la endocarditis bacteriana( BE) - es una enfermedad inflamatoria severa de las válvulas del corazón con un mal pronóstico y la formación de las complicaciones persistentes, afectando la calidad de vida del paciente en el futuro.
es una enfermedad independiente a diferencia de otras endocarditis, desarrollándose como una manifestación o complicación de otras enfermedades.
y causas de
patógenos SERson : Staphylococcus aureus, enterococos, estreptococos zelenyaschy, estreptococo beta hemolítico, E. coli, Pseudomonas paspuntos, hongos patógenos.
de endocarditis bacteriana siempre precede a la intervención o manipulación que puede conducir a la penetración de microorganismos en el torrente sanguíneo: bolo intravenoso
- y las drogas de goteo;
- eliminación de amígdalas, adenoides;Procedimientos dentales
- , incluida la extracción dental;
- cualquier intervención quirúrgica;procedimientos médicos
- en el que la posible entrada de bacterias:. broncoscopia( examen de las vías respiratorias), cistoscopia( inspección de la vejiga), el cateterismo uretral, el aborto, etc;
- Uso de drogas inyectables.
En respuesta a los antígenos del patógeno en el torrente sanguíneo, se forman anticuerpos que producen el flujo de complejos inmunes tóxicos a la sangre. Sus efectos desencadenan reacciones de hipersensibilidad. Por lo tanto, para el desarrollo de la enfermedad, una combinación de dos factores:
- bacteremia - patógeno sangre circulante;Proceso autoinmune
- - sensibilización del organismo al patógeno. Como resultado de bacteremia patógenos
alcanzan las válvulas del corazón y se puede unir a la endotelio, sobre todo si hay daño en las válvulas del corazón o de superposición trombótico que se convierten en base excelente para la precipitación de los microbios. En el sitio de fijación, surge un foco infeccioso, cuya consecuencia es la destrucción de la válvula y su ulceración.
Dado que los microorganismos son sorprendentes más a menudo ya dañadas por una enfermedad de las válvulas del corazón, se puede identificar factores predisponentes al desarrollo de endocarditis bacteriana:
- cicatrices en las válvulas del corazón después de la fiebre reumática;defectos cardíacos congénitos
- : foramen oval permeable, una tetralogía de Fallot defecto cardíaco, desarrollo anormal del tabique interventricular, etc;.
- Defectos adquiridos: defecto de la válvula aórtica o mitral;
- Calcificación de válvulas debido a aterosclerosis;Miocardiopatía
- ;
- válvula cardíaca artificial;
- Prolapso de válvula mitral;síndrome de Marfan
- ( autosómico heredado la enfermedad);Endocarditis en la anamnesis. Clasificación
- por la presencia o ausencia de la enfermedad subyacente:
-
primaria - se desarrolla en las válvulas intactos( no dañados), el segundo nombre -( .. T Para Él fue el primero en describir este tipo de EB en 1949) enfermedad Chernoburova.
ocurre en 20 a 30% de los casos. En la última década, la frecuencia del desarrollo primario de EB se ha vuelto mucho más alta.
- secundaria: se produce en válvulas alteradas( viciosas).Este tipo de BE se observa en 70 - 80% de los casos. Se desarrolla en el contexto de la enfermedad cardíaca reumática, al menos en el contexto de un sifilítico, aterosclerosis, congénitas o defectos adquiridos.
- subaguda : principales patógenos - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, bacterias de la difteria. La causa de la bacteriemia es a menudo infecciones asintomáticas de la boca, del sistema urogenital o del tracto digestivo. En la mayoría de los casos se desarrolla en las válvulas afectadas. El inicio de la enfermedad es gradual, a los pacientes les resulta difícil nombrar el momento del inicio de los primeros síntomas. La enfermedad puede ser precedido por la extracción del diente, la amigdalectomía, aborto, etc.
- aguda : patógeno dominante - Staphylococcus. ..La enfermedad está precedida por una infección purulenta( meningitis, tromboflebitis séptica, etc.).Puede desarrollarse en válvulas intactas.
- SER válvula artificial: se desarrolla en los pacientes después de aparato de válvula protésica, principalmente durante el primer año después de la cirugía. Ocurre en el 2-3% de los casos.
