Anastomosis intestinales

relacionada llamada anastomosis de los vasos grandes y pequeños para mejorar el suministro de sangre al órganoo su soporte para la trombosis de una de las direcciones del flujo sanguíneo.anastomosis intestinal - una conexión artificial hecha por el cirujano, los dos extremos del tubo o el intestino intestinal y el cuerpo hueco( estómago).propósito

de crear una estructura de este tipo:

• asegurar el paso del bolo alimenticio en las divisiones inferiores para mayor continuidad del proceso digestivo;
• la formación de una solución con una obstrucción mecánica y la imposibilidad de su eliminación.

operaciones permiten ahorrar una gran cantidad de pacientes para proporcionarles un bastante buen estado de salud o para ayudar a prolongar la vida en el caso de un tumor inoperable.

¿Qué tipo de anastomosis se usan en cirugía? Por parte unida

distinguir anastomosis: pischevodnokishechny

• - entre el extremo del esófago y el duodeno pasar por el estómago;
• gastrointestinal( gastroenteroanastomosis) - entre el estómago y el intestino;
• intestinal.

La tercera opción es un componente indispensable de la mayoría de las operaciones intestinales. Entre este tipo de anastomosis aislados: tonkotolstokishechny

• , tonkotonkokishechny
• , tolstotolstokishechny
• .

Además, la cirugía abdominal( sección asociada con las operaciones en los órganos abdominales) hecha por la técnica de los cables de conexión y porciones de salida distinguir ciertos tipos de anastomosis: extremo

• a fin;
• uno al lado del otro;
• de extremo a lado;
• de lado a lado.

¿Qué debería ser una anastomosis?

Creado anastomosis debe coincidir con los propósitos funcionales esperados de lo contrario no tiene sentido para operar al paciente. Los principales requisitos son:

• proporcionar anchura suficiente de la luz a la restricción de no impedir el paso de los contenidos;
• ninguna o una mínima interferencia con el mecanismo de la motilidad( intestinal contracción muscular);
• completa la hermeticidad de las articulaciones que proporcionan la conexión.

Si una persona no puede decidir qué hacer con el paciente, recoger un cirujano consulta

es importante no sólo para determinar qué tipo de anastomosis se evaluó, sino también el modo de cierre de los extremos de la sutura. Esto tiene en cuenta: el tracto intestinal

• y sus características anatómicas;
• presencia de signos inflamatorios en el sitio de la cirugía;
• anastomosis intestinal requieren una evaluación preliminar de la viabilidad de la pared, el médico examina cuidadosamente su color, la posibilidad de deterioro.

más comúnmente utilizados costuras clásicos:

• Gumby o nodular - punción con aguja se hace a través de las capas submucosas y musculares, no la captura de la viscosa;serosa reticulado( exterior con respecto a la pared intestinal) y la capa de músculo -
• Lambert. Descripción

y caracterización de la esencia de la anastomosis

La formación de anastomosis intestinal suele ir precedida de la eliminación de los intestinos( resección).A continuación, es necesario conectar los extremos inicial y externo.tipo

"end-to-end»

utiliza para reticular dos segmentos idénticos del colon o pequeño. Se realiza con una costura de dos o tres filas. Se considera la más ventajosa desde el punto de vista de la observancia de las características y funciones anatómicas. Pero es técnicamente difícil de lograr.

La condición de la conexión es la ausencia de una gran diferencia en el diámetro de las áreas que se van a comparar. El extremo, que es más pequeño en el lumen, se corta para un cumplimiento total. El método se usa después de la resección del colon sigmoide, en el tratamiento de la obstrucción intestinal.

primera formada la pared posterior de la anastomosis, y luego - el frente

Anastomosis "extremo a otro método»

se aplica a los terminales de conexión del intestino delgado o a un lado - finas, por el otro - colon. Por lo general, el intestino delgado se sutura al costado de la pared del intestino grueso. Proporciona 2 etapas:

1. En la primera etapa, forma un muñón denso desde el final del intestino. El otro extremo( abierta) se aplica al sitio propuesto de la anastomosis se cose en el lado y la pared posterior de la costura Lambert.
2. Entonces se hace una incisión a lo largo de la longitud de la porción delantera de diámetro delgado igual escape y una pared frontal costura continua cosido.

