Síntomas crónicos de bronquitis obstructiva

Bronquitis obstructiva crónica - Síntomas

El cuadro clínico de la EPOC consiste en una combinación diferente de varios síndromes patológicos interrelacionados.

La EPOC se caracteriza por una lenta progresión gradual de la enfermedad, por lo que la mayoría de los pacientes acuden tarde al médico, a la edad de 40-50 años, cuando ya hay suficiente signos clínicos expresados ​​de inflamación crónica de bronquios y síndrome obstructivo bronquial en forma de tos, dificultad para respirar y tolerancia reducida a la actividad física diaria carga.

Resolver

Al preguntar, como regla general, es posible descubrir que la aparición de estos síntomas está precedida por el tabaquismo en durante al menos 15-20 años y / o un impacto más o menos prolongado de la producción relevante nocividad A menudo, el paciente nota infecciones broncopulmonares frecuentes (enfermedades "frías infecciones virales, "Bronquitis aguda etc.), así como enfermedades crónicas de los órganos otorrinolaringológicos o agravantes herencia.

En la mayoría de los casos, es importante realizar una evaluación semicuantitativa de uno de los factores de riesgo más importantes para la EPOC: el tabaquismo. Para este propósito, se cuenta el llamado índice de un fumador. Para hacer esto, la cantidad promedio de cigarrillos fumados por día se multiplica por el número de meses en un año, es decir a las 12 Si el índice excede 160, fumar en este paciente se considera un factor de riesgo grave para la EPOC. Si el índice excede 200, dicho paciente debe clasificarse como un fumador "malicioso".

Se sugieren otros métodos de evaluación cuantitativa del tabaquismo. Por ejemplo, para determinar el número total de los llamados "paquetes / años" de fumar, el número promedio de cigarrillos fumados por día se multiplica por el número de años durante los cuales el paciente continúa fumando, y divida el resultado entre 20 (la cantidad de cigarrillos en el estándar) paquete). Si el número de "paquetes / años" llega a 10, el paciente es considerado un fumador "incondicional". Si esta cifra excede los 25 "paquetes / años el paciente pertenece a la categoría de fumadores "malintencionados".

Es muy importante conocer en detalle el posible impacto en el paciente de diversos factores ambientales adversos y la producción Perjuicio, en particular, residencia a largo plazo en terreno ecológicamente desfavorable, trabajo en producción nociva, contacto con volátiles contaminantes, etc.

Finalmente, no menos importante es la información sobre enfermedades frecuentes "frías en primer lugar, infecciones virales respiratorias, que tienen un poderoso efecto perjudicial sobre la mucosa respiratoria y parénquima de los pulmones.

Quejas

El primer síntoma que aparece en pacientes con EPOC a una edad temprana, mucho antes de buscar ayuda médica, es tos con una pequeña separación de esputos mucosos o mucopurulentas, que durante mucho tiempo surgen solo por la mañana ("tos de la mañana") fumador "). Al igual que en los pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, la tos es un mecanismo importante para eliminar los bronquios del exceso la secreción bronquial, que se forma debido a la insuficiencia del transporte mucociliar, se manifestó al principio solo en hora de la noche La causa inmediata de la tos es la irritación de las zonas de reflejo de la tos ubicados en áreas que dividen la gran bronquios y en la bifurcación tráquea.

Con el tiempo, la tos se vuelve "habitual" y preocupa al paciente durante el día y especialmente por la noche, cuando los pacientes ocupan una posición horizontal en la cama. La tos por lo general se intensifica durante la estación fría y húmeda, cuando ocurren las exacerbaciones más frecuentes de EPOC. Como regla general, tales exacerbaciones difieren relativamente poco en los síntomas y se producen con temperatura corporal subfebril normal o ligeramente elevada. Sin embargo, incluso durante este período, los pacientes notaron dificultad para respirar, disnea, así como malestar, debilidad general, fatiga muscular rápida, disminución de la eficiencia. La tos se intensifica, se vuelve más permanente. El esputo se vuelve purulento, la cantidad aumenta. La duración de tales exacerbaciones está aumentando y llega a 3-4 semanas, especialmente si se desarrollan en el contexto de infecciones virales respiratorias.

Las exacerbaciones especialmente graves de la bronquitis purulenta crónica, que se caracteriza por la temperatura corporal febril, marca la intoxicación Laboratorio y la inflamación (leucocitosis, desplazamiento a la izquierda de hemograma, aumento de la velocidad de sedimentación de eritrocitos, el aumento de proteínas de la sangre de la fase de inflamación aguda y etc.).

