Desmayo: síntomas y tratamiento

Desmayo, o síncope, es un ataque de pérdida de conciencia a corto plazo con una violación del tono muscular, la actividad de los sistemas cardiovascular y respiratorio. El desmayo no es una enfermedad, sino simplemente un síntoma de cierto estado del cuerpo, y no siempre la causa es la enfermedad. El principal mecanismo de desarrollo del síncope es una disminución repentina en el suministro de sangre al cerebro. A pesar de las muchas causas que llevan al desmayo, su cuadro clínico es bastante uniforme (con pequeñas características). En este artículo, hablaremos sobre qué se manifiesta el desmayo, sobre los principales tipos de desmayos y su tratamiento.

El desmayo es muy común. Casi un tercio de la población mundial sufrió síncopes al menos una vez en la vida. La prevalencia del síncope aumenta con la edad, especialmente después de los 65 años (en este grupo de edad, la frecuencia aumenta en un factor de 2). Pero los niños, por el contrario, muy rara vez sufren de tales condiciones.

¿Por qué ocurre el síncope?

La razón principal para el inicio del síncope es una disminución transitoria de la circulación sanguínea en el cerebro. Como resultado, estructuras cerebrales como la formación reticular y la corteza cerebral de los hemisferios cerebrales no reciben suficientes nutrientes y energía. La formación reticular mantiene todo el cuerpo tonificado mediante la activación de la influencia en la corteza cerebral y la actividad refleja. De todas las estructuras cerebrales, es más sensible a las deficiencias nutricionales, por lo que reacciona a un cambio repentino en el flujo sanguíneo del primero. Debido a la disfunción de la formación reticular, se altera el equilibrio entre las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo con el predominio de esta última. La aguda superioridad de las influencias parasimpáticas, realizada con la ayuda del nervio vago, se convierte en la causa de todos los síntomas de desmayo.

El desmayo es una condición a muy corto plazo, ya que se acompaña de una disminución en el tono muscular y una caída, como resultado de lo cual una persona asume una posición horizontal. En esta posición, el flujo de sangre al cerebro se renueva en cantidad suficiente y todos los síntomas desaparecen. Por la misma razón, si tiene tiempo para tomar una posición horizontal, cuando se vuelve mala, puede evitar el desmayo.

Síntomas de desmayo

El episodio de desmayo se divide en varias etapas:

• prefind o lipotimia;
• realmente desmayo;
• una condición post-parche.

La condición lipotímica ocurre inmediatamente dentro de unas pocas decenas de segundos antes de la pérdida de la conciencia (la mayoría de las veces dura de 4 a 20 segundos a 1, minutos). En este momento, una persona siente náuseas (mareos), mareos, ruido o zumbidos en los oídos, visión borrosa ("niebla "sudario "vuela delante de los ojos"). Hay una debilidad creciente, que rueda como una ola. Las piernas se vuelven "acolchadas" e ingobernables, la piel se cubre de sudor frío, la cara se pone pálida. En varios pacientes, de forma paralela a estos síntomas, hay una sensación de ansiedad o miedo, palpitaciones, sensación de falta de aire o coma en la garganta, entumecimiento de las yemas de los dedos, lengua, labios, bostezos. A veces, solo esto puede limitar el ataque, es decir, la pérdida de la conciencia en sí misma no ocurrirá, especialmente si el paciente tiene tiempo para adoptar una posición horizontal. En casos raros, el síncope ocurre sin una afección lipolítica previa (p. Ej., Con arritmias cardíacas, desmayo por deglución). Esta etapa termina con la sensación de "flotar del suelo debajo de los pies".

La etapa de desmayo se caracteriza por una pérdida de conciencia. Simultáneamente con la pérdida de conciencia, el tono muscular en todo el cuerpo se debilita de forma pronunciada, por lo que los pacientes se "deslizan" con mayor frecuencia hacia el piso, en lugar de caerse, como soldados de hojalata. Con el desarrollo repentino de desmayos, pueden aparecer contusiones al caer. Por lo general, la pérdida de la conciencia dura entre 5 y 60 segundos. En el momento de la falta de conciencia, la piel se vuelve gris pálida, cenicienta e incluso verdosa, se vuelve fría al tacto, la presión arterial cae (índice sistólico 60 mm Hg e inferior), el pulso se vuelve débil, filiforme, respirando la superficie (incluso puede parece que la persona no respira), todos los reflejos profundos caen, las pupilas se dilatan y reaccionan mal a la luz (es decir, no se estrechan tanto como en la norma). Si el flujo de sangre en el cerebro no se restablece en 15-20 segundos, es posible la micción y la defecación involuntarias, así como varias contracciones musculares convulsivas.

