Neurosífilis: síntomas y tratamiento

La neurosífilis es una infección específica del sistema nervioso que consiste en la penetración del agente causal de la sífilis en el tejido nervioso. Las manifestaciones clínicas pueden ser muy diversas, dependen de la etapa de la enfermedad. La neurosífilis puede ocurrir en cualquier período de infección sifilítica, pero es más común en los períodos secundario y terciario. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas, dados los métodos de investigación serológica. El tratamiento se basa en antibióticos de la serie de penicilina. Si la enfermedad no se trata, puede continuar por muchos años. A veces, una cura completa es imposible. En el mundo moderno, la neurosífilis es mucho menos común que en el siglo pasado. Esto se debe a la mejora de los diagnósticos y las encuestas masivas de la población, el tratamiento previo, así como un cambio en el tropismo (la capacidad de afectar selectivamente) al patógeno del tejido nervioso.

En este artículo, describimos los síntomas principales de esta enfermedad y tratamiento, que generalmente es prescrito por médicos.

Causas. ¿Es la neurosífilis contagiosa? ¿Cómo puedo infectarme?

La neurosífilis siempre ocurre en el contexto de una enfermedad venérea como la sífilis. El agente causal es Treponema pálido - Treponema pallidum. La infecciosidad depende de la etapa de la sífilis en el momento del contacto. Aislar la sífilis primaria, secundaria y terciaria (la neurosífilis puede acompañar a las tres etapas). La sífilis primaria en presencia de un chancro sólido y secundaria en presencia de erupciones específicas siempre son contagiosas. Esto coincide con la llamada sífilis temprana: hasta 5 años desde el momento de la infección. Riesgo particularmente alto son los primeros 2 años. La sífilis terciaria prácticamente no es contagiosa, ya que el patógeno está en lo profundo de los tejidos; sin embargo, cuando la encía se descompone o se ulcera, aumenta el riesgo de infección.

El contacto con un paciente con neurosífilis es peligroso no por la neurosífilis misma, sino por el proceso venéreo concomitante en el cuerpo. Esto significa que el treponema pálido no proviene del sistema nervioso en sí, sino que la neurosífilis es el agente causal puede estar contenido en el semen, y en la secreción vaginal, y en la sangre, e incluso en la saliva, desde donde penetra a un cuerpo sano hombre

Formas de infección:

• Sexual: la principal forma de transmisión de la infección. La penetración del patógeno ocurre a través de microdaños en la piel y las membranas mucosas. Y el tipo de contacto sexual no importa: puede infectarse con sexo anal y oral (a veces incluso el riesgo de infección es mayor). Usar un condón reduce el riesgo de infección, pero no lo reduce a cero. Incluso un solo contacto sexual con un paciente conlleva un 50% de riesgo de infección;
• transfusión de sangre (transfusión de sangre contaminada, usando una sola jeringa para inyecciones de drogadictos o un tanque con sustancias narcóticas, con manipulaciones dentales y etc.;
• hogar, una forma muy rara, pero aún posible. Para infectar la sífilis por el hogar, es necesario un contacto muy cercano con el paciente. Es posible transferir a través de toallas mojadas, utensilios comunes, usando una maquinilla de afeitar o un cepillo de dientes con una persona enferma. Un beso también puede causar infección;
• transplacentaria: transferencia de la madre al feto. El riesgo es muy alto;
• profesional: esto se aplica al personal médico que está en contacto con fluidos corporales: sangre, esperma y saliva. La infección es posible con obstetricia, autopsias, intervenciones quirúrgicas.

Por lo tanto, podemos resumir: el contacto con un paciente con neurosífilis siempre conlleva cierto riesgo. Si la neurosífilis procede junto con la forma primaria o secundaria de la sífilis, el riesgo de infección es muy alto. Si la neurosífilis es una manifestación de la forma terciaria de la sífilis, entonces el riesgo de infección es mínimo.

Síntomas

Asigne una neurosífilis temprana, tardía y congénita.
La neurosífilis temprana se desarrolla en los primeros 5 años de la enfermedad, más a menudo en los primeros 2 años. También se llama mesenquimal, ya que los vasos y las membranas se ven afectados principalmente, y el tejido nervioso sufre nuevamente.
La neurosífilis tardía ocurre después de 5 años de tener una infección sifilítica en el cuerpo. Esta neurosífilis es parénquima, las células nerviosas y las fibras se ven afectadas directamente.
La neurosífilis congénita se produce en el primer año de vida como resultado de la transmisión transplacentaria de treponema pálido de madre a hijo.

