima de drogas.

El fenoterol (berotek) tiene una actividad algo mayor en comparación con el salbutamol y una vida media más larga. Sin embargo, su selectividad es aproximadamente 10 veces menor que el salbutamol, lo que explica la mala tolerabilidad de este medicamento. Fenoterol se administra en forma de inhalaciones de dosis medidas de 200-400 μg (1-2 respiraciones) 2-3 veces al día.

Los efectos secundarios se observan con el uso prolongado de beta2-adrenomimetics. Estos incluyen taquicardia, extrasístole, aumento de los episodios de angina en pacientes con CI, elevación de la presión arterial sistémica y otros causados ​​por la selectividad incompleta de los medicamentos. El uso prolongado de estos agentes conduce a una reducción en la sensibilidad de los receptores adrenérgicos agonistas beta2 y el desarrollo de su bloqueo funcional que puede conducir a una exacerbación de la enfermedad y una disminución aguda en la efectividad del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica previamente realizado. Por lo tanto, a los pacientes con EPOC se les recomienda, si es posible, solo el uso esporádico (no regular) de los medicamentos de este grupo.

Los beta-adrenomiméticos de acción prolongada incluyen formoterol, salmeterol (azufre), saltos (salbutamol de liberación retardada) y otros. El efecto prolongado de estos medicamentos (hasta 12 horas después de la inhalación o la administración oral) se debe a su acumulación en los pulmones.

En contraste con los agonistas beta2 de acción corta, los medicamentos de acción prolongada listados parecen ser lentos, por lo que se usan predominantemente para la terapia broncodilatadora permanente (o curso) a largo plazo con el objetivo de prevenir la progresión de la obstrucción bronquial y las exacerbaciones de la enfermedad Po Según algunos investigadores, los beta2-adrenomiméticos de acción prolongada también tienen un efecto antiinflamatorio, ya que reducen la permeabilidad vasos, prevenir la activación de neutrófilos, linfocitos, macrófagos que inhiben la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandinas de los mastocitos y eosinófilos. Se recomienda una combinación de beta2-adrenomiméticos de acción prolongada con glucocorticoides inhalados u otros medicamentos antiinflamatorios.

El formoterol tiene una duración significativa de acción broncodilatadora (hasta 8-10 horas), incluso con inhalación. El medicamento se administra por inhalación en una dosis de 12-24 μg 2 veces al día o en forma de comprimidos a 20, 40 y 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) es una preparación prolongada de salbutamol destinado a la recepción per os. El medicamento se prescribe 1 tableta (8 mg) 3 veces al día. La duración de la acción después de una sola dosis de 9 horas.

El salmeterol (azufre) también se refiere a los relativamente recientes beta2-simpaticomiméticos con una duración de 12 horas. La fuerza del efecto broncodilatador excede los efectos de salbutamol y fenoterol. Las características distintivas de la droga es una selectividad muy alta, que es más de 60 veces excede al de salbutamol, lo que proporciona un riesgo mínimo de desarrollo secundario sistémico efectos.

Salmeterol se prescribe en una dosis de 50 mcg 2 veces al día. En el síndrome obstructivo bronquial severo, la dosis puede aumentarse 2 veces. Existe evidencia de que la terapia prolongada con salmeterol conduce a una disminución significativa en la aparición de exacerbaciones de la EPOC.

Tácticas del uso de beta2-adrenomiméticos selectivos en pacientes con EPOC

Teniendo en cuenta la conveniencia del uso de beta2-adrenomiméticos selectivos para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, se deben enfatizar varias circunstancias importantes. A pesar del hecho de que los broncodilatadores de este grupo ahora están ampliamente prescritos en el tratamiento de pacientes con EPOC y se consideran como preparaciones de terapia básica, los pacientes deben morir, que en la práctica clínica real su uso encuentra dificultades significativas, a veces insuperables, conectadas, en primer lugar, con la presencia de la mayoría de ellas expresadas como subproductos fenómenos Además de los trastornos cardiovasculares (taquicardia, arritmias, tendencia a la elevación de la presión arterial sistémica, temblores, dolores de cabeza, etc.), estos fármacos con efectos prolongados la aplicación puede agravar la hipoxemia arterial, ya que promueven la perfusión de partes de los pulmones mal ventiladas y deterioran aún más la ventilación-perfusión relación. El uso a largo plazo de beta2-adrenomiméticos también se acompaña de hipocapnia debida a redistribución de potasio dentro y fuera de la célula, que se acompaña de un aumento en la debilidad de los músculos respiratorios y deterioro de la ventilación

Sin embargo, la principal desventaja del uso prolongado de beta2-addressymmetrics en pacientes con síndrome obstructivo bronquial es la formación regular de taquifilaxis: una disminución de la fuerza y la duración del efecto broncodilatador, que con el tiempo puede provocar una broncoconstricción de rebote y una disminución significativa de los parámetros funcionales que caracterizan la permeabilidad vías respiratorias. Además, los beta2-adrenomiméticos aumentan la hiperactividad de los bronquios a la histamina y la metacolina (acetilcolina), lo que provoca una exacerbación de las influencias del broncoconstrictor parasimpático.

De lo que se ha dicho, se desprenden varias conclusiones importantes en términos prácticos.

