Neumonía focal

¿Qué es la neumonía focal?

A menudo se diagnostica una enfermedad de las vías respiratorias inferiores como la neumonía focal. La neumonía es una enfermedad inflamatoria en la que el tejido pulmonar se ve afectado. Esta patología a menudo infecta a niños pequeños. Hay diferentes variedades de esta enfermedad. En este caso, una parte completa del órgano, lóbulo o segmento puede inflamarse. A menudo se diagnostica como una inflamación total de los pulmones.

Muy a menudo, se produce una neumonía focal. Los pulmones de una persona son un órgano emparejado. Están ubicados en la cavidad torácica. Cada pulmón se divide en segmentos, segmentos y segmentos. En la forma focal de la neumonía, se observan pequeños infiltrados dentro del lóbulo del órgano. ¿Cuál es la etiología, la clínica y el tratamiento de esta enfermedad?

Características de la enfermedad

Para esta forma de neumonía se caracteriza por un curso agudo con intoxicación severa. Esta forma de neumonía ocurre en 2 pacientes de 3. A menudo, los bronquios terminales se afectan inicialmente, después de lo cual el proceso afecta el tejido pulmonar. La enfermedad tiene una naturaleza infecciosa. En el corazón del desarrollo de la enfermedad se encuentran los mismos mecanismos patogénicos que son inherentes a la parte (neumonía croupous).

En el desarrollo de la inflamación, se distinguen cuatro fases: flujo de marea, curado rojo, curado y resolución de gris. Los focos pueden ser grandes y pequeños. El foco puede ser uno o se observan múltiples focos. En la mayoría de los casos, los segmentos inferiores del órgano se ven afectados. Muy raramente, los superiores.

Esta es la diferencia entre la neumonía focal y la tuberculosis pulmonar. Cuando la infección de tuberculosis en la mayoría de los casos, las partes superiores del órgano se inflaman. La peculiaridad de esta forma de la enfermedad es que cuando se estudian los rayos X, se encuentran áreas alternas oscuras y claras. Las áreas oscuras corresponden a atelectasia, y las más claras corresponden a enfisema. El área afectada del pulmón tiene una apariencia moteada.

En la mayoría de los casos, el pronóstico para esta patología pulmonar es favorable. Con una terapia inadecuada o autotratamiento, la neumonía focal puede causar la formación de un absceso pulmonar, la gangrena. Algunas veces la enfermedad se vuelve crónica.

Factores etiológicos

El desarrollo de neumonía focal se debe a diversos factores externos e internos. La enfermedad tiene una naturaleza infecciosa. En los niños, la neumonía focal es causada con mayor frecuencia por los siguientes microorganismos: estreptococos, neumococos, hongos microscópicos, virus, E. coli.

En los niños, la inmunidad es imperfecta. La activación de la microflora patógena causa rápidamente edema y deterioro de la función del órgano. Al principio, puede ocurrir bronquitis. En este contexto, se produce la acumulación de esputo, que es un factor favorable para la reproducción de microorganismos. En ausencia de un tratamiento adecuado, se desarrolla la neumonía. En la infancia, el sitio único más común de inflamación es más de 1 cm.

En los adultos, la neumonía focal suele ser secundaria, es decir, se forma en el curso complicado de otra enfermedad. Los factores predisponentes son:

• influenza;
• infección por adenovirus;
• infección por rinovirus;
• sarampión;
• tos ferina;
• escarlatina;
• clamidia

Más raramente la causa de la inflamación específica de los pulmones es la otitis purulenta, la disentería, las enfermedades purulentas de los tejidos blandos y los huesos (osteomielitis, furunculosis), la meningitis. La neumonía estancada y por aspiración se ha señalado por separado. La forma de aspiración se observa en caso de penetración en los pulmones de varias sustancias (gases tóxicos, partículas de alimentos, vómitos, pequeños objetos sólidos). La aspiración es posible con una pérdida de conciencia durante los vómitos intensos, así como con la intoxicación alcohólica grave.

En cuanto a la neumonía congestiva, se desarrolla en personas seriamente enfermas que han estado en la cama durante mucho tiempo. La hipodinamia conduce al estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, lo que conduce a una violación de la ventilación de los pulmones. En el fondo, se acumula esputo, que es la causa de la activación y reproducción de microorganismos patógenos. A menudo, la neumonía congestiva se diagnostica en los ancianos.