Las causas inmediatas de la exacerbación de la bronquitis crónica son "sobreenfriamiento infecciones virales, efectos masivos de irritantes volátiles (por ejemplo, tabaquismo excesivo o exposición a contaminantes industriales o domésticos), así como enfermedades intercurrentes graves, fatiga física y otro

El segundo síntoma característico obligatorio para casi todos los pacientes con EPOC es la falta de aire, lo que indica la formación de una obstrucción bronquial y lesiones respiratorias de los pulmones.

En la mayoría de los casos en pacientes con EPOC, la dificultad para respirar aparece después de varios años desde el inicio de la enfermedad, es decir significativamente después de la aparición de tos con flema. A menudo, las manifestaciones iniciales del síndrome obstructivo y la insuficiencia respiratoria se perciben pacientes solo como una pequeña dificultad para respirar, la comodidad respiratoria derivada de la carga. Además, los pacientes durante este período por sí solos no pueden quejarse de falta de aliento o dificultad para respirar, y solo un análisis cuidadoso de todas las sensaciones subjetivas del paciente le permite al médico las manifestaciones iniciales del insuficiencia

En estos casos, los pacientes con EPOC pueden observar una disminución cada vez mayor en la tolerancia al ejercicio, que se manifiesta por una disminución intuitiva en el ritmo de la caminata, la necesidad de parar Para la recreación, por ejemplo, al subir escaleras, etc. A menudo, hay una sensación de fatiga muscular pronunciada durante la realización del ejercicio habitual para un paciente dado

Con el tiempo, la dificultad para respirar se vuelve cada vez más específica y los pacientes mismos prestan atención a este importante síntoma de la enfermedad. Además, la disnea se convierte en la principal queja de un paciente con EPOC. En la etapa expandida, la disnea se vuelve espiratoria, se intensifica con el esfuerzo físico y las exacerbaciones de la bronquitis crónica. La inhalación de aire frío, la disminución de la presión atmosférica (altas montañas, vuelos en avión) también causa un aumento en la disnea.

Finalmente, en casos graves, el síndrome bronco-obstructivo, manifestado por ataques de tos superficial, de bajo rendimiento, diagnóstico y el valor pronóstico del cual es fundamentalmente diferente de la tos causada por la insuficiencia de transporte mucociliar e hipersecreción moco Los ataques a menudo van acompañados de un breve aumento en los signos de insuficiencia respiratoria obstructiva: disnea, cianosis, taquicardia e hinchazón de las venas cervicales, que pueden deberse a la manifestación de un colapso espiratorio temprano de los bronquios pequeños. Como usted sabe, este mecanismo de obstrucción bronquial se basa en dos razones principales:

1. Si el movimiento de aire en los bronquios pequeños es difícil debido a la presencia de esputo, edema de la membrana mucosa o broncoespasmo durante la exhalación aumento de la presión pulmonar, lo que conduce a una compresión adicional de pequeños bronquios y un aumento aún mayor en su resistencia al flujo aire. El papel de este mecanismo aumenta con los ataques de tos y enfisema dolorosos e ineficaces, acompañado de una marcada disminución en la elasticidad del tejido pulmonar.
2. El fenómeno de Bernoulli es el segundo mecanismo más importante del colapso espiratorio temprano de los bronquios al estrecharlos. La suma de la presión del aire a lo largo del eje longitudinal y la presión lateral en la pared bronquial es constante. Con una luz bronquial normal y una tasa de flujo de aire lineal relativamente pequeña durante la exhalación, la presión lateral del aire en la pared de los bronquios es lo suficientemente grande como para prevenir su aparición temprana colapso

Con el estrechamiento de los bronquios y durante la tos, la velocidad lineal del flujo de aire aumenta, y lateral la presión disminuye bruscamente, lo que contribuye al colapso temprano de las vías respiratorias pequeñas en el comienzo de la exhalación

Por lo tanto, el signo más característico de la EPOC es la aparición temprana de tos con flema, y ​​solo después de algunos años, la fijación de la disnea espiratoria. Solo en casos raros, la disnea puede ser un síntoma manifiesto de la enfermedad que ocurre simultáneamente con una tos productiva. Esta característica del desarrollo de manifestaciones clínicas de la EPOC es típica de los pacientes que están sujetos a una acción intensa simultánea varios factores de riesgo, como fumar maliciosamente en combinación con el trabajo en producción peligrosa en la atmósfera de volátiles Contaminantes

Examen físico

Cuando el examen general de pacientes con EPOC en las etapas iniciales de la enfermedad, las diferencias significativas de la norma, por lo general, no se muestran. Con una mayor progresión de la enfermedad, la formación de síndrome obstructivo bronquial y la insuficiencia respiratoria severa en pacientes con EPOC, aparece cianosis. Como consecuencia de la hipoxemia arterial, la reducción de la oxihemoglobina y un aumento en la concentración de hemoglobina reducida en la sangre que fluye de los pulmones, la cianosis generalmente adquiere un carácter difuso y tiene un peculiar tono grisáceo (gris difuso). cianosis). En su mayoría se nota en la cara, la mitad superior del tronco. La piel está caliente al tacto si no hay signos de descompensación cardíaca en pacientes con corazón pulmonar crónico. Debe recordarse que no existe una correlación directa entre el grado de insuficiencia respiratoria y la gravedad de la cianosis.