1. Dada la alta eficacia de los beta2-adrenomiméticos en el tratamiento de episodios agudos obstrucción bronquial, se muestra su uso en pacientes con EPOC, especialmente en el momento de las exacerbaciones enfermedad.
2. Es aconsejable utilizar modernos simpaticomiméticos altamente selectivos y prolongados, por ejemplo, salmeterol (azufre), aunque esto no excluye la posibilidad de administración esporádica (no regular) de beta2-adrenomiméticos de acción corta (tipo salbutamol).
3. El uso prolongado y regular de beta2-agonistas como monoterapia en pacientes con EPOC, especialmente ancianos y seniles, no puede recomendarse como terapia básica permanente.
4. Si los pacientes con EPOC sigue siendo una necesidad de reducir el componente reversible de limitación del flujo aéreo, y la monoterapia convencional M-anticolinérgico no es muy eficaz, es recomendable acudir a la recepción de los broncodilatadores combinados modernos, incluidos los inhibidores de la M-colinérgica en combinación con beta2-adrenomiméticos.

Broncodilatadores combinados

En los últimos años, los broncodilatadores combinados se utilizan cada vez más en la práctica clínica, incluyendo el tratamiento a largo plazo de los pacientes con EPOC. El efecto broncodilatador de estos fármacos es proporcionado por la estimulación de beta2-adrenérgico receptores de bronquios periféricos e inhibición de receptores colinérgicos de grandes y medianas bronquios.

Berodual es el preparado de aerosol combinado más común que contiene bromuro de ipratropio anticolinérgico (atrovent) y beta2-adrenostimulador fenoterol (berotek). Cada dosis de berodual contiene 50 μg de fenoterol y 20 μg de atrovent. Esta combinación le permite obtener un efecto broncodilatador con una dosis mínima de fenoterol. El medicamento se usa tanto para aliviar los ataques agudos de sofocación como para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. La dosis habitual es de 1-2 dosis de aerosol 3 veces al día. El inicio de acción - después de 30 segundos, el efecto máximo - después de 2 h, la duración no excede de 6 horas.

Combinent es la segunda preparación de aerosol combinada que contiene 20 μg. colinolíticos del bromuro de ipratropio (atrovent) y 100 μg de salbutamol. Combine utilizado para 1-2 dosis de la droga 3 veces al día.

En los últimos años, la experiencia positiva del uso combinado de anticolinérgicos con beta2-agonistas de acción prolongada (por ejemplo, atrovent con salmeterol) comenzó a acumularse.

Esta combinación de broncodilatadores de los dos grupos descritos es muy común, ya que preparaciones combinadas tienen un efecto broncodilatador más potente y persistente que ambos componentes en aislamiento.

Preparaciones combinadas que contienen inhibidores M-colinérgicos en combinación con beta2-adrenomimetics, se caracterizan por un riesgo mínimo de efectos secundarios debido a una relativamente pequeña dosis de simpaticomiméticos. Estas ventajas de los medicamentos combinados nos permiten recomendarlos para la terapia broncodilatadora básica a largo plazo de pacientes con EPOC con una efectividad insuficiente de la monoterapia con atrovent.

Derivados de metilxantinas

Si la recepción de broncodilatadores holiolíticos o combinados no es efectiva, se aplicará un tratamiento La bronquitis obstructiva crónica se puede complementar con medicamentos de tipo metilxantina (teofilina y otro). Estos medicamentos se han utilizado con éxito durante muchas décadas como medicamentos eficaces para el tratamiento de pacientes con síndrome obstructivo bronquial. Los derivados de teofilina tienen un espectro de acción muy amplio, que va más allá del efecto broncodilatador solo.

La teofilina inhibe la fosfodiesterasa, lo que resulta en la acumulación de cAMP en las células del músculo liso de los bronquios. Esto facilita el transporte de iones de calcio desde miofibrillas al retículo sarcoplásmico, que se acompaña de la relajación de los músculos lisos. La teofilina también bloquea los receptores de purina de los bronquios, eliminando el efecto broncoconstrictor de la adenosina.

Además, la teofilina inhibe la desgranulación de los mastocitos y el aislamiento de los mediadores inflamatorios de ellos. También mejora el flujo sanguíneo renal y cerebral, aumenta la diuresis, aumenta la fuerza y ​​la frecuencia corta el corazón, disminuye la presión en un pequeño círculo de circulación sanguínea, mejora la función de los músculos respiratorios y apertura

Los fármacos de acción corta del grupo de la teofilina tienen un pronunciado efecto broncodilatador, se usan para detener episodios agudos obstrucción bronquial, por ejemplo, en pacientes con asma bronquial, así como para la terapia prolongada de pacientes con obstrucción bronquial crónica síndrome.

Euphyllin (compuesto theophyllip and ethylenediamine) se libera en ampollas de 10 ml,% de solución. Euphyllin se administra por vía intravenosa en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio durante 5 minutos. Con una administración rápida, es posible disminuir la presión arterial, los mareos, las náuseas, el tinnitus, las palpitaciones, el enrojecimiento de la cara y la sensación de calor. Introducido por vía intravenosa, euphyllin actúa durante aproximadamente 4 horas. Con la introducción de goteo intravenoso, se puede lograr una mayor duración de acción (6-8 horas).

Las teofilinas de la acción prolongada en los últimos años se usan ampliamente para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica y el asma bronquial. Tienen ventajas significativas sobre las teofilinas de corto alcance:

• disminuye la frecuencia de la medicación;
• la precisión de la dosificación de drogas aumenta;
• proporciona un efecto terapéutico más estable;
• prevención de ataques de asma en respuesta al estrés físico;
• las drogas se pueden usar con éxito para evitar los ataques nocturnos y sofocantes de la mañana.