Esta forma de neumonía se puede formar en el contexto de las siguientes enfermedades: defectos cardíacos, enfermedad isquémica, asma, diabetes, accidente cerebrovascular, lesiones craneales, fracturas de huesos y columna vertebral. De importancia importante en el desarrollo de la neumonía focal son los siguientes factores que provocan: fumar, resfríos frecuentes, abuso de alcohol, inactividad, disminución de la inmunidad, hipovitaminosis, nutrición inadecuada, fluctuaciones de presión y humedad aire.

Manifestaciones clínicas

Neumonía focal del lado derecho o fístula del lado izquierdo con una variedad de manifestaciones clínicas.

Los signos más comunes son:

• fiebre febril;
• dolor en el pecho;
• toser
• aumento de la sudoración;
• debilidad;
• dolor en la cabeza;
• dificultad para respirar

La gravedad de los síntomas depende del tamaño de los focos y su número. La fiebre generalmente dura de 3 a 5 días. La tos puede ser seca o productiva con la descarga de esputo mucoso. Con múltiples focos y su fusión, puede haber disnea y cianosis. En los niños, la enfermedad a menudo comienza con fenómenos prodrómicos. Estos incluyen agitación o apatía, una disminución del apetito, un aumento en la frecuencia cardíaca, respiración frecuente. En casos severos, el vómito es posible.

La inflamación de los pulmones puede sospecharse por los siguientes signos objetivos: taquicardia, taquipnea, sonidos cardíacos apagados, escuchar estertores húmedos, respiración pulmonar dura.

En la mayoría de los casos, los síntomas clínicos se observan durante un período de -2 semanas, luego la enfermedad regresa. Las posibles complicaciones de la neumonía focal incluyen:

• formación de un absceso;
• gangrena del pulmón;
• inflamación de la pleura;
• desarrollo del síndrome obstructivo;
• insuficiencia respiratoria aguda;
• hemorragia pulmonar;
• empiema de la pleura;
• pyopneumovorax (acumulación de aire y pus en la cavidad pleural);
• infección aguda de sangre (sepsis);
• pericarditis purulenta;
• amiloidosis

La insuficiencia cardíaca a menudo se forma en el contexto de la neumonía postoperatoria. Con la neumonía de drenaje de la etiología viral, son posibles complicaciones tales como hemoptisis, varias hemorragias. El más difícil es la neumonía bilateral. El tratamiento de la misma debe llevarse a cabo dentro de las paredes de una institución médica

Medidas de diagnóstico

Necesita saber no solo los síntomas de la neumonía focal, sino también un conjunto de procedimientos de diagnóstico que ayudarán a hacer un diagnóstico preciso. El diagnóstico de la enfermedad incluye:

• colección de anamnesis de vida y anamnesis de la enfermedad;
• inspección externa;
• examen físico (percusión, auscultación);
• medición de presión y temperatura corporal;
• Examen de rayos X;
• broncoscopia;
• CT o MRI de los pulmones;
• examen de esputo;
• análisis de sangre general y bioquímico;
• análisis de orina.

En la sangre hay leucocitosis, aceleración de la VSG, aumento de la concentración de fibrinógeno y ácido siálico, presencia de proteína C reactiva. A menudo, se hace un estudio de la composición de los gases de los pulmones y la espirometría. En el examen de rayos X, se encuentran pequeñas sombras focales. Con la neumonía de drenaje, estos focos son más grandes y pueden alternar con microabscesos y áreas de enfisema.

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Tácticas terapéuticas

El tratamiento de la neumonía focal debe ser complejo.

El tratamiento implica el uso de antibióticos (penicilinas protegidas, fluoroquinolonas, cefalosporinas, macrólidos), terapia de infusión, mucolíticos, expectorantes, antihistamínicos, Fisioterapia.

Para tratar a los niños, a menudo se usa "Augmentin" y "Timentin". El tratamiento dura 1-2 semanas. Los antibióticos deben ser inyectados. Los Mucolytics se prescriben en caso de tos con flema. No se enfríe demasiado ni fume durante el tratamiento.

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Un buen efecto es dado por la inhalación. Con insuficiencia respiratoria grave, se realiza la oxigenoterapia. Desde los métodos de fisioterapia UHF-terapia, se usa electroforesis. El tratamiento incluye masaje de pecho, gimnasia respiratoria. Con la neumonía congestiva, los pacientes, si es posible, necesitan moverse más. Por lo tanto, la neumonía focal es una enfermedad grave que requiere terapia con antibióticos y supervisión médica.

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Neumonía focal en niños y adultos. Síntomas y tratamiento de la neumonía focal

La neumonía focal es una de las enfermedades pulmonares más comunes. Tanto adultos como niños sufren de esta dolencia. Es por eso que muchos lectores están interesados ​​en obtener información adicional sobre la enfermedad. ¿Cuáles son las causas de esta forma de neumonía? ¿Qué síntomas son acompañados por la enfermedad? ¿Qué complicaciones se pueden encontrar? ¿Cómo se ve el tratamiento?