El período postsincopal dura solo unos pocos segundos, hasta que la conciencia se restablece por completo. La reanudación de la conciencia ocurre gradualmente: como si la visión se activara, aparecerían las voces de los demás, inicialmente sonando en la distancia, la sensación del propio cuerpo retorna. En realidad, estos sentimientos se pasan unos segundos, pero el paciente mismo los recuerda como una toma a cámara lenta. Después de la recuperación completa de la conciencia, los pacientes se orientan de inmediato en el lugar, el tiempo y el yo. Por supuesto, la primera reacción es miedo en relación con lo que sucedió. El ritmo cardíaco y la respiración se aceleran, hay fatiga y debilidad, a veces sensaciones desagradables en el abdomen y el corazón. El segundo período de desmayo no recuerda al paciente, es decir, los recuerdos recientes están asociados con un deterioro repentino del bienestar.

La gravedad del síncope está determinada por la duración del período de pérdida de conciencia y la gravedad de las violaciones de las funciones vitales.

Tipos de desmayos

No existe una clasificación del síncope universalmente reconocida en medicina. Una de las más racionales, tal vez, es la siguiente clasificación. Entonces, hay síncope:

• neurogénico;
• somatogénico;
• extremo;
• multifactorial.

Cada uno de estos grupos se divide en varias variedades.

Síncope neurogénico

El síncope neurógeno es causado por cualquier cambio en el sistema nervioso. Entre ellos el más famosoreflejo(debido a la actividad refleja del sistema nervioso). El mecanismo de inicio del síncope de este grupo es el siguiente: como resultado de la estimulación de algunos receptores con Usando el arco reflejo, se activa el sistema nervioso parasimpático y se deprime el sistema nervioso simpático una parte Como resultado, hay una expansión de los vasos periféricos y una disminución de la frecuencia cardíaca, y también una caída en la resistencia periférica total, una caída en la presión sanguínea y una disminución en la presión cardíaca eyección. Como resultado, la sangre se deposita en los músculos y no se administra en la cantidad correcta al cerebro. Este es el desmayo más frecuente entre todas las especies.

¿La irritación de qué partes del cuerpo humano puede causar un síncope? Puede ser:

• irritación de los receptores del seno carotídeo (por ejemplo, con afeitado, en presencia de formación de tumor en la región del seno carotídeo, compresión del cuello fuertemente atado con un lazo). seno carotídeo está situado en el lugar de origen de la arteria carótida interna desde la arteria carótida común en el cuello a nivel del borde superior del cartílago tiroides. Estos desmayos se llaman sinocarótidos;
• dolor agudo (por ejemplo, con una ruptura del apéndice o con cólico renal), es decir, irritación de los receptores del dolor;
• un ataque de tos en el anciano (tos o desmayo, o bettolepsia). En las personas mayores, un mecanismo similar desarrolla desmayos después de comer, con la defecación. El mecanismo consiste en un aumento de la presión intratorácica durante el esfuerzo, una disminución en el gasto cardíaco y un retorno de sangre venosa al corazón desde las extremidades inferiores;
• irritación de los receptores de los órganos internos (desmayo irracional). Por ejemplo, al realizar una colonoscopia, esofagogastroduodenoscopia;
• irritación de las fibras del nervio vago (el nervio parasimpático principal) al tragar con ciertas enfermedades del esófago, la laringe, el mediastino;
• emociones expresadas, que se convierten en un estímulo irritante para el sistema nervioso autónomo (con el el desmayo es la hiperreactividad inicial del sistema nervioso autónomo, es decir, en el tono normal de este sistema, el desmayo no es surgir Por lo tanto, tales desmayos son a menudo la suerte de las personas con neurosis, afecciones de tipo neurosis, una tendencia a la histeria). El desmayo se llama emoción. Por ejemplo, el desarrollo de desmayos al tomar sangre de personas hipocondríacas o recibir noticias extremadamente desagradables.

El síncope neurogénico también ocurre:

• discirculatorio(surgen debido a la alteración de la regulación del tono vascular en enfermedades neurológicas: migraña, encefalopatía discirculatoria, vasculitis cerebral, etc.);
• maladaptativo(se desarrollan como resultado de una violación de los mecanismos de adaptación del organismo a condiciones ambientales desfavorables. Por ejemplo, con sobrecalentamiento, esfuerzo físico intenso);
• asociativo(desarrollar en situaciones que se asemejan a episodios pasados ​​con el desarrollo del síncope). Característica, por así decirlo, para personas creativas con una imaginación bien desarrollada;
• ortostático(asociado con una falta de influencia simpática en los vasos de las extremidades inferiores. En este caso, cuando una persona se mueve desde una posición horizontal a una posición vertical, no hay un estrechamiento adecuado de los vasos de las extremidades inferiores. Debido a esto, no se desarrolla la necesaria para la posición vertical de la cuerpo a aumentar la presión arterial, lo que significa que suficiente sangre fluye en la parte superior del torso y la cabeza). Tal desmayo puede ocurrir cuando se toman diuréticos y drogas hipotensivas, con pérdida de sangre, deshidratación.