Las teofilinas prolongadas tienen un efecto broncodilatador y antiinflamatorio. Reprimen en gran medida las fases temprana y tardía de la reacción asmática que ocurre después de la inhalación del alérgeno, y también tienen un efecto antiinflamatorio. El tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica con teofilinas prolongadas controla eficazmente los síntomas de la obstrucción bronquial y mejora la función pulmonar. Dado que el medicamento se libera gradualmente, tiene una mayor duración de acción, lo cual es importante para el tratamiento síntomas nocturnos de la enfermedad que persisten a pesar del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con medicamentos antiinflamatorios preparaciones

Las preparaciones de teofilina prolongada se dividen en 2 grupos:

1. Las preparaciones de la 1ra generación están activas durante 12 horas; se prescriben 2 veces al día. Estos incluyen: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR, y otros.
2. Las preparaciones de la segunda generación duran aproximadamente 24 horas; se prescriben una vez al día. Estos incluyen: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin y otros.

Desafortunadamente, las teofilinas actúan en un rango muy estrecho de concentraciones terapéuticas de 15 μg / ml. Con dosis crecientes, se produce una gran cantidad de efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada:

• trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, etc.);
• trastornos cardiovasculares (taquicardia, alteraciones del ritmo, hasta fibrilación ventricular);
• trastornos del sistema nervioso central (temblor de manos, insomnio, agitación, convulsiones, etc.);
• trastornos metabólicos (hiperglucemia, hipocalemia, acidosis metabólica, etc.).

Por lo tanto, cuando se usan metilxantinas (acción corta y prolongada), se recomienda determinar el nivel teofilina en la sangre al comienzo del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, cada 6-12 meses y después del cambio de dosis y preparaciones

La secuencia más racional de broncodilatadores en pacientes con EPOC es la siguiente:

Secuencia y volumen del tratamiento broncodilatador de la bronquitis obstructiva crónica

• Con síntomas ligeramente expresados ​​e inconsistentes del síndrome de obstrucción bronquial:
  • inhalación de M-holinolitiki (atrovent), principalmente en la fase de exacerbación de la enfermedad;
  • si es necesario, beta2-adrenomiméticos selectivos inhalados (esporádicamente, durante las exacerbaciones).
• Con síntomas más consistentes (gravedad leve y moderada):
  • inhalación M-holinolitiki (atrovent) constantemente;
  • con efectividad insuficiente - broncodilatadores combinados (fermentados, combinentes) constantemente;
  • con efectividad insuficiente - adición de metilxantina.
• A baja eficiencia de tratamiento y progresión de la obstrucción bronquial:
  • considerar beroduala sustituir o Combivent recibir altamente selectivos agonistas beta2 de acción prolongada (salmeterol) y combinado con el M-holinolitikom;
  • Modificar los métodos de entrega de medicamentos (spencers, nebulayers),
  • continuar tomando metilxantinas, teofilina por vía parenteral.

Agentes mucolíticos y mucoreguladores

La mejora del drenaje bronquial es la tarea más importante del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Con este fin, se deben considerar los posibles efectos en el cuerpo, incluidos los tratamientos no farmacológicos.

1. bebida caliente Copious contribuye a disminuir la viscosidad del esputo y aumento de la capa de moco sol-bronquial, facilitando de este modo el funcionamiento del epitelio ciliado.
2. Masaje vibratorio del cofre 2 veces al día.
3. Drenaje posicional de los bronquios.
4. Expectorantes con un mecanismo de acción de reflejo emético (hierba de termopsis, terpinhidrato, raíz ipekakuany, etc.), estimular la glándula bronquial y aumentar la cantidad de bronquios secreto.
5. Broncodilatadores, mejorando el drenaje de los bronquios.
6. Acetilcisteína (fluimutsin) la viscosidad del esputo por la ruptura de enlaces disulfuro mucopolisacáridos moco. Tiene propiedades antioxidantes. Aumenta la síntesis de glutatión, que participa en los procesos de desintoxicación.
7. Ambroxol (lazolvan) estimula la formación de una secreción traqueobronquial de viscosidad reducida debido a despolimerización de mucopolisacáridos ácidos del moco bronquial y producción de mucopolisacáridos neutros células caliciformes Aumenta la síntesis y secreción del tensioactivo y bloquea la desintegración de este último bajo la influencia de factores desfavorables. Se mejora la penetración de los antibióticos en la secreción bronquial y de la mucosa bronquial, aumentar la eficacia de la terapia con antibióticos y la reducción de su duración.
8. Karbotsistein normaliza la proporción de secreción bronquial sialomutsinov ácidos y neutros, la reducción de la viscosidad del esputo. Promueve la regeneración de la membrana mucosa, reduciendo el número de células caliciformes, especialmente en los bronquios terminales.
9. La bromhexina es un mucolítico y un mucoregulador. Estimula la producción de surfactante.

Tratamiento antiinflamatorio de la bronquitis obstructiva crónica

Dado que la formación y progresión de la bronquitis crónica se basa en la respuesta inflamatoria local de los bronquios, el éxito del tratamiento los pacientes, incluidos los pacientes con EPOC, se determinan principalmente por la posibilidad de inhibición del proceso inflamatorio en las vías respiratorias maneras.

Desafortunadamente, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tradicionales (AINE) no son efectivos en pacientes EPOC y no puede detener la progresión de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y un declive constante FEV1. Se sugiere que esto se debe al efecto muy limitado y unilateral de los AINE sobre el metabolismo ácido araquidónico, que es la fuente de los mediadores inflamatorios más importantes: prostaglandinas y leucotrienos. Se sabe que todos los AINE inhiben la ciclooxigenasa, la reducción de la síntesis de prostaglandinas y tromboxano. Por lo tanto, debido a la activación de la ruta de la ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico se incrementa la síntesis de leucotrienos, que es probablemente la causa más importante de los AINE ineficiencia en la EPOC.