¿Cuál es la enfermedad?

La neumonía focal es una enfermedad que a menudo ocurre en la práctica médica moderna. Esta inflamación aguda, que se acompaña de la derrota de áreas limitadas de tejido pulmonar, en particular, los lóbulos del pulmón.

Según los datos estadísticos, alrededor del 65% de los casos de neumonía son solo esta forma de enfermedad. En la neumología moderna, algunos otros términos se usan para esta enfermedad: "neumonía lobular" o "bronconeumonía". La inflamación en este caso generalmente comienza con pequeños bronquios terminales, y el proceso captura uno o más lóbulos del pulmón. Pequeños focos de inflamación pueden ser únicos o múltiples. Por cierto, la bronconeumonía a menudo se diagnostica en niños y los bebés también son susceptibles a la enfermedad.

Las principales causas de neumonía focal

La neumonía focal puede ser secundaria y primaria. Las formas primarias de la enfermedad, como regla, surgen cuando un agente patógeno viral o bacteriano penetra en el sistema respiratorio. En particular, la causa de la enfermedad puede ser el rinovirus, virus parainfluenza, virus respiratorios sincitiales. En cuanto a los organismos bacterianos que aproximadamente el 70-80% de los casos, la enfermedad se desarrolla en la actividad de diferentes tipos de neumococos. Sin embargo, la neumonía focal en los niños a menudo se manifiesta en la activación de la microflora patógena - estreptococos, Escherichia coli, estafilococos. Además, la rickettsia, el micoplasma y la clamidia pueden actuar como agentes causales.

Por cierto, se observa que el cuerpo se vuelve más susceptible a dicha enfermedad en el contexto de la gripe y otras infecciones respiratorias agudas.

La neumonía secundaria se desarrolla como una complicación de alguna otra enfermedad. Por ejemplo, la enfermedad a menudo aparece en el fondo de la tos ferina, la escarlatina, el sarampión, la otitis purulenta, la disentería, la meningitis meningocócica, la peritonitis, forúnculos, osteomielitis y algunas otras enfermedades.

Pathomorfología

La neumonía focal se caracteriza por la aparición de focos únicos o múltiples dentro del lóbulo pulmonar. En este proceso patológico se desarrolla generalmente en la dirección longitudinal - implicado primero los bronquios, bronquiolos y alvéolos entonces. Para esta forma de inflamación, tres etapas son características: es la etapa de derrame seroso, seguida de curación y resolución.

Exudado en los alvéolos, como regla, seroso con impurezas del epitelio alveolar y leucocitos. Muy a menudo, la enfermedad afecta los segmentos posteriores de los pulmones.

Caso clínico: neumonía focal y sus síntomas

Para empezar, vale la pena señalar que el cuadro clínico en este caso depende en gran medida de las características del proceso inflamatorio. Sin embargo, podemos identificar algunas características comunes. ¿Cómo ocurre la neumonía focal? Los síntomas de la primera etapa son un aumento de la temperatura corporal, así como debilidad general, dolores de cabeza, aumento de la sudoración. Algunos pacientes se quejan de dolor en el pecho que ocurre durante la tos.

Como regla general, la temperatura corporal vuelve a la normalidad después del comienzo de la terapia antibacteriana. Por separado, es necesario hablar sobre la tos. Al principio puede ser seco y, a medida que la enfermedad se desarrolla, se vuelve húmedo. Durante la tos, se puede aislar el esputo seroso o seroso-purulento.

Al examinar al paciente, puede notar un aumento rápido en los movimientos respiratorios. Además, el proceso inflamatorio afecta el trabajo del sistema cardiovascular, por ejemplo, a menudo se observa taquicardia.

La neumonía focal también puede ir acompañada de dificultad para respirar. Con mucha frecuencia, este síntoma está presente en los niños: la dificultad para respirar se produce con el estrés físico o en reposo. En cualquier caso, la insuficiencia del sistema respiratorio puede conducir a la hipoxia, que se acompaña de cianosis y debilidad severa.

Por otro lado, en algunos pacientes, la enfermedad está oculta: no hay fiebre, ni dolor en el pecho, ni dificultad para respirar. Tales formas de dolencia se consideran bastante peligrosas, porque las personas enfermas recurren demasiado tarde al médico.

