Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

¿Cómo se trata la neumonía adquirida en la comunidad?

A menudo, en la práctica terapéutica, se diagnostica una patología como la neumonía adquirida en la comunidad, que se puede tratar en el hogar. Muy a menudo, la enfermedad tiene una etiología infecciosa.

La neumonía ocurre tanto en adultos como en niños. A menudo, ocurre contra otra patología grave, por ejemplo, la infección por VIH. El riesgo de neumonía depende en gran medida del nivel de bienestar social, estilo de vida, inmunidad, condiciones de trabajo, contacto con personas enfermas. Cada año, cientos de miles de nuevos casos de esta enfermedad se diagnostican en todo el mundo. En ausencia de tratamiento, la neumonía grave, especialmente en niños pequeños, puede causar la muerte. ¿Cuál es la etiología, la clínica y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad?

Características de la neumonía adquirida en la comunidad

Actualmente, la neumonía se llama inflamación del tejido pulmonar o de ambos pulmones, en la que los alvéolos y el tejido intersticial del órgano participan en el proceso. La neumonía puede ser adquirida en la comunidad y ser nosocomial. En el primer caso, hay una patología infecciosa aguda que ocurrió fuera del hospital o menos de 48 horas después de la hospitalización. Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen los siguientes tipos de neumonía: focal, segmentaria, lobar, total, drenante. El más común es la neumonía compartida. En esta situación, estamos hablando de pulmonía croupous.

En adultos y niños, un pulmón puede verse afectado, e inmediatamente ambos. Hay 3 tipos de inflamación: con una disminución de la inmunidad, sin ella y con aspiración. Los siguientes procesos se basan en el desarrollo de la forma infecciosa de la neumonía de los pulmones: aspiración de la secreción localizada en la orofaringe, inhalación contaminado por microorganismos del aire, la entrada de microbios patógenos de otros órganos en los pulmones y la propagación del agente infeccioso a través de sangre

Factores etiológicos

Si la inflamación se ha desarrollado fuera del hospital, puede haber varias razones. Las causas más comunes de la enfermedad son:

• presencia de una infección viral;
• contacto con personas enfermas;
• hipotermia (general y local);
• violación de la depuración mucociliar;
• presencia de focos de infección crónica (tromboflebitis séptica, endocarditis, absceso hepático);
• heridas penetrantes del cofre;
• disminución de la inmunidad (en el contexto de la infección por VIH);
• exposición a radiaciones ionizantes y toxinas;
• exposición a alérgenos;
• debilitamiento y agotamiento del cuerpo en un contexto de patología somática grave.

Las enfermedades que aumentan el riesgo de neumonía son enfermedades de los riñones, corazón, pulmones, tumores, epilepsia. El grupo de riesgo incluye personas mayores de 60 años y niños. Los agentes causantes de la neumonía adquirida en la comunidad son diferentes. Muy a menudo son neumococos, micoplasmas, clamidia, varilla hemofílica, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mucho menos a menudo la enfermedad es provocada por virus y hongos.

Los factores de riesgo para esta patología son el alcoholismo crónico, el tabaquismo, la presencia de EPOC, bronquitis, aglomeración de grupos (en los hogares). ancianos, escuelas, jardines de infantes, internados), cavidad oral insalubre, contacto con el sistema de ventilación artificial (aires acondicionados). En un grupo separado, la neumonía por aspiración debe ser aislada. En esta situación, ocurren cuando los objetos extraños ingresan a los bronquios. Puede ser comida, vómito. Con menos frecuencia, la causa de la inflamación es la tromboembolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad incluyen:

• aumento de la temperatura corporal;
• tos productiva;
• dolor en el pecho;
• dificultad para respirar durante el trabajo o en reposo;
• falta de apetito;
• debilidad;
• malestar general
• aumento de la sudoración.

A veces, la neumonía ocurre imperceptiblemente para el paciente y se detecta accidentalmente (para un examen radiográfico). Todas las características anteriores son típicas de una forma típica de la enfermedad. La neumonía adquirida en la comunidad puede ocurrir atípicamente. En este caso, se observa el desarrollo gradual de la enfermedad, la aparición de tos seca, dolor de cabeza y músculos e inflamación de la garganta. La inflamación de los pulmones puede ocurrir en formas leves, moderadas y severas. Para un grado fácil, es característica una ligera intoxicación del cuerpo (aumento de la temperatura a 38 ° C), presión normal, ausencia de disnea en reposo. Cuando se estudian los pulmones, se encuentra un pequeño hogar.

En sudoración marcado moderado, debilidad, la temperatura sube a 39 ° C, la presión se reduce ligeramente, el aumento de la tasa de respiración. Fiebre alta, confusión, cianosis, disnea en reposo, todos estos son signos de neumonía severa adquirida en la comunidad. La neumonía Croupous se diagnostica con más frecuencia. Surge bruscamente después de un aumento en la temperatura corporal, escalofríos. Ella se caracteriza por dificultad para respirar, tos. Primero está seco, luego se libera el esputo. Tiene un tono oxidado. Los síntomas pueden persistir por más de una semana. El curso de la neumonía focal adquirida en la comunidad es más gradual.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad incluye:

• una encuesta detallada del paciente o sus familiares sobre el desarrollo de la enfermedad;
• anamnesis de la vida;
• escuchando los pulmones;
• realización de ultrasonido;
• ecocardiografía;
• Examen de rayos X.