Síncope somatogénico

Estos síncope están asociados con enfermedades de otros órganos y sistemas (no nerviosos). Se dividen en:

• Cardiogénico (asociado con enfermedad cardíaca). Se produce como resultado de una pequeña eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo. Esto puede ser con arritmias cardíacas, con estrechamiento aórtico al salir del ventrículo izquierdo, y así sucesivamente;
• hipoglucemiante (con una disminución aguda de la glucosa en sangre). Dichos desvanecimientos a menudo acompañan a la diabetes mellitus, pero también pueden ocurrir en varias otras afecciones: insuficiencia hipotalámica, intolerancia congénita a la fructosa, inanición, benigna y tumores malignos;
• Anemia (con enfermedades de la sangre con un bajo contenido de glóbulos rojos y hemoglobina);
• respiratorio (con enfermedades pulmonares, acompañado por una disminución en la capacidad vital de los pulmones, con una disminución en la concentración de dióxido de carbono en la hiperventilación). Esto es posible con asma bronquial, enfisema, tos ferina).

Desmayo extremo

El desmayo extremo ocurre en emergencias que requieren que el cuerpo maximice la movilización de fuerzas. Se dividen en:

• hipovolémico (asociado con una deficiencia pronunciada de líquido en el cuerpo, por ejemplo, con pérdida de sangre o permaneciendo en calor);
• hipóxico (si hay poco oxígeno en el aire inhalado, por ejemplo, cuando se está en las montañas);
• Hiperbárico (con respiración bajo presión aumentada);
• intoxicación (el resultado de envenenar el cuerpo, por ejemplo, alcohol, colorantes o monóxido de carbono);
• iatrogénico, o medicamentoso (con una sobredosis de ciertas drogas: tranquilizantes, neurolépticos, diuréticos. En principio, cualquier medicamento que tenga la capacidad de reducir la presión arterial se puede incluir en esta lista).

Desmayo multifactorial

Este grupo incluye el desmayo, que ocurre como resultado de la coincidencia de varios factores causales. Por ejemplo, el llamado desmayo nictorótico. Ocurre predominantemente en hombres mayores durante o inmediatamente después de orinar de noche en posición vertical. Al mismo tiempo, los siguientes factores actúan simultáneamente: una disminución en la presión en la vejiga conduce a una expansión de los vasos sanguíneos, lo que significa depositar parte de la sangre en ellos; además de esto - una transición aguda de una posición horizontal a una posición vertical después de un sueño, y en un sueño la influencia del departamento parasimpático del sistema nervioso autónomo sistema. Todo esto "roba" el cerebro y se produce un desmayo.

Diagnostico

La monitorización Holter se realiza para identificar posibles alteraciones del ritmo.

El diagnóstico de síncope se realiza sobre la base del cuadro clínico y los datos de métodos adicionales de investigación. Si un síncope no fue causado por una causa extrema, entonces es necesaria una búsqueda de un factor provocador.

Un papel muy importante lo desempeña una descripción detallada de todas las fases de desmayo por uno de los testigos presenciales. Preste atención a lo repentino de la aparición, a la presencia de situaciones provocadoras típicas, a la conexión de un síncope con posición del cuerpo, la naturaleza de las manifestaciones vegetativas, la presencia de enfermedades concomitantes y la ingesta de medicamentos preparaciones

Los métodos de investigación adicionales en algunos casos ayudan a establecer la causa del desmayo. Por ejemplo, puede necesitar un registro de ECG diario (monitorización Holter) para detectar alteraciones del ritmo cardíaco que podrían ser la causa del síncope. Un ECG normal para este propósito no es suficiente. Se requiere un análisis de sangre clínico (puede detectar anemia), un análisis de sangre para detectar azúcar (una búsqueda de diabetes).

