Meningitis: síntomas en adultos

Meningitis: una enfermedad infecciosa aguda que consiste en la derrota de la caparazón blando del cerebro y la médula espinal. La meningitis se acompaña de cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo, líquido cefalorraquídeo. Hace solo un siglo, este diagnóstico sonó como un veredicto. Hoy, aunque es una enfermedad grave del sistema nervioso, casi siempre es curable. A veces, la presencia de meningitis puede estar indicada solo por cambios menores en el estado de salud, pero la mayoría de las veces, los síntomas graves hacen que el paciente busque ayuda médica de inmediato.

En los adultos, esta dolencia es menos común que en los niños, pero los síntomas son algo diferentes de las manifestaciones de la meningitis en la infancia. Hablemos de los síntomas en adultos en este artículo.

Funciones de la piamadre

La médula blanda es una fina capa de tejido conectivo que cubre toda la superficie del cerebro y la médula espinal. Tiene varias funciones principales:

• contiene vasos sanguíneos que alimentan el cerebro;
• participa en la circulación del líquido cefalorraquídeo lavando el cerebro;
• protege el tejido cerebral de efectos infecciosos y tóxicos.

Causas y clasificación de la meningitis

La causa de la inflamación de las meninges puede ser la infección meningocócica.

Como la meningitis es una enfermedad infecciosa, los patógenos pueden ser:

• bacterias: las más diversas, a menudo neumococos, meningococos, bacilos tuberculosos;
• virus: enterovirus, adenovirus, virus de la influenza y parainfluenza, sarampión, rubéola, herpes de Epstein-Barra, citomegalovirus;
• hongos: candida, cryptococci;
• protozoos: toxoplasma, plasmodium de la malaria, mycoplasma, clamidia, helmintos y otros.

Por supuesto, los primeros dos grupos de patógenos causan enfermedad en el 95% de los casos. La puerta de entrada para la infección es con mayor frecuencia la nasofaringe, los bronquios y los intestinos. De estos órganos, los virus y bacterias con flujo sanguíneo ingresan en la duramadre suave. Mucho menos a menudo la meningitis se desarrolla cuando se produce una infección a través de la herida con lesiones en el cerebro o la médula espinal.

Meningitis son:

• primario: cuando no se menciona una infección o enfermedad común de ningún órgano en la historia de la enfermedad;
• secundaria: si la meningitis es el resultado (complicación) de cualquier enfermedad.

Al cambiar el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo), la meningitis se divide en:

• seroso: si los linfocitos predominan en el líquido cefalorraquídeo;
• purulento: si el fluido cerebroespinal predomina en el líquido cefalorraquídeo.

La meningitis serosa generalmente es causada por virus y purulenta, por bacterias.

La tasa de desarrollo del proceso inflamatorio puede ser:

• un rayo (especialmente característico de meningococo);
• agudo;
• subaguda
• crónico;
• recurrente.

En términos de severidad, la meningitis se divide en:

• pulmones;
• de severidad moderada;
• pesado;
• extremadamente pesado

Síntomas

El dolor de cabeza con meningitis es explosivo y se acompaña de náuseas y vómitos.

Todos los síntomas de la meningitis se pueden dividir en tres grupos:

• infeccioso general;
• cerebral;
• meníngeo

Síntomas infecciosos comunesno específico, es decir su presencia no indica en absoluto una meningitis. Estos signos solo indican un posible inicio infeccioso de la enfermedad.

Estos incluyen: malestar general, sensación de fiebre o escalofríos, dolores musculares, dolores en las articulaciones, síntomas catarrales en forma de resfriado, enrojecimiento de la garganta, estornudos, etc., fiebre, la aparición de erupción cutánea, enrojecimiento de la cara, palpitaciones y respiración, ganglios linfáticos agrandados, cambios en la sangre característicos de la infección (aumento de la VSG, aumento del número leucocitos).

Síntomas cerebrales generalesincluyen dolor de cabeza, vómitos, frustración, convulsiones convulsivas generalizadas, fenómenos de estancamiento en el fondo.

El dolor de cabeza con meningitis está estallando, se extiende a toda la cabeza, una persona experimenta presión desde el interior del ojo. La fuente del dolor de cabeza es la irritación de las meninges, el aumento de la presión intracraneal como resultado de la inflamación. Un rasgo característico de la cefalea con meningitis es la aparición de vómitos en el pico de dolor sin náuseas previas. El vómito no trae alivio y puede repetirse muchas veces. Tal vómito se llama "cerebral".

La presencia de trastornos de la conciencia depende de la gravedad de la meningitis. La conciencia no puede ser perturbada en formas suaves. En la meningitis grave, se observan trastornos cuantitativos (aturdimiento, coexistencia, coma) y cualitativos (alucinaciones, delirios, agitación psicomotora, onicoide).

Las convulsiones ocurren debido a la irritación de las meninges y al aumento de la presión intracraneal. Algunas veces, la convulsión epiléptica se desarrolla repentinamente, en el contexto de la ausencia de otros síntomas de meningitis.

Los síntomas cerebrales tampoco son específicos para la meningitis.