Neurosífilis temprana

Clasificación de la neurosífilis temprana:

• neurosífilis asintomática (latente);
• meningitis sifilítica;
• sífilis meningovascular (cerebral y espinal).

La neurosífilis asintomática se puede llamar hallazgo accidental. Esta condición, cuando no hay manifestaciones clínicas, y el diagnóstico se establece solo sobre la base de cambios específicos en el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo): un aumento en el número de linfocitos, o pleocitosis linfocítica, un aumento en el contenido de proteína y positivo reacciones serológicas. Es característico de la sífilis primaria y secundaria, a menudo se desarrolla en los primeros 12-18 meses de infección. El resultado de esta forma de la enfermedad puede ser neurosífilis manifiesta clínicamente (es decir, deterioro afecciones y la aparición de síntomas de daño al sistema nervioso) o la sanación espontánea del líquido cefalorraquídeo (que ocurre menos seguido).

La meningitis sifilítica es más común entre los jóvenes con sífilis. Los síntomas de esta afección son dolor de cabeza, náuseas y vómitos, que no producen alivio, signos meníngeos positivos (rigidez de los músculos occipitales, síntomas de Brudzinsky, Kernig). La temperatura corporal por lo general no aumenta. La presión intracraneal a menudo aumenta, incluso se distingue una forma clínica especial: hidrocefalia sifilítica aguda (edema). Tal vez la derrota de los nervios craneales: visual, oculomotor, auditiva, trigeminal, facial. Esto se manifiesta por la discapacidad visual (áreas de campos visuales se caen), aparece el estrabismo, se desarrolla la sordera neurosensorial. En el líquido cefalorraquídeo, se observa pleocitosis linfocítica y un aumento en el contenido de proteína.

La sífilis meningovascular es una manifestación de trastornos de la circulación cerebral asociados con el daño a los vasos cerebrales en forma de vasculitis sifilítica. Clínicamente, puede ser una lesión microfocal del tejido cerebral, con una variedad de Los síntomas: los reflejos aumentados, la infracción de la sensibilidad, los síntomas del automatismo oral, el descenso atención y memoria. Y también puede conducir a una catástrofe vascular en forma de un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico típico.

Por lo general, unas pocas semanas antes del inicio del ACV, los pacientes desarrollan dolores de cabeza, mareos, deterioro del sueño, cambios de conducta, ataques epilépticos son posibles. Luego, se desarrolla paresia (una disminución de la fuerza muscular en las extremidades), un trastorno del habla.

Si la alteración circulatoria ocurre en los vasos que alimentan la médula espinal, esto ocasiona una apoplejía espinal. El paciente desarrolla debilidad en las extremidades inferiores, que crece gradualmente. Disfunciones de los órganos pélvicos en forma de trastornos de la micción (incontinencia) y defecación. Se pierde la sensibilidad por debajo del nivel de derrota. Trastornos tróficos y desarrollados: sequedad y descamación de la piel, extremidades frías, decúbito.

Todos estos signos neurológicos se combinan con reacciones serológicas positivas a la sífilis en la sangre y el LCR.

Neurosífilis tardía

Entre las formas de neurosífilis tardía se encuentran:

• neurosífilis meningovascular (la misma especie que en la neurosífilis temprana);
• parálisis progresiva;
• dorsal espinal (tabes dorsal);
• atrofia del nervio óptico;
• gomosa neurosífilis.

Parálisis progresiva- esto, de hecho, meningoencefalitis crónica. Se desarrolla en 5-15 años a partir de la infección con sífilis. La razón es la penetración del treponem pálido en las células del cerebro con posterior destrucción. En primer lugar, se detectan cambios inespecíficos en la actividad nerviosa superior: la atención y la memoria se deterioran, aparece irritabilidad.

La personalidad cambia el progreso y los trastornos mentales se unen: comportamiento inadecuado, depresión, delirios y alucinaciones. La violación del pensamiento puede alcanzar el grado de demencia (demencia adquirida). Entre los síntomas neurológicos, cabe destacar el desarrollo del temblor de la lengua, los dedos, el cambio de escritura, la disartria. Un fenómeno característico es el síndrome de Argyle Robertson: pupilas estrechas e irregulares que no reaccionan a la luz (no se estrechan). Sin embargo, se conserva la reacción de los alumnos al alojamiento y la convergencia. En la etapa de demencia, parálisis y trastornos de la función de los órganos pélvicos, convulsiones epilépticas generalizadas. La enfermedad progresa constantemente y es letal en unos pocos meses o años.

