Corea menor: causas, síntomas, tratamiento

La corea pequeña (corea de Sydenham, corea reumática, corea infecciosa) es una manifestación neurológica de la infección reumática. Los principales síntomas de la enfermedad son movimientos violentos desordenados en las extremidades y el tronco, así como cambios psicoemocionales. La corea pequeña afecta principalmente a niños y adolescentes, a veces hay recaídas a una edad temprana. El diagnóstico de la enfermedad se basa en una combinación de síntomas clínicos y datos de métodos de investigación adicionales. Este artículo lo ayudará a familiarizarse con las causas, los síntomas, los diagnósticos y los métodos para tratar la corea pequeña.

Los síntomas clínicos fueron descritos por primera vez por el médico inglés Sidengam en 1686. La corea pequeña más frecuente afecta a niños de 5 a 15 años. La prevalencia de la enfermedad entre las niñas es 2 veces mayor que entre los niños. Se cree que esto se debe a las características hormonales del cuerpo femenino, ya que esta desproporción aumenta en el período de la adolescencia.

Causas

Ya en 1780, el científico Stol había sugerido la naturaleza infecciosa de la enfermedad. Hasta la fecha, se ha establecido de manera confiable que la causa de la corea pequeña es la infección transferida de estreptococos del grupo A \ beta - hemolítico

Este tipo de estreptococos afecta con mayor frecuencia a las vías respiratorias superiores con el desarrollo de amigdalitis y amigdalitis. El cuerpo lucha contra el patógeno, produciendo anticuerpos contra él, que destruyen el estreptococo. En varias personas, los anticuerpos se producen simultáneamente y en los ganglios basales del cerebro. Esto se llama una respuesta autoinmune cruzada. Los anticuerpos atacan las células nerviosas de los ganglios basales. Por lo tanto, se produce una reacción inflamatoria en las estructuras subcorticales del cerebro, que se manifiesta como síntomas específicos (hipercinesia).

Por supuesto, tal desarrollo paralelo de anticuerpos a los ganglios basales no ocurre en absoluto. Se cree que algún papel en el desarrollo de la pequeña Corea se juega mediante:

• predisposición hereditaria;
• oleadas hormonales;
• presencia de procesos infecciosos crónicos del tracto respiratorio superior;
• dientes cariados no tratados;
• inmunidad débil;
• mayor emocionalidad (tendencia a la reacción excesiva del sistema nervioso);
• delgadez, asténico.

Dado que el estreptococo β-hemolítico puede causar la producción de anticuerpos a otras estructuras del cuerpo (articulaciones, corazón, riñones), volviéndose causa del daño reumático, entonces la corea pequeña generalmente se considera como una de las variantes del proceso reumático activo en el cuerpo en todo. En la actualidad, la corea pequeña se ha vuelto menos común debido a la prevención específica de los procesos reumáticos (terapia con bicilina).

Síntomas

La corea se puede manifestar como muecas en el niño y movimientos incómodos.

Las manifestaciones clínicas aparecen, como regla, algunas semanas después de la angina transferida, o la tonsilitis. Con menos frecuencia la enfermedad se manifiesta sin signos preliminares de infecciones del tracto respiratorio superior, lo que ocurre cuando los estreptococos β-hemolíticos se instalan en el cuerpo de forma imperceptible.

La duración de la corea pequeña en promedio es de aproximadamente 3 meses, a veces prolongada durante 1-2 años. En 1/3 de las personas que han tenido la enfermedad, después de un período de pubertad y hasta 25 años, son posibles recaídas de la corea pequeña.

En su naturaleza morfológica, la corea pequeña representa una encefalitis reumática con daño a los ganglios basales del cerebro.