Síntomas meníngeos- Este es un signo clínico especial de daño a las membranas del cerebro. Los uno o dos síntomas detectados individualmente no confirman el diagnóstico de meningitis, ya que pueden desarrollarse en otras enfermedades del sistema nervioso (por ejemplo, con hemorragia subaracnoidea). Sin embargo, la presencia de un complejo de tales síntomas en un paciente permite suponer con suficiente certeza la presencia de meningitis. Y si el paciente simultáneamente con meningeal reveló síntomas generales infecciosos y cerebrales, el diagnóstico preliminar puede considerarse establecido.

Los síntomas meníngeos incluyen:

• hiperestesia general: aumento de la sensibilidad de la piel y los órganos sensoriales. El paciente se siente incómodo con el toque más leve, trata de retirarse para protegerse de los sonidos, la luz brillante;
• síntoma de "mantas" - una consecuencia de la hiperestesia general. El paciente puede cubrirse con la cabeza, acostarse incluso en una habitación cálida. Si se observa incluso un cambio en la conciencia y el paciente no sigue las instrucciones, entonces la manta aún retiene y contrarresta su contracción;
• rigidez de los músculos occipitales (músculos del cuello): si intenta inclinar la cabeza hacia el pecho durante el examen, entonces una persona sana no siente resistencia a esta acción, y la barbilla casi toca pechos. Cuando la meningitis se debe a la tensión refleja de los músculos del cuello con la flexión pasiva de la cabeza, se siente resistencia al movimiento y la barbilla no llega al pecho por varios dedos. Debe tenerse en cuenta que, en presencia de una patología concomitante de la columna vertebral y la limitación de la movilidad en ella, este síntoma no es informativo. A veces, la rigidez de los músculos occipitales es tan pronunciada que la cabeza del paciente en estado de calma es arrojada hacia atrás y "ahogada" en la almohada;
• postura meningica (postura de un perro "perro"): debido a la tensión refleja de grupos musculares individuales, la columna vertebral se arquea, la cabeza se lanza hacia atrás, las piernas se presionan hacia el estómago;
• un síntoma del abdomen "navicular el estómago se estira hacia adentro involuntariamente. Algunos médicos consideran que este síntoma es una parte integral de la postura meningica;
• síntomas de Brudzinsky, solo hay cuatro de ellos: mejilla - con presión en la mejilla sobre el pómulo en el mismo lado del cuerpo, el brazo en el codo se dobla, el hombro se eleva; superior Brudzinsky: cuando intenta inclinar la cabeza hacia adelante, el paciente involuntariamente dobla las piernas y se detiene en el estómago; medio Brudzinsky - en presionando sobre el pubis también dobla las piernas; el Brudzinsky inferior - si dobla y presiona un pie del paciente hacia el estómago, entonces el segundo involuntariamente también ligeramente curvas;
• Síntoma Kernig: el más famoso entre todos los síntomas meníngeos. Para su investigación, el paciente acostado boca arriba flexiona pasivamente la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla, y luego trata de soldarla en la rodilla. Con la meningitis, esto no se puede hacer, por lo que los músculos de la pierna se esfuerzan. Este síntoma fue descrito por primera vez por el científico ruso Vladimir Mikhailovich Kernig en 1882, su significado diagnóstico fue inmediatamente apreciado en el congreso internacional de médicos;
• síntoma meníngeo cigomático Bechterew: al tocar el pómulo, hay una contracción de los músculos faciales en el mismo lado y una mueca dolorosa debido al aumento de dolor de cabeza;
• un síntoma de Mendel: al presionar un dedo en la pared frontal del conducto auditivo externo, el dolor de cabeza aumenta bruscamente;
• un síntoma de Kerer: cuando presiona su dedo en los puntos de salida en la cara de las ramas del nervio trigémino (supraorbital, infraorbital, orificios de la barbilla), se siente dolor;
• un síntoma meníngeo de Herman: con una inclinación pasiva de la cabeza hacia adelante, el paciente con las piernas enderezadas en la parte posterior tiene una extensión del dedo gordo del pie. También hay una segunda variante de este síntoma: con una flexión pasiva en la articulación de la cadera de la pierna enderezada, el dedo gordo del pie se extiende;
• Síntoma de Gordon: cuando se aprieta el brazo de la pierna, se extiende el dedo gordo del pie;
• Síntoma meníngeo de Guen: cuando se comprime la mano de los músculos de la superficie frontal del muslo de una pierna, la otra se dobla involuntariamente;
• Síntoma de Lafor: rasgos faciales afilados;
• síntoma pupilar Flatau: con una inclinación pasiva de la cabeza hacia adelante, hay una expansión de las pupilas;
• El síntoma de Bogolepov: una mueca dolorosa en un paciente cuando se prueba el síntoma de Kernig y Guillain (incluso con una alteración de la conciencia);
• Síntoma de Bikkel: es necesario pedir al paciente que doble las manos en los codos y que no contrarreste los movimientos del médico. Cuando intentas soltar las manos, el médico siente resistencia y no puedes enderezar tus brazos;
• síntoma Mandanesi: al presionar los globos oculares hay una tensión en los músculos de la cara;
• Síntoma de Levinson: cuando tratas de inclinar tu cabeza hacia adelante, tu boca se abre.