Otro mecanismo es el efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides, que estimulan la síntesis de proteína que inhibe la actividad de la fosfolipasa A2. Esto conduce a una restricción de la producción de la fuente de prostaglandinas y leucotrienos, ácido araquidónico, lo que explica alta actividad antiinflamatoria de los glucocorticoides en diversos procesos inflamatorios en el cuerpo, incluyendo COPD.

Actualmente, los glucocorticoides se recomiendan para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, en la cual el uso de otros métodos de tratamiento ha demostrado ser ineficaz. Sin embargo, solo el 20-30% de los pacientes con EPOC logran mejorar la permeabilidad bronquial con estos fármacos. Más a menudo tenemos que abandonar el uso sistemático de glucocorticoides debido a sus numerosos efectos secundarios.

Para resolver la cuestión de la conveniencia del uso continuo prolongado de corticosteroides en pacientes con EPOC, se sugiere realizar una terapia de prueba: 20-30 mg / día. a razón de, mg / kg (según prednisolona) durante 3 semanas (ingesta oral de corticosteroides). El criterio para el efecto positivo de los corticosteroides sobre la permeabilidad bronquial es el aumento en la respuesta a broncodilatadores en la prueba de broncodilatación al 10% de los valores adecuados de OPB1 o un aumento en FEV1 al menos en pa 200 ml Estos indicadores pueden ser la base para el uso a largo plazo de estos medicamentos. Al mismo tiempo, se debe enfatizar que actualmente no existe un punto de vista generalmente aceptado sobre las tácticas de uso de corticosteroides sistémicos e inhalados en la EPOC.

En los últimos años, para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica y ciertas enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior e inferior con éxito, un nuevo fármaco antiinflamatorio fenspirida (erespal), que actúa eficazmente sobre la membrana mucosa de las vías respiratorias maneras. El fármaco tiene la capacidad de suprimir la liberación de histamina de los mastocitos, reducir la infiltración de leucocitos, reducir la exudación y la liberación de tromboxanos, así como la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Al igual que los glucocorticoides, la fepspirida inhibe la actividad de la fosfolipasa A2 al bloquear el transporte de iones de calcio necesarios para la activación de esta enzima.

Por lo tanto, la fepspirida reduce la producción de muchos mediadores de la inflamación (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, citocinas, etc.) y tiene un marcado efecto antiinflamatorio.

Fenspiride se recomienda para usarse tanto para la exacerbación como para el tratamiento a largo plazo bronquitis obstructiva crónica, siendo seguro y muy bien tolerado significa. Cuando la enfermedad empeora, el medicamento se prescribe en una dosis de 80 mg dos veces al día durante 2-3 semanas. Con un curso estable de EPOC (la etapa de remisión relativa), el medicamento se prescribe en la misma dosis durante 3-6 meses. Existen informes de buena tolerabilidad y alta eficacia de fenspirida para el tratamiento continuo durante al menos 1 año.

Corrección de insuficiencia respiratoria

La corrección de la insuficiencia respiratoria se logra mediante el uso de la terapia de oxígeno y el entrenamiento de la musculatura respiratoria.

Las indicaciones para la terapia de oxígeno a largo plazo (hasta 15-18 horas por día) de bajo flujo (2-5 litros por minuto) tanto en el hospital como en el hogar son:

• disminución de la sangre arterial de PaO2 <55 mm Hg. p.
• reducción de SaO2 <88% en reposo o <85% con una muestra estándar con 6 minutos de caminata;
• una disminución de PaO2 a 56-60 mm Hg. Art. en presencia de condiciones adicionales (edema por insuficiencia ventricular derecha, signos del corazón pulmonar, presencia de P-pulmonale en el ECG o eritrocitosis con un hematocrito superior al 56%)

Con el fin de entrenar los músculos respiratorios en pacientes con EPOC, se prescriben diversos esquemas de gimnasia respiratoria seleccionados individualmente.

La intubación y la ventilación están indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria progresiva grave, aumento de la hipoxemia arterial, acidosis respiratoria o signos de daño hipóxico en el cerebro el cerebro

Tratamiento antibacteriano de la bronquitis obstructiva crónica

En el período de evolución estable de la EPOC, la terapia con antibióticos no está indicada. Los antibióticos se recetan solo durante la exacerbación de la bronquitis crónica en presencia de signos clínicos y de laboratorio de endobronquitis purulenta, acompañado de un aumento de la temperatura corporal, leucocitosis, síntomas de intoxicación, un aumento en la cantidad de esputo y la aparición en él de purulenta elementos. En otros casos, incluso en el período de exacerbación de la enfermedad y la exacerbación del síndrome obstructivo bronquial, no se ha demostrado el uso de antibióticos en pacientes con bronquitis crónica.

Ya se ha mencionado anteriormente que las exacerbaciones más frecuentes de la bronquitis crónica son causadas por Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o la asociación de Pseudomonas aeruginosa con morocell (y fumadores). En ancianos, los pacientes debilitados con un curso grave de EPOC, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pueden predominar en los contenidos bronquiales. Por el contrario, en pacientes de menor edad, los patógenos intracelulares (atípicos): clamidia, legionela o micoplasma, a menudo se convierten en el agente causal del proceso inflamatorio en los bronquios.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica generalmente comienza con la administración empírica de antibióticos, teniendo en cuenta el espectro de los patógenos más frecuentes de las exacerbaciones de la bronquitis. La selección de un antibiótico basado en la sensibilidad de la flora in vitro se lleva a cabo solo si la terapia antibiótica empírica es ineficaz.