En presencia de bronquiectasias concomitante o la bronquitis crónica purulenta, en algunos casos, durante la inspección, es posible identificar un tipo de discotecas en forma de baquetas y cambios en las uñas en forma de ventanas de tiempo (un síntoma de "baquetas" y "tiempo gafas ").

Por último, el desarrollo del corazón pulmonar crónica descompensada e insuficiencia cardíaca derecha puede estar acompañado por la aparición de edema periférico, así como los cambios carácter cianosis - se pone mixta: en el fondo de la tinción difuso de la piel revela una más intensa coloración azulada de los labios, las puntas de los dedos, etc. (acrocianosis).

Prácticamente todos los pacientes con EPOC tienen una marca torácica enfisematosa cuando se los examina. En casos típicos, se observa:

• aumento de la cruz medida del tórax anteroposterior en especial (en algunos casos se convierte en un "cañón");
• "Cuello corto" debido al hecho de que el cofre está congelado a la altura de la inspiración;
• ángulo epigástrico desplegado (más de 90 °);
• suavidad o hinchazón de los hoyos supraclaviculares;
• más dirección horizontal de las costillas y un aumento en los espacios intercostales;
• ajuste apretado de las cuchillas en el cofre, etc.

El temblor de la voz debido al desarrollo de enfisema se debilita, pero igualmente en las áreas simétricas del cofre.

La percusión sobre toda la superficie de los pulmones determina el sonido de la caja de percusión. Los bordes inferiores de los pulmones se desplazan hacia abajo, y los superiores están hacia arriba. La excursión respiratoria del borde inferior del pulmón, normalmente 6-8 cm, se reduce.

La auscultación auscultar la respiración vesicular cada vez más atenuada, especialmente bajo adquiere tonalidad (respiración acolchado), que también se asocia con la presencia de m enfisema. La atenuación de la respiración, como regla, se expresa por igual sobre los sitios simétricos de los pulmones. También se observa fase de elongación de exhalación, debido a la presencia de obstrucción bronquial (inspiratorio normal y relación espiratorio de: 1 o: 2). En las etapas iniciales del desarrollo de la EPOC, cuando están dominados por cambios inflamatorios en los bronquios, y enfisema pulmonar todavía no es tan pronunciada en los campos pulmonares puede ser difícil de escuchar el aliento.

El signo auscultativo más característico de la bronquitis obstructiva crónica son los sibilantes secos dispersos. Su tonalidad depende del calibre de los bronquios en que se forman. Los altos (agudos) estertores secos muestran una reducción significativa de los bronquios distal (pequeño) debido a la presencia allí de una gran cantidad de moco viscoso, edema de la mucosa o espasmo de bronquios pequeños. Los chryps se escuchan mejor durante la exhalación y cambian cuando tose (el tazón desaparece o disminuye). La exhalación forzada, por el contrario, conduce a la intensificación o aparición de sibilancias en seco de alto tono.

Low (bajo) zumbido y "zumbido" sibilancias seco, indican la presencia de moco viscoso en el proximal bronquios (grandes y medianas).

En algunos casos relativamente raros, los pacientes con EPOC pueden escuchar a personas estallidos mediados de burbujas, lo que indica la presencia de esputo líquido en los bronquios o en la cavidad, asociado con bronquios. En estos casos, con mayor frecuencia estamos hablando de la presencia de bronquiectasias.

Un fenómeno de auscultación importante en pacientes con bronquitis obstructiva crónica y EPOC es remotamente audible a distancia. Suelen tener el carácter de sibilancias largas, prolongadas y multitono, generalmente más pronunciadas en la exhalación.

En el síndrome de sibilancias marcada remota obstrucción bronquial no pocas veces oír mucho mejor que las sibilancias en seco, revelada por el pecho auskultotsii.