Debe tenerse en cuenta que no todos los síntomas meníngeos descritos se observan simultáneamente. Su apariencia puede "esconderse" detrás de los síntomas infecciosos cerebrales y generales. Con una perturbación de la conciencia, muchos de ellos pierden su significado. Una característica de los síntomas meníngeos es su dinamismo. Esto significa que pueden aparecer por un período de tiempo pequeño. Por ejemplo, durante un examen primario de un paciente en el departamento de admisión, el médico no detectó ningún síntoma meníngeo, y un par de horas más tarde fueron reexaminados.

El cuadro clínico de la meningitis depende en gran medida del agente causante de la enfermedad. Por ejemplo, los signos de meningitis en combinación con erupción hemorrágica en todo el cuerpo son característicos de la infección meningocócica. Esto ayuda en el diagnóstico y la administración del llamado tratamiento etiotrópico (es decir, específico para este agente infeccioso).

Por supuesto, los tres grupos de síntomas, característicos de la meningitis, aún no son suficientes para un diagnóstico preciso. Solo permiten sospechar esta enfermedad. Para la confirmación, es necesario realizar una punción lumbar diagnóstica (espinal) seguida de un examen de laboratorio del material resultante.

Diagnostico

La punción lumbar diagnóstica es un método confiable para diagnosticar meningitis. Permite resolver el problema, ya sea que haya un proceso infeccioso en el líquido cefalorraquídeo y, por lo tanto, en la membrana cerebral leve. La punción se realiza solo en un hospital.

El paciente se coloca de costado con las piernas sujetas al abdomen y con la cabeza doblada al máximo. La punción se realiza entre las apófisis espinosas de la tercera y cuarta vértebras lumbares. Después del tratamiento con solución de desinfección y anestesia local, se punciona una aguja especial de punción en la profundidad en una determinada dirección. En el momento de entrar en el espacio subaracnoideo, la sensación de resistencia al movimiento de la aguja se detiene, parece "caerse". Después de eso, la parte interna (mandrána) se retira de la aguja. Hay un fluido espinal que fluye por gota. Liquored se recoge en un tubo de ensayo estéril y se envía a un laboratorio. El médico de laboratorio determina los parámetros cuantitativos y cualitativos del líquido cefalorraquídeo. Se comparan con los valores normales y concluyen sobre la naturaleza del proceso patológico.

Normalmente, el licor es estéril, transparente e incoloro, contiene 1 μl hasta 5 células sanguíneas (todos los linfocitos y no más de un neutrófilo), el contenido de proteína es, 3 g / l, y el contenido de azúcar es la mitad del contenido en sangre

Los cambios en el líquido cefalorraquídeo con meningitis se encuentran en la turbidez del líquido cefalorraquídeo, la aparición de manchas, un aumento el contenido de células sanguíneas (neutrófilos y linfocitos), aumentando el contenido de proteína, cambiando la concentración glucosa. Con meningitis purulenta y serosa, estos cambios son significativamente diferentes, que se utilizan en el diagnóstico.

Con la meningitis serosa, el número de células aumenta decenas de veces, la proteína aumenta ligeramente. Entre los elementos celulares, predominan los linfocitos. El líquido cefalorraquídeo generalmente permanece transparente u opalescente (tiene un matiz de nácar cuando se ve a través de la luz).

Con la meningitis purulenta, el número de células aumenta en cientos, miles de veces, la proteína aumenta significativamente. Entre los elementos celulares, predominan los neutrófilos. El licor en sí es fangoso, volviéndose verde amarillento, denso. Para la meningitis purulenta se caracteriza por una fuerte disminución en el nivel de glucosa. Además, el contenido de azúcar cae bruscamente en la tuberculosis y la meningitis fúngica.

Tal estudio del líquido cefalorraquídeo se refiere a métodos de laboratorio simples, que son posibles en cualquier hospital.

Además, para encontrar el agente infeccioso que causa la meningitis, el fluido cerebroespinal se "siembra" al medio nutriente. Se identifican columnas crecientes de microorganismos, se determina su sensibilidad a los antibióticos, lo que permite una selección más precisa del tratamiento. Sin embargo, para el crecimiento de microorganismos, se requiere tiempo, generalmente alrededor de una semana. A veces, el paciente no tiene la oportunidad de esperar tanto tiempo para obtener el resultado. En tales casos, con el fin de determinar rápidamente el agente causante de la meningitis, es posible realizar inmunológica métodos express: el método de inmunoforesis que se aproxima y el método de anticuerpos fluorescentes, el método de PCR (cadena de polimerasa) reacción). Estos estudios permiten varias horas para identificar el patógeno y, en consecuencia, para elegir el tratamiento adecuado.

La meningitis es una enfermedad peligrosa e impredecible que requiere hospitalización obligatoria y monitoreo continuo del personal médico. Ante la más mínima sospecha de meningitis, es necesario un tratamiento médico de emergencia en el menor tiempo posible, y luego la enfermedad retrocederá y no dejará después las complicaciones.

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