Colecistitis calculosa: causas, síntomas y tratamiento

La colecistitis calculosa es una inflamación de la vesícula biliar asociada con la deposición de cálculos formados a partir del colesterol, tintes de bilis e impurezas de calcio. Estos depósitos están localizados en la luz y los conductos biliares.

Los problemas con la salida de la bilis causan el deterioro de la circulación de la sangre en las paredes de la vesícula biliar, lo que resulta en la liberación de numerosas sustancias que causan inflamación. Con el tiempo, el proceso de multiplicar las bacterias.

El curso de la colecistitis calculosa tiene un carácter crónico con una transición periódica a un estado agudo (en el que se pueden observar cólicos biliares e ictericia). En contraste, la colecistitis no calculosa no se asocia con la deposición de cálculos, y puede ser aguda o crónica.

Estadísticas

Desde mediados del siglo XX, el número de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica se ha duplicado cada 10 años y representa aproximadamente el 10% de la población de la mayoría de los países desarrollados: en nuestro país, HCM sufre alrededor de 15 millones. la persona; en los EE. UU. - más de 30 millones de personas.

Entre los pacientes mayores de 45 años, la colelitiasis se encuentra en cada tercio. Como resultado, el número de operaciones relacionadas con HCW en los Estados Unidos en la década de 1970 fue anualmente de más de 25, 00, en la década de 1980 más de 40, 00, y en la década de 1990, hasta 50, 00.

Ahora en los Estados Unidos, el número de colecistectomías y operaciones en el tracto biliar se acerca, por año y excede el número de todas las demás intervenciones abdominales (incluida la apendicectomía).

Causas

¿Por qué ocurre la colecistitis calculosa, y qué es? La causa principal de la inflamación calcánea de la vesícula biliar es la presencia de concreciones en su luz. Se forman debido a cambios cualitativos en el equilibrio de la bilis: el colesterol se cristaliza, hay una estasis general de secreción con la unión del componente inflamatorio. La formación de las piedras mismas conduce, en primer lugar, a una violación de la salida de la bilis, es decir, su estancamiento.

Ciertas condicionespromover la formación de piedras:

• consumo excesivo de alimentos grasos y carbohidratos;
• interrupciones prolongadas en la nutrición, dietas de hambre con falta de vitaminas;
• trauma y consecuencias de las operaciones transferidas en los órganos de la cavidad abdominal;
• función motora deteriorada;
• hepatitis viral aguda;
• predisposición hereditaria;
• trastornos endocrinos (diabetes, clímax, obesidad, uso prolongado de anticonceptivos, tratamiento con medicamentos hormonales).

Además, entre los factores que predisponen al desarrollo de la colecistitis calculosa, la discinesia conductos biliares, gastritis crónica, duodenitis, pancreatitis, cirrosis hepática, enfermedad de Crohn, helmintiases.

Síntomas de la colecistitis calculosa

La colecistitis calculosa tiene dos formas: crónica y aguda. Historia del casocon manifestación aguda de colecistitis calculosacomienza a desarrollarse con los siguientes síntomas:

• la mayoría de las veces, hay un llamado cólico biliar. El dolor intenso, que comienza justo debajo de las costillas, se transmite al hombro o brazo derecho;
• vomita, hay vómitos con bilis;
• la temperatura del cuerpo aumenta;
• sientes una debilidad en el cuerpo;
• hay un sudor frío;
• posiblemente ictericia;
• hay una fuerte caída en la presión arterial.

En la colecistitis crónica calcárea no se encuentra en la etapa de exacerbaciónLos síntomas son más suaves. Los pacientes pueden quejarse acerca de:

• Dolor sordo, doloroso característico en la región del hipocondrio derecho de carácter permanente o que aparece 1-3 horas después de la ingesta de alimentos abundantes y especialmente grasos y fritos.
• el dolor irradia hacia arriba, hacia la región del hombro y el cuello derecho, el omóplato derecho. Periódicamente, puede haber un dolor agudo parecido a un cólico biliar. Sin embargo, a veces incluso los cambios inflamatorios expresados ​​en la vesícula biliar pueden no estar acompañados por síntomas de cólico biliar.
• por lo general, la colecistitis crónica no se acompaña de un aumento en la temperatura corporal.
• Fenómenos tales como náuseas, irritabilidad, insomnio no son infrecuentes.
• la ictericia no es característica.

Período de agudizacióncomplicado por síntomas adicionales:

• dolor cortante agudo en el hígado, puede aparecer en la escápula, el esternón, la zona epigástrica media, el hombro derecho;
• náuseas y vómitos severos;
• mareo;
• ligero aumento de la temperatura corporal;
• debilidad;
• hinchazón y tensión del abdomen;
• espasmos de los músculos peritoneales;
• problemas con las heces, más a menudo - estreñimiento.