Para los medicamentos de primera línea con exacerbación de bronquitis crónica se incluyen aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), activos contra varillas hemofílicas, neumococos y mora seksely. Es aconsejable combinar estos antibióticos con inhibidores de ß-lactamasas (por ejemplo, con ácido clavulónico o sulbactam) que proporciona una alta actividad de estos fármacos a las cepas productoras de lactamasa de la varilla hemofílica y moraxelles. Recuerde que las aminopenicilinas no son efectivas contra los patógenos intracelulares (clamidia, micoplasmas y rickettsia).

Las cefalosporinas de la generación II-III pertenecen a antibióticos de amplio espectro. Son activos contra bacterias gram-positivas, pero también gram-negativas, incluyendo cepas de varillas hemofílicas que producen ß-lactamasa. En la mayoría de los casos, el medicamento se administra por vía parenteral, aunque con una gravedad leve a moderada de la exacerbación, se pueden usar cefalosporinas orales de segunda generación (por ejemplo, cefuroxima).

Macrólidos. La alta eficacia para las infecciones respiratorias en pacientes con bronquitis crónica tiene nuevos macrólidos, en particular azitromicina, que pueden tomarse solo una vez al día. Asigne un curso de tres días de azitromicina a una dosis de 500 mg por día. Los nuevos macrólidos actúan sobre neumococos, varillas de Haemophilus, moraxella y patógenos intracelulares.

Las fluoroquinolonas son altamente efectivas contra microorganismos gram-negativos y gram-positivos, especialmente "respiratorios" fluoroquinolonas (levofloxacina, cykloxacin, etc.) - drogas con mayor actividad contra neumococos, clamidia, micoplasma.

Tácticas del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica

De acuerdo con las recomendaciones del Programa Federal Nacional "Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 2 regímenes de tratamiento para la bronquitis obstructiva crónica: tratamiento de la exacerbación (terapia de mantenimiento) y tratamiento de la exacerbación COPD.

En la etapa de remisión (sin exacerbación de la EPOC), la terapia broncodilatadora es de particular importancia, enfatizando la necesidad de una elección individual de broncodilatadores. En este caso, en la primera etapa de la EPOC (gravedad leve), el uso sistemático de broncodilatadores no es se proporciona, y solo se recomiendan anticolinérgicos M de alta velocidad o agonistas beta2 necesidades Se recomienda el uso sistemático de broncodilatadores a partir de la segunda etapa de la enfermedad, con preferencia por los medicamentos de acción prolongada. Se recomienda la vacunación anual contra la influenza en todas las etapas de la enfermedad, cuya eficacia es lo suficientemente alta (80-90%). Actitud hacia los expectorantes fuera de la agudización - restringido.

Actualmente, no existe un medicamento que pueda afectar la principal característica importante de la EPOC: la pérdida gradual de las funciones pulmonares. Los medicamentos en la EPOC (en particular, broncodilatadores) solo alivian los síntomas y / o reducen la incidencia de complicaciones. En casos severos, las medidas de rehabilitación y la terapia de oxígeno de baja intensidad prolongada desempeñan un papel especial, mientras que una prolongada el uso de glucocorticosteroides sistémicos se debe evitar, si es posible, reemplazándolos con glucocorticoides inhalados o tomando fenspirida

Con la exacerbación de la EPOC, independientemente de su causa, aumenta la importancia de diversos mecanismos patogénicos en la formación del complejo sintomático de la enfermedad la importancia de los factores infecciosos, que a menudo determina la necesidad de agentes antibacterianos, aumenta la insuficiencia respiratoria, la posible descompensación corazón pulmonar Los principios básicos del tratamiento para la exacerbación de la EPOC son la intensificación de la terapia broncodilatadora y el nombramiento de fármacos antibacterianos según las indicaciones. La intensificación de la terapia broncodilatadora se logra aumentando la dosis y modificando los métodos de administración medicamentos, el uso de espaciadores, nebulizadores y con obstrucción severa - administración intravenosa preparaciones Indicaciones ampliadas para el nombramiento de corticosteroides, se vuelve preferible a su cita sistémica (oral o intravenosa) en cursos cortos. En las exacerbaciones graves y moderadas, a menudo es necesario utilizar métodos para corregir la alta viscosidad sanguínea, la hemodilución. El tratamiento del corazón pulmonar descomprimido se realiza.

Bronquitis obstructiva crónica - tratamiento con métodos populares

Ayuda a aliviar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con algunos remedios caseros. Tomillo, la hierba más efectiva para combatir las enfermedades broncopulmonares. Se puede usar en forma de té, decocción o infusión. Para preparar hierbas medicinales puede estar en casa, crecer en las camas de su jardín o, para ahorrar tiempo, comprar un producto terminado en la farmacia. Cómo preparar, insistir o hervir el tomillo - indicado en el envase del químico.

Té de tomillo

Si no hay tal instrucción, entonces puede usar la receta más simple: hacer té a partir del tomillo. Para hacer esto, tome 1 cucharada de tomillo de hierbas picadas, ponga una tetera de porcelana y vierta agua hirviendo. Beba 100 ml de este té 3 veces al día, después de una comida.

