Hidrocefalia cerebral en adultos: causas, síntomas, tratamiento

La hidrocefalia en adultos ("edema del cerebro") es una afección patológica, caracterizado por una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los espacios del líquido cefalorraquídeo el cerebro La hidrocefalia puede ser una unidad nosológica independiente, o puede ser una consecuencia de una variedad de enfermedades cerebrales. Requiere un tratamiento obligatorio y calificado, ya que la existencia prolongada de la enfermedad puede provocar discapacidad e incluso la muerte.

La enfermedad en los niños es significativamente diferente de las manifestaciones de la enfermedad en la población adulta debido al hecho de que en el cuerpo del niño solo se está formando el cerebro. En este artículo, examinaremos las causas, los síntomas y el tratamiento de la hidrocefalia cerebral en adultos.

Causas

Cada persona en el cerebro tiene espacios especiales que contienen un líquido especial: el líquido cefalorraquídeo. Dentro del cerebro en sí mismo está el sistema de los ventrículos del cerebro que se comunican entre sí, fuera del cerebro hay un espacio subaracnoideo con cisternas cerebrales. El licor cumple funciones muy importantes: protege al cerebro de golpes, golpes y agentes infecciosos (este último debido a los anticuerpos contenidos en él), nutre el cerebro, está involucrado en la regulación de la circulación sanguínea en un espacio cerrado del cerebro y el cráneo, proporciona homeostasis debido al óptimo intracraneal presión

El volumen de licor en un adulto es 120-150 ml, varias veces al día se actualiza. La producción de líquido cefalorraquídeo ocurre en los plexos vasculares de los ventrículos del cerebro. Desde los ventrículos laterales del cerebro (que contienen aproximadamente 25 ml), el líquido cefalorraquídeo ingresa al tercer ventrículo a través de la abertura de Monroe, cuyo volumen es de 5 ml. Desde el tercer ventrículo, el líquido cefalorraquídeo pasa al cuarto (también contiene 5 ml) a través del acueducto de Sylvia (drenaje cerebral). En la parte inferior del cuarto ventrículo hay agujeros: la mediana de Magendi sin emparejar y dos Lyushka laterales. A través de estos agujeros, el líquido cefalorraquídeo ingresa al espacio subaracnoideo del cerebro (ubicado entre las redes blandas y de araña del cerebro). En la superficie basal del cerebro, el espacio subaracnoideo se expande, formando varias cisternas: cavidades llenas de licor. Desde los tanques, el licor ingresa a la superficie externa (convectiva) del cerebro, como si se "lavara" por todos lados.

La absorción (reabsorción) de líquido cefalorraquídeo ocurre en el sistema venoso del cerebro a través de las células aracnoides y las vellosidades. Un grupo de vellosidades alrededor de senos venosos se llama granulación de pachyon. Parte del licor se absorbe en el sistema linfático a nivel de los nervios.

Por lo tanto, el líquido cefalorraquídeo producido en los plexos vasculares dentro del cerebro, se lava por todos lados y luego se absorbe en el sistema venoso, este proceso es continuo. Entonces la circulación es normal, la cantidad de fluido producida por día es igual a absorbida. Si en algún momento hay "problemas ya sea con productos o con absorción, entonces hay hidrocefalia.

Las causas de la hidrocefalia pueden ser:

• enfermedades infecciosas del cerebro y sus membranas - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
• un tumor cerebral de localización de tronco o casi barril, así como de los ventrículos del cerebro);
• patología cardiovascular del cerebro, incluyendo hemorragias subaracnoideas e intraventriculares debido a la ruptura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas;
• encefalopatía (alcohólica, tóxica, etc.);
• trauma cerebral y condiciones postraumáticas;
• malformaciones del sistema nervioso (por ejemplo, síndrome de Dandy-Walker, estenosis del acueducto de Sylvian).

Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia puede ser congénita y adquirida. Congénito, como regla, se manifiesta en la infancia.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo, hay:

• hidrocefalia cerrada (oclusiva, no comunicante) - cuando la causa es la alteración de la corriente de CSF debido a la superposición (bloqueo) de las vías conductoras de licor. Con mayor frecuencia, la corriente normal del líquido cefalorraquídeo se previene mediante un coágulo sanguíneo (debido a una hemorragia intraventricular), parte de un tumor o una espícula;
• hidrocefalia abierta (comunicante, disrezorptiva): la base es la violación de la absorción en la vena sistema del cerebro a nivel de vellosidades aracnoideas, células, granulaciones de paquión, venosos senos paranasales
• hidrocefalia hipersecretora: con producción excesiva de líquido cefalorraquídeo por el plexo de los ventrículos;
• hidrocefalia externa (mixta, a vacío) - cuando el contenido de líquido cefalorraquídeo aumenta tanto en los ventrículos del cerebro como en el espacio subaracnoideo. En los últimos años, esta forma ha dejado de atribuirse a la hidrocefalia, ya que la razón para aumentar el contenido de líquido cefalorraquídeo consiste en la atrofia del tejido cerebral y la reducción del cerebro mismo, y no en violación de la circulación de la médula espinal líquido.

Dependiendo del nivel de presión intracraneal, la hidrocefalia puede ser:

• hipertenso - con aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo;
• normotensivo - a la presión normal;
• hipotensor - con presión reducida del líquido cefalorraquídeo.

En el momento de la emergencia:

• hidrocefalia aguda: el período de desarrollo del proceso es de hasta 3 días;
• progrediente subaguda: se desarrolla en un mes (algunos autores consideran el término a los 21 días);
• crónica: de 3 semanas a 6 meses o más.

Síntomas

El cuadro clínico depende del período de formación de la hidrocefalia y el nivel de presión del líquido cefalorraquídeo, el mecanismo de desarrollo.

En la hidrocefalia oclusal aguda y subaguda, una persona se queja de un dolor de cabeza más pronunciado en las horas de la mañana (especialmente después del sueño), acompañado de náuseas y, a veces, vómitos, trayendo alivio. Hay una sensación de presión en los globos oculares desde el interior, hay una sensación de ardor, "arena" en los ojos, el dolor estalla. Posible inyección de vasos esclerótica.

A medida que aumenta la presión del LCR, se une la somnolencia, que es un signo de mal pronóstico, ya que indica un aumento de los síntomas y amenaza con perder el conocimiento.
Posible deterioro de la visión, una sensación de "niebla" delante de sus ojos. En el fondo del ojo, se revelan discos estancados de nervios ópticos.
Si el paciente no busca ayuda médica a tiempo, el aumento continuo en el contenido El líquido cefalorraquídeo y la presión intracraneal conducirán al desarrollo del síndrome de dislocación, que amenaza la vida estado. Se manifiesta por la rápida supresión de la conciencia hasta el coma, la mirada hacia arriba, el estrabismo divergente, la opresión de los reflejos. Estos síntomas son típicos de la compresión del mesencéfalo. Cuando se produce la compresión del bulbo raquídeo, aparecen los síntomas de la deglución, el cambio voz (hasta que esté inconsciente), y luego la actividad del corazón y la respiración se inhiben, lo que lleva a la muerte paciente

La hidrocefalia crónica a menudo se comunica con presión intracraneal normal o ligeramente elevada. Se desarrolla gradualmente, en meses después del factor causal. Al principio, la ciclicidad del sueño se altera, ya sea que aparezca insomnio o somnolencia. La memoria empeora, el letargo, la fatiga rápida. La astenia general es típica. A medida que la enfermedad progresa, los trastornos mnésicos (cognitivos) se agravan hasta la demencia en los casos desatendidos. Los pacientes no pueden atenderse a sí mismos de manera independiente y comportarse de manera inadecuada.

El segundo síntoma típico de la hidrocefalia crónica es una violación de la marcha. Al principio la marcha cambia, se vuelve más lenta, inestable. Entonces la incertidumbre se adjunta al estar de pie, dificultad para iniciar el movimiento. En posición supina o sentada, el paciente puede simular caminar, andar en bicicleta, pero en posición vertical esta capacidad se pierde instantáneamente. La marcha se vuelve "magnética el paciente está pegado al piso, pero, moviéndose desde el lugar, hace pequeños pasos para caminar sobre las piernas ampliamente espaciadas, tambaleándose en el acto. Estos cambios se llaman "caminata de apraxia". Aumenta el tono muscular, en casos descuidados, disminuye la fuerza muscular y hay paresia en las piernas. Los trastornos del equilibrio también tienden a progresar, hasta la incapacidad para pararse o sentarse solos.

A menudo, los pacientes con hidrocefalia crónica se quejan de micción frecuente, especialmente por la noche. Poco a poco, el imperativo pide orinar, lo que requiere una evacuación inmediata y luego incontinencia.