La radiografía es el método de diagnóstico más confiable. En este caso, el oscurecimiento focal o difuso (menos común), se detecta la expansión de las raíces de los pulmones. El examen del esputo también se está organizando para aclarar el patógeno. En el proceso de auscultación, se revela la opacidad del sonido pulmonar, crepitación, sibilancia. Los métodos de diagnóstico adicionales incluyen CT, MRI, broncoscopia, biopsia, análisis de orina, detección de anticuerpos en la sangre. En el análisis de sangre, puede encontrar signos de inflamación.

El tratamiento de la neumonía

Con la neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento debe ser integral. En la inflamación no complicada, el tratamiento se puede llevar a cabo en el hogar. En casos severos, se requiere hospitalización. Esto se aplica a niños pequeños.

Trate la neumonía principalmente con medicamentos antibacterianos. Los medicamentos son elegidos por el médico, según la condición del paciente, la edad y el tipo de patógeno. Los antibióticos serán efectivos solo con una forma bacteriana de neumonía.Fármacos de elección para la neumonía adquirida en la comunidad están protegidos penicilinas (Amoksiklav, amoxicilina, ampicilina), cefalosporinas (cefazolina), macrólidos (Rovamycinum).Los medicamentos pueden administrarse por vía oral o inyectados (por vía intramuscular o intravenosa).

El tratamiento se lleva a cabo de inmediato. No esperes los resultados del estudio microbiológico. En la enfermedad grave, con quizás una combinación de cefalosporinas macrólidos (Makropenom, Sumamed, azitromicina) y fluoroquinolonas. En la neumonía grave, es preferible usar Cefotaxime o Ceftriaxone. La duración de la terapia es de 1-2 semanas. Si las drogas son ineficaces, son reemplazadas por otras. Al final de la terapia, se realiza un examen de rayos X.

Otras terapias

Para una recuperación exitosa en el régimen de tratamiento requerido para incluir un medio para estimular el sistema inmune, medicinas y expectorantes mucolíticos, antihistamínicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroideos. Los mucolíticos y los expectorantes diluyen el esputo y mejoran su excreción. Esto ayuda a mejorar la función respiratoria. Estos medicamentos incluyen bromhexina, ambroxol y acetilcisteína. De los NSAID, se usan Indometacina, Aspirina, Ibuprofeno.

Con una insuficiencia respiratoria grave, el médico puede recetar broncodilatadores, oxigenoterapia.

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Con la obstrucción del tracto respiratorio, está indicada la broncoscopia. En el desarrollo del shock tóxico infeccioso, que es la complicación más formidable de la neumonía, terapia de infusión, la normalización de la presión, la introducción de bicarbonato de sodio (con acidosis), drogas cardíacas y Heparina, antibióticos. El pronóstico de vida y salud con tratamiento adecuado es favorable. La neumonía más peligrosa en la primera infancia (hasta 1 año).

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Neumonía adquirida en la comunidad: diagnóstico, tratamiento. Prevención de la neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad se considera la enfermedad infecciosa más común en el tracto respiratorio. Muy a menudo, esta dolencia es la causa de la muerte por diversas infecciones. Esto ocurre como resultado de una disminución de la inmunidad de las personas y la rápida adaptación de los patógenos a los antibióticos.

¿Qué es la neumonía adquirida en la comunidad?

Esta es una enfermedad infecciosa del tracto respiratorio inferior. La neumonía adquirida en la comunidad en niños y adultos se desarrolla en la mayoría de los casos como una complicación de una infección viral. El nombre de neumonía caracteriza las condiciones de su ocurrencia. La persona está enferma en casa, sin ningún contacto con la institución médica.

La neumonía en un adulto

Los adultos con mayor frecuencia contraen neumonía debido a la ingestión de bacterias, que son los agentes causantes de la enfermedad. La neumonía adquirida en la comunidad en adultos no depende de las zonas geográficas y las relaciones socioeconómicas.

A lo largo de la vida, las vías respiratorias y los pulmones de una persona se ven constantemente afectados por patógenos: virus y parásitos. En el camino a los pulmones, las bacterias encuentran barreras protectoras, que están representadas por el tracto respiratorio superior y la orofaringe. Si estas barreras son superadas por organismos patógenos, bacterias, virus y hongos, la infección comienza a desarrollarse.

¿Qué es la neumonía?

Esta enfermedad se divide en tres tipos:

1. La neumonía ligera es el grupo más grande. Ella es tratada pacientemente en casa.
2. La enfermedad es de gravedad media. Tal neumonía se trata en el hospital. La peculiaridad de este grupo es que la mayoría de los pacientes tienen enfermedades crónicas.
3. Forma grave de neumonía. Solo recibe tratamiento en el hospital, en la unidad de cuidados intensivos.

La neumonía adquirida en la comunidad ocurre:

• Focal. Una pequeña área de los pulmones está inflamada.
• Segmental. Característica es la derrota de una o varias partes del órgano.
• La equidad Alguna parte del cuerpo está dañada.
• El total La derrota es todos los pulmones.

