Contusión del cerebro: síntomas, tratamiento, consecuencias

La contusión (contusión) del cerebro es un daño traumático a las estructuras relacionadas con el cerebro que ocurre cuando se aplica la fuerza mecánica. Cualquier parte del cerebro puede verse afectada, pero la mayoría de las veces estos son los polos de los lóbulos frontales, las secciones basales (inferiores) de los lóbulos frontal y temporal. El cuadro clínico de una contusión cerebral se forma a partir de una combinación de síntomas cerebrales, focales y vegetativos. El grado de su severidad y resistencia depende de la gravedad del hematoma del cerebro.

El tratamiento de esta condición debe ser necesariamente complejo y realizarse exclusivamente en un hospital. La contusión cerebral es una enfermedad que no puede dejar tras de sí ninguna consecuencia, pero puede incapacitar a una persona por el resto de su vida. En este artículo trataremos de comprender los tipos de contusión cerebral y sus correspondientes síntomas, familiarícese con los métodos de tratamiento y descubra qué consecuencias trauma.

Una contusión cerebral es un tipo de trauma craneoencefálico, en el cual el daño estructural ocurre en el tejido cerebral, es decir, se forman focos de destrucción de la sustancia cerebral. El tejido cerebral se destruye irreversiblemente. Entre el número total de lesiones craneoencefálicas, la contusión cerebral es aproximadamente del 20% al 25% de los casos.

Causas y mecanismo de desarrollo del estado

Un moretón del cerebro puede ocurrir con cualquier trauma mecánico. En la mayoría de los casos, estas son lesiones en el camino y en el hogar. La lesión puede infligirse a una persona cuando cae como resultado, por ejemplo, de un ataque epiléptico.

¿Cómo se forma la contusión del cerebro? En el lugar de acción de la fuerza mecánica, se forma una zona de impacto con mayor presión. En esta zona, surgen las lesiones primarias de las células nerviosas, sus procesos, los vasos sanguíneos. En el lado opuesto al impacto hay una zona de choque, caracterizada por una baja presión, donde también hay procesos destructivos. Además, en la zona de un antichoque, la derrota puede ser incluso más extensa que en el lugar donde se aplica la fuerza.

Durante el impacto, los hemisferios del cerebro se desplazan. En este punto, las secciones más profundas permanecen relativamente inmóviles, pero no reciben impulsos de la corteza cerebral de los hemisferios cerebrales. Esta situación conduce a la opresión de la formación reticular (una estructura especial del cerebro), que se manifiesta por una violación de la conciencia. Cuanto más fuerte sea el impacto, mayor será el tiempo perdido inconsciente.

Otro momento perjudicial en la contusión cerebral es el movimiento del líquido cefalorraquídeo (LCR) bajo la influencia de la fuerza mecánica. El movimiento acelerado del fluido bajo presión conduce a la formación de hemorragias puntuales. Y a pesar de que son microscópicos, sin embargo, también se vuelven importantes en el cuadro general del daño cerebral.

Después de la acción de la fuerza de golpe mecánica en el cerebro como resultado de la aparición de focos de daño los procesos de hinchazón e hinchazón del tejido cerebral intacto se desarrollan nuevamente, los procesos suministro de sangre

En algunos casos, la apariencia de una contusión cerebral se combina con otras variedades trauma craneoencefálico: hemorragia subaracnoidea, fracturas del arco y base del cráneo, hematomas intracraneales. La hemorragia subaracnoidea y los hematomas intracraneales pueden formarse unos días después la contusión cerebral, por lo tanto, la condición del paciente requiere un médico dinámico y cuidadoso control. La aparición de cambios patológicos adicionales en el cerebro empeora el pronóstico para el paciente.

Tipos de contusión cerebral

El más apropiado es la división de la contusión cerebral en tres grados:

• contusión cerebral de grado leve;
• una contusión cerebral moderada;
• contusión cerebral severa.

Cada una de estas formas tiene sus propias características clínicas y se caracteriza por un pronóstico diferente.

Una contusión cerebral contusionada de leve

Este tipo de trauma craneoencefálico se refiere a los traumas de gravedad leve, junto con la conmoción cerebral. Ella tiene el mejor pronóstico para la recuperación en comparación con los otros tipos de contusión cerebral y no representa una amenaza para la vida humana.

