Esputo en caso de neumonía

Examen macroscópico de esputo

El examen macroscópico del esputo en pacientes con neumonía tiene un importante valor diagnóstico, a menudo ayudando a establecer la naturaleza del proceso patológico y las posibles complicaciones (p. ej., sangrado o supuración).

La cantidad de esputo en las enfermedades respiratorias puede variar dentro de amplios límites (de 10 a 500 ml o más por día) y se determina principalmente por dos factores:

1. carácter y grado de actividad del proceso patológico en los pulmones y
2. la posibilidad de tos sin control de esputo.

Una cantidad relativamente pequeña de esputo (no más de 50-100 ml por día) es típico para la mayoría de los pacientes neumonía y otras enfermedades pulmonares inflamatorias (traqueítis aguda, bronquitis aguda y crónica y otro).

Un aumento significativo en la cantidad de esputo (más de 150-200 ml por día), por regla general, se observa en enfermedades acompañadas de educación la cavidad que se comunica con el bronquio (absceso pulmonar, caverna tuberculosa, bronquiectasia) o la descomposición de los tejidos (gangrena, cáncer de pulmón que se desintegra y otro). Cabe señalar a este respecto que a veces estos pacientes, el número de esputo puede ser reducida debido a la violación del drenaje del foco inflamatorio.

En pacientes graves con neumonía y pacientes en edad senil, a menudo se observa supresión del reflejo de la tos y, por lo tanto, el esputo se secreta en pequeñas cantidades o totalmente ausente.

El color del esputo depende de la composición de la secreción traqueobronquial patológica y la presencia de diversas impurezas (por ejemplo, impurezas en la sangre).

Las principales causas del cambio de color del esputo en la neumonía y otras enfermedades pulmonares

Color y naturaleza del esputo	La naturaleza del proceso patológico
Incoloro, transparente (esputo mucoso)	Muchas enfermedades agudas de los pulmones, la tráquea y los bronquios (especialmente en la etapa inicial), acompañados principalmente por inflamación catarral. A menudo - enfermedades crónicas en remisión
Sombra amarillenta (mucopurulenta)	La presencia de una cantidad moderada de pus en el esputo. Es típico para la mayoría de las enfermedades pulmonares agudas y crónicas en una determinada etapa del desarrollo de la inflamación
Sombra verdosa (mucopurulenta o purulenta)	Estancamiento del esputo purulento, acompañado por la desintegración de leucocitos neutrófilos y la liberación de enzima verdoperoxidasa, la transformación del grupo hierro-porfirina causa un tinte verdoso flema
Color amarillo (canario) de la flema	La presencia en el esputo de una gran cantidad de eosinófilos (p. Ej., Con neumonía eosinofílica)
Rusty Color	La penetración de eritrocitos en la luz de los alvéolos por diapedesis y la liberación de hematina de los eritrocitos en descomposición (más característicos de la neumonía croupous)
Color rosado del esputo seroso	Adición de glóbulos rojos pequeños en el esputo seroso con edema alveolar del pulmón
Otros tonos de rojo (escarlata, marrón, etc.)	Signos de impurezas sanguíneas más significativas (hemoptisis, hemorragia pulmonar)
Color negruzco o grisáceo	Impurezas de polvo de carbón en el esputo

Debe tenerse en cuenta que la aparición de impurezas en el esputo, independientemente de la naturaleza del patológico subyacente proceso (inflamación catarral, purulenta o fibrinosa, hinchazón, etc.), cambia significativamente el color de la flema (ver párr. ver a continuación).

Olor a flema El esputo suele ser seroso y la naturaleza mucosa no tiene olor. El olor putrefactivo ofensivo del esputo recién aislado indica:

1. sobre la putrefacción putrefacta del tejido pulmonar con absceso del pulmón, gangrena del pulmón, cáncer de pulmón en desintegración;
2. sobre la descomposición de las proteínas del esputo (incluidas las proteínas sanguíneas) con una exposición prolongada a ella en las cavidades (absceso del pulmón, con menos frecuencia - bronquiectasias), principalmente bajo la influencia de la flora anaeróbica.