Las principales manifestaciones de trochee pequeños sonHiperquinesia coreica: movimientos involuntarios. Estas son contracciones musculares caóticas, rápidas, irregulares, distribuidas al azar que surgen además de la voluntad de la persona y, en consecuencia, no se pueden controlar. La hiperquinesia coreica puede capturar diferentes partes del cuerpo: manos, cara, miembros por completo, laringe y lengua, diafragma, todo el torso. Por lo general, al principio, las enfermedades de la hipercinesia son apenas perceptibles (incomodidad de los dedos, ligeras muecas, que se perciben como una broma de un niño), se intensifican con la emoción. Poco a poco su prevalencia aumenta, se vuelven más pronunciados en amplitud hasta la llamada "tormenta trocaica cuando se producen movimientos paroxísticos incontrolables en todos cuerpo

¿Qué tipo de hipercinesis puede atraer la atención y la alarma? Vamos a llamarlos.

• Movimientos incómodos en la escritura (dibujo) - el niño no puede sostener el lápiz o bolígrafo (pincel), descuidado escribe letras (si resultó exactamente antes), se sale de la línea, coloca borrones y borrones en una cantidad mayor que previamente;
• visualización incontrolada del lenguaje y muecas frecuentes (mueca) - muchos pueden considerar esto una señal Sin embargo, si esta no es la única manifestación de hipercinesis, entonces vale la pena pensar en otra la naturaleza del proceso;
• inquietud, no la capacidad de sentarse quieto o mantener la postura prescrita (durante la clase, estos niños interfieren sin cesar con el maestro, cuando son llamados a la pizarra, la respuesta es acompañada por rascarse, sacudirse sobre diferentes partes del cuerpo, bailar y cosas por el estilo movimientos);
• gritar diferentes sonidos o incluso palabras, lo que se asocia con una contracción involuntaria de los músculos de la laringe;
• discurso borroso: asociado con la hipercinesia de la lengua y la laringe. Es decir, el habla de un niño que no tenía defectos en la terapia del habla de repente se vuelve borrosa, balbuciente, inarticulada. En casos muy severos, la hiperquinesia coreica de la lengua causa una completa falta de habla (mutismo "coreico").

Si el principal músculo respiratorio (diafragma) está involucrado en el proceso, entonces hay una "respiración paradójica" (síntoma de Cherney). Esto es cuando la inhalación de la pared abdominal se dibuja en lugar de abultarse en la norma. Es difícil para esos niños arreglar una vista, sus ojos "corren" todo el tiempo en diferentes direcciones. Para las manos se describe el síntoma de la "mano de la lechera movimientos alternativos de compresión y relajación de los dedos de la mano. Con el crecimiento de la hipercinesia, las actividades cotidianas se vuelven muy difíciles: vestirse, bañarse, cepillarse los dientes, comer e incluso caminar. Hay un dicho de Wilson que describe al niño con una corea pequeña con la mayor precisión posible: "Un niño con corea de Sidengam será castigado tres veces antes de ser diagnosticado correctamente: una vez por inquietud, una por platos rotos y otra por el hecho de que "hizo caras" abuela ". Los movimientos involuntarios desaparecen en un sueño, pero el período de retiro debido a ellos va acompañado de ciertas dificultades.

• Disminución del tono muscular: generalmente corresponde a la gravedad y localización de la hipercinesis, es decir, se desarrolla en los grupos musculares en los que se observa hipercinesia. Hay formas pseudo-paralíticas de corea pequeña, cuando la hipercinesia está prácticamente ausente, y el tono se reduce tanto que se desarrolla debilidad muscular y el movimiento se vuelve difícil de realizar;
• Trastornos psicoemocionales: a menudo son la manifestación más inicial de la corea pequeña, pero la conexión con una corea pequeña generalmente se establece solo después de la aparición de la hipercinesia. Dichos niños expresan labilidad emocional (inestabilidad), ansiedad, se vuelven caprichosos, inquietos, susceptibles y quejumbrosos. Hay terquedad, desobediencia desmotivada, violación de la concentración, olvido. Los niños son difíciles de conciliar el sueño, dormir sin descanso, a menudo se despierta, la duración del sueño disminuye. Los brotes emocionales surgen por cualquier razón, lo que obliga a los padres a recurrir a un psicólogo. Ocasionalmente, una pequeña corea se manifiesta con trastornos mentales más pronunciados: agitación psicomotora, violación de la conciencia, aparición de alucinaciones e ideas delirantes. Se observó la siguiente peculiaridad del curso de la corea pequeña: en niños con hipercinesias pronunciadas, agudas trastornos mentales, en niños con predominio de hipotensión muscular - letargo, apatía, falta de interés en el mundo circundante.