- BE es el corazón correcto de : típico para usuarios de drogas inyectables. El agente causal ingresa a la corriente sanguínea venosa y afecta el lado derecho del corazón. La razón principal - el incumplimiento de las normas de asepsia, por lo que incluso con el uso de jeringas desechables adictos a menudo no desinfectar la piel en el sitio de inyección, por lo que los microorganismos de la aguja de la piel entró en la sangre. ..
- 1 lugar - atrioventricular izquierdo.
- 2 lugar - válvula aórtica.
- 3er lugar - atrioventricular derecho.
- 4to lugar - la válvula del tronco pulmonar.
signos clínicos: síntomas y signos
Los síntomas más comunes son causadas por un proceso infeccioso, su gravedad depende del tipo de patógeno: fiebre
- : temperatura de 38,5 - 39,5 ºC con dos picos durante el día;
- escalofríos, sudoración profusa, especialmente por la noche;Taquicardia
- , asociada con un aumento de la temperatura y con insuficiencia cardíaca;
- falta de aliento;
- palidez, en severa de la piel puede ser pálida ictericia( color café con leche) de color gris;Debilidad
- , fatiga rápida, una sensación constante de fatiga;
- pérdida de apetito, pérdida de peso;
- dolor en las articulaciones y los músculos;
- erupciones hemorrágicas en las mucosas y las epidermis.
también es posible asignar los rasgos característicos periférica endocarditis bacteriana: Spots
- Lukina Libman- - erupción petequial en la mucosa oral, la conjuntiva y los párpados pliegues;
- Nodos Osler - engrosamiento rojo cereza en manos y pies;
- tambor dedos - falanges finales toman la forma de baquetas, clavos - vidrios de reloj;
- Spots Janeway - sangrado en la piel y la grasa subcutánea, con tendencia a la ulceración;
- Rota manchas - hemorragias en la retina con una mancha pálida en el centro.
caracteriza síndrome tromboembólico, t. E. La ocurrencia de eventos embólicos. Dependiendo de dónde el coágulo de sangre separado será llevado por el torrente sanguíneo, se producirán síntomas de daño a los órganos relevantes.
émbolo puede causar dolor de pecho debido a infarto pulmonar o miocarditis, lesión renal en forma de hematuria, glomerulonefritis et al., Dolor en las extremidades y parálisis superior e inferior, la pérdida repentina de la visión, los accidentes cerebrovasculares debido a la isquemia cerebral, dolor de cabeza, dolor abdominal, infarto de miocardio, riñón, bazo, pulmón, y así sucesivamente. d.
palpación observan a menudo un aumento en el bazo( esplenomegalia) y hígado( hepatomegalia).
auscultación auscultar expresó soplo en el corazón debido a superposiciones trombóticos. Más tarde, hay signos de insuficiencia cardíaca como manifestaciones del aparato valvular formado durante la enfermedad. Se observan
Con la derrota del lado derecho del corazón, además de los síntomas comunes:
- dolor en el pecho;
- hemoptisis;
- infarto pulmonar.
Diagnóstico
cuadro clínico característico - cuando detecta algunos signos de diagnóstico de endocarditis bacteriana por lo general no causa dificultades .Por ejemplo, la presencia de fiebre, esplenomegalia, erupción cutánea hemorrágica, hematuria combinado con soplos cardíacos indican el lugar en él proceso infeccioso. Laboratory diagnosis
- : Cambios
-
en ensayos de sangre : leucocitosis con neutrofilia, aumento de la velocidad de sedimentación globular puede disminuir aumento de hemoglobina de inmunoglobulinas del suero, la detección de sangre de complejos inmunes circulantes.
Para aclarar el patógeno hacer un hemocultivo.
- Los cambios en los análisis de orina : hematuria - sangre en la orina, proteinuria - proteína en la orina.
- Electrocardiografía( ECG);
- Ecocardiografía;
- Resonancia magnética y tomografía computarizada( MRI y CT).
se lleva a cabo sólo en los hospitales.
Etiotropic
La base del tratamiento - es terapia antibacteriana .En primer lugar, el momento del diagnóstico son asignados antibióticos de amplio espectro, después de la determinación del patógeno en la terapia de ensayos de cultivo de sangre corrigió propósito droga más sensible. Si el agente causante no está definida, entonces el análisis de la situación clínica, la identificación del patógeno más probable y resiembra.