La naturaleza de la flema Dependiendo de la consistencia, color, transparencia, olor y otros signos físicos revelados por el examen macroscópico, se distinguen cuatro tipos principales de esputo:

1. El esputo mucoso es incoloro, viscoso e inodoro. Ocurre en las etapas iniciales de la inflamación o cuando disminuye su actividad.
2. El esputo seroso también es incoloro, líquido, espumoso e inodoro. Aparece, como regla, con el edema alveolar del pulmón, cuando como resultado del aumento de la presión en el sistema del círculo pequeño de la circulación de la sangre o el aumento de la permeabilidad de la pared vascular durante la inflamación aumenta la transudación en la luz de los racimos respiratorios de plasma sanguíneo rico en proteínas. Debido a los movimientos respiratorios activos (asfixia, dificultad para respirar), el plasma se espuma y se libera en forma de un líquido espumoso, a veces difusamente color rosa, lo que indica un aumento significativo en la permeabilidad de la pared vascular y sangrado por tipo por diapidesum.
3. Esputo muco-purulento, viscoso, amarillento o verdoso, es común en muchas enfermedades del sistema respiratorio, incluida la neumonía. En algunos casos, el esputo mucopurulenta puede tener un olor desagradable levemente expresado.
4. El esputo purulento es una consistencia líquida o semilíquida, de color verdoso o amarillento, a menudo con un olor desagradable. Se encuentra en los procesos de supurativas agudas o crónicas de los pulmones y los bronquios, la desintegración del tejido pulmonar (absceso pulmonar y la gangrena, bronquiectasia, cáncer de pulmón desintegrable et al.). Cuando se establece el esputo purulento, generalmente se forman dos o tres capas. El esputo purulento en ciertas enfermedades del pulmón (absceso, gangrena pulmonar, bronquiectasia, bronquitis purulenta) al permanecer de pie durante varias horas se divide en dos o tres capas.

El esputo de dos capas es más común con un absceso pulmonar. La capa superior consiste en un líquido seroso espumoso, y la capa inferior consiste en un pus opaco de color amarillo verdoso.

El esputo de tres capas es más típico para la gangrena del pulmón, aunque a veces puede aparecer en pacientes con bronquiectasia e incluso bronquitis por putrefacción. La capa superior de dicho esputo consiste en un moco espumoso e incoloro que contiene una gran cantidad de burbujas de aire, de un líquido turbio de moco-turbio de un color amarillento-verdoso, el inferior - de un opaco amarillo o verdoso pus

Hemoplejia. La mezcla de sangre en el esputo tiene un valor diagnóstico muy importante, que a menudo indica la aparición de complicaciones graves. Dependiendo de la extensión y naturaleza del daño al tejido pulmonar y al tracto respiratorio, una mezcla de sangre en el esputo (hemoptisis - hematóptero) pueden ser diferentes: 1) venas sanguíneas, 2) coágulos de sangre, 3) esputo oxidado, 4) esputo rosado de color difuso y m. Si al toser se destaca la sangre escarlata pura sin una mezcla de moco o pus, hable sobre la aparición de una hemorragia pulmonar (hematomesis). La hemoptisis (hematóptero) es la excreción de flema con sangre. Con una hemorragia pulmonar (hematomesis) durante la tos, al paciente se le asigna sangre escarlata pura (tuberculosis, cáncer de pulmón, bronquiectasias, lesiones traumáticas, etc.).

En la neumonía, especialmente con la pulmonía croupous, también es posible administrar sangre con flema en forma de esputo "oxidado venas o coágulos de sangre. La hemoptisis y la hemorragia pulmonar pueden ocurrir en otras enfermedades respiratorias. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en la práctica clínica real, la impureza de la sangre en el esputo a menudo puede tener otras características. Por ejemplo, contrariamente a la creencia popular, el esputo "oxidado" puede ocurrir no solo en neumonía crupuda (casos típicos), sino también cuando neumonía focal y por influenza, con tuberculosis pulmonar con caries cuajada, estancamiento pulmonar, edema pulmonar y similares. Por otro lado, con crup pueden aparecer coágulos de sangre, esputo o esputos en el esputo, o, por el contrario, no tiene impurezas en la sangre y es mucoso o mucopurulento.

Las principales causas de hemoptisis y el tipo más común de esputo

Las razones principales	Carácter de la mezcla de sangre
Broncoectasia, bronquitis crónica purulenta	Más a menudo en forma de venas o coágulos de sangre en el esputo purulento o muco-purulento
Neumonía Croupous	Esputo oxidado
Absceso, gangrena del pulmón	Con una consistencia sanguinolenta, semilíquida y puntiaguda, abundante esputo marrón o rojo con un fuerte olor putrefactivo.
Cáncer de pulmón	Esputo sangriento, a veces gelatinoso (como "gelatina carmesí")
Tuberculosis del pulmón	Venas o coágulos sanguíneos en el esputo purulento de la mucosidad; cuando se forma una cavidad, puede aparecer abundante esputos sanguinolentos en color marrón o rojo
Infarto de pulmón	Coágulos de sangre o esputo, difusamente coloreados en marrón
Edema alveolar del pulmón	Esputo seroso espumoso rosado difusamente coloreado
Neumonía focal estafilocócica o viral	Venas o coágulos sanguíneos en el esputo purulento de moco y esputo "oxidado"
Actinomicosis del pulmón	Venas o coágulos sanguíneos en esputo mucopurulento o purulento

Debe recordarse que casi todas las enfermedades enumeradas en la tabla pueden desarrollar una hemorragia pulmonar masiva.