Clínicamente, la contusión cerebral de este grado se caracteriza por:

• pérdida de conciencia de unos minutos a una hora; en promedio, esta cifra es de aproximadamente 30 minutos. Este es un síntoma obligatorio;
• retraso, somnolencia, reacción retardada después de la restauración de la conciencia;
• pérdida de memoria. El paciente no puede recordar los eventos que le sucedieron antes del momento de la lesión (esto se llama amnesia retrógrada), después del trauma (amnesia anterógrada), el momento del trauma y el intervalo de tiempo con la conciencia alterada (congreso amnesia). Muy a menudo hay amnesia retrógrada, con los eventos de varios días cayendo de la memoria. El tiempo que el paciente necesita para recuperar completamente la memoria es muy individual. En un grado fácil de un hematoma de un cerebro generalmente se requiere algunas horas o días. Las anomalías de la memoria en este caso son completamente reversibles, y uno no debería preocuparse por esto. Especialmente no sigas el acento de este fenómeno, traumatizando la psique del paciente;
• un dolor de cabeza. Surge de una alteración de la corriente de LCR y un aumento en la presión intracraneal, debido al desarrollo de edema cerebral en el sitio de impacto y shock;
• náuseas y vómitos. Con una leve contusión del cerebro, estos síntomas aparecen una o dos veces durante el primer día. Pueden ser repentinos y no brindar alivio al paciente. El vómito puede ocurrir sin náuseas previas. Su apariencia está asociada con la irritación del centro del vómito localizado en el tallo cerebral;
• mareo;
• cambios en la actividad del corazón. El ritmo cardíaco se rompe: se ralentiza (bradicardia) o se vuelve más frecuente (taquicardia). La presión arterial se eleva a 140/80 mm Hg. Estos signos son transitorios, se desarrollan debido a trastornos en el sistema nervioso autónomo, los centros de los cuales se encuentran en el cerebro y son muy sensibles a los factores traumáticos. El ritmo de la respiración con un cerebro magullado no suele ser más leve;
• un ligero aumento de la temperatura (hasta 37 ° C);
• síntomas neurológicos. Son consecuencia de la destrucción de las células cerebrales, así como de la interrupción de la circulación del líquido cefalorraquídeo, aumento de la presión intracraneal y edema local del cerebro. Puede ser un nistagmo no eruptivo (movimientos temblorosos espontáneos de los globos oculares en las derivaciones más externas), anisocoria (la diferencia en el tamaño de la pupila es más de 1 mm), una reacción débil pupilas a la luz, anisoreflexia (diferentes grados de expresión de reflejos idénticos a la derecha e izquierda), síntomas de parada patológica (Babinsky y otros), reducción de la masa muscular tono. Todos los síntomas neurológicos son reversibles y no dejan consecuencias;
• síntomas meníngeos. Se desarrollan debido a la irritación de las meninges y la hemorragia subaracnoidea. Los más típicos son la ligera tensión de los músculos occipitales, los síntomas de Kernig y Brudzinsky.

La duración de los síntomas neurológicos con una conmoción cerebral leve generalmente no supera las 2-3 semanas. Las perspectivas de recuperación son favorables. A veces es muy difícil, a veces solo por los signos clínicos, distinguir el hematoma de un cerebro leve de una conmoción cerebral. Para este propósito, se usan métodos de investigación adicionales (en particular, para la tomografía computarizada).

Contusión del cerebro de grado medio

Esta es la siguiente lesión más grave del tejido cerebral. Casi siempre se combina con una fractura de los huesos del cráneo, a menudo hay una hemorragia subaracnoidea. Los signos de una contusión cerebral de esta gravedad son:

• pérdida de conciencia durante 1 a 4 horas. Cuando la mente vuelve, el paciente se encuentra en estado de moderado o profundo por algunos días más. No se orienta en el lugar y el tiempo. El primer día se caracteriza por una subestimación de la gravedad de su condición, son posibles episodios de agitación psicomotora;
• Los trastornos de memoria son más pronunciados que con una contusión cerebral leve. Puede haber cualquier tipo de amnesia: retrógrada, anterógrada, congradación. Puede llevar horas o incluso días restaurar la memoria, pero la memoria se restaura por completo;
• dolor de cabeza severo;
• mareos intensos, que pueden causar una caída al intentar ponerse de pie;
• náuseas y vómitos repetidos, que tampoco alivian, como con una contusión cerebral leve;
• aceleración de los latidos del corazón a 120 latidos por minuto (menos lentamente a 45), aumentando la presión arterial a 180/100 mm Hg. Estos síntomas duran más que con una contusión cerebral leve;
• aceleración del ritmo de la respiración a 30 por minuto;
• aumento de la temperatura a 37 ° - 3 ° C;
• signos neurológicos focales más groseros (en comparación con una contusión cerebral leve). Esta disminución en la fuerza muscular en las extremidades (paresias), un cambio pronunciado en el tono muscular, síntomas patológicos en el pie y la muñeca, pérdida de sensibilidad en extremidades de los globos oculares en los lados, la separación de los movimientos articulares de los globos oculares, estrabismo (estrabismo), nistagmo espontáneo, cruce facial, deterioro del habla Los ataques epilépticos son posibles;
• signos meníngeos Pueden tener diversos grados de gravedad, desde menores hasta abruptos, según el volumen de sangre que haya ingresado al espacio subaracnoideo.