Decocción de capullos de pino

Perfectamente elimina el estancamiento en los bronquios, reduce el número de sibilancias en los pulmones al quinto día de uso. Preparar tal decocción no es difícil. Los riñones de pino no necesitan ser recolectados por sí mismos, están disponibles en cualquier farmacia.

Es mejor dar preferencia al fabricante que se encargó de indicar en el envase la receta de preparación, y también todas las acciones positivas y negativas que pueden ocurrir en las personas que toman decocción de pino riñón. Preste atención a que los capullos de pino no se deben tomar a personas con enfermedades de la sangre.

Raíz mágica de regaliz

Las pociones medicinales se pueden presentar en forma de elixir o lactancia. Ambos se compran en forma prefabricada en la farmacia. Elixir se toma por gotas, 20-40 por hora antes de las comidas 3-4 veces al día.

La colección de senos se prepara en forma de infusión y se toma medio vaso 2-3 veces al día. La infusión debe ser antes de comer, para que la acción medicinal de las hierbas pueda entrar en vigor y tener tiempo de "llegar" a los órganos problemáticos con el flujo sanguíneo.

Permitirá derrotar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con medicamentos y la medicina moderna y tradicional en el compartimento con perseverancia y la creencia en la recuperación completa. Además, no debe descartar un estilo de vida saludable, la alternancia de trabajo y descanso, así como la ingesta de complejos vitamínicos y alimentos ricos en calorías.

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Bronquitis obstructiva crónica y EPOC

La bronquitis obstructiva crónica es una enfermedad difusa inflamatoria de los bronquios caracterizada por una lesión temprana estructuras respiratorias del pulmón y que conducen a la formación del síndrome obstructivo bronquial, enfisema pulmonar difuso y disrupción progresiva ventilación pulmonar e intercambio de gases, que se manifiestan por tos, disnea y esputo, no asociados con otras enfermedades de los pulmones, corazón, sistema de sangre, etc.

Por lo tanto, a diferencia de la bronquitis crónica no obstructiva, los mecanismos clave que determinan las características del curso de la bronquitis crónica no obstructiva son:

1. La implicación en el proceso inflamatorio no es solo grande y mediana, sino también bronquios pequeños, así como tejido alveolar.
2. El desarrollo como resultado de este síndrome broncoobstructivo, que consta de componentes irreversibles y reversibles.
3. Formación de enfisema difuso secundario de los pulmones.
4. Violación progresiva de la ventilación y el intercambio de gases, lo que lleva a hipoxemia e hipercapnia.
5. Formación de hipertensión arterial pulmonar y corazón pulmonar crónico (CHS).

Si en la etapa inicial de la formación de la bronquitis obstructiva crónica, los mecanismos de daño a la mucosa bronquial se parecen a los de la enfermedad crónica no obstructiva bronquitis (violación del transporte mucociliar, hipersecreción de moco, siembra de microorganismos patógenos mucosos e inicio de factores humorales y celulares inflamación), entonces el desarrollo posterior del proceso patológico con bronquitis obstructiva crónica y bronquitis crónica no obstructiva es fundamentalmente diferente de un amigo El enlace central en la formación de insuficiencia cardíaca respiratoria y pulmonar progresiva, característica de la obstrucción crónica bronquitis, es enfisema pulmonar centroacinar que se produce como consecuencia del daño precoz a las partes respiratorias de los pulmones y un aumento bronquial obstrucción.

Recientemente, para denotar una combinación patogenéticamente condicionada de bronquitis obstructiva crónica y enfisema con insuficiencia respiratoria progresiva, se recomienda el término "enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que según la última versión de la clasificación internacional de enfermedades (ICD-X), se recomienda su uso en la práctica clínica en lugar del término "crónica bronquitis obstructiva ". Según muchos investigadores, este término refleja en gran medida la esencia del proceso patológico en los pulmones con bronquitis obstructiva crónica en las últimas etapas de la enfermedad.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un concepto colectivo que combina enfermedades inflamatorias crónicas del sistema respiratorio con una lesión predominante de la parte distal secciones del tracto respiratorio con obstrucción bronquial irreversible o parcialmente reversible, que se caracterizan por una progresión constante y un aumento de la insuficiencia respiratoria crónica insuficiencia... Las causas más comunes de EPOC incluyen bronquitis obstructiva crónica (en el 90% de los casos), bronquial asma de curso grave (aproximadamente 10%), enfisema, desarrollado como resultado de la deficiencia de alfa1-antitripsina (aproximadamente 1%).

El principal signo sobre el que se forma el grupo EPOC es la progresión constante de la enfermedad con la pérdida del componente reversible de la obstrucción bronquial. y el creciente fenómeno de insuficiencia respiratoria, la formación de enfisema pulmonar centroacina, hipertensión arterial pulmonar y pulmonar corazón En esta etapa del desarrollo de la EPOC, la afiliación nosológica de la enfermedad ya está nivelada.

En los Estados Unidos y Gran Bretaña, el término "enfermedad pulmonar obstructiva crónica" (EPOC - pulmonar obstructiva crónica enfermedad; en la transcripción rusa de la EPOC) también incluye fibrosis quística, bronquiolitis obliterante y bronquiectasia enfermedad. Por lo tanto, en la actualidad, existe una clara inconsistencia en la definición de EPOC en la literatura mundial.

Sin embargo, a pesar de la similitud del cuadro clínico de estas enfermedades en la etapa final del desarrollo de la enfermedad, en las primeras etapas de la formación de estas enfermedades es aconsejable preservar su independencia nosológica, ya que el tratamiento de estas enfermedades tiene sus propias características específicas (especialmente fibrosis quística, asma bronquial, bronquiolitis, etc.).