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¿Qué es tos para la pulmonía?

La neumonía es una enfermedad que a veces no es fácil de reconocer. A menudo, los pacientes están preocupados por la tos con neumonía.

¿Qué puede ser causado por una tos?

La tos es una reacción refleja del cuerpo, que surge en respuesta al efecto irritante de cualquier factor. Como irritantes son polvo, cuerpos extraños, esputo. Por lo tanto, la tos no debe considerarse una enfermedad independiente, es solo un síntoma de una enfermedad, incluida la neumonía.

Muchos coinciden en que la tos es uno de los síntomas más desagradables. En primer lugar, a menudo está acompañado de sensaciones dolorosas. En segundo lugar, evita que una persona lleve una vida habitual: una tos larga y prolongada literalmente se agota, especialmente cuando se siente de noche. En tercer lugar, causa incomodidad psicológica. Muchas personas están familiarizadas con la situación cuando un ataque repentino de tos fuerte en un lugar público atrae la atención de los demás. En esta situación, una persona se siente incómoda. Por lo tanto, aquellos que sufren de tos, están listos para comprar cualquier medicamento, solo para deshacerse de este síntoma.

En cuanto a la inflamación de los pulmones, raramente fluye sin tos. Para sospechar de una persona con esta dolencia, es importante saber qué es la tos con la neumonía. Por lo general, al principio es seco, molesto y constante, a menudo muy fuerte. Cuando se desarrolla la inflamación, la tos se vuelve húmeda, con la liberación de flema que contiene moco, pus y venas sanguíneas. Se llama productivo. Aunque es desagradable, pero mucho más favorable que seco, porque le permite eliminar el esputo acumulado durante la enfermedad del tracto respiratorio. Junto con la flema, también se elimina todo lo innecesario, que se acumula allí. Acelera la recuperación. Además, si el esputo se excreta bien, esto reduce el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, no es necesario suprimir dicha reacción refleja. Si el cuerpo no hace frente a la tarea, los medicamentos recetados por el médico son de ayuda. Diluyen el esputo y promueven su mejor separación.

En cuanto a la tos seca, es un síntoma bastante doloroso y desagradable. Como el esputo no se excreta en este caso, el alivio no llega. Los ataques de tos seca se repiten muchas veces, irritan aún más el tracto respiratorio y causan nuevos ataques más severos. Resulta un círculo vicioso. Por lo tanto, tal tos debe ser controlada.Como regla, después de unos días se vuelve húmedo.Pero, si durante este tiempo los ataques de tos seca causan incomodidad a la persona, debe nombrarlo broncodilatadores efectivos como pectusin, jarabes de raíz de regaliz y Dr. Mom, Bromhexine, Mukaltin. Para tratar la tos paroxística seca con neumonía es posible y remedios caseros: un rábano con miel o infusión de ortiga.

Aunque la tos húmeda con neumonía es productiva y contribuye a la producción de esputo, también debe tratarse. Primero, el esputo puede ser muy viscoso, especialmente en los niños, y debe diluirse. En segundo lugar, si el esputo durante mucho tiempo estará en los pulmones, entonces puede desarrollar bacterias. Para estimular el proceso de excreción de esputo, se prescriben expectorantes al paciente.

Otra característica que es característica de la neumonía es esta: por lo general, una tos después de la neumonía no pasa inmediatamente.

Se puede observar por un largo período. Y en los adultos, la tos después de la neumonía persiste por mucho más tiempo que en los niños.

Esto se debe a la eliminación final de los pulmones de la flema. Debe realizar ejercicios de respiración, hacer un masaje en el pecho, inflar y soplar la pelota, no tragar flema, lo que despeja la garganta. Entonces, el cuerpo pronto se recuperará de la enfermedad.

Si la tos persiste y no pasa por un período prolongado, debe consultar a un médico.

En tales casos, generalmente no se prescriben medicamentos, sino fisioterapia y remedios caseros. Para tratar la tos después de una enfermedad, debe tomar vitamina C, caminar fresco aire, hacer gimnasia para los pulmones, beber mucha agua tibia, comer verduras y frutas para fortalecer inmunidad Cualquier enfermedad catarral después de una neumonía previa puede provocar una recaída. Después de la inflamación de los pulmones, es aconsejable no enfriarse demasiado y no sobrecalentarse, mantener el equilibrio de temperatura, llevar un estilo de vida saludable y, con mayor frecuencia, estar al aire libre.

¿Qué tan peligroso es el flujo de esputo con sangre en la neumonía?

A veces, con la neumonía, el esputo tiene un tono oxidado, lo que indica la presencia de sangre en él.