De acuerdo con los signos ultrasónicos,4 etapas de colecistitis calculosa:

• la etapa inicial o previa al cálculo se caracteriza por la presencia de estasis biliar, bilis gruesa y microlitos en la vesícula biliar. En la mitad de los casos, la etapa previa a la piedra es reversible.
• etapa de concreción
• etapa de colecistitis crónica calculosa
• etapa de complicaciones de la colecistitis calculosa

Como se puede ver, dependiendo de los síntomas de la colecistitis calculosa, los métodos para tratar la enfermedad diferirán sustancialmente.

Diagnostico

El diagnóstico de "colecistitis calculosa" se basa en los síntomas nombrados por el paciente y en estudios clínicos. Para esto, se realiza una prueba general de sangre y orina. Se realizan asignaciones de ultrasonido, tomografía computarizada (TC) y rayos X (colecistografía). Se lleva a cabo un estudio del nivel de enzimas de las muestras de hígado y páncreas, y se analizan las heces. En algunos casos, se puede prescribir una prueba duodenal con muestras de bilis.

También colecistitis calculosadiferenciar de las siguientes patologías:

• discinesia del tracto biliar;
• adenomatosis;
• colecistitis acuminada;
• colesterosis de la vesícula biliar;
• cólico renal del lado derecho;
• hepatitis crónica;
• reflujo gastroesofágico;
• pancreatitis crónica;
• gastritis crónica;
• colitis crónica;
• síndrome de intestino irritable;
• úlcera de estómago y 12p. agallas

El tratamiento de las formas crónicas generalmente se lleva a cabo en el hogar, con exacerbaciones, el paciente está hospitalizado o, dependiendo de la condición, el tratamiento en un hospital de día.

Complicaciones

Entre las complicaciones de la colecistitis calculosa, las más significativas son:

• Coledocolitiasis (obstrucción por concrements del conducto biliar común);
• absceso subdiafragmático;
• empiema y perforación de la vesícula biliar;
• estenosis de la papila faríngea;
• pancreatitis aguda o crónica;
• colangitis reactiva, hepatitis;
• peritonitis.

Solo la terapia oportuna y competente de la enfermedad ayudará a evitar las consecuencias desagradables de la colecistitis.

El tratamiento de la colecistitis calculosa

La terapia depende de la forma de la enfermedad. El tratamiento de la colecistitis calculosa aguda se lleva a cabo en un hospital. La automedicación en el hogar está prohibida. Como norma, se prescriben espasmolíticos, antibacterianos, terapia de desintoxicación, anticolinérgicos y antieméticos. Después de la estabilización de la condición, el tratamiento quirúrgico se realiza de forma planificada.

Si todo el tratamiento no es beneficioso, entonces deciden realizar una operación quirúrgica. Durante el tratamiento quirúrgico puede eliminar tanto el cuerpo mismo con piedras, y solo piedras. La elección del tipo de operación depende de la condición del órgano, el tamaño y la cantidad de cálculos biliares.

En cuanto a la colecistitis crónica calcificante, la base del tratamiento es la adherencia estricta a las dietas en la ofensiva e interictal períodos, la exclusión de alimentos ricos en carbohidratos y grasas, reduciendo al mínimo la sal y las especias, el rechazo total de alcohol.

Después de la reducción de la exacerbación, se prescribe terapia litolítica, el uso de medicamentos que disuelven cálculos en la vesícula biliar, ursosana, henofalk, lithofalk. Estos medicamentos le permiten tratar la colecistitis calculosa sin cirugía en el hogar. Además, si es necesario, prescriba antiespasmódicos.

Operación

Hay varios tipos de intervención quirúrgica para el tratamiento de la colecistitis calculosa:

1. Laparoscopia. Se realizan varios cortes en el abdomen, se introducen instrumentos especiales y un instrumento óptico a través de ellos, un laparoscopio que transmite una imagen al monitor. No se requiere una apertura extensa del peritoneo, por lo tanto, el período de recuperación postoperatoria se acorta y la apariencia de la persona operada no sufre.
2. Colecistostomía percutánea. En la vesícula biliar, se inserta un tubo de drenaje a través de una pequeña incisión en el abdomen. Aplicado para el curso de pacientes ancianos y severos que tienen complicaciones de colecistitis aguda.

Con la imposibilidad de una intervención mínimamente invasiva, recurra a la colecistectomía abierta o colecistectomía desde un mini acceso. La colecistectomía abierta, como regla, se muestra en formas complicadas de colecistitis calculosa. En algunos casos, los pacientes debilitados o ancianos con complicaciones tienen colecistostomía o colecistostomía percutánea.

Pronóstico

Con la colecistitis calculosa, el pronóstico de la vida es condicionalmente favorable, con una terapia adecuada la capacidad de trabajo se conservará al máximo. El mayor peligro son las complicaciones asociadas con el desarrollo de peritonitis debido a la ruptura de la vesícula biliar. En este caso, incluso con un tratamiento adecuado, es posible un resultado letal.

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