Bronconeumonía y sus formas

Como ya se mencionó, la bronconeumonía en los niños es más común. Y durante el diagnóstico es extremadamente importante conocer su forma y grado de gravedad, ya que depende de la técnica de tratamiento elegida por el médico. En la medicina moderna, existen varios sistemas de clasificación para dicha enfermedad. Por ejemplo, dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, se pueden distinguir las siguientes formas:

• La neumonía focal del lado derecho más comúnmente diagnosticada en un niño o adulto, que está asociada con algunas características anatómicas. El hecho es que el bronquio principal derecho es más corto y más ancho, lo que facilita la progresión de la infección en el tejido pulmonar. Por cierto, la inflamación del lado derecho es mucho más común con los síntomas lubricados, lo que complica en gran medida el proceso de diagnóstico. Sin embargo, esta forma de la enfermedad es muy adecuada para la terapia estándar.
• La inflamación del lado izquierdo también tiene algunas características. En particular, el proceso de diagnóstico puede ser difícil. Es por eso que para identificar pequeños focos de inflamación se recomienda realizar una tomografía computarizada.
• El más severo es la neumonía bilateral. Tal inflamación, como regla, se produce en el fondo del agotamiento del cuerpo o después de llevar a cabo la ventilación artificial de los pulmones. Los síntomas en este caso son más pronunciados: hay un fuerte escalofrío y debilidad, un aumento agudo y persistente de la temperatura corporal, así como un dolor intenso en el pecho. El tratamiento de esta forma se lleva a cabo exclusivamente en un hospital.
• El más peligroso es la neumonía de drenaje focal. Con tal enfermedad, el proceso inflamatorio cubre varios segmentos a la vez o incluso una fracción entera del pulmón. Al mismo tiempo, hay un cambio en los tejidos pulmonares y el tipo de enfisema y la aparición de microabscesos. En pacientes, aparecen síntomas de insuficiencia respiratoria como cianosis y disnea severa.

Métodos modernos de diagnóstico

Por supuesto, en presencia de los síntomas anteriores, es necesario buscar inmediatamente la ayuda de un especialista; es imposible determinar la presencia de la enfermedad. El proceso de diagnóstico en este caso incluye un conjunto de varias actividades. Solo un especialista sabe qué constituye una neumonía focal, cuyos síntomas y tratamiento consideramos hoy.

Naturalmente, al principio al paciente se le asignarán exámenes estándar. Al analizar la sangre, uno puede notar un aumento en la ESR, así como un aumento en el número de neutrófilos. En los casos más severos, se realiza un análisis de sangre en el hemocultivo.

La persona enferma debe ser enviada a la radiografía de los pulmones. Los resultados de tal estudio pueden ser diferentes, ya que todo depende de la etapa y la forma de la enfermedad, la localización del proceso inflamatorio, etc. Si la radiografía no le permite obtener suficiente información, se realizan estudios adicionales, que incluyen broncoscopia, resonancia magnética y tomografía computarizada de los pulmones.

Para determinar el agente causal, se examinan la mucosidad, el esputo y el enrojecimiento de los bronquios. Las muestras obtenidas se analizan mediante diversas técnicas, que incluyen PCR y cultivo bacteriano. Solo después de recibir la cantidad máxima de información, el médico podrá realizar un régimen de tratamiento efectivo.

¿Cómo se trata la neumonía focal?

¿Qué terapia requiere bronconeumonía? El tratamiento en este caso es seleccionado por el médico individualmente para cada paciente e incluye una amplia gama de actividades recreativas.

La terapia depende principalmente de la naturaleza del patógeno. La inflamación de origen viral se trata con medicamentos antivirales e inmunomoduladores. Si la causa del proceso inflamatorio son las bacterias, entonces está indicada la administración de medicamentos antibacterianos. Como regla general, las cefalosporinas se utilizan para el tratamiento ("Cefazolin" Cefepime "Ceftriaxona"), penicilinas ("Ampicilina" "Ampioks" Carbenicillin "), fluoroquinolonas (" Levofloxacil "Moxifloxacil" Gatifloxacil ") y combinaciones de datos preparaciones El curso de admisión dura al menos 10-14 días. En la mayoría de los casos, los medicamentos se administran por vía intramuscular o intravenosa, pero en casos más graves, es posible la administración endobronquial e intrapleural.

Naturalmente, la desintoxicación también se lleva a cabo, lo que ayuda a aliviar la condición de los pacientes (infusiones intravenosas de glucosa, solución salina, etc.). Es necesario tomar medicamentos antiinflamatorios, en los casos más severos se usan corticosteroides hormonales.