La neumonía adquirida en la comunidad es unilateral y bilateral, derecha e izquierda.

Síntomas

• La temperatura del cuerpo aumenta.
• Hay un escalofrío y debilidad.
• Disminución de la eficiencia y el apetito.
• Aparece sudando, especialmente de noche.
• La cabeza, las articulaciones y los músculos duelen.
• La conciencia se confunde y la orientación se rompe, si la enfermedad está en forma grave.
• Dolor en el pecho
• Herpes puede aparecer

• Dolor en el abdomen, diarrea y vómitos.
• Falta de aliento, que ocurre durante el ejercicio. Cuando una persona está en reposo, esto no sucede.

Causas

La neumonía adquirida en la comunidad se desarrolla cuando los microbios entran al cuerpo humano debilitado y causan inflamación. Las causas de la enfermedad son las siguientes:

• Subenfriar el cuerpo.
• Infecciones virales
• Enfermedades concomitantes: diabetes, corazón, pulmones y otros.
• Inmunidad debilitada
• Consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
• Larga estancia en la cama.
• Operaciones pospuestas.
• Edad avanzada.

Patógenos de la enfermedad

• Neumococos (la causa más frecuente de la enfermedad).
• Staphylococci.
• Patógenos atípicos: micoplasma y clamidia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocystis.
• Bacilo intestinal.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostico

Durante el examen, es muy importante identificar y evaluar los síntomas clínicos de la enfermedad, como fiebre, dolor de pecho, tos con flema. Por lo tanto, si una persona tiene neumonía adquirida en la comunidad, la historia de la enfermedad es obligatoria para cada paciente. En él, el médico registra todas las quejas y citas del paciente. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen radiológico: radiografía de tórax. Las manifestaciones clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad son:

• Tos con secreción de esputo muco-purulento, en el que están presentes las venas de sangre.
• Dolor en el pecho al respirar y toser.
• Fiebre y dificultad para respirar.
• Temblor de la voz
• Chryps.

A veces los síntomas difieren de los típicos de esta enfermedad, lo que dificulta establecer el diagnóstico correcto y determinar el método de tratamiento.

Examen de radiación

Al paciente se le asigna una radiografía si tiene neumonía adquirida en la comunidad. El diagnóstico por el método de radiación implica el examen de los órganos de la cavidad torácica en la parte anterior de la misma. La imagen se toma en una vista recta y lateral. El paciente se sometió a un examen de rayos X tan pronto como consultó a un médico, y luego, medio mes después del inicio del tratamiento con agentes antibacterianos. Pero este procedimiento puede realizarse antes, si el tratamiento tiene complicaciones o si el cuadro clínico de la enfermedad ha cambiado significativamente.

El principal signo de neumonía adquirida en la comunidad durante el examen de rayos X es la compactación del tejido pulmonar, se determina un oscurecimiento en la imagen. Si no hay signos de densificación, entonces no hay neumonía.

Neumonía del lado derecho del lóbulo inferior

Muchos pacientes acuden al hospital cuando se sienten perturbados por síntomas tales como disnea, tos, acompañados de secreción de esputo mucoso, aumento de la temperatura a 39 grados, dolor con sensación de hormigueo en el lado derecho debajo borde. Después de escuchar las quejas del paciente, el médico lo examina, escucha y examina donde sea necesario. Si se sospecha que el paciente tiene una neumonía en el lado derecho adquirida en la comunidad, que, como regla general, ocurre con mucha más frecuencia (por qué le prestamos especial atención), se le asigna un examen:

• Pruebas de laboratorio: análisis de sangre general, clínico y bioquímico, análisis de orina y esputo.
• Estudios instrumentales, que incluyen radiografía de tórax, fibroblocoscopia y electrocardiogramas. La forma de oscurecimiento en la imagen radiográfica nos permite aclarar el diagnóstico y la fibroscopía, para revelar la participación de los bronquios y la tráquea en el proceso de inflamación.

Si los resultados de todas las pruebas confirman que el paciente tiene una neumonía adquirida en la comunidad del lado derecho, el historial médico se complementa. Antes de comenzar la terapia, el cuadro del paciente registra los resultados de los estudios en todos los indicadores. Esto es necesario para realizar su ajuste según sea necesario.

Los estudios de laboratorio e instrumentales pueden mostrar inflamación del lóbulo inferior derecho del pulmón. Esta es otra historia de la enfermedad. Neumonía del lóbulo inferior adquirida en la comunidad: este será el diagnóstico. Cuando se establece con precisión, el médico prescribe un tratamiento individual para cada paciente.

¿Cómo tratar la neumonía adquirida en la comunidad?

Los pacientes con este diagnóstico pueden ser tratados tanto en el hospital como en el hogar. Si un paciente tiene neumonía adquirida en la comunidad, la historia de la enfermedad es obligatoria, independientemente del lugar de tratamiento. Los pacientes en tratamiento ambulatorio se dividen convencionalmente en dos grupos. El primero se refiere a personas menores de 60 años que no tienen enfermedades concomitantes. El segundo: más de 60 personas o personas con enfermedades concomitantes (de cualquier edad). Cuando una persona tiene neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento se realiza con medicamentos antibacterianos.