Articulación dorsal: esta forma de neurosífilis se desarrolla cuando las raíces posteriores y las cuerdas posteriores de la médula espinal se ven afectadas. Muy a menudo, las raíces lumbares y sacras están involucradas en el proceso, más raramente la columna cervical. Clínicamente, hay una violación de la sensibilidad profunda (sensación muscular conjunta, vibración sensibilidad), pérdida de los reflejos de Aquiles y de la rodilla, inestabilidad en la postura de Romberg, cerrando los ojos. El dolor paroxístico "en forma de lámpara" en las piernas dura de varios minutos a varias horas. Debido a una violación de la sensibilidad profunda, la marcha cambia: se convierte en "estampado las piernas en las articulaciones de la rodilla se vuelven a doblar. Los alumnos cambian su forma, revelan el síndrome de Argyl Robertson. Los pacientes tienen las llamadas crisis tabéticas: ataques de dolor en el abdomen, el perineo y la laringe. Posible desarrollo de atrofia del nervio óptico. Otra característica de las arterias dorsales son los trastornos de la articulación trófica (articulación de Sharko o artropatía neurogénica), úlceras tróficas de las extremidades inferiores. Posibles violaciones de la micción y la impotencia. En licor no puede haber cambio. Antes de la aparición de los antibióticos, spin dry era la enfermedad más común del sistema nervioso, hoy en día es una rareza.

Si el paciente presenta simultáneamente manifestaciones de parálisis progresiva y sequedad dorsal, esto se denomina "tabálisis".

La atrofia del nervio óptico puede ser una forma independiente de neurosífilis tardía. Al principio, el proceso es unilateral, pero gradualmente captura otro ojo. Reducción de la agudeza visual, los pacientes se quejan de "niebla" ante sus ojos, cuando se ven, los discos de los nervios ópticos se ven grises. En ausencia de tratamiento, el paciente se ve amenazado con la ceguera completa.

Gummous neurosífilisEs una manifestación de la sífilis terciaria. Gunma son formaciones densas y redondeadas formadas como resultado de un proceso inflamatorio específico causado por treponema pálido. En el cerebro, las encías se localizan con mayor frecuencia en la base del cerebro, exprimen los nervios craneales y conducen a un aumento de la presión intracraneal. En la médula espinal, se encuentran con mayor frecuencia en el área cervical o medio-torácica, que se manifiesta clínicamente por la parálisis de las extremidades inferiores y los trastornos pélvicos.

Neurosífilis congénita

Actualmente, esta forma de la enfermedad es extremadamente rara, ya que todas las mujeres embarazadas son examinadas por sífilis varias veces durante el embarazo. Si se produce una infección intrauterina, las manifestaciones clínicas son las mismas que en los adultos, a excepción de la sequedad dorsal. Hay signos distintivos que permiten sospechar neurosífilis congénita: es hidrocefalia y una tríada Getschinsohn: queratitis, sordera, deformación de los incisivos centrales superiores (dientes en forma de barril con un receso semilunar en borde). Solo puede haber signos individuales de la tríada. El tratamiento conduce al cese del proceso infeccioso, pero los síntomas neurológicos de la neurosífilis congénita persisten de por vida.

Diagnostico

El diagnóstico de complejo neurosífilis: requiere un examen neurológico completo y análisis de sangre serológicas, pruebas general y serológico de líquido cefalorraquídeo (la realización de una punción lumbar). Dado que el cuadro clínico de la neurosífilis es muy diverso y se borró recientemente, cada vez se encuentran más formas atípicas de la enfermedad, luego solo cambios patológicos simultáneos en los análisis de sangre, el líquido cefalorraquídeo con síntomas neurológicos apropiados permiten establecer diagnóstico.
En el serodiagnóstico de neurosífilis se usan dos grupos de pruebas: treponémico y no treponémico. Los últimos se utilizan como métodos de detección. Para el no treponémico es la reacción de Wasserman (reacción de unión del complemento con antígenos lipídicos), microprecipitación con antígeno de cardiolipina.