Para facilitar la salida de la flema, a los pacientes se les recetan agentes mucolíticos y broncodilatadores. Muy efectivos son "Bromgexin" Eufilin "y" Teopek "que diluyen el esputo, facilitan su extracción y expectoración. Como terapia auxiliar son varias inhalaciones - pueden ser medicinales, enzimáticas, alcalinas, aceite, etc. Los pacientes también toman complejos multivitamínicos, que aceleran el proceso de recuperación del cuerpo.

Después de que el proceso inflamatorio disminuye, el curso de la terapia incluye varias técnicas de fisioterapia que ayudan a restaurar la función normal del sistema respiratorio. Muy eficaz es el masaje de pecho, la terapia del DMV, así como la UHF, electroforesis.

Con el desarrollo de insuficiencia respiratoria (rara vez ocurre), está indicada la oxigenoterapia. Después de completar el curso, el paciente es nuevamente examinado para confirmar los resultados del tratamiento.

Neumonía focal en niños: tratamiento y sus características

Como ya se mencionó, esta forma de la enfermedad a menudo se encuentra en bebés. Entonces, ¿qué tipo de terapia en este caso requiere bronconeumonía? El tratamiento de las formas leves se hace en casa. Los preparativos y la dosificación son determinados por el médico tratante; los padres solo deben seguir sus recomendaciones.

Es extremadamente importante crear las condiciones adecuadas para la recuperación del bebé. Por ejemplo, no se olvide de la nutrición completa, a pesar de la falta de apetito en el niño. Asegúrese de que la ropa de cama y la ropa estén siempre limpias y secas, porque los pacientes sudan profusamente. La sala debe ventilarse regularmente, pero no debe haber corrientes de aire. En los primeros días es extremadamente importante observar el reposo estricto en cama, incluso si el niño permanece activo.

La hospitalización de niños se lleva a cabo solo en casos graves, a saber:

• en presencia de enfermedades crónicas del sistema respiratorio;
• en presencia de encefalopatías de cualquier origen;
• si el niño tiene menos de dos meses de edad;
• en presencia de malformaciones congénitas del sistema cardiovascular;
• Los niños de familias desfavorecidas también son hospitalizados o si el niño vive en condiciones inadecuadas para el tratamiento, incluidos los orfanatos.

¿Son posibles las complicaciones?

En la mayoría de los casos, la neumonía focal produce la recuperación completa del paciente. Sin embargo, en ausencia de tratamiento, terapia inadecuadamente administrada o en condiciones extremadamente difíciles, son posibles complicaciones peligrosas.

Por ejemplo, en el contexto de una enfermedad de este tipo, se puede desarrollar un síndrome obstructivo. En casos más severos, esta forma de neumonía resulta en la formación de un absceso o gangrena en el tejido pulmonar. Hay otras consecuencias de la enfermedad, en particular, insuficiencia respiratoria aguda e inflamación de la pleura.

Por otro lado, la complicación extrapulmonar de la neumonía focal también es común. El paciente puede desarrollar un shock tóxico en una condición grave. A veces, en el contexto de la enfermedad, también aparecen enfermedades cardiovasculares, que incluyen endocarditis y miocarditis. Por otro lado, la infección puede diseminarse a los tejidos del sistema nervioso, lo que conduce al desarrollo de meningitis o meningoencefalitis.

Precauciones preventivas básicas

Ciertamente, la neumonía focal puede ser una enfermedad extremadamente peligrosa. Desafortunadamente, no hay vacunas u otras drogas que puedan proteger a una persona de tal enfermedad. Por lo tanto, la única manera de prevenir enfermedades es fortalecer el sistema inmune.

Un estilo de vida saludable tendrá un gran efecto en la condición del cuerpo. Nutrición adecuada, actividad física, ejercicios de respiración, endurecimiento, limpieza con agua fría, tomar complejos multivitamínicos: estas medidas reducen la probabilidad de desarrollar infecciones inflamatorias enfermedades Y dado que la neumonía a menudo se desarrolla precisamente en el contexto de la gripe, es necesario tratar todo el ARVI a tiempo y de manera correcta.

Después de la inflamación de los pulmones, una persona necesita tiempo para restaurar el cuerpo. Por lo tanto, el epicrisis se administra solo 10 días después de la desaparición de los síntomas, y solo si los análisis de sangre y los resultados de otros estudios se encuentran dentro de los límites normales.

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Neumonía focal y sus consecuencias

Es un proceso inflamatorio que tiene lugar en los pulmones y que captura pequeñas áreas del tejido pulmonar. La neumonía focal y sus consecuencias es uno de los tipos de neumonía aguda. Muy a menudo el proceso inflamatorio comienza en los bronquios, la forma focal todavía tiene el nombre - bronconeumonía. En la práctica médica, hay tres tipos de neumonía focal: pequeña focal, grande focal y drenante.