"lado-a-lado»

difiere de la versión anterior del preliminar 'cierre con sutura sordos' doble fila y la formación de la cepa de las asas intestinales unidas. End, situado por encima de un tocón, una parte de superficie lateral conectado con un Lambert articulación subyacente, que es una longitud de 2 veces el diámetro del lumen. Se cree que la implementación técnica de dicha anastomosis es la más fácil.

Puede usarse tanto entre partes homogéneas del intestino como para la comunicación de sitios diferentes. Indicaciones principales:

• necesita resección de un área grande;
• riesgo de sobreestiramiento en la zona de anastomosis;
• diámetro pequeño de las secciones conectadas;
• formación de una anastomosis entre el intestino delgado y el estómago.

Las ventajas del método incluyen:

• no es necesario coser mesenterio de diferentes sitios;Conexión apretada
• ;
• garantizó la prevención de la formación de fístulas intestinales.

Cuando anastomosis "lado a lado" preliminar muñón creación se refiere a desventajas técnicas de tipo

"lado-a-extremo»
Cuando se selecciona este tipo de anastomosis, significa que el cirujano requiere coser órgano final o el intestino después de la resección de una abertura creada en la superficie lateral de la Escherichia resultantebucles. A menudo se usa después de la resección de la mitad derecha del intestino grueso para conectar el intestino delgado y grueso.

La conexión puede tener una dirección longitudinal o transversal( más preferida) con respecto al eje principal. En el caso de la anastomosis transversal, se cruzan menos fibras musculares. Esto no perturba la ola de peristalsis. Prevención de complicaciones Las complicaciones

anastomosis

pueden ser: la divergencia

• de las costuras;Inflamación de
• en la zona de anastomosis( anastomosis);
• sangrado de vasos dañados;
• formación de pasajes fistulosos;
• formación de constricción con obstrucción intestinal.

Para evitar adherencias de contenido intestinal y caer en la cavidad abdominal:

• porción de operación servilletas obkladyvaetsya;sección
• para la reticulación se lleva a cabo después de la fijación de los extremos del asa intestinal contenido intestinal zhomami especial y extrusión;
• sutura la incisión del margen mesentérico( "ventana");La palpación de
• está determinada por la permeabilidad de la anastomosis creada antes de que se complete la operación;
• en el período postoperatorio, se prescriben antibióticos de amplio espectro;
• en el curso de la rehabilitación necesariamente incluye dieta, terapia de ejercicios y ejercicios de respiración.

Protección Avanzada

anastomosis en el postoperatorio inmediato puede desarrollar anastomositis. Se considera su causa:

• una respuesta inflamatoria al material de sutura;
• activación de una flora intestinal condicionalmente patógena.

unidad de estrechamiento del esófago rumen anastomosis posterior se utiliza con un stents de poliéster endoscopio( tubos expansibles pared de soporte en el estado expandido).

Para fortalecer las articulaciones en la cirugía abdominal usando autoinjertos( podshivanie tejidos propios):

• del peritoneo;
• sello de aceite;
• colgantes grasos;Aleta mesentérica
• ;
• colgajo seroso-muscular de la pared del estómago.

Sin embargo, muchos cirujanos restringir el uso de epiplón y el peritoneo en el pedículo suministrar el recipiente con sólo la última etapa de la resección de colon, ya que creen los métodos siguientes causan procesos supurativas y adhesivas postoperatorias.

proceso de anastomosis - laborioso trabajo

gran aceptación son diferentes de protectores para suprimir la inflamación local lleno de drogas. Estos incluyen pegamento con contenido antimicrobiano biocompatible. En él para la función protectora incluida: colágeno

• ;
• éteres de celulosa;Polivinilpirrolidona
• ( biopolímero);
• Sanguirythrine.

