Neuropatía del nervio facial: tratamiento

La neuropatía del nervio facial es una de las enfermedades más comunes del sistema nervioso periférico. Sus signos se hacen evidentes casi desde las primeras horas de la enfermedad, porque con la neuropatía facial la cara se distorsiona. La asimetría no puede pasarse por alto, aunque de ninguna manera es el único síntoma de esta enfermedad. La neuropatía del nervio facial no se puede descartar categóricamente sin asistencia médica. Es una enfermedad que debe tratarse inmediatamente después del diagnóstico. De lo contrario, la asimetría de la cara y algunos otros problemas pueden permanecer con la persona por el resto de su vida. El artículo estará dedicado al tratamiento de la neuropatía del nervio facial.

Un poco sobre la enfermedad en sí

Nervio facial (nervios faciales) - VII par de nervios craneales

El nervio facial es el VII par de nervios craneales. Antes de llegar a la cara, el nervio pasa a través de un canal estrecho del hueso temporal, donde se comprime en caso de enfermedad. El nervio facial inerva principalmente los músculos faciales de la cara. Gracias a él, una persona puede sonreír, abrir y cerrar los ojos, arrugar la frente, silbar, etc. Cuando hay una lesión del nervio facial, llamada neuropatía del nervio facial, entonces todo lo anterior es imposible. El ojo en el lado afectado no se cierra completamente, las lágrimas fluyen de él (o hay una sequedad pronunciada de la mucosa ojos), el agua y los alimentos líquidos salen de la boca, el sabor del gusto se rompe, y algunas veces hasta el habla se vuelve un poco indistinto. Con parálisis completa, la mitad de la cara está completamente inmovilizada.

La enfermedad puede aparecer tanto en el fondo de un completo bienestar, y puede ser causada por muchas razones. Muy a menudo, la hipotermia juega un papel. Y a veces otras enfermedades pueden causar daño al nervio facial (por ejemplo, diabetes, enfermedades inflamatorias del oído, hipertensión, etc.). Con la neuropatía, el nervio facial se hincha y se hincha, sus paredes son comprimidas por las paredes del canal óseo del hueso temporal.

Los síntomas de la enfermedad aparecen uno tras otro durante varias horas, un máximo de días. Es muy importante, cuando aparecen los primeros signos, contactar al neurólogo de inmediato, ya que el tratamiento que comenzó en los primeros tres días desde el inicio de la enfermedad tiene un resultado más favorable. Si la terapia se inicia más tarde, entonces la probabilidad de recuperación completa de la función del nervio facial es menor. Y esto está cargado no solo con la asimetría de la cara, sino también con los problemas oftálmicos (conjuntivitis y queratitis debidas a espacio ocular cerrado e incluso pérdida de la visión), la aparición de espasmos musculares incontrolados en el afectado lado Independientemente, la enfermedad no pasa. Con el fin de deshacerse de numerosos signos de neuropatía del nervio facial, el tratamiento complejo con uso de métodos conservadores (medicamentos, técnicas de fisioterapia, masajes, terapias educación física). Y a veces no puedes prescindir de una intervención quirúrgica. Hablemos más sobre cada tipo de tratamiento.

Terapia de drogas

Se muestra desde los primeros días de la enfermedad. Pero los medicamentos que se usan en los primeros 10 días (en el período agudo) son diferentes de los medicamentos que se usaron más tarde (es decir, que ya se encuentran en el período de recuperación). Entonces, en un período agudo, se muestra al paciente:

• fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, diclofenaco, Xefokam, Meloxicam y otros). Tienen un efecto analgésico, anti edematoso y antiinflamatorio sobre el nervio afectado. Usualmente se usan para formas leves y moderadas de la enfermedad;
• corticosteroides (Prednisolona, ​​Metipred y otros). Se usan para las formas graves de la enfermedad (cuando la paresia de los músculos faciales se expresa bruscamente). Tienen un efecto antiinflamatorio y anti edematoso pronunciado. Los patrones de las drogas hormonales son diferentes. Posible terapia de pulso, cuando grandes dosis de hormonas se administran por vía intravenosa por goteo durante 3 días, y luego la droga se toma internamente (el cálculo de la dosis va por el peso del paciente) durante otros 5 días, y luego gradualmente la dosis se reduce hasta la cancelación total preparación Otro esquema proporciona inicialmente tomar el medicamento en el interior (en la primera mitad del día) a una dosis de 1 mg por kg de peso corporal durante 7-10 días, seguido de una cancelación gradual. Algunas veces las hormonas se usan por vía tópica, inyectándolas con una jeringa junto con un anestésico en el proceso mastoideo (en el punto de salida del nervio hacia la cara). En cualquier caso, el médico selecciona el esquema de tratamiento individualmente;
• diuréticos (Lasix, furosemida, L-lisina escinato). Nombrado por unos pocos días para deshacerse rápidamente del edema nervioso;
• drogas vasoactivas (pentoxifilina, ácido nicotínico, dipiridamol, Cavinton). Se necesitan para normalizar el flujo sanguíneo y la nutrición en la zona nerviosa;
• drogas metabólicas (ácido tióctico, Actovegin). El ácido tióctico tiene un efecto beneficioso sobre la recuperación de las fibras nerviosas. Actovegin es también una droga vasoactiva. Al aplicarlo, puede matar inmediatamente a dos pájaros de un tiro: afectar el metabolismo y el flujo sanguíneo con un solo fármaco;
• en los casos en que la enfermedad es causada por el virus del herpes, los primeros 5 días de medicamentos antiherpéticos (Acyclovir, Valaciclovir);
• preparaciones antibacterianas. Se prescriben en casos en que el proceso inflamatorio bacteriano en los órganos otorrinolaringológicos (otitis, mastoiditis) se convirtió en la causa de la enfermedad.

Después de los primeros 10 días, la enfermedad pasa al período de recuperación temprana. Aquí la táctica cambia un poco. Algunas drogas se cancelan (diurético, antiherpético, antibacteriano). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos a veces continúan usándose hasta 14 días. Las drogas hormonales se cancelan gradualmente. El tratamiento con drogas vasoactivas y metabólicas continúa. En el período de recuperación, se les agregan nuevos:

• anticolinesterasa (Neuromidina, Amiridina, Aksamon). Estas drogas ayudan a mejorar la transmisión del impulso nervioso del nervio facial a los músculos faciales, por lo que las contracciones musculares se vuelven más productivas. Anteriormente, se usó Prozerin para este propósito, pero luego se demostró que promueve la formación de contracturas musculares, por lo que lo rechazaron;
• vitaminas del grupo B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis y otras). Estas vitaminas neurotrópicas son capaces de estimular la curación de un nervio dañado, mejorar el impulso a lo largo de él e incluso tener un efecto analgésico.

Con la estimulación de la contracción muscular, los medicamentos deben tener cuidado. El hecho es que a veces la neuropatía del nervio facial termina con la formación de contracturas musculares en la mitad afectada de la cara. En estos casos, el tono muscular aumenta, puede haber espasmos en ellos, así como efectos musculares patológicos (por ejemplo, cuando la masticación cierra el espacio para los ojos o las lágrimas que fluyen en el lado afectado de la cara, cuando la conversación "sacude" el ojo y la similar). Si en el contexto de la aparición de los primeros signos de contractura muscular continúan utilizando medicamentos anticolinesterásicos, esto solo agravará la situación. Si el proceso de tratamiento es controlado por electroneuromiografía (un estudio especial que evalúa la conducta de nerviosos impulso y excitabilidad de los músculos), entonces la propensión a desarrollar contracturas se revelará incluso antes de la aparición de cualquier clínica signos.

En aquellos casos en los que aparecen los primeros signos de formación de contractura muscular, se cancelan los fármacos anticolinesterasa. En cambio, se les recetan relajantes musculares (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) y carbamazepina (finlepsina).