Los síntomas de una contusión cerebral moderada permanecen desde varias semanas hasta 2 meses, gradualmente los síntomas neurológicos se anulan, pero una serie de cambios puede ser irreversible.

Una contusión cerebral severa

Una contusión cerebral severa se caracteriza por pérdida de conciencia por varios días.

Este es un trauma craneoencefálico grave, que conlleva una amenaza para la vida del paciente. Según las estadísticas, del 30% al 50% de los casos de contusiones cerebrales de grado grave resultan en un desenlace fatal. Las personas que se sometieron a una contusión cerebral severa se han estado recuperando durante un tiempo prolongado (no un mes) y, desafortunadamente, este proceso no siempre es completo.

Un moretón del cerebro de esta gravedad se reconoce por los siguientes criterios:

• pérdida de conciencia durante varias horas o varios días, en casos raros, varias semanas. Casi siempre hay un coma, cuya salida permanece durante bastante tiempo como un cambio en la conciencia como un tipo de sopor o aturdimiento;
• posiblemente agitación psicomotora, convirtiéndose en un síndrome convulsivo;
• disturbios pronunciados del sistema respiratorio y circulatorio. El ritmo y la frecuencia de la respiración se interrumpe a tal punto que puede requerir ventilación artificial. El pulso excede 120 o menos de 40 (este último tiene un mayor riesgo de vida), la presión arterial por encima de 180/100 mm Hg. Este es el resultado de trastornos pronunciados en la parte central del sistema nervioso autónomo;
• hipertermia hasta 40 - 41 ° C, que también puede estar acompañada por el desarrollo de convulsiones;
• síntomas neurológicos macroscópicos En primer lugar, los llamados síntomas del tallo, que dan testimonio de la derrota de las partes profundas del cerebro, pasan a primer plano. Este estrechamiento o ensanchamiento de las pupilas de ambos ojos con una reacción débil a la luz, los movimientos flotantes de los globos oculares, la divergencia de los ojos vertical u horizontal, nistagmo rugoso dirigido en diferentes direcciones, alteraciones de la deglución, opresión de todos los reflejos, periódico espasmos musculares con un fuerte aumento en el tono muscular en todo el cuerpo, que se asemeja a calambres, múltiples patológicos bilaterales síntomas. Unos días más tarde se muestran signos de daño a otras partes del cerebro. Estas son parálisis aguda, hasta la ausencia completa de fuerza en las extremidades (plethia), pérdida del habla (tanto la capacidad de hablar y entender lo que se ha dicho), la falta de sensibilidad en las extremidades;
• signos meníngeos expresados

La mayoría de los signos neurológicos con una contusión cerebral de grado severo son muy lentos para revertir el desarrollo. La recuperación es, literalmente, por granos. Esto puede tomar 6 meses y aún más. Muy a menudo, las perturbaciones mentales y motoras graves persisten durante mucho tiempo, y en algunos casos se convierten en la causa de la discapacidad.

Diagnóstico de una lesión cerebral

Además del examen clínico y las circunstancias del trauma, la tomografía computarizada (TC) juega un papel muy importante en el establecimiento de un diagnóstico preciso. Es el "estándar de oro" para lesiones en la cabeza. La TC revela los cambios más pequeños en la sustancia del cerebro, le permite diferenciar golpes y hematomas el cerebro, hematomas de diferente severidad, revela fracturas de los huesos del cráneo, subaracnoideo hemorragia En algunos casos, por supuesto, pueden ser necesarios otros métodos de investigación adicionales (por ejemplo, punción lumbar, electroencefalografía y otros).

Tratamiento de una lesión cerebral

El tratamiento de una contusión cerebral debe llevarse a cabo solo en un entorno hospitalario, y una contusión cerebral grave en la etapa inicial en cuidados intensivos con posterior transferencia a un hospital después de la estabilización estado.

Básicamente, el tratamiento de la contusión cerebral se lleva a cabo de forma conservadora. En ocasiones, los pacientes con este diagnóstico necesitan tratamiento quirúrgico. El criterio principal que determina el volumen de atención médica es la gravedad de la lesión.