Y también antibióticos y antisépticos:

• Kanamicina;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

El adhesivo quirúrgico se endurece cuando se endurece, por lo que la anastomosis puede estrecharse. Más prometedores son los geles y las soluciones de ácido hialurónico. Esta sustancia es un polisacárido natural, es liberada por tejidos orgánicos y algunas bacterias. Es parte de la pared celular intestinal, por lo tanto, es ideal para acelerar la regeneración de los tejidos anastomóticos, no causa inflamación.

El ácido hialurónico se incluye en películas bioreabsorbibles biocompatibles. Una modificación de su conexión con el ácido 5-aminosalicílico( compuesto pertenece a la clase de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos).

intestinal aplicada a lo largo del eje longitudinal, permite asignar de forma segura requiere para el sitio de la resección

postoperatorio estreñimiento atónico

Muy a menudo coprostasia( estancamiento fecal) aparece en pacientes de mayor edad. Incluso un reposo en cama inactivo y una dieta en ellos interrumpen la función de los intestinos. El estreñimiento puede ser espástico o atónico. La pérdida de tono se elimina a medida que la dieta se expande y aumenta la actividad física.

para la estimulación intestinal se prescribe para enema de limpieza 3-4 días en un pequeño volumen de una solución salina hipertónica. Si el paciente necesita una exclusión prolongada de la ingesta de alimentos, use aceite de vaselina o Mukofalk.

En estreñimiento espástico es necesario:

• eliminar la medicación para el dolor con un efecto analgésico en forma de supositorios rectales;
• inferior tono del esfínter rectal a través de grupo de fármacos espasmolíticos( shpy, papaverina);
• de heces de ablandamiento hacer microclysters de aceite de vaselina caliente por la solución furatsilina.

protivovsasyvayuschimi secretora considerado:

• hojas de sen,
• corteza de espino cerval, raíz de ruibarbo
• ,
• bisacodilo, aceite de ricino
• ,
• Gutalaks.

Efecto osmótico está poseído por:

• Glauber y Karlovy Vary sal;
• sulfato de magnesio;
• lactosa y lactulosa;
• Manitol;
• Glicerina.

Laxatives, aumentando la cantidad de fibra en el intestino grueso - Mukofalk.

tratamiento temprano anastomositis

para reducir la inflamación y la hinchazón en la zona de las articulaciones nombrar:

• ( levomicetina, aminoglucósidos);
• para la localización en el recto: microclysters de furacilina caliente o instalando una sonda delgada;
• laxantes blandos a base de aceite de vaselina;Se recomiendan los pacientes
• para recibir hasta dos litros de líquido, incluyendo yogur, el jugo, jalea, compota de fruta para el paso estimulación del contenido intestinal. Si

formó íleo

aparición de obstrucción puede causar inflamación de la zona de la anastomosis, estenosis daba miedo. En el caso de síntomas agudos, la laparotomía repetida( corte en el abdomen y apertura de la cavidad abdominal) se realiza con la eliminación de la patología.

Con la obstrucción crónica en el período postoperatorio distante, se prescribe una terapia antibiótica intensiva, la eliminación de la intoxicación. El paciente es examinado con el propósito de resolver el problema de la necesidad de intervención quirúrgica.

Cualquier complicación requiere tratamiento

Motivos técnicos

A veces las complicaciones se asocian con una operación inepta o insuficientemente calificada. Esto conduce a una tensión excesiva del material de sutura, superposición superflua de suturas de múltiples filas. En la unión, la fibrina cae y se forma una obstrucción mecánica.

Las anastomosis del intestino requieren el cumplimiento de la técnica quirúrgica, la consideración cuidadosa del estado de los tejidos y la habilidad del cirujano. Se imponen como resultado de la intervención quirúrgica solo en ausencia de métodos conservadores para tratar la enfermedad subyacente.