Debe evaluar correctamente los cambios anteriores. No significa en absoluto que todos los niños que de repente se portan mal, los maestros se quejan, estén enfermos con una pequeña corea. Estos cambios pueden asociarse con causas completamente diferentes (problemas con los compañeros, cambios hormonales y mucho más). Comprender la situación ayudará a un especialista.

Hay varios síntomas neurológicos que son característicos de la corea pequeña, que el médico definitivamente comprobará al examinar:

• El fenómeno de Gordon: cuando se revisa el reflejo de la rodilla, la espinilla durante unos segundos parece congelarse en posición extensión, y luego vuelve al lugar (esto se debe a la tensión tónica del músculo cuádriceps muslos). Además, la espinilla puede realizar varios movimientos de péndulo y luego detenerse;
• "El lenguaje del camaleón" ("ojos y lengua de Filatov"): la incapacidad de mantener la lengua fuera de su boca con los ojos cerrados;
• "Cepillo trocaico con los brazos extendidos, surge una posición específica de las manos, cuando están ligeramente dobladas en las articulaciones de la muñeca, los dedos están así flexionados, y el más grande (traído) a la palma;
• un síntoma del "pronador si pides manos ligeramente dobladas para levantar la cabeza (como un semicírculo, de modo que tus manos estén directamente sobre tu cabeza), tus manos se vuelven involuntariamente hacia afuera;
• síntoma de "hombros flácidos si un niño enfermo es levantado por las axilas, entonces su cabeza está profundamente inmersa en los hombros, como si se estuviera ahogando en ellos.

En la mayoría de los niños con corea pequeña, los trastornos vegetativos ocurren en diversos grados: moretones azulados y dejar de fumar, vetear el color de la piel, enfriamiento de las extremidades, tendencia a bajar la presión arterial, irregularidad pulso

Como la corea pequeña es parte de un proceso reumático en desarrollo activo, signos característicos de ella, estos niños pueden tener síntomas de enfermedades del corazón, articulaciones, riñón. En 1/3 de los pacientes que se sometieron a corea pequeña, posteriormente debido al proceso reumático, se forma una enfermedad cardíaca.

La duración de la enfermedad es diferente. La tendencia a un curso favorable y una recuperación relativamente rápida se observa en casos con rápido desarrollo de hipercinesia y sin una fuerte disminución en el tono muscular. Cuanto más lento se forman los síntomas y más pronunciados son los problemas con el tono muscular, más prolongado es el curso de la enfermedad.

Por lo general, la pequeña corea termina en recuperación. Las recaídas de la enfermedad pueden asociarse con angina repetida o exacerbación del proceso reumático. Después de la enfermedad transferida durante un período bastante largo, la astenia permanece, y algunos las características psico-emocionales del individuo pueden permanecer de por vida (por ejemplo, impulsividad y ansiedad).

Para las mujeres que han sufrido corea menor, uno debe abstenerse de tomar anticonceptivos orales, ya que pueden provocar la aparición de hipercinesia.

Diagnostico

Para confirmar el proceso reumático, el paciente toma sangre de la vena para su análisis.

Para confirmar el diagnóstico de corea pequeña, el papel de una anamnesis de la enfermedad con una indicación de angina o amigdalitis, síntomas clínicos y datos de exámenes neurológicos, así como datos de métodos adicionales investigación. La derrota del corazón, las articulaciones, los riñones (es decir, otras manifestaciones reumáticas) solo provocan un diagnóstico.

Los métodos de laboratorio confirman el proceso reumático activo en el cuerpo (marcadores de infección por estreptococos - antiestreptolisina - O, proteína C reactiva, factor reumatoide en la sangre). Hay situaciones en que los métodos de laboratorio no revelan cambios reumáticos en el cuerpo, lo que complica significativamente el diagnóstico.