Para el tratamiento de endocarditis bacteriana requiere administración a largo plazo de grandes dosis de antibióticos porqueprocesos infecciosos en las válvulas del corazón son difíciles de tratar.
fármaco de elección:
- antibióticos penicilina;
- cefalosporinas;
- fluoroquinolonas;
- vancomycin. Sintomático
- hipocoagulación: heparina en combinación con un plasma.terapia inmunomoduladora
- : uso de plasma hiperinmune, inmunoglobulina humana.
- Inhibición de enzimas proteolíticas.
- Terapia de desintoxicación. Surgical
Cuando la terapia conservadora es el tratamiento quirúrgico ineficaces para eliminar focos intracardíaca de infección siguió prótesis valvular. más difícil fluye por hongos endocarditis, t. A. El responde mal al tratamiento conservador. La base de su tratamiento es una operación con la administración paralela de un antibiótico antifúngico.
Peligro y consecuencias
la endocarditis bacteriana - la enfermedad es una peligrosa, en ausencia de tratamiento cualificado a tiempo puede causar complicaciones graves de muchos órganos y sistemas:
- corazón : infarto de miocardio, arritmias, defectos en las válvulas;Sistema nervioso
- : meningitis, trastornos circulatorios cerebrales, paresia y parálisis de las extremidades superiores e inferiores;
- ligero: neumonía, absceso, edema, ataque cardíaco;
- Bazo : infarto, esplenomegalia;
- Hígado : hepatitis, hepatomegalia( agrandamiento del hígado);
- Riñón : nefritis, ataque cardíaco, insuficiencia renal;
- sistema vascular : trombosis, enfermedad tromboembólica, tromboflebitis, vasculitis, aneurismas.
Esta es una lista incompleta de posibles complicaciones, que son muy pesados y pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, es de gran importancia para el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato con fármacos antibacterianos .
Más información sobre la endocarditis bacteriana de este video:
Pronósticos prevé
endocarditis bacteriana condicionalmente adverso. Antes de la introducción de una amplia gama de medicamentos antibacterianos en la práctica, la enfermedad en la mayoría de los casos terminó en un desenlace fatal.
Hasta la fecha, debido a un tratamiento efectivo, la letalidad disminuyó a 30% de .La muerte puede ocurrir como resultado de insuficiencia cardíaca, renal, tromboembolismo u otras complicaciones graves.
Es posible un resultado favorable con una terapia antibiótica temprana potente combinada con un tratamiento sintomático completo. En este caso aumentar significativamente las posibilidades de recuperación( con la formación de cambios escleróticos válvulas residuales de gravedad variable).
empleabilidad después de la enfermedad se está recuperando muy lentamente, se forman a menudo en el paciente cambios irreversibles valvular.
La recurrencia de es posible si la terapia con antibióticos es inadecuada o insuficiente. En este caso, el tratamiento quirúrgico está indicado para evitar complicaciones.
aparición de los síntomas de la endocarditis bacteriana después 6 semanas después del tratamiento indica el comienzo de una nueva infección.
Medidas de prevención
- Sanación oportuna de los focos de infección;
- Tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas de naturaleza bacteriana;
- Observar las medidas de seguridad especiales en pacientes con enfermedades del corazón( y otros pacientes de riesgo): el tratamiento obligatorio de
- intercurrentes( unido) enfermedades;tratamiento antibiótico
- prolongada de la aparición o el empeoramiento de la amigdalitis, neumonía, pielonefritis, amigdalitis y cualquier intervención quirúrgica;antibióticos profilácticos
- antes de cualquier intervención, durante el cual es posible bacteremia( extracción dental, el aborto, la broncoscopia, cistoscopia et al.).
La endocarditis bacteriana es una enfermedad grave y peligrosa, como la mayoría de las patologías cardíacas. Por lo tanto, con el fin de evitar todas las consecuencias y complicaciones, mejor en participar activamente en la prevención, buscar ayuda médica oportuna cualificado y no lo hace automedicarse. ¡Cuídate a ti mismo y a tu corazón!