Para los pacientes del primer grupo, se nombran los siguientes:

• "Amoxicilina" con una dosis de -1 go "Amoxicilina / Clavulanato" 25 gramos a la vez. Aceptado durante el día 3 veces.
• Una alternativa a estos medicamentos puede ser: "Claritromicina" o "Roxitromicina" en una dosificación de, g, y 5 g, respectivamente. Tomar dos veces al día Puede ser nombrado "Azitromicina que se toma una vez al día en la cantidad de, g.
• Si existe la sospecha de que la enfermedad es causada por un patógeno atípico, el médico puede prescribir "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" en g, g, g, respectivamente. Ambas drogas se toman una vez al día.

Si los pacientes del segundo grupo tienen neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento se realiza con los siguientes medicamentos:

• "Amoxicillin / clavulanate" se prescribe tres veces al día durante, 25 go dos veces al día por 1 g, "Cefuroxime" se debe tomar en una cantidad, g de una vez dos veces al día.
• Se pueden recetar medicamentos alternativos: "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" en g, g, g, respectivamente, una vez al día por día. "Ceftriaxona" se prescribe para 1-2 gramos intramuscularmente, también, una vez al día.

Tratamiento de la enfermedad en niños

La neumonía adquirida en la comunidad en niños con una forma no complicada de la enfermedad, según la edad, se trata con los siguientes medicamentos:

• Los niños menores de 6 meses se prescriben: "Josamycin" dos veces al día durante una semana en el cálculo de 20 mg por un kilogramo de peso corporal. Tal vez "Azitromicina" - la norma diaria no debe exceder 5 mg por kilogramo de peso corporal, la duración del tratamiento - 5 días.
• Los niños menores de 5 años se prescriben "Amoxicilina" dentro de 25 mg / kg dos veces al día, la duración del tratamiento es de 5 días. Puede designar "Amoxicilina / ácido clavulánico" en el nuevo cálculo por kilogramo de peso corporal 40-50 mg o dosis de "Cefuroxina aksetil" de 20-40 mg / kg, respectivamente. Ambos medicamentos se toman dos veces al día, la duración del tratamiento es de 5 días.
• Los niños mayores de 5 años se designan dosis "amoxicilina" de 25 mg / kg en la mañana y la tarde. Si hay sospechas de SARS, prescriba "Josamycin" en el interior, aumentando la dosis a 40 mg / kg. por día durante una semana o "azitromicina" de acuerdo con el esquema: 1 día - 10 mg / kg, luego 5 mg / kg durante 5 días. Si no hay un resultado positivo en el tratamiento, puede reemplazar "Amoxicilina" a una velocidad de 50 mg / kg una vez al día.

Medidas preventivas para la prevención de enfermedades

El mantenimiento preventivo de la neumonía adquirida en la comunidad se lleva a cabo utilizando vacunas antineumocócicas y antigripales. Si es necesario, se inyectan simultáneamente, solo en diferentes manos. Para este propósito, se usa una vacuna no conjugada 23 valente. Se presenta:

• Personas mayores de 50 años.
• Personas que viven en hogares de ancianos.
• Adultos y niños con enfermedades pulmonares, cardíacas y vasculares crónicas o bajo supervisión médica constante.
• Niños y adolescentes (desde los seis meses hasta la edad adulta) que han estado tomando aspirina durante mucho tiempo.
• Mujeres embarazadas 2-3º término.
• Médicos, enfermeras y el resto del personal del hospital y clínicas ambulatorias.
• Empleados de departamentos de enfermería.
• Para los familiares de las personas que están en riesgo.
• Trabajadores médicos que atienden a los enfermos en casa.

La prevención de la neumonía adquirida en la comunidad es:

• La forma correcta de vida, que implica ejercicio, caminatas regulares al aire libre, descanso activo.
• Una dieta equilibrada y saludable con un contenido normal de proteínas, vitaminas y oligoelementos.
• Vacunación anual de niños y adultos contra la influenza, que se realiza antes del inicio de la temporada de frío. Muy a menudo, la gripe da una complicación. Una persona contrae neumonía, lo cual es difícil.
• La vida sin hipotermia y borradores.
• Limpieza diaria y aireación de la habitación.
• Lavado frecuente de manos y enjuague de pasajes nasales.
• Restricción de contactos con pacientes con IRA.
• En el período de propagación masiva de la infección, la ingesta de miel y ajo. Son excelentes agentes inmunoestimulantes.
• Si se infecta con la gripe usted o su hijo, no se automedique, pero llame a un médico.

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Hasta la fecha, la neumonía adquirida en la comunidad sigue siendo una enfermedad generalizada y potencialmente mortal.

La enfermedad es común no solo entre adultos, sino también entre niños. Para 1000 personas sanas, hay de 3 a 15 casos de neumonía. Tal diseminación de cifras se debe a la diferente prevalencia de la enfermedad en las regiones de la Federación Rusa. El 90% de las muertes después de los 64 años se deben a una neumonía adquirida en la comunidad.