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¿Qué tan peligroso es esto para una persona? Todo depende de qué microorganismos patógenos causen la enfermedad. Por ejemplo, para la neumonía lobar, el esputo con sangre no es peligroso, solo es una etapa de la enfermedad. Pero para la neumonía focal, la presencia de sangre en el esputo es un síntoma peligroso. En cualquier caso, esta manifestación de la enfermedad debería ser alarmante, se requerirán diagnósticos adicionales.

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Examen de esputo

El esputo es un secreto patológico del tracto respiratorio, que se secreta por la tos y se forma cuando daño a la membrana mucosa de la tráquea, los bronquios y el tejido pulmonar por agentes infecciosos, físicos o químicos agentes.

El análisis del esputo en pacientes con neumonía en muchos casos (aunque no siempre) permite:

• determinar la naturaleza del proceso patológico;
• para aclarar la etiología de la inflamación del tracto respiratorio y del tejido pulmonar, en particular para aislar el patógeno de la inflamación;
• determinar las principales propiedades del patógeno, incluida su sensibilidad a los antibióticos;
• evaluar la efectividad del tratamiento.

El análisis del esputo incluye:

1. Examen macroscópico (determinación del carácter del esputo, su cantidad, color, transparencia, olor, consistencia, presencia de impurezas y varias inclusiones).
2. Examen microscópico (determinación de elementos celulares y otros elementos de esputo, así como el estudio de la flora microbiana en frotis nativos y teñidos).
3. Estudio microbiológico (identificación y estudio de las propiedades del presunto agente causante de la enfermedad).

El estudio químico del esputo aún no ha encontrado una amplia aplicación en la práctica clínica, aunque también tiene cierta importancia diagnóstica.

Esputo para investigación

El esputo para examen se recoge por la mañana con el estómago vacío después del enjuague preliminar completo de la boca y la garganta con agua hervida. A veces se recomienda enjuagar la boca con una solución al 1% de alumbre de aluminio.

El paciente tose el esputo directamente en una cristalería limpia y seca con una tapa ajustada. Si se espera un examen microbiológico del esputo, se elimina en una placa de Petri estéril u otro recipiente estéril. Es importante advertir al paciente que cuando se recolecta el esputo, la ingestión de saliva en muestras enviadas al laboratorio puede cambiar significativamente los resultados del estudio. Solo el esputo recién enviado se envía al laboratorio, ya que la permanencia prolongada, especialmente a temperatura ambiente, conduce a la autolisis de los elementos celulares y a la reproducción de la microflora. Si es necesario, se permite el almacenamiento a corto plazo de flemas en el refrigerador.

¿A quién recurrir?

Asistente de laboratorio Pulmonólogo

Propiedades generales del esputo

Número de esputo

La cantidad de esputo generalmente varía de 10 a 100 ml por día. Pocos esputo se separan en bronquitis aguda, neumonía, congestión en los pulmones, al comienzo de un ataque de asma bronquial. Al final de un ataque de asma bronquial, aumenta la cantidad de esputo. Se puede liberar una gran cantidad de esputo (a veces hasta L) durante el edema pulmonar, así como en caso de supuración en los pulmones, cavidades con bronquios (con absceso, enfermedad broncoectásica, gangrena pulmonar, con tuberculosis en el pulmón, acompañada de caries) tejido). Debe tenerse en cuenta que una disminución en la cantidad de esputo liberado durante la supuración en los pulmones puede ser una consecuencia de proceso inflamatorio de stihaniya, y el resultado de una violación del drenaje de la cavidad purulenta, que a menudo va acompañada de deterioro paciente Un aumento en la cantidad de esputo puede considerarse como un signo de empeoramiento de la condición del paciente si depende de una exacerbación, por ejemplo, de una supuración proceso; en otros casos, cuando un aumento en el esputo se asocia con un mejor drenaje de la cavidad, se considera positivo síntoma.

Color del esputo

La mayoría del esputo es incoloro, la unión de un componente purulento le da un tinte verdoso que se observa con un absceso del pulmón, gangrena pulmonar, bronquiectasia, actinomicosis del pulmón. Cuando el esputo aparece en el esputo fresco, el esputo se colorea en varios tonos de rojo (esputo) hemoptisis en pacientes con tuberculosis, actinomicosis, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, con infarto pulmonar, asma cardíaca y edema de los pulmones).

Esputo de color oxidado (con croupous, focal y neumonía por influenza, con tuberculosis pulmonar con caries cuajada, estancamiento en los pulmones, edema pulmonar, con forma pulmonar del ántrax) o esputo marrón (en caso de un infarto pulmonar) indica el contenido de sangre no fresca en él, pero los productos de su descomposición (hematín).

El color verde sucio o amarillo verdoso puede tener esputo, que se separa con diversos procesos patológicos en los pulmones, combinado con la presencia de ictericia en los pacientes.