Estos estudios pueden llevarse a cabo con suero sanguíneo y con líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, las pruebas no treponémicas no tienen un alto grado de precisión y pueden dar resultados falsos positivos y falsos negativos. Por lo tanto, además de ellos, se usan pruebas treponémicas específicas para establecer el diagnóstico. Estos incluyen RIF (la reacción de inmunofluorescencia), RIBT (reacción de inmovilización de treponemas pálidos o RIT). Es necesario saber que el RIF permanece positivo toda la vida después de la sífilis transferida.

Por lo tanto, para establecer el diagnóstico de neurosífilis, el paciente debe tener 3 criterios: pruebas positivas no treponémicas y / o treponémicas en el estudio suero, cambios en el líquido cefalorraquídeo (pleocitosis linfocítica, aumento en el contenido de proteína, pruebas serológicas positivas para la sífilis), neurológico síntomas.

Como métodos de investigación adicionales, se puede usar CT o MRI (especialmente para detectar chicles o diagnóstico diferencial con otras enfermedades del sistema nervioso), consulta del oculista para el examen del fondo de ojo.

Tratamiento

Para el tratamiento de la neurosífilis, se usa un antibiótico penicilina. El régimen de tratamiento y las dosis dependen de la forma clínica y la etapa del proceso.

El más efectivo es la inyección intravenosa de la sal sódica de bencilpenicilina en , 0, 00 a , 0, 00 unidades6 veces al día durante 10-14 días. Si la administración intravenosa no es posible por alguna razón, entonces use sal de novocaína por vía intramuscular. bencilpenicilina 2400000 unidades por día en combinación con la administración oral de probenecid 500 mg por vía oral 4 veces al día en por 10-14 días. Probenecid se usa para mantener una alta concentración de penicilina en la sangre con inyección intramuscular. Esto es necesario para asegurar la penetración del antibiótico en el tejido nervioso.
Después de estos ciclos de dos semanas, el tratamiento se continúa de la siguiente manera: una vez a la semana se inyecta benzatina-bencilpenicilina por vía intramuscular 2400000 unidades durante tres semanas.

Al comienzo del tratamiento el paciente puede tener un deterioro temporal de la salud en forma de dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, taquicardia, dolor muscular, reducir la presión sanguínea. Estos síntomas desaparecen un día después de la cita de corticosteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Si hay intolerancia a los antibióticos de penicilina, para el tratamiento de la neurosífilis utilizados ceftriaxona, cloramfenicol.

La eficacia del tratamiento de la neurosífilis se evalúa mediante la regresión de los síntomas neurológicos y la mejoría en los índices del líquido cefalorraquídeo. La punción lumbar y la investigación del líquido cefalorraquídeo se llevan a cabo inmediatamente después de la terapia con penicilina, luego cada 6 meses durante 2 años. Si no hay normalización del líquido cefalorraquídeo, se recomienda un segundo ciclo de tratamiento con antibióticos.
El paciente se considera curado, si en 2 años los parámetros del líquido cefalorraquídeo no tienen desviaciones.
En el complejo de antibiótico como un medio de arriostramiento vitaminas utilizadas, preparaciones de hierro, vascular (Cavintonum, ácido nicotínico, pentoxifilina), nootrópicos (piracetam, glicina).

Consecuencias

Las primeras formas de neurosífilis generalmente responden bien al tratamiento, es posible la recuperación completa. Algunas veces después de un sífilis pueden ser efectos residuales en la forma de paresia, disartria, disfunción de los órganos pélvicos, y puede causar incapacidad.

Las formas tardías de la neurosífilis responden mal al tratamiento. Los síntomas neurológicos a menudo permanecen con el paciente de por vida y también causan discapacidad.

La parálisis progresiva anterior condujo a un desenlace fatal. Hoy, el uso de penicilina puede mitigar los síntomas y detener el progreso de la enfermedad. La succión de la médula espinal es prácticamente incurable, los síntomas neurológicos no tienen el desarrollo inverso.

La sífilis congénita siempre causa defectos neurológicos que impiden el desarrollo normal del cuerpo del niño, y la sordera y la hidrocefalia conducen a la discapacidad.

XIII Asamblea de Moscú "Salud de la Capital presentación sobre "Neurosífilis como un problema interdisciplinario".
Preparado por e. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. M. C. A. Polevshchikova