Si la contractura aún se forma finalmente (por lo general, esto puede decirse después de 6 meses desde el inicio de la enfermedad), entonces se combate con la toxina botulínica, que se inyecta en los músculos. Por supuesto, esto da un efecto temporal, pero aún bastante estable. Dentro de 3-4 meses, la toxina botulínica proporciona una reducción en las sacudidas y una disminución en el tono muscular. Las mujeres, como las inyecciones, se llaman "pinchazos de felicidad" porque, después de ellas, la apariencia se vuelve más estética.

Tratamiento fisioterapéutico

En un período agudo, se permite el campo eléctrico de UHF, un campo magnético alterno, fonoforesis con hidrocortisona. Acupuntura bien probada. Después de 10-14 días desde el inicio de la enfermedad, el arsenal de métodos fisioterapéuticos se expande: electroterapia (diadinámica, sinusoidal corrientes moduladas, electroestimulación muscular, electroforesis con diversas sustancias mediante el método de medias máscaras Bergogne), magnetoterapia, darsonvalización, terapia con láser La acupuntura también es efectiva en este período. En un período posterior, aplicaciones de lodo, cloruro-sodio, yoduro-bromo, baños de radón son útiles.

Al formar contracturas, se prescribe electroforesis con relajantes musculares, sustancias vasodilatadoras, aplicaciones de parafina y ozocerita en la zona del cuello, tratamiento con ultrasonido. El lodo y la hidroterapia también están indicados en este caso.

Ejercicios de masaje y fisioterapia

El masaje también se usa para tratar esta patología, pero no antes de una semana después de su debut.

Los métodos físicos de tratamiento ya se usan en el período agudo. En los primeros 10 días, el tratamiento se lleva a cabo por el puesto:

• dormir de un lado del lado afectado;
• 3-4 veces al día durante 10-15 minutos al día para sentarse, inclinando la cabeza en dirección a la derrota y apoyándola con la parte posterior del pincel. La mano debe descansar sobre su codo;
• ate la cara con un pañuelo para que los músculos del lado sano se tomen hacia el afectado. Esto se hace con el fin de evitar el estiramiento excesivo de los músculos del lado afectado.

En el período agudo, también se muestra la tensión de la cinta adhesiva desde el lado sano hacia el paciente. Un parche está pegado por un lado a la mitad sana de la cara, estirando los músculos hacia el paciente (para que los músculos sanos no alcancen a los afectados). La segunda mitad del parche se puede unir a un casco de máscara especial oa una cinta del yeso, pegado en la zona segura de la mitad afectada de la cara. El yeso adhesivo se aplica durante 30-60 minutos en los primeros días (principalmente durante las acciones activas - comer, hablar), y luego el tiempo se incrementa gradualmente a 2-3 horas por día.

El cultivo físico terapéutico en el período agudo se lleva a cabo principalmente para los músculos del lado sano. En 2 veces al día durante 10 minutos, se realizan ejercicios para proporcionar relajación y tensión muscular dosificadas. que participan en expresiones faciales (por ejemplo, expresión de tristeza o alegría), proporcionan reproducción de sonidos (b, n, c, f, m, y, o).

Al final del período agudo, los ejercicios ya toman la mitad enferma de la cara, como si estuvieran entrenando los músculos, porque necesitan que se les enseñe a trabajar de nuevo. Los ejercicios son muy simples y se realizan frente al espejo para control de calidad visual:

• fruncir el ceño, pestañear;
• levanta las cejas ("maravilla");
• expandir las fosas nasales;
• silbato;
• inflar las mejillas y "rodar" el aire de un lado a otro;
• sopla sobre la supuesta vela;
• sonríe con la boca abierta;
• turnarse para "ponerse" los labios uno contra el otro;
• saca tus labios hacia adelante para un beso;
• lengua afuera con un tubo, etc.

Esto es solo una pequeña parte de los ejercicios como un ejemplo. De hecho, en este período, el paciente debe hacer caras frente al espejo de todas las formas posibles, de modo que la mayor cantidad de fibras musculares participe en el proceso. Pero es importante no exagerar con las clases.