El color amarillo-canario del esputo se observa a veces con la neumonía eosinofílica. La descarga de esputo oftálmico es posible con siderosis pulmonar.

Esputo negruzco o grisáceo ocurre con el polvo de carbón y los fumadores.

El esputo puede teñirse con algunos medicamentos, por ejemplo, la rifampicina tiñe la secreción en rojo.

Olor de flema

El esputo generalmente es inodoro. La apariencia de olor contribuye a una violación de la salida de esputo. Olor pútrido que adquiere en el absceso, gangrena pulmonar, con bronquitis putrefacta en resultado de unirse a la infección por putrefacción, bronquiectasia, cáncer de pulmón, complicado necrosis. Para el quiste echinococcal revelado se caracteriza por un peculiar olor afrutado a flema.

Esputo de esputo

El esputo purulento al estar parado generalmente se divide en 2 capas, putrefacto - en 3 capas (superior espumosa, serosa media, inferior purulenta). Particularmente característica de la aparición de una de tres capas gangrena esputo de pulmón, mientras que la aparición de un esputo bicapa generalmente observado cuando absceso pulmonar y bronquiectasias.

Reacción de esputo

El esputo por lo general tiene una reacción alcalina o neutra. El esputo descompuesto obtiene una reacción ácida.

Naturaleza del esputo

• El esputo mucoso se excreta en la bronquitis aguda y crónica, la bronquitis asmática y la traqueítis.
• El esputo muco-purulento es característico para el absceso y la gangrena del pulmón, la silicosis, la bronquitis purulenta, la exacerbación de la bronquitis crónica, la neumonía por estafilococos.
• El esputo purulento-mucoso es característico de la bronconeumonía.
• esputo purulento es posible con bronquiectasia, neumonía estafilocócica, absceso, gangrena, actinomicosis de los pulmones.
• El esputo seroso se separa con edema pulmonar.
• Esputo seroso-purulento es posible con un absceso del pulmón.
• flema con sangre liberada durante los tumores de pulmón de miocardio, neumonía (a veces), trauma pulmonar, actinomicosis y la sífilis.

Cabe señalar que la tos con sangre y flema a la mezcla de sangre no se observa en todos los casos de ataques al corazón a los pulmones (en 12-52%). Por lo tanto, la ausencia de hemoptisis no da motivos para rechazar el diagnóstico de un infarto pulmonar. También se debe recordar que no siempre es posible analizar el esputo con la aparición de una gran cantidad de sangre en los pulmones debido a una patología pulmonar. Para simular una hemorragia pulmonar se puede, por ejemplo, sangrar gástrico o nasalmente.

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Análisis microscópico de esputo

El examen microscópico de especímenes de esputo teñidos nativos y fijos permite un estudio detallado de su composición celular, y el conocido grado que refleja la naturaleza del proceso patológico en los pulmones y los bronquios, su actividad, para revelar varios fibrosos y cristalinos educación, que también tiene un importante valor diagnóstico, y, finalmente, evaluar provisionalmente el estado de la flora microbiana del tracto respiratorio (bacterioscopia).

En un microscopio use preparaciones nativas y pintadas de un esputo. Para el estudio de la flora microbiana (frotis) frotis de esputo son generalmente tiñeron con Romanovsky-Giemsa, Gram, y para la detección de Mycobacterium tuberculosis pero Ziehl-Nielsen.

Elementos celulares y fibras elásticas

De célula que se puede encontrar en el esputo de los pacientes con neumonía, el valor de diagnóstico son las células epiteliales, macrófagos alveolares, células blancas de la sangre y las células rojas de la sangre.

Células epiteliales. El epitelio escamoso de la cavidad oral los pliegues vocales nasofaringe y la epiglotis no tiene ningún valor de diagnóstico, a pesar de que un gran número de detección células escamosas generalmente indica pobre muestra de esputo calidad entregada al laboratorio y que contiene una impureza significativa saliva

En pacientes con neumonía esputo se considera adecuado para el estudio, si un número bajo microscopía de aumento de las células epiteliales no excediera de 10 a la vista. Un mayor número de células epiteliales indica un predominio inaceptable de contenido orofaríngeo en la muestra biológica.

Los macrófagos alveolares, que en pequeñas cantidades también se pueden encontrar en cualquier esputo, son grandes células de origen reticulohistiocito con un núcleo grande localizado excéntricamente e inclusiones abundantes en el citoplasma. Estas inclusiones pueden consistir en pequeñas partículas de polvo absorbidas por macrófagos (células de polvo), leucocitos y similares. Número de los macrófagos alveolares aumentan en los procesos inflamatorios en el parénquima pulmonar y el tracto respiratorio, incluidos neumonía.