Todavía no hay datos epidemiológicos confiables y precisos sobre la prevalencia de esta enfermedad y la mortalidad de pacientes con EPOC. Esto se debe principalmente a la incertidumbre del término "EPOC" que existió durante muchos años. Se sabe que actualmente en los Estados Unidos la prevalencia de EPOC entre personas mayores de 55 años es casi del 10%. De 1982 a 1995 el número de pacientes con EPOC aumentó en un 4%. En 1992, la tasa de mortalidad por EPOC en los Estados Unidos era de 1 por 100.000 habitantes y era la cuarta causa de muerte en ese país. En los países europeos, la mortalidad por EPOC varía de, (Grecia) a 4, (Hungría) por 100 000 habitantes. En el Reino Unido, aproximadamente el 6% de las muertes de los hombres y el 4% de las muertes de las mujeres se deben a la EPOC. En Francia, 1, 00 muertes por año también están asociadas con la EPOC, lo que representa un% de todas las muertes en este país.

En Rusia, la prevalencia de la EPOC en 1990-1998, según las estadísticas oficiales, alcanzó un promedio de 16 por cada 1000 habitantes. La mortalidad por EPOC en los mismos años fue de 1 a 2, por 100 000 habitantes. Según algunos datos, la EPOC reduce la esperanza de vida natural en un promedio de 8 años. La EPOC conduce a una pérdida relativamente temprana de la capacidad de trabajo de los pacientes, y la mayoría de ellos la discapacidad ocurre aproximadamente 10 años después del diagnóstico de EPOC.

Código ICD-10 J44.8 Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica especificada J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada

Factores de riesgo para la bronquitis obstructiva crónica

El principal factor de riesgo para la EPOC en el 80-90% de los casos es el tabaquismo. Entre los "fumadores" la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se desarrolla 3-9 veces más a menudo que en los no fumadores. La mortalidad por EPOC determina la edad a la que se comenzó a fumar, el número de cigarrillos fumados y la duración del tabaquismo. Cabe señalar que el problema del tabaquismo es especialmente relevante para Ucrania, donde la prevalencia de este hábito nocivo es del 60-70% entre los hombres y del 17-25% entre las mujeres.

Bronquitis obstructiva crónica - Causas y patogénesis

Síntomas de la bronquitis obstructiva crónica

El cuadro clínico de la EPOC consiste en una combinación diferente de varios síndromes patológicos interrelacionados.

La EPOC se caracteriza por una lenta progresión gradual de la enfermedad, por lo que la mayoría de los pacientes acuden tarde al médico, a la edad de 40-50 años, cuando ya hay suficiente signos clínicos expresados ​​de inflamación crónica de bronquios y síndrome obstructivo bronquial en forma de tos, dificultad para respirar y tolerancia reducida a la actividad física diaria carga.

Bronquitis obstructiva crónica - Síntomas

¿Qué te está molestando?

Tos en los pulmones Falta de aliento

Diagnóstico de bronquitis obstructiva crónica

En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, examen cuidadoso del paciente, evaluación de datos anamnésicos y posible factores de riesgo Durante este período, los resultados de la investigación clínica objetiva, así como los datos de los métodos de laboratorio e instrumentales, son pocos informativo Con el tiempo, cuando aparecen los primeros signos de síndrome obstructivo bronquial e insuficiencia respiratoria, los datos clínicos y de laboratorio e instrumentales objetivos son cada vez más diagnósticos significado. Por otra parte, una evaluación objetiva de la etapa del desarrollo de la enfermedad, la gravedad del curso de la EPOC, la efectividad de la terapia es posible solo con el uso de métodos de investigación modernos.

Bronquitis obstructiva crónica - Diagnosis

¿Qué es necesario encuestar?

Pulmones Bronquios

¿Cómo inspeccionar?

Broncoscopia Examen de bronquios y tráquea Radiografía de pulmones Examen de órganos respiratorios (pulmón) Tomografía computarizada de tórax

¿Qué pruebas son necesarias?

Examen de esputo

¿A quién recurrir?

Pulmonólogo

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica

El tratamiento de pacientes con EPOC en la mayoría de los casos es una tarea extremadamente difícil. En primer lugar, esto se explica por la principal regularidad del desarrollo de la enfermedad: la progresión constante de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria debida a proceso inflamatorio e hiperreactividad de los bronquios y el desarrollo de violaciones persistentes e irreversibles de la permeabilidad bronquial causada por la formación de enfisema obstructivo pulmones. Además, la baja eficacia del tratamiento para muchos pacientes con EPOC se debe a su derivación tardía al médico, cuando ya hay signos de insuficiencia respiratoria y cambios irreversibles en los pulmones.

Sin embargo, el tratamiento complejo adecuado moderno de pacientes con EPOC en muchos casos permite lograr una disminución en la tasa de progresión de la enfermedad que conduce a aumentar la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria para reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, mejorar la eficiencia y la tolerancia a actividad física

Bronquitis obstructiva crónica - Tratamiento

Además del tratamiento

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Bronquitis crónica no obstructiva - Causas y patogénesis

En la aparición de la bronquitis crónica no obstructiva, varios factores son importantes, el principal de los cuales, aparentemente, es la inhalación de humo de tabaco (tabaquismo activo y pasivo). La irritación constante de la mucosa bronquial con el humo del tabaco conduce a una reorganización del aparato secretor, hipercrinia y un aumento en la viscosidad de la secreción bronquial, así como a daños epitelio ciliado de la membrana mucosa, como resultado de lo cual se alteran el transporte mucociliar, las funciones de limpieza y protección de los bronquios, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación crónica membranas mucosas. Por lo tanto, fumar tabaco reduce la resistencia natural de la membrana mucosa y facilita la acción patogénica de la infección viral-bacteriana.