Para determinar la causa exacta de los desmayos neurogénicos, generalmente se llevan a cabo pruebas que caracterizan la reactividad vegetativa. La mayoría de ellos, de hecho, se convierten en un factor de provocación para el síncope, si su causa está asociada con la disfunción del sistema nervioso autónomo. Por ejemplo, una muestra con monitorización de ECG, presión arterial, electroencefalograma durante 30 minutos de una posición vertical pasiva con una traducción nítida en la horizontal, y luego otra vez en la vertical (provocación de cambios en la ortostasis); o una muestra con un masaje de seno carotídeo; o una prueba con respiración frecuente y profunda, que provoca hiperventilación.

El diagnóstico diferencial entre el síncope y las convulsiones epilépticas y convulsivas es muy importante. Debe realizarse con la ayuda de la electroencefalografía, que permite detectar la actividad patológica del cerebro en la epilepsia.

Tratamiento

El tratamiento del síncope depende directamente de su causa (es por eso que se presta tanta atención al diagnóstico no por el hecho de desmayarse, sino por sus orígenes). Sobre la atención de emergencia en el momento del síncope, puede aprender del mismo artículo. Aquí nos enfocaremos en los métodos para prevenir el síncope.

Los desmayos extremos no requieren, como tal, el tratamiento de los desmayos en sí mismos, ya que desaparecen por sí solos durante la eliminación de una emergencia.

El síncope somatogénico requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, si se detecta una arritmia cardíaca, un cardiólogo debe recetar un medicamento antiarrítmico para normalizar el ritmo cardiaco. ritmo o en la detección de la anemia por deficiencia de hierro, se requieren preparados que contengan hierro para corregir la hemoglobina y la cantidad eritrocitos.

En el tratamiento del síncope neurogénico, se utilizan medidas no farmacológicas y medicamentosas. Necesitan pacientes con desmayos repetidos. El estudio de diferentes grupos de fármacos para el tratamiento del síncope mostró resultados inconsistentes, es decir, en algunos casos, dio un efecto, en otros no. Por lo tanto, hasta la fecha, las medidas físicas para prevenir el síncope se consideran primordiales (esta regla solo funciona con desmayos neurogénicos (!), Excepto los discirculatorios). En pocas palabras, a los pacientes se les enseña a evitar situaciones que provocan síncope neurogénico y a tomar medidas para evitar la inconsciencia con un síncope que se aproxima.

Entre las medidas físicas, se utilizan acciones como cruzar las piernas y apretar la mano en un puño con el desmayo que se aproxima. Esto puede parecer tonto, pero estas medidas han demostrado su eficacia en la investigación. La conclusión es que la realización de tales acciones físicas simples provoca un aumento en la presión arterial, suficiente para evitar el desmayo o al menos retrasarlo (por ejemplo, antes de sentarse o acostarse). Las personas con desmayos ortostáticos frecuentes pueden beneficiarse del entrenamiento ortostático diario. Sin embargo, para que esto funcione, es necesario un entrenamiento prolongado.

Es necesario evitar los factores que provocan el síncope neurogénico: permanecer en una habitación congestionada, levantarse bruscamente de la cama, usar ataduras fuertemente atadas, etc. Los abogados no deben vigilar la manipulación médica (muestras de sangre y similares).Para reducir la deposición de sangre en las extremidades inferiores con desmayos ortostáticos (especialmente en los ancianos), se recomienda usar prendas de compresión o vendaje de las extremidades inferiores.

Debido a las drogas puede ser usado: bloqueadores beta (atenolol, metoprolol, propranolol), y mineralocorticoides Fludrocortisone alfa-adrenoagonists Midodrin. Si un medicamento es ineficaz, puede probar una combinación de los dos.

Tenga en cuenta que el síncope neurogénico menudo se desarrollan en el contexto de un síndrome de distonía vegetativa, por lo que la corrección de los trastornos psico-vegetativo puede llevar a la desaparición desmayos. El volumen y la naturaleza del tratamiento en este caso se determinan individualmente.

En general, se debe decir que los métodos para tratar el síncope son ambiguos, por lo tanto, continúen estudiando.

Por lo tanto, el desmayo es un cambio paroxístico en la conciencia con una interrupción transitoria de las funciones vitales de la respiración y la actividad cardíaca. El desmayo no siempre es una manifestación de enfermedades del sistema nervioso. El desmayo repetido afecta significativamente la calidad de vida del paciente. Para ayudar al paciente a deshacerse de la enfermedad, es necesario establecer la causa del desarrollo del síncope, ya que esto juega un papel clave en la elección de un método de tratamiento. Se están desarrollando métodos confiables de tratamiento del síncope, a veces solo las medidas preventivas son efectivas.

Doctor Komarovsky, el programa "Atención de emergencia" sobre el tema "Pérdida de la conciencia (desmayo)

Pérdida del conocimiento (desmayo) - Doctor Komarovsky - Atención de emergencia

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