Células del epitelio cilíndrico ciliado que recubren la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios. Parecen células alargadas, ensanchadas en un extremo, donde se encuentran el núcleo y los cilios. Las células del epitelio cilíndrico ciliado se encuentran en cualquier esputo, sin embargo, su aumento da testimonio de daño a la mucosa bronquial y la tráquea (bronquitis aguda y crónica, bronquiectasias, traqueítis, laringitis).

Los leucocitos en pequeñas cantidades (2-5 en el campo de visión) se encuentran en cualquier esputo. Cuando la inflamación del tejido pulmonar o traqueal y mucosa bronquial, especialmente cuando los procesos supurativas (gangrena, absceso pulmonar, bronquiectasias) su número se incrementa de manera significativa.

Al teñir las preparaciones de esputo según Romanovsky-Giemsa, es posible diferenciar los leucocitos individuales, lo que a veces tiene un importante valor diagnóstico. Por lo tanto, con la inflamación pronunciada del tejido pulmonar o la mucosa bronquial aumenta a medida que el número total leucocitos neutrófilos y el número de sus formas degenerativas con fragmentación y destrucción nuclear citoplasma.

Un aumento en el número de formas degenerativas de leucocitos es el signo más importante de la actividad del proceso inflamatorio y el curso más severo de la enfermedad.

Eritrocitos. Los eritrocitos simples se pueden detectar prácticamente y cualquier esputo. Se observa un aumento significativo en la violación de la permeabilidad vascular en pacientes con neumonía, en la destrucción de tejido pulmonar o bronquios, estancamiento en un pequeño círculo de circulación sanguínea, infarto pulmonar, etc. En un gran número de glóbulos rojos en el esputo se encuentran durante la hemoptisis de cualquier génesis.

Fibras elásticas Un elemento más de las fibras plásticas de esputo que aparecen en el esputo cuando también se debe mencionar la destrucción del tejido pulmonar (absceso pulmonar, tuberculosis, cáncer de pulmón en desintegración, etc.). Las fibras elásticas se presentan en esputo en forma de filamentos rizados, finos, de dos con dos divisiones dicotómicas en los extremos. La aparición de fibras elásticas en el esputo en pacientes con neumonía grave indica la aparición de una de las complicaciones de la enfermedad: absceso del tejido pulmonar. En algunos casos, en la formación del absceso pulmonar, las fibras elásticas en el esputo se pueden detectar incluso ligeramente antes que los cambios radiográficos correspondientes.

A menudo, con neumonía crupulosa, tuberculosis, actinomicosis, bronquitis fibrinosa en preparaciones de esputo, se pueden detectar fibras delgadas de fibrina.

Los signos de un proceso inflamatorio activo en los pulmones son:

1. la naturaleza del esputo (mucopurulento o purulento);
2. un aumento en el número de neutrófilos en el esputo, incluidas sus formas degenerativas;
3. un aumento en el número de macrófagos alveolares (a partir de cúmulos individuales de varias células en el campo de visión y más);

La aparición en el esputo de fibras elásticas indica la destrucción del tejido pulmonar y la formación de un absceso pulmonar.

Las conclusiones finales sobre la presencia y el alcance de la actividad de inflamación y destrucción del tejido pulmonar se forman solo con su comparación con el cuadro clínico de la enfermedad y los resultados de otros métodos de laboratorio e instrumentales investigación.

Flora microbiana

Microscopía de frotis de esputo teñidos según Gram, y el estudio de flora microbiana (bacterioscopia) en parte los pacientes con neumonía pueden determinar tentativamente el agente causal más probable de neumonía infección. Este método simple de diagnóstico rápido del patógeno no es lo suficientemente preciso y debe usarse solo en combinación con otros métodos (microbiológicos, inmunológicos) de examen del esputo. La microscopía de inmersión de frotis teñidos a veces es muy útil para la selección de emergencia y la administración de una terapia antibiótica adecuada. Sin embargo, se debe tener en cuenta la posibilidad de contaminación de los contenidos bronquiales de la microflora del tracto respiratorio superior y la cavidad oral, especialmente cuando la recolección de esputo es incorrecta.

Por lo tanto, el esputo se considera adecuado para una investigación adicional (bacterioscopía y examen microbiológico) solo si cumple con las siguientes condiciones:

• La tinción de Gram en el esputo revela una gran cantidad de neutrófilos (más de 25 en el campo de visión con una pequeña ampliación del microscopio);
• El número de células epiteliales, más características de los contenidos de la orofaringe, no supera 10;
• en la preparación hay un predominio de microorganismos del mismo tipo morfológico.

Cuando la tinción de Gram es una mancha de esputo, a veces es posible identificar neumococos grampositivos suficientemente bien, estreptococos, estafilococos y un grupo de bacterias gramnegativas - klebsiella, varita de Pfeiffer, E. coli y otro En este caso, las bacterias Gram-positivas adquieren un color azul y las bacterias Gram-negativas - rojas.