Entre los pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, aproximadamente el 80-90% son fumadores activos. Y la cantidad de cigarrillos fumados por día y la duración total de fumar. Se cree que el efecto más irritante sobre la membrana mucosa es fumar cigarrillos y, en menor medida, tubos o cigarros.

El segundo factor de riesgo más importante para la bronquitis crónica no obstructiva es un efecto prolongado en la mucosa bronquial sustancias volátiles (contaminantes) relacionadas con los contaminantes atmosféricos industriales y domésticos (silicio, cadmio, NO2, SO2 y otro). La implementación de estos factores dañinos también depende de la duración del efecto patogénico sobre la mucosa, es decir desde la duración del servicio o la duración de la residencia en condiciones desfavorables.

El tercer factor que contribuye a la aparición y el mantenimiento de la inflamación crónica de la mucosa bronquial es infección bacteriana viral de las vías respiratorias: traqueobronquitis aguda repetida, infección viral respiratoria aguda, neumonía y otros broncopulmonar infección.

La enfermedad más común es causada por:

• virus respiratorios (virus respiratorio sincicial, virus de la gripe, adenovirus, etc.);
• neumococo;
• haemophilus influenzae;
• moraxella;
• micoplasma;
• clamidia y otros.

Para los fumadores, la asociación más común es la varilla hemofílica y morocell.

De particular importancia es la infección viral. La exposición repetida de virus respiratorios al epitelio de la mucosa bronquial provoca distrofia focal y muerte de células ciliadas. Como resultado, las secciones que no contienen epitelio ciliado (los llamados "puntos calvos") se forman en la mucosa bronquial. Es en estos lugares donde se interrumpe el movimiento de la secreción bronquial en dirección a la orofaringe, se acumula el secreto bronquial y la posibilidad de adhesión de microorganismos patógenos condicionalmente (neumococos, varillas hemofílicas, moraxella, etc.) a áreas dañadas membranas mucosas. Por lo tanto, una infección viral casi siempre promueve la sobreinfección bacteriana.

La infestación de la mucosa bronquial por microorganismos, que generalmente tiene una virulencia relativamente baja, conduce, menos, a la formación de una cascada de factores humorales y celulares que inician y mantienen la inflamación crónica mucosa,.

Como resultado, se forma un proceso inflamatorio difuso (endobronquitis) en la mucosa de los bronquios grandes y medianos. En este caso, el grosor de las paredes de los bronquios se vuelve desigual: las áreas de hipertrofia de la mucosa se alternan con las áreas de su atrofia. El bronquio mucoso es edematoso, una cantidad moderada de esputo mucoso, mucopurulenta o purulento se acumula en la luz de los bronquios. En la mayoría de los casos, hay un aumento en los ganglios linfáticos traqueobronquiales y broncopulmonares. El tejido peribronquial está densificado y, en algunos casos, pierde la ventilación.

Los cambios en los bronquios con bronquitis simple (no obstructiva) difieren en las siguientes características:

• lesión primaria de bronquios grandes y medianos;
• en la mayoría de los casos, actividad relativamente baja del proceso inflamatorio en la mucosa bronquial;
• ausencia de obstrucción bronquial significativa.

Además de los principales factores de riesgo exógenos enumerados que conducen a la formación de endobronquitis crónica (tabaquismo, exposición a contaminantes volátiles y virus-infección bacteriana), en la aparición de la bronquitis crónica no obstructiva son importantes los llamados factores endógenos, entre los cuales son:

• sexo masculino;
• edad mayor de 40 años;
• enfermedades de la nasofaringe con una violación de la respiración por la nariz;
• cambios en la hemodinámica del círculo pequeño de la circulación sanguínea, principalmente en el sistema de microcirculación (por ejemplo, en la insuficiencia cardíaca crónica);
• insuficiencia del sistema T de inmunidad y síntesis de IgA;
• hiperreactividad de la mucosa bronquial;
• propensión familiar a enfermedades broncopulmonares;
• interrupción de la actividad funcional de los macrófagos alveolares y neutrófilos

Los factores de riesgo "endógenos" enumerados, y posiblemente algunos otros "defectos biológicos no pertenecen al número de mecanismos de origen obligatorios (obligatorios) endobronquitis, aparecen como factores predisponentes importantes que facilitan el efecto patogénico en la mucosa bronquial del humo de tabaco, contaminantes volátiles y bacterias virales infección.

Los principales enlaces de la patogénesis de la bronquitis crónica no obstructiva son:

1. Efectos irritantes y perjudiciales en la mucosa de los bronquios del humo del tabaco, contaminantes volátiles de naturaleza doméstica o industrial, así como infecciones bacterianas virales repetidas.
2. Hiperplasia de células caliciformes de las glándulas bronquiales, hiperproducción de secreción bronquial (hipercrinia) y deterioro de las propiedades reológicas del moco (discrinia).
3. Violación del aclaramiento mucociliar, función protectora y purificadora de la mucosa bronquial.
4. Distrofia focal y muerte de células ciliadas con la formación de "calvas".
5. Colonización de la membrana mucosa dañada de los bronquios por microorganismos e inicio de una cascada de factores celulares y humorales de la inflamación de la mucosa.
6. Edema inflamatorio y formación de áreas de hipertrofia y atrofia de la mucosa.

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