Tras la detección de la neumonía del paciente en el 50% de los casos, los médicos decidirán a hospitalizarlo, debido a un riesgo demasiado grande de las complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad.

Entonces, ¿qué es la neumonía adquirida en la comunidad?

La neumonía adquirida en la comunidad se define como un proceso infeccioso agudo en los pulmones que ocurre fuera de una institución médica o dentro de las 48 horas desde el momento de la hospitalización, o se desarrolló en personas que no estaban en los departamentos de observación médica a largo plazo durante 14 días y más. La enfermedad se asocia con síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (fiebre, tos, disnea, expectoración, dolor en el pecho. Radiológicamente se caracteriza por focos "frescos" de cambios en los pulmones, siempre que se excluyan otros posibles diagnósticos.

Síntomas

Para diagnosticar la neumonía es difícil, porque no hay un síntoma específico o una combinación de síntomas específicos de esta enfermedad. La neumonía adquirida en la comunidad se pone en un conjunto de síntomas inespecíficos y un examen objetivo.

Síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad:

• fiebre;
• tos con o sin flema;
• dificultad para respirar;
• dolor en el pecho;
• dolor de cabeza
• debilidad general, malestar general;
• hemoptisis;
• sudoración severa en la noche.

Menos común:

• dolor en músculos y articulaciones;
• náuseas, vómitos;
• diarrea;
• pérdida de conciencia.

En personas mayores, los síntomas del sistema broncopulmonar no se expresan, en primer lugar aparecen signos comunes: somnolencia, alteración del sueño, confusión, exacerbación de la enfermedad crónica enfermedades.

A los niños de la edad temprana a la presencia de la neumonía hay unos indicios siguientes:

• aumento en la temperatura;
• cianosis;
• dificultad para respirar;
• signos generales de intoxicación (letargo, llanto, violación del sueño, apetito, rechazo del pecho);
• tos (puede no ser)

En los niños mayores, los síntomas son similares a los de los adultos: malestar, debilidad, fiebre, escalofríos, tos, dolor en el pecho, dolor abdominal, aumento de la frecuencia respiratoria. Si el niño es mayor de 6 meses, no hay fiebre, entonces, según las últimas recomendaciones clínicas, se puede excluir la neumonía adquirida en la comunidad.

La ausencia de fiebre en niños menores de 6 meses con neumonía es posible si el agente causal es C. trachomatis.

Tratamiento en adultos y niños

El principal método de tratamiento es la terapia antibacteriana. En las primeras etapas del tratamiento ambulatorio y hospitalario, se lleva a cabo empíricamente, es decir, el médico receta el medicamento, basándose únicamente en sus suposiciones sobre el agente causante de la enfermedad. Esto tiene en cuenta la edad del paciente, la patología concomitante, la gravedad de la enfermedad, el uso independiente del paciente de antibióticos.

El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad de grado leve se lleva a cabo mediante preparaciones de comprimidos.

En el tratamiento de la neumonía de pulmón con el típico curso de forma ambulatoria en pacientes de hasta 60 años sin terapia comorbilidades puede comenzar con amoxicilina y macrólidos (azitromicina, claritromicina).Si hay una alergia a la penicilina o se observa un curso anormal de neumonía o no hay efecto de las penicilinas, entonces se deben preferir los antibióticos macrólidos.

Los pacientes mayores de 60 años con la presencia de enfermedades concomitantes se tratan con penicilinas protegidas (amoxicilina / clavulánico, amoxicilina / sulbactam). Alternativamente, se usan antibióticos del grupo de fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacuina, moxifloxacina, hemifloxacina).

La neumonía severa adquirida en la comunidad requiere el nombramiento de varios antibióticos. Además, al menos 1 de ellos debe administrarse por vía parenteral. El tratamiento comienza con cefalosporinas de tercera generación en combinación con macrólidos. A veces se prescribe amoxicilina / clavulanato. Alternativamente, las fluoroquinolonas respiratorias se usan en combinación con cefalosporinas de tercera generación.

Todos los pacientes con neumonía deben realizar un examen bacteriológico del esputo. En función de sus resultados, seleccione un antibiótico que sea sensible al agente patógeno detectado.

Si se sospecha de neumonía causada por legionella, se debe agregar rifampicina por vía parenteral.

Si la neumonía es causada por Pseudomonas aeruginosa, se usan combinaciones de cefipima o ceftazidima o carbopenems con ciprofloxacina o aminoglucósidos.

En la neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae, es mejor prescribir macrólidos o fluoroquinolonas respiratorias o doxiciclina.

Con Chlamydia pneumoniae, la enfermedad también se trata con fluoroquinolonas, macrólidos y doxiciclina.

Los principios de la terapia antibacteriana en niños difieren en grupos de antibióticos. Muchos medicamentos están contraindicados.

La selección de un antibiótico también se lleva a cabo presumiblemente hasta que se haya determinado el microorganismo que causó la enfermedad.

En la neumonía leve a moderada en niños de 3 meses a 5 años son nombrados penicilinas protegidas (amoxicilina / ácido clavulánico, amoxicilina / sulbactam, ampicilina / sulbactam) en el interior. En la corriente grave en la misma categoría de edad, son iguales, pero parenteralmente durante 2-3 días con la transición posterior a la forma de tableta. Los antibióticos con el prefijo "Solutab" son más efectivos.