Patógenos bacterianos de la neumonía

Gram-positivo	Gram-negativo
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

El frotis de esputo preliminar es la forma más sencilla de verificar el agente causante de la neumonía y tiene implicaciones definitivas para la selección de la terapia antibiótica óptima. Por ejemplo, cuando se detectan en frotis teñidos con Gram, diplococos fuertes y positivos (neumococos) o estafilococos en lugar de antibióticos de amplio espectro, aumentando el riesgo de selección y propagación de microorganismos resistentes a antibióticos, es posible prescribir una terapia dirigida activa contra neumococos o estafilococos. En otros casos, la detección de la flora gramnegativa predominante en frotis puede indicar que el agente causante de la neumonía es Enterobacterias gram-negativas (Klebsiella, Escherichia coli, etc.), que requiere la designación de un terapia.

Es cierto que una conclusión aproximada sobre un posible agente causante de infección pulmonar con microscopía solo puede hacerse sobre la base de un aumento significativo de bacterias en el esputo, en una concentración de 106- 107 m.ks / ml y más (L.L. Vishnyakova). Las bajas concentraciones de microorganismos (<103 m.ks / ml) son características de la microflora acompañante. Si la concentración de cuerpos microbianos varía de 104 a 106 m.ks / ml, esto no excluye el papel etiológico de este microorganismo en el inicio de la infección pulmonar, pero no lo prueba.

También se debe recordar que los patógenos intracelulares "atípicos" (micoplasma, legionela, clamidia, rickettsia) no tiñen Gramm. En estos casos, la sospecha de tener una infección "atípica" puede ocurrir si el frotis muestran una disociación entre una gran cantidad de neutrófilos y una cantidad extremadamente pequeña de microbios células.

Desafortunadamente, el método de la bacterioscopia generalmente es bastante bajo en sensibilidad y especificidad. El valor no predictivo, incluso para los neumococos bien visualizados, apenas alcanza el 50%. Esto significa que en la mitad de los casos, el método arroja resultados falsos positivos. Esto se debe a varias razones, una de las cuales es que aproximadamente 1/3 de los pacientes antes de la hospitalización ya han recibido antibióticos, lo que reduce significativamente la efectividad de la baciloscopia de esputo. Además, incluso en el caso de resultados positivos del estudio, lo que indica una concentración suficientemente alta en el frotis de bacterias "típicas" (por ejemplo, neumococos), la presencia de coinfección por patógenos intracelulares "atípicos" (micoplasma, clamidia, legionella).

El método de bacterioscopía de frotis de esputo, teñido por Gram, en algunos casos ayuda a verificar el agente causal de la neumonía, aunque generalmente tiene un valor predictivo muy bajo. Los patógenos intracelulares atípicos (micoplasma, legionela, clamidia, rickettsia) no se verifican en absoluto por el método de la bacterioscopia, ya que no tiñen Gramm.

Cabe mencionar la posibilidad de un diagnóstico microscópico en pacientes con neumonía por infección fúngica pulmonar. El más relevante para los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo con antibióticos de amplio espectro es la detección con microscopía de preparaciones de esputo nativas o teñidas Candida albicans en forma de células tipo levadura y ramificadas micelio. Indican un cambio en la microflora del contenido traqueobronquial, que se produce bajo la influencia del tratamiento con antibióticos, que requiere una corrección sustancial de la terapia.

En algunos casos, en pacientes con neumonía, existe la necesidad de diferenciar la enfermedad pulmonar existente de la tuberculosis. Para este propósito, se utiliza el color del frotis de esputo según Tsiol-Nielsen, que en algunos casos permite identificar Mycobacterium tuberculosis, aunque el resultado negativo de tal estudio no significa la ausencia de un paciente tuberculosis. Al teñir el esputo de acuerdo con Tsiol-Nielsen, Mycobacterium tuberculosis se tiñe de rojo y todos los demás elementos de esputo son azules. Las micobacterias tuberculosas tienen la apariencia de heces, palos rectos o ligeramente curvados de diferentes longitudes con engrosamientos separados. Están ubicados en la preparación en grupos o individualmente. El valor diagnóstico es la detección en la preparación de incluso una sola micobacteria tuberculosis.

Para aumentar la efectividad de la detección microscópica de micobacterias tuberculosis, use una cantidad de métodos adicionales. El más común de ellos es el llamado método de flotación, en el cual un método homogeneizado esputo sacudido con tolueno, xileno o benceno, que cae la superficie, aprovechar micobacterias. Después de colocar el esputo, la capa superior se pipetea sobre un trozo de vidrio. Entonces, Tsilyu-Nielsen fija y tiñe la droga. Hay otros métodos de almacenamiento (electroforesis) y microscopía de bacterias tuberculosis (microscopía de fluorescencia).