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Neumonía focal: una característica de la enfermedad

La neumonía focal puede comenzar bruscamente: con fiebre, escalofríos, tos, dolor de cabeza, debilidad. El esputo puede ser mucoso, purulento, mucopurulento. La temperatura de la neumonía focal puede aumentar a 39 grados, y en personas mayores puede ser bastante normal o aumentar a cifras subfebriles. La fiebre dura con terapia antibacteriana por no más de 5 días.

En pacientes con neumonía focal grande, a menudo se observa disnea y cianosis. Los resultados del examen físico son muy diversos. Cuando el foco inflamatorio con la neumonía focal se encuentra en el centro, los datos físicos son escasos. En la ubicación periférica de la inflamación, se identifican las áreas que son contundentes con el sonido de la percusión, que se alternan con el sonido pulmonar normal. Cuando se ausculta contra un fondo de respiración dificultosa, se escuchan sibilancias húmedas en sitios separados. Al drenar en la neumonía focal, cuando el proceso inflamatorio captura la mayor parte del lóbulo, cuando un examen físico, identificar los cambios que generalmente se observan en croupous neumonía. Cuando se detecta neumonía focal, a menudo se escuchan estertores secos, y cuando la pleuresía seca se une a la enfermedad, se escucha un ruido de fricción pleural.

Neumonía focal y sus consecuencias

Con la neumonía focal, hay cambios en el sistema cardiovascular: taquicardia, tono I amortiguado en el ápice, ensanchamiento de los límites percutáneos. En la mayoría de los pacientes con examen de rayos X, se observan los efectos de la neumonía focal como oscurecimiento de intensidad moderada o baja con contornos irregulares. Dichos cambios se pueden observar contra la infiltración peribronquial o perivascular, pero cuando Acinus se ve afectado, pequeños focos de inflamación no siempre se pueden detectar con una radiografía encuesta.

Cuando la neumonía focal tiene forma de croupiform, a menudo es posible observar un aumento en la sombra de las raíces del pulmón. En la sangre del paciente se encuentra leucocitosis, el número de leucocitos no cambia, pero a veces hay leucopenia, la VSG aumenta. Hasta la fecha, los efectos de la neumonía focal son mucho menos comunes, el uso de la terapia con antibióticos produce resultados positivos y conduce a la localización de los síntomas.

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Síntomas de bronconeumonía

Los síntomas y los resultados de la neumonía focal difieren de la amargura descrita de las manifestaciones clínicas de la inflamación lobar pulmón, que se debe en gran medida a las características de la patogénesis y los cambios morfológicos en las variantes clínicas y morfológicas neumonía.

En primer lugar, con la neumonía focal, el proceso inflamatorio generalmente se limita al lóbulo o segmento del pulmón. A menudo, los focos neumónicos pueden fusionarse, capturando una mayor proporción del lóbulo pulmonar o incluso todo el lóbulo. En estos casos, hablan de neumonía focal de alta. Es característico que, a diferencia de la inflamación lobular de los pulmones, la pleura esté involucrada en el proceso inflamatorio solo con localización superficial o neumonía pustular focal.

En segundo lugar, en contraste con la inflamación lobar (croupous) de los pulmones, la neumonía focal, por regla general, no va acompañada de hipersensibilidad de tipo inmediato; más características son las reacciones normales e hipereérgicas organismo Esta característica probablemente determina la formación no tan rápida y gradual de un foco inflamatorio y significativamente menos permeabilidad vascular que con la inflamación croupous.

En tercer lugar, en relación con las violaciones menos pronunciadas de la permeabilidad vascular en el foco de la inflamación, el exudado durante el foco la neumonía contiene solo una pequeña cantidad de fibrina y en la mayoría de los casos tiene el carácter de serosa o mucopurulenta exudado Por la misma razón, no hay condiciones para un rendimiento masivo de glóbulos rojos en la luz de los alvéolos.

En cuarto lugar, la neumonía focal casi siempre tiene el carácter de bronconeumonía, en la cual el proceso inflamatorio primero la mucosa bronquial (bronquitis) está involucrada, solo después de eso la inflamación a medida que pasa al parénquima del pulmón y se forma neumonía. Por lo tanto, otra característica importante: en la neumonía focal, una cantidad significativa de exudado seroso o mucopurulenta se contiene directamente en la luz vías respiratorias, que contribuye a violaciones más o menos pronunciadas de la permeabilidad bronquial tanto a nivel de bronquiolos respiratorios como a nivel de bronquios mayores bronquios.