Si sospecha una infección hemofílica, se selecciona amoxicilina / clavulánico con un alto contenido de amoxicilina (1: 3 meses. hasta 12 años y 1: desde 12 años).

En niños mayores de 5 años, en ausencia del efecto de la terapia amoxicilina, se pueden agregar al tratamiento macrólidos (josamicina, midecamicina, espiramicina).

El uso de fluoroquinolonas en niños está contraindicado hasta los 18 años.La posibilidad de su aplicación debe aprobarse solo mediante una consulta a médicos en una situación de riesgo vital.

¿Qué otros antibióticos puedo usar en niños menores de 3 meses? Si la neumonía es causada por enterobacterias, se agregan aminoglucósidos a las penicilinas protegidas. Además de amoxicilina en niños de esta edad puede ser utilizado ampicilina y penicilina G parenteral. En casos severos, en presencia de bacterias resistentes, pueden usarse carbapenémicos, doxiciclina, cefotaxima o ceftriaxona.

Reglas de terapia antibacteriana

• cuanto más temprano se inicia el tratamiento con antibióticos, mejor es el pronóstico del paciente;
• La duración de los antibióticos en adultos y niños no debe ser inferior a 5 días;
• con neumonía leve y una normalización prolongada de la temperatura, el tratamiento puede suspenderse antes de lo programado en el día 3-4;
• la duración promedio del tratamiento con antibióticos es de 7 a 10 días;
• si la neumonía causa clamidia o micoplasma, el tratamiento se prolonga a 14 días;
• la inyección intramuscular de antibióticos no es recomendable, porque su disponibilidad es menor que con la introducción iv;
• la evaluación de la efectividad del tratamiento puede llevarse a cabo solo después de 48-72 horas;
• criterios de eficiencia: disminución de la temperatura, disminución de la intoxicación;
• La imagen de rayos X no es un criterio por el cual se determina la duración del tratamiento.

Entre la población infantil, la neumonía adquirida en la comunidad puede ser causada no por una bacteria, sino por un virus. En tales casos, el uso de antibióticos no producirá ningún resultado, pero solo empeorará el pronóstico. Si la neumonía se desarrolló 1-2 días después de las manifestaciones iniciales de una enfermedad viral (especialmente la influenza), entonces el tratamiento puede iniciarse con medicamentos antivirales: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadina.

En casos severos, además de combatir el patógeno, la terapia de infusión se lleva a cabo para eliminar la intoxicación, la alta temperatura, la oxigenoterapia, la terapia con vitaminas, los mucolíticos.

El mucolítico más común entre adultos y niños es el ambroxol. No solo diluye el esputo y facilita su excreción, sino que también promueve una mejor penetración de antibióticos en el tejido pulmonar. Lo mejor es usarlo a través de un nebulizador. Los niños también pueden usar bromhexina desde el nacimiento. Desde la edad de 2 años, ACC está permitido, y desde la edad de 1, Flumucil. Carbocysteine ​​está permitido para niños a partir de 1 mes.

Pronóstico

Las perspectivas para la neumonía adquirida en la comunidad son en general buenas. Pero la neumonía grave puede llegar a ser letal en el 30-50% de los casos. El pronóstico se deteriora si:

• personas mayores de 70 años;
• el paciente está en ventilación artificial;
• hay una sepsis;
• neumonía bilateral;
• hay arritmia con un aumento o disminución en el pulso;
• agente causal - Pseudomonas aeruginosa;
• el tratamiento inicial con antibióticos es ineficaz.

Si hay una temperatura alta en el fondo o después de un resfriado, siempre debe consultar a un médico y hacer una radiografía de los pulmones.

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Neumonía adquirida en la comunidad, tratamiento y síntomas

Esta enfermedad es una de las principales causas de muerte en el mundo. La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar causada por virus, hongos y bacterias fuera de las paredes del hospital. En contraste, la forma hospitalaria u hospitalaria de neumonía se desarrolla en pacientes debilitados por tratamiento o enfermedad crónica, durante la terapia hospitalaria.

Síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad

A menudo, en la primavera, muchos de nosotros tomamos las infecciones más diferentes: algo entre resfríos, gripe y bronquitis. Como resultado, a menudo hay una inflamación grave de los pulmones, que como resultado causa una enfermedad como la neumonía. La lucha contra la neumonía ocurre rápidamente con un diagnóstico correcto y oportuno de la enfermedad y un curso efectivo de tratamiento terapéutico. Los síntomas típicos de la enfermedad en un adulto incluyen:

1. aumento de la temperatura corporal, que dura tres días;

2. malestar general

3. debilidad;

4. dolor de cabeza severo;

5. escalofríos;

6. náuseas, vómitos;

7. tos con pus o sangre;

8. dificultad para respirar;

9. dificultad para respirar;

10. insuficiencia cardiovascular

Los síntomas más leves de la neumonía, obligan a cada paciente, consultarán a un médico.

Diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad

Los síntomas de diagnóstico de la enfermedad son:

1. estado febril,

2. tos seca,

3. estelas deliciosamente burbujeantes,

4. leucocitosis,

5. y también reveló infiltración.