Diagnostico

El papel principal en el establecimiento del diagnóstico pertenece a la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Estos métodos permiten determinar la forma y el tamaño de los ventrículos, el espacio subaracnoideo, las cisternas cerebrales.

La radiografía de cisternas de la base del cerebro permite evaluar la dirección de la corriente de CSF y especificar el tipo de hidrocefalia.

Es posible llevar a cabo una prueba de punción lumbar de diagnóstico con la eliminación de 30-50 ml de CSF, que se acompaña de una mejora temporal en la condición. Esto se debe a la restauración del suministro de sangre al tejido cerebral isquémico en el contexto de una disminución de la presión intracraneal. Esto sirve como un signo de pronóstico favorable al predecir el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia. Cabe señalar que en la hidrocefalia aguda, la punción lumbar está contraindicada debido al alto riesgo de daño del tallo cerebral y al desarrollo de un síndrome de dislocación.

Tratamiento

Las etapas iniciales de la hidrocefalia pueden tratarse médicamente. Para esto, se usan los siguientes medicamentos:

• para reducir la presión intracraneal y la eliminación de exceso de líquido (con la condición de que el flujo de salida CSF guardados) - Diacarbum (acetazolamida), manitol y manitol en combinación con furosemida o Lasix. Obligatorio con dicho tratamiento es la corrección del nivel de potasio en el cuerpo, para este uso asparks (panangin);
• para aumentar la potencia del tejido cerebral muestra gliatilin Cavintonum (vinpocetina) aktovegin (Solcoseryl), colina, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

La hidrocefalia implantada clínicamente está sujeta a tratamiento quirúrgico, los métodos médicos mejoran la condición por un tiempo breve.

La hidrocefalia aguda, como afección potencialmente mortal, requiere tratamiento neuroquirúrgico urgente. Consiste en la trepanación del cráneo y la imposición de drenajes externos, que proporcionan la salida del exceso de líquido. Esto se llama drenaje ventricular externo. Además, la introducción de medicamentos que diluyen los coágulos de sangre (ya que la hemorragia intraventricular es una de las causas más frecuentes de hidrocefalia aguda) es posible a través del sistema de drenaje.

La hidrocefalia crónica requiere realizar operaciones de derivación de licor. Este tipo de tratamiento quirúrgico es la extracción de exceso de líquido cefalorraquídeo en la cavidad natural del cuerpo humano a través de un sistema complejo catéteres y válvulas (cavidad abdominal, cavidad de la pelvis, aurículas, etc.): ventriculoperitoneal, ventriculoauricular, cisterrectoneal Cirugía de bypass. En las cavidades del cuerpo hay una absorción sin obstrucción del exceso de LCR. Estas operaciones son bastante traumáticas, sin embargo, con una ejecución competente que permiten lograr la recuperación de los pacientes, su trabajo y la rehabilitación social.

Hasta la fecha, la técnica neuroendoscópica menos traumática se ha convertido en el primer método invasivo de tratamiento. Se realiza más a menudo en el extranjero debido al alto costo de la operación en sí. Este método se llama así: ventriculocisternostomía endoscópica de la parte inferior del tercer ventrículo. La operación dura solo 20 minutos. Con este método de tratamiento, un instrumento quirúrgico con un neuroendoscopio (cámara) en el extremo se inserta en los ventrículos del cerebro. La cámara le permite mostrar la imagen con un proyector y controlar con precisión todas las manipulaciones. En la parte inferior del tercer ventrículo, se crea una abertura adicional que se conecta a las cisternas de la base del cerebro, eliminando así la causa de la hidrocefalia. Por lo tanto, como licor fisiológico entre los ventrículos y las cisternas se restaura.

Consecuencias

La hidrocefalia es una enfermedad peligrosa, que ignora los síntomas de los cuales está plagada de una discapacidad o incluso una amenaza para la vida. El hecho es que los cambios que ocurren en el cerebro como resultado de la larga existencia de hidrocefalia son irreversibles.

Un tratamiento intempestivo puede convertirse en una tragedia para una persona: pérdida de la capacidad para trabajar y significado social. Trastornos mentales, problemas de movimiento, trastornos de la micción, disminución de la visión, audición, ataques epilépticos: esta es la lista de posibles consecuencias de la hidrocefalia, si no se inició a tiempo su tratamiento. Por lo tanto, con la menor sospecha de hidrocefalia, debe buscar ayuda médica calificada.

TVC, el programa "Doctores" sobre el tema "Hidrocefalia"