Finalmente, en quinto lugar, la propagación relativamente lenta de la inflamación dentro del segmento afectado conduce al hecho de que algunas de sus áreas se encuentran en diferentes etapas del proceso inflamatorio. Mientras que un grupo de los alvéolos solamente hiperemia y edema interalveolar paredes se detecta (etapa hiperemia), otros grupos alveolares ya completamente llena de exudado (paso hepatization). Tal imagen morfológica variada del foco de inflamación con compactación desigual del tejido pulmonar, muy característica de bronconeumonía, se complementa con la presencia de sitios de micro-teleclasas, causada por una violación de la permeabilidad de predominantemente pequeña bronquios. Por lo tanto, para la neumonía focal como un todo, la estadificación de la inflamación, que se detecta en algunos pacientes con neumonía lobar (croupous), no es típica.

La variante clínico morfológica de la neumonía focal se caracteriza por las siguientes características patogénicas y morfológicas:

1. Longitud relativamente pequeña del foco inflamatorio, que captura 1 o más lóbulos o segmento del pulmón. Una excepción es la neumonía de descarga, que se apodera de partes significativas del lóbulo pulmonar o incluso de todo el lóbulo.
2. La neumonía focal se acompaña de una reacción normal o hipereérgica del cuerpo, que determina una formación más lenta del foco inflamatorio y una interrupción moderada de la vascularización permeabilidad.
3. Exudado seroso o muco-purulento
4. Implicación en el proceso inflamatorio de los bronquios (bronquitis), que se acompaña de violaciones de la permeabilidad de los bronquios pequeños y (rara vez) más grandes.
5. Ausencia de una estadificación clara del proceso inflamatorio, característico de la neumonía croupous.

Estas características de la patogénesis determinan en gran medida las manifestaciones clínicas de la neumonía focal (bronconeumonía). Sin embargo, debe recordarse que las propiedades biológicas de los agentes causantes de la neumonía y algunos otros factores también tienen un efecto significativo en el cuadro clínico de esta enfermedad.

Resolver

En contraste con la neumonía lobar (croupous), el inicio de la bronconeumonía es más gradual y prolongado en el tiempo. A menudo, la neumonía focal ocurre como una complicación de infección viral respiratoria aguda, aguda o exacerbación de bronquitis crónica. A los pocos días, el paciente nota un aumento en la temperatura corporal de 3, -3, ° C, secreción nasal, lagrimeo, tos con una rama Esputo mucoso o mucopurulentas, malestar general y debilidad, que se considera una manifestación de la traqueobronquitis aguda o ARVI.

En este contexto, es muy difícil establecer el inicio de la bronconeumonía. Sin embargo, la ineficacia de la terapia administrada durante varios días, el aumento de la intoxicación, la aparición La disnea y la taquicardia, o una nueva "ola" de fiebre aumenta sugieren que neumonía.

El paciente está tosiendo y separando el esputo mucopurulento o purulento, la temperatura corporal aumenta a 3, -3, ° C (rara vez más), la debilidad aumenta, el dolor de cabeza empeora el apetito.

Dolor en el tórax asociado con la participación en el proceso inflamatorio de la pleura (pleuresía seca), aparecen solo en una parte de los pacientes con una ubicación superficial del foco o la presencia de un foco focal neumonía. Sin embargo, incluso en estos casos, el dolor pleural generalmente no alcanza la misma intensidad que la observada con la neumonía lobar. El dolor aumenta o aparece con la respiración profunda; su localización corresponde a la derrota de varios sitios de pleura parietal. En algunos casos (con lesiones de la pleura diafragmática), puede haber dolor abdominal asociado con la respiración.

Examen físico

Cuando se examina, se determina la hiperemia de las mejillas, tal vez una pequeña cianosis de los labios, un aumento de la humedad de la piel. A veces hay una palidez importante de la piel, que se explica por la intoxicación pronunciada y el aumento reflejo en el tono de los vasos periféricos.

Al examinar el tórax, el retraso en el acto de respirar en el lado de la lesión se revela solo en una parte de los pacientes, principalmente en individuos con neumonía focal de alta.