El diagnóstico radiográfico tiene baja sensibilidad y especificidad. Se sabe que los cambios infiltrativos por primera vez los días de la enfermedad están poco definidos, se caracterizan por una baja intensidad en los ancianos. Existe un alto porcentaje de contradicciones en la interpretación de imágenes por parte de los radiólogos. El diagnóstico es establecido solamente en el fondo del cuadro clínico y los resultados de la inquisición.

Los estudios epidemiológicos muestran que en el 25% de los casos, que se asocia con enfermedades respiratorias, se producen enfermedades de infección. La neumonía adquirida en la comunidad es de 15 casos por mil y se caracteriza por una cierta ciclicidad. La mortalidad es del 5%, y en los ancianos, hasta el 20%.

Peculiaridades del tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

Con una enfermedad leve, es preferible observar el régimen hogareño, preferiblemente el reposo en cama. Realice un tratamiento antibacteriano durante 7-10 días, tomando líquidos vitaminados (arándano rojo, arándano rojo, limón). Para la neumonía de gravedad moderada y grave, la hospitalización inmediata con el uso de drogas vasculares, inhalaciones con oxígeno humedecido, el uso de ventilación artificial. La terapia empírica se prescribe a más tardar 8 horas después de que el paciente ingrese al departamento.

La duración del tratamiento depende de la condición del paciente. En la neumonía no complicada, a los adultos se les recetan antibióticos solo para la desaparición de la temperatura, con un tratamiento de la enfermedad complicado que depende de la gravedad de la enfermedad y la presencia de complicaciones.

El tratamiento incluye la exposición al patógeno, la eliminación de la intoxicación, los expectorantes, los broncodilatadores, las vitaminas, la terapia de ejercicios y la fisioterapia. Con el desarrollo de insuficiencia cardíaca se prescriben glucósidos cardíacos, y con insuficiencia vascular - analépticos.

El objetivo de la fisioterapia de la neumonía en adultos es reducir la inflamación y restaurar las relaciones alteradas de perfusión-ventilación en los pulmones. Las tareas de la fisioterapia son:

1. aceleración de la reabsorción del infiltrado inflamatorio (métodos antiinflamatorios y reparadores-regenerativos),

2. reducción de la obstrucción bronquial (métodos broncodilatadores),

3. reducción de las manifestaciones de hiper- y discrinia (métodos mucolíticos de tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad),

4. activación del transporte alveolar-capilar (métodos de fortalecimiento del transporte alveolar-capilar),

5. aumento en el nivel de resistencia inespecífica del cuerpo (métodos inmunoestimulantes).

Terapia de neumonía adquirida en la comunidad en el hospital

Determinar la ubicación del paciente durante el tratamiento (hospital u hogar) ayudará a analizar la sangre, el esputo y el examen de rayos X en el laboratorio. En general, la neumonía se trata dentro de las paredes del hospital y bajo la estricta supervisión del médico tratante. Use antibióticos de diferentes grupos (penicilina, macrólidos, medicamentos antifúngicos, tetraciclinas). La neumonía sin complicaciones se puede tratar en el hogar solo después de un diagnóstico preciso del médico.

La neumonía ordinaria en adultos se puede tratar con tabletas y jarabes para la tos, y la neumonía compleja se trata con un curso de tomar antibióticos. Junto con los antibióticos prescriben expectorantes. Durante la recuperación y la disminución de la temperatura, se puede prescribir terapia de ejercicios, masajes, gimnasia respiratoria, que fijan el resultado del tratamiento de la neumonía en un adulto. Además, la medicina popular (decocciones, infusiones de hierbas) ayuda mucho. No se olvide del aire húmedo en la habitación o habitación, aireación constante, abundante bebida, reposo en cama y vitaminas (verduras, frutas). Después del alta del hospital, se recomienda descansar en un sanatorio.

Para el tratamiento en un hospital es necesario tener en cuenta una serie de razones:

1. edad del paciente (más de 60 años);

2. en presencia de enfermedades concomitantes;

3. ineficiencia de la terapia con antibióticos;

4. deseo del paciente

Para la hospitalización del paciente se tienen en cuenta los siguientes factores:

• presión arterial
• frecuencia cardíaca,
• alteración de la conciencia,
• temperatura corporal,
• así como atención inadecuada para el paciente en el hogar.

Con la llegada de los medicamentos antibacterianos con un amplio espectro de acción, una alta concentración tejidos pulmonares con administración oral de medicamentos, y permite el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad paciente ambulatorio.

Causas de la neumonía adquirida en la comunidad

Hay cinco formas principales de penetración de patógenos de la neumonía adquirida en la comunidad en el árbol bronquial y las partes alveolares de los pulmones:

1. aerosol (aire infectado);

2. Aspiración (secreto de la orofaringe);

3. hematógena (la diseminación de microorganismos desde el foco de infección extrapulmonar a lo largo del lecho vascular, ocurre en sepsis, endocarditis séptica, algunas enfermedades infecciosas);

4. linfogena (la diseminación de microorganismos desde el foco extrapulmonar de la infección a través del sistema linfático);

5. propagación directa de la infección de la neumonía adquirida en la comunidad de los tejidos afectados vecinos (absceso pulmonar, tumor, lesión en el pecho).