El examen microscópico (análisis) del moco permite detectar moco, elementos celulares, formaciones fibrosas y cristalinas, hongos, bacterias y parásitos.

Células

• Los macrófagos alveolares son células de origen reticulogistocyte. Se detecta una gran cantidad de macrófagos en el esputo en procesos crónicos y en la etapa de resolución de procesos agudos en el sistema broncopulmonar. Los macrófagos alveolares que contienen hemosiderina ("células de defectos cardíacos") se detectan con un infarto leve, hemorragia, estancamiento en un pequeño círculo de circulación. Los macrófagos con gotas de lípidos son un signo de proceso obstructivo en los bronquios y los bronquiolos.
• Las células de Xantom (macrófagos grasos) se encuentran en abscesos, actinomicosis, echinococcosis de los pulmones.
• Las células del epitelio cilíndrico ciliado son células de la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios; se encuentran en bronquitis, traqueitis, asma bronquial, neoplasmas malignos pulmones.
• El epitelio plano se detecta cuando la saliva ingresa al esputo, no tiene importancia diagnóstica.
• Los leucocitos en una u otra cantidad están presentes en cualquier esputo. Se detecta una gran cantidad de neutrófilos en esputo mucopurulento y purulento. Los eosinófilos son ricos en esputo en asma bronquial, neumonía eosinofílica, lesiones pulmonares de glotis e infarto pulmonar. Los eosinófilos pueden aparecer en el esputo para la tuberculosis y el cáncer de pulmón. Los linfocitos en grandes cantidades se encuentran en la tos ferina y, más raramente, en la tuberculosis.
• Eritrocitos. La detección de glóbulos rojos únicos en el esputo no tiene importancia diagnóstica. En presencia de sangre fresca en el esputo, se determinan los eritrocitos sin cambios, si la flema se va la sangre que ha estado en las vías respiratorias durante mucho tiempo revela lixiviado eritrocitos.
• Las células de tumores malignos se encuentran en neoplasmas malignos.

Fibras

• Las fibras elásticas aparecen en la descomposición del tejido pulmonar, que se acompaña de la destrucción de la capa epitelial y liberación de fibras elásticas; se encuentran en tuberculosis, abscesos, equinococosis, neoplasmas en pulmones.
• Las fibras coronales se detectan en las enfermedades pulmonares crónicas, como la tuberculosis cavernosa.
• Las fibras elásticas calcinadas son fibras elásticas impregnadas con sales de calcio. La detección de ellos en el esputo es característica de la descomposición de la petrichitis tuberculosa.

Espirales,cristales

• Las espirales de Kurshman se forman en el estado espástico de los bronquios y la presencia de moco en ellos. Durante un impulso de tos, se libera mucosidad viscosa en la luz de un bronquio más grande, retorciéndose en espiral. Las espirales de Kurshman aparecen con asma bronquial, bronquitis, tumores de pulmón, compresión de bronquios.
• Los cristales de Charcot-Leiden son producto de la descomposición de los eosinófilos. Usualmente aparecen en un esputo que contiene eosinófilos; son característicos para el asma bronquial, afecciones alérgicas, infiltrados eosinofílicos en los pulmones, duelas pulmonares.
• Los cristales de colesterol aparecen con abscesos, equinococosis pulmonar, neoplasmas en los pulmones.
• Los cristales de hematoidina son característicos para el absceso y la gangrena del pulmón.
• Drusos de actinomicetos se detectan en la actinomicosis de los pulmones.
• Los elementos del equinococo aparecen con la equinococosis de los pulmones.
• Corks Dietrich - grumos de un color gris amarillento, que tiene un olor desagradable. Consisten en detritus, bacterias, ácidos grasos, gotitas de grasa. Son típicos de un absceso de pulmón y bronquiectasia.
• La tétrada de Ehrlich consta de cuatro elementos: detritus calcificado, fibras elásticas calcificadas, cristales de colesterol y mycobacterium tuberculosis. Aparece en la descomposición del foco tubercular primario calcificado.

El micelio y las células fúngicas en ciernes aparecen en las lesiones fúngicas del sistema broncopulmonar.

Pneumocystis ocurre con pneumonia pneumocystis.

Las esférulas de hongos se detectan en la coccidioidomicosis de los pulmones.

Las larvas de ascarido se detectan con ascariasis.

Las larvas del intestino ugristic se identifican con strongyloidiasis.

Los huevos del trematodo pulmonar se identifican con paragonimosis.

Elementos encontrados en el esputo en el asma bronquial. Cuando el asma bronquial generalmente se separa por una pequeña cantidad de esputo viscoso y mucoso. Macroscópicamente se puede ver la espiral de Kurshman. Cuando la investigación microscópica es característica de la presencia de eosinófilos, epitelio cilíndrico, hay cristales de Charcot-Leiden.

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