En primer lugar están las actividades destinadas a restaurar y mantener funciones vitales (si se violan): respiración y sistema circulatorio. Llevar a cabo la inhalación de oxígeno y, si es necesario, la ventilación artificial de los pulmones. Dado que casi siempre la contusión cerebral se acompaña de una disminución en el volumen de sangre circulante, es necesario reponerla con soluciones intravenosas de coloides y cristaloides.

Para reducir la hipertensión intracraneal, la cabecera de la cama debe elevarse 30 °, es necesario reducir la temperatura corporal elevada, mantener un nivel suficiente de oxígeno en la sangre. De los medicamentos utilizados Manitol seguido de la introducción de diuréticos (Lasix, furosemida).

La terapia neuroprotectora se usa para mantener el tejido cerebral. Consiste en el uso de fondos que proporcionan al tejido cerebral nutrientes que protegen células cerebrales de trastornos secundarios que resultan de trastornos circulatorios y desarrollo de edema el cerebro Como neuroprotectores se usan Ceraxon (Citicolina), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamina E, Eritropoyetina y muchos otros medios. Qué neuroprotector elegir para este paciente, solo puede ser decidido por el médico tratante. Cavinton, Trental, puede usarse para mejorar la microcirculación.

Sintomáticamente, los anticonvulsivos pueden usarse si el paciente tiene ataques epilépticos.

El tratamiento quirúrgico puede ser necesario en los siguientes casos:

• si durante el curso del tratamiento aumentan los síntomas de edema cerebral y se produce una dislocación de las estructuras cerebrales con desplazamiento. Esto es peligroso para la vida del paciente;
• si el sitio de la lesión tiene un tamaño de más de 30 cm3 y es un tejido cerebral destrozado;
• si la presión intracraneal aumenta y no puede corregirse con medicamentos. Por lo general, los síntomas neurológicos aumentan.

El tratamiento quirúrgico consiste en la trepanación del cráneo (a veces esto solo es suficiente para reducir la presión intracraneal) y la eliminación del foco del tejido cerebral destruido (si es necesario).

Un papel importante en el tratamiento de la contusión cerebral juega un cuidado completo para el paciente, prevención del desarrollo de escaras. Si existe una amenaza de desarrollo de complicaciones bacterianas, se realiza una terapia con antibióticos.

Consecuencias de una lesión cerebral

Con una contusión cerebral leve de casi el 100% de los casos, no se observan complicaciones.

Una contusión cerebral moderada puede no afectar la vida posterior del paciente, especialmente si la hemorragia subaracnoidea y las fracturas de cráneo no ocurren simultáneamente. Sin embargo, para un resultado favorable, se requiere un tratamiento completo. Y sin embargo, en varios pacientes, el trauma no pasa sin dejar rastro. Las consecuencias más frecuentes son la aracnoiditis postraumática, postraumática hidrocefalia, epilepsia postraumática, síndrome de distonía vegetovascular, postraumático encefalopatía

Una contusión cerebral severa tiene un peor pronóstico. Cerca del 30-50% de los casos de este trauma son fatales en el período agudo. Entre los sobrevivientes, la frecuencia de las siguientes complicaciones es bastante alta:

• atrofia cerebral postraumática, es decir, una disminución en el volumen de tejido cerebral;
• inflamación postraumática de las meninges (aracnoiditis, leptomeningitis, paquimeningitis);
• epilepsia postraumática;
• hidrocefalia postraumática con hipertensión intracraneal;
• pantencefalia postraumática (cavidades en el cerebro, conectadas a los ventrículos y el espacio subaracnoideo);
• líquido cefalorraquídeo; quistes;
• cicatrices en el área del tejido cerebral y sus membranas;
• líquido cefalorraquídeo (salida de líquido cefalorraquídeo hacia el exterior) en presencia de una fractura de los huesos del cráneo.

Todas estas afecciones se manifiestan clínicamente por trastornos motores (paresis y parálisis) que impiden el movimiento y el auto-mantenimiento, trastornos del habla, coordinación, trastornos mentales, disminución de la inteligencia, dolores de cabeza frecuentes, mareos, convulsiones convulsiones. En tales casos, los pacientes se identifican con un grupo de discapacidad, ya que pierden permanentemente su capacidad de trabajo.

Tal trauma craneoencefálico, como una contusión cerebral, es una condición patológica grave que requiere tratamiento obligatorio en un entorno hospitalario con el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas. La atención médica más rápida en este trauma puede salvar la vida de la víctima y el tratamiento completo posterior para evitar una serie de complicaciones.