De los métodos adicionales de investigación, la electroencefalografía se muestra (revela cambios inespecíficos en la actividad eléctrica, confirmando indirectamente alteraciones en el cerebro), resonancia magnética o tomografía computarizada (también permiten detectar cambios inespecíficos en los ganglios basales o en general la ausencia de tal. El objetivo principal de usar CT o MRI sigue siendo el diagnóstico diferencial con otras enfermedades cerebrales, por ejemplo, con encefalitis viral, enfermedad de Huntington).

Tratamiento

El tratamiento de la corea pequeña es complejo y está dirigido, ante todo, a la eliminación del proceso reumático en organismo, es decir, detener la producción de anticuerpos contra las células del propio organismo y luchar contra estreptococo. La eliminación de la hipercinesia juega un papel importante.

En un período agudo, el reposo en cama recomendado, es necesario crear condiciones con un impacto mínimo de estímulos (luz, sonidos). La comida debe ser vitaminada al máximo, con una pequeña restricción de carbohidratos.

Si la corea pequeña se acompaña de cambios pronunciados en la sangre (aumento de la VSG, títulos elevados de antiestreptolisina-0, un aumento Proteína C-reactiva, y así sucesivamente) y el daño de otros órganos y sistemas, a continuación, tales pacientes se muestran la terapia antirreumática preparaciones Puede ser medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y glucocorticosteroides.

Entre los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, se usan salicilatos (ácido acetilsalicílico), indometacina y diclofenaco sódico. De los glucocorticosteroides a menudo se usan prednisolona.

La serie de penicilinas con antibióticos generalmente no es efectiva con una corea pequeña, ya que el estreptococo en el momento en que la enfermedad ya no está presente en el cuerpo ya no está presente.

Para eliminar el proceso inflamatorio activo junto con antiinflamatorios no esteroideos medicamentos o glucocorticosteroides se utilizan antihistamínicos (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) preparaciones Para reducir la permeabilidad de los vasos sanguíneos, se usa Ascorutin. Los complejos multivitamínicos se muestran.

Para eliminar la hipercinesia y trastornos pskhoemotsionalnyh con neurolépticos (Aminazine, Ridazin, Haloperidol y otros), tranquilizantes (Clobazam, Phenazepam), sedantes (fenobarbital, drogas valeriana y otros). Algunas veces los medicamentos anticonvulsivos son efectivos: Valproato sódico y similares. Muchos de estos medicamentos son potentes, por lo que solo deben ser recetados por un médico.

Por separado, me gustaría destacar el trabajo de los psicólogos infantiles. En la mayoría de los casos, la intervención médica no es suficiente para hacer frente a los cambios psicoemocionales. Entonces los psicólogos vienen al rescate. Sus métodos ayudan a combatir muy eficazmente los trastornos del comportamiento y también contribuyen a la adaptación social de los niños.

La corea menor pospuesta necesariamente requiere la prevención de la recurrencia de la enfermedad (así como otras manifestaciones del proceso reumático). Para este fin, use bicillin-5 o benzathine benzylpenicillin. Estos medicamentos son formas prolongadas de series de antibióticos de penicilina, a los que el estreptococo del grupo A β-hemolítico es sensible. Los medicamentos se inyectan por vía intramuscular una vez en 3-4 semanas (para cada uno de los medicamentos hay un esquema y dosificación por edad). La duración de la solicitud es determinada individualmente por el médico tratante y, en promedio, es de 3-5 años.

Antes de la era del uso de antibióticos, la angina a menudo causaba complicaciones en forma de corea pequeña. La introducción de la terapia antibiótica racional y oportuna y el uso de la profilaxis con bicilinaha reducido significativamente la cantidad de casos nuevos de corea pequeña, por lo que la enfermedad es cada vez menos frecuente.

Por lo tanto, la corea pequeña es una de las lesiones reumáticas del cuerpo humano. La mayoría de los niños y adolescentes están enfermos y con mayor frecuencia que las niñas. Los primeros síntomas de la enfermedad pueden considerarse desobediencia y mimos banales. La imagen detallada de la enfermedad consiste en movimientos involuntarios, trastornos psicoemocionales. Por lo general, en el contexto del tratamiento, la corea pequeña tiene un resultado favorable en forma de recuperación completa, aunque también son posibles las recaídas.