Normalmente, los mecanismos de protección (reflejo de la tos, eliminación mucociliar, actividad antibacteriana de alveolar macrófagos e inmunoglobulinas secretoras) proporcionan la eliminación del secreto infectado de las vías respiratorias inferiores maneras. Con el debilitamiento de la resistencia general y local del organismo después de la penetración de bacterias en la parte inferior tracto respiratorio, su adhesión se produce en la superficie de las células epiteliales, la penetración en el citoplasma y reproducción. Los factores de adhesión de los agentes bacterianos son fibronectina, ácidos siálicos, etc.

Daño a las células epiteliales y endoteliales, activación de los macrófagos alveolares, migración al foco inflamatorio de los polimorfonucleares los leucocitos y los monocitos como resultado de una neumonía adquirida en la comunidad conducen a la formación de una cascada complementaria, que a su vez mejora migración al foco inflamatorio de leucocitos polimorfonucleares y eritrocitos, promueve la transudación de inmunoglobulinas, albúmina y otros factores séricos Esto se acompaña de una mayor producción de citoquinas proinflamatorias, enzimas, procoagulantes, aumento de la exudación de la parte líquida del plasma en los alvéolos y termina con la formación de un foco de inflamación.

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Neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía o neumonía es una enfermedad infecciosa muy compleja y peligrosa. Es difícil de creer, pero incluso hoy en día, cuando la medicina parece ser capaz de curar cualquier cosa, los humanos continúan muriendo a causa de esta enfermedad. La neumonía adquirida en la comunidad es una de las variedades de la enfermedad que requiere tratamiento urgente e intensivo.

Causas y síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad

Todo el mundo sabe que la causa principal de la neumonía (independientemente de la forma de la enfermedad) son los virus y las bacterias dañinas. Estos microorganismos se caracterizan por la vitalidad y la capacidad de adaptarse a las diferentes condiciones de vida. Los virus pueden vivir fácilmente incluso en el cuerpo humano, pero al mismo tiempo no se manifiestan. El peligro que representan solo cuando el sistema inmunitario por alguna razón ya no puede prevenir su crecimiento y reproducción.

La neumonía adquirida en la comunidad es uno de los tipos de neumonía que el paciente recoge fuera del hospital. Es decir, la diferencia principal de la enfermedad está en el medio ambiente, donde la infección ha comenzado a desarrollarse, su causa. Además de fuera del hospital, hay otras formas de neumonía:

1. La neumonía nosocomial se diagnostica si los síntomas de la neumonía en el paciente se manifiestan solo después de la hospitalización (después de dos o más días).
2. Neumonía por aspiración: una enfermedad que ocurre como resultado de la penetración en los pulmones de sustancias extrañas (productos químicos, partículas de alimentos y otros).
3. Otro tipo de enfermedad, muy similar a la neumonía del lado izquierdo o del lado derecho adquirida en la comunidad, es la neumonía en pacientes con defectos del sistema inmunitario.

Los síntomas principales de las diferentes formas de neumonía entre sí prácticamente no difieren y se ven así:

• calor;
• tos, difícil de tratar;
• fiebre;
• dolor en el pecho;
• aumento de la fatiga;
• sudar;
• Palidez
• sibilancias en los pulmones.

Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

El diagnóstico de la inflamación de los pulmones probablemente sea ayudado por el examen radiográfico. La imagen muestra claramente las áreas oscuras infectadas de los pulmones.

El principio del tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, ya sea un tumor polisergmentario bilateral o un lóbulo inferior del lado derecho, consiste en la destrucción de la infección que causó la enfermedad. Como se ha demostrado en la práctica, los medicamentos más fuertes, los antibióticos, son los mejores para hacer frente a esta tarea. Es necesario estar preparado y al hecho de que durante el tratamiento es obligatoria la hospitalización.

El curso de medicamentos para cada paciente se selecciona individualmente. Desafortunadamente, la primera vez para identificar de manera confiable el virus que causó la neumonía es muy difícil. Por lo tanto, la cita de un antibiótico adecuado desde el primer momento es bastante difícil.

La lista de los medicamentos más efectivos para el tratamiento de la neumonía es bastante amplia e incluye dichos medicamentos:

• Azitromicina;
• Eritromicina;
• Ceftriaxona;
• Espiromicina;
• Rifampicina;
• Ampicilina;
• Amoxicilina;
• Cefaclor;
• Tetraciclina;
• 
• Ofloxacina y muchos otros.

Los antibióticos para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad de una o dos caras se prescriben con mayor frecuencia en forma de inyecciones para administración intramuscular o intravenosa (en casos particularmente difíciles). Aunque algunos pacientes son más como medicamentos en tabletas. El curso estándar de tratamiento en cualquier caso no debe exceder las dos semanas, pero está prohibido terminarlo prematuramente.

Si la condición del paciente no mejora después de dos o tres días después de comenzar a tomar antibióticos, y los principales síntomas de la neumonía no desaparecen, es necesario seleccionar un antibiótico alternativo.

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