Se recomienda que el masaje comience no antes del séptimo día después del inicio de la enfermedad. La duración del procedimiento es de 10 minutos. Los métodos de masaje deben ser suaves, primero tocando el lado sano y la zona del cuello. A continuación, se agregan lentamente golpes y amasamiento del lado afectado, la vibración a lo largo de los puntos. Después de 15-18 sesiones, toma un descanso. Entonces el curso puede repetirse.

Tratamiento quirurgico

Los métodos operatorios de tratamiento con neuropatía del nervio facial se pueden dividir en dos grupos:

• métodos que restablecen la conducción del nervio;
• cirugía plástica, cuyo objetivo principal es restaurar el defecto cosmético y reemplazar la función de los músculos paralizados.

La cuestión del tratamiento quirúrgico de la neuropatía del nervio facial generalmente surge cuando no hay el menor efecto dentro de los 2-3 meses desde el inicio del tratamiento conservador. Algunos médicos creen que uno debe abstenerse de los métodos quirúrgicos de tratamiento durante al menos 10-12 meses, aunque existe la opinión de que en este caso la capacidad del nervio para restaurar ya es extremadamente baja. Las indicaciones exactas para la intervención quirúrgica no están definidas actualmente. Esto se debe en parte a la complejidad de predecir el resultado de la enfermedad. Después de todo, al comienzo de la enfermedad es difícil decir cómo se restaurará el nervio, cuánto se aprieta en el canal del hueso temporal, cuál es su potencial de recuperación. En general, podemos decir que la cuestión de la intervención quirúrgica se resuelve individualmente.

En la actualidad, los siguientes métodos se utilizan para restaurar el impulso eléctrico a lo largo del nervio:

• descompresión del nervio en el canal del hueso temporal (es decir, eliminación quirúrgica de la compresión del nervio);
• reinervación del nervio facial. La esencia de tal operación es la costura del apéndice del nervio facial con el sitio de otro nervio no afectado. Por lo tanto, el tono muscular se mantiene en la mitad afectada de la cara, la atrofia muscular no se desarrolla. Como donante de nervios, el nervio sublingual se usa con mayor frecuencia, pero los neurocirujanos también pueden tomar los nervios diafragmáticos y accesorios. Se ha desarrollado otro método, según el cual las ramas sanas del nervio facial actúan como donantes (si corresponde).

Las operaciones de plástico son bastante diversas. No conducen a la recuperación del nervio ni a la restauración de su función. Tales intervenciones reducen todas las consecuencias negativas de la asimetría facial. Resulta que este tipo de tratamiento se usa en el período de los fenómenos residuales, cuando no hay esperanza para la restauración del nervio.

Las operaciones plásticas pueden ser de dos tipos: estáticas y dinámicas. Para llevar estático:

• tarsorphia (sutura parcial de los párpados). Esto reduce el ancho de la abertura ocular, eliminando así la asimetría y reduciendo la frecuencia de la conjuntivitis;
• levantando la piel del rostro (colgando la mejilla, levantando las cejas, etc.).

Se necesitan operaciones dinámicas para reemplazar la función de los músculos paralizados. En tales operaciones, se corta un colgajo tendinoso muscular con un haz vascular-neural de los músculos temporales o subcutáneos del cuello y se trasplanta al área afectada de la cara. De esta manera, la capacidad de contracción muscular permanece. El músculo trasplantado asume la función del afectado. Desafortunadamente, no siempre es posible lograr el resultado deseado. A veces los músculos sufren una degeneración en las cicatrices, y todas las medidas tomadas son en vano. Con la introducción de técnicas microquirúrgicas, los resultados a largo plazo de tales operaciones se han vuelto mucho mejores.

En el período postoperatorio, una condición obligatoria es la realización de ejercicios de ejercicios de fisioterapia.

Por lo tanto, el tratamiento de la neuropatía del nervio facial es muy variable. Existen principios generales de tratamiento que forman la base de un enfoque personificado para el paciente. Tiene en cuenta tanto la causa de la enfermedad y su curso como el efecto del uso de medicamentos y la electroneuromiografía. Debe recordarse que la mayoría de los casos de neuropatía del nervio facial con acceso oportuno a asistencia médica pueden ser vencidos sin ningún daño a la salud.