Cuando se percute sobre la lesión, se detecta un sonido de percusión contundente, aunque a una pequeña la extensión del foco inflamatorio o su ubicación profunda, la percusión de los pulmones es no informativo

El mayor valor de diagnóstico es la auscultación de los pulmones. Muy a menudo, en el área de la lesión, se determina un debilitamiento pronunciado de la respiración debido a la alteración de la permeabilidad bronquial y la presencia de una multitud de micro-teleclasas en el foco inflamatorio. Como resultado, las oscilaciones de sonido se forman cuando el aire pasa a través de la grieta vocal, a lo largo de la tráquea y (parcialmente) los bronquios principales, no alcanzan la superficie del cofre, creando el efecto de debilitar la respiración. La presencia de violaciones de la permeabilidad bronquial explica el hecho de que incluso con drenaje de bronconeumonía focal la respiración bronquial patológica no se escucha tan a menudo como con la inflamación lobular de los pulmones.

En casos raros, cuando la bronconeumonía se desarrolló en un contexto de bronquitis obstructiva crónica, y se localiza el foco de la inflamación profundo, con la auscultación se puede escuchar la respiración difícil debido al estrechamiento de los bronquios localizados fuera del pneumónico corazón.

El signo auscultativo más vívido y confiable de la bronconeumonía focal es la definición de sibilancia sonora (consonante) húmeda y de burbujas pequeñas. Se escuchan localmente en el área de la inflamación y son causados ​​por la presencia de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. Las estelas sonoras húmedas y burbujeantes se escuchan la mayor parte del tiempo durante la inhalación.

Finalmente, en algunos casos con la participación de la pleura pleural en el proceso inflamatorio, puede escuchar el ruido de fricción de la pleura.

Las diferencias más significativas entre las dos variantes clínicas y morfológicas de la neumonía son: lobar (croupous) y la inflamación focal de los pulmones (bronconeumonía).

Características comparativas de la neumonía lobar (croupous) y focal

Síntomas	Neumonía fraccional	Bronconeumonía focal
Características de la patogénesis
La cantidad de daño	Compartir, segmentar	Uno o más lóbulos, segmento; múltiples focos de inflamación posible
Propagación de la inflamación	Inmediatamente a lo largo del tejido alveolar (poros de Kohn)	La inflamación de los bronquios "pasa" al parénquima pulmonar
La reacción de hipersensibilidad de tipo inmediato en la zona respiratoria de los pulmones	Típico	No típico
Implicación de la inflamación bronquial	No típico	Característicamente
Transmisión de las vías respiratorias	No violado	Desorganizado, posiblemente la aparición de micro-teleclactasas
Implicación en el proceso inflamatorio de la pleura	Siempre	Solo con localización superficial del foco de inflamación o con una neumonía de drenaje
Etapas del desarrollo de cambios morfológicos	Típico	No típico
La naturaleza del exudado	Fibrinous	Muco-purulento, seroso
Características clínicas
Inicio de la enfermedad	Agudo, repentino con escalofríos, fiebre y dolor en el pecho	Gradual, después del período de infecciones respiratorias agudas, traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica
Dolor en el pecho ("pleural")	Típico	Raramente, solo con la localización superficial del foco de inflamación o con neumonía de drenaje
Tos	Al principio seco, luego con la separación del esputo "oxidado"	Desde el principio productivo, con la separación del esputo muco-purulento
Síntomas de intoxicación	Expresado	Menos común y menos pronunciado
Falta de aliento	Típico	Posible, pero con menos frecuencia
Dullness del sonido de percusión	En la etapa de curado, pronunciado embotamiento del sonido	Menos pronunciado, a veces ausente
Tipo de respiración durante la auscultación	En la etapa de la marea y la etapa de resolución - una vesicular debilitada, en la etapa de curación - bronquial	La mayoría de la respiración debilitada durante toda la enfermedad
Ruidos respiratorios adversos	En la etapa de la marea y la etapa de resolución - crepitación, en la etapa de curación - el ruido de fricción de la pleura	Ráfagas sonoras húmedas y finamente burbujeantes
La aparición de bronhofonii	Característicamente	No típico

Los signos clínicos más significativos que permiten las diferencias, la bronconeumonía focal de la neumonía lobar, son:

• inicio gradual de la enfermedad, que se desarrolla, por regla general, en el contexto de una infección viral respiratoria aguda, traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica;
• la ausencia en la mayoría de los casos de dolor agudo "pleural" en el pecho;
• tos con separación del esputo mucopurulento;
• ausencia en la mayoría de los casos de respiración bronquial;
• presencia de estertores sonoros húmedos y burbujeantes.

Se deben agregar los signos que figuran en la tabla, que permiten distinguir dos variantes clinico-morfológicas neumonía, se refieren al curso clásico típico de estas enfermedades, que es actualmente siempre. Esto es particularmente cierto para los casos de neumonía severa en el hospital o neumonía que se han desarrollado en pacientes debilitados y pacientes ancianos y seniles.

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