En pacientes con EPOC, siempre es importante evaluar correctamente los datos físicos obtenidos durante el estudio sistema cardiovascular, que puede indicar la presencia de hipertensión arterial pulmonar y corazón pulmonar Entre estos síntomas se intensifican y el ya derramado impulso cardiaco y la pulsación del epigastrio, lo que indica la presencia de marcada hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho. Cuando la percusión en estos casos se puede encontrar desplazamiento a la derecha del borde derecho de la falta de brillo relativo del corazón (dilatación del ventrículo derecho y la aurícula derecha) y auscultación facilitando el tono y me soplo sistólico suave de la regurgitación tricúspide, que se desarrolla, por lo general en marcada dilatación del ventrículo derecho en pacientes con dekompepsirovannym pulmonar corazón El ruido a menudo se amplifica durante una inspiración profunda (síntoma Rivero-Corvallo), porque durante este período de respiración ciclo aumenta el flujo de sangre al corazón derecho y, en consecuencia, el volumen de sangre regurgitando en el derecho atrio.

En la enfermedad grave, acompañada de la formación de hipertensión arterial pulmonar y enfermedad cardíaca pulmonar en pacientes con EPOC puede identificar un pulso paradójico: una disminución en la presión arterial sistólica durante una inspiración profunda y calmada de más de 10 mm Hg. Art. El mecanismo de este fenómeno y su significado diagnóstico se describen en detalle en el Capítulo 13 del primer volumen de este manual.

Cabe señalar que la mayoría de estos síntomas aparecen con el desarrollo de signos pronunciados del corazón pulmonar y la insuficiencia cardíaca crónica. La sensibilidad del indicio clínico más característico de la hipertrofia del ventrículo derecho - reforzado shock cardíaco y pulsaciones epigástricas, incluso en casos graves, no supera el 50-60%.

Los signos más característicos del síndrome broncoobstructivo en pacientes con EPOC son:

• Disnea, predominantemente de naturaleza expiratoria, que aparece o se intensifica con el esfuerzo físico y la tos.
• Ataques de una tos superficial de baja productividad, en la que una pequeña cantidad de esputo requiere una gran cantidad de ataques de tos, cuya intensidad disminuye marcadamente.
• Extensión de la fase de exhalación con calma y respiración especialmente forzada.
• Enfisema secundario de los pulmones.
• Sonidos secos y secos de alto tono dispersos en los pulmones, escuchados con respiración tranquila o forzada, y también estertores lejanos.

Por lo tanto, la bronquitis obstructiva crónica es una enfermedad que progresa lentamente con un aumento de la gravedad de los síntomas clínicos y la aparición obligatoria en diferentes etapas de progresión enfermedades

• síndrome de trastornos del transporte mucociliar (tos, esputo);
• síndrome bronco-obstructivo;
• insuficiencia respiratoria según el tipo obstructivo, acompañada de hipoxemia arterial y luego hipercapnia;
• hipertensión arterial pulmonar;
• corazón pulmonar crónico compensado y descompensado.

La posibilidad de una combinación diferente de manifestaciones clínicas de estos síndromes explica la diversidad del curso clínico individual de la enfermedad.

De importancia práctica son las diferentes combinaciones de signos de bronquitis crónica y enfisema, dependiendo de la base de los principales tipos clínicos de XOBL:

El tipo enfisematoso (tipo A, "disnea "fumador rosado" - "hinchazón rosado") se caracteriza por un predominio significativo de la morfología y signos funcionales de enfisema, mientras que los síntomas de la bronquitis crónica propiamente dicha son mucho menos pronunciados. La EPOC de tipo enfisematoso se desarrolla con mayor frecuencia en individuos con contextura asténica y peso corporal reducido. El mecanismo de la válvula ("trampa de aire") proporciona un aumento en la ventilación de los pulmones: durante la inhalación, el flujo de aire entra alvéolos, y al comienzo o en medio de la exhalación, las vías respiratorias pequeñas están cerradas debido al colapso espiratorio de bronquios. Al exhalar, así, la resistencia del tracto respiratorio al flujo de aire aumenta sustancialmente.

La presencia de enfisema pulmonar severo, generalmente panacinar, y una mayor dilatabilidad del tejido pulmonar, que no ejerce resistencia significativa a la inspiración, causa un aumento significativo en la ventilación alveolar y un volumen minuto respiración Por lo tanto, la respiración en reposo, por regla general, es rara y profunda (la hipoventilación está ausente).

Por lo tanto, en pacientes con EPOC tipo enfisematoso, permanece un gradiente vertical normal de ventilación y flujo sanguíneo en los pulmones, por lo que en reposo no hay violaciones significativas de las relaciones ventilación-perfusión y, en consecuencia, perturbaciones en el intercambio de gases y la composición normal del gas sangre

Sin embargo, la capacidad de difusión de los pulmones y el volumen de ventilación de reserva se reducen drásticamente debido a una disminución en la superficie total de la membrana alveolocapilar y a la reducción de los capilares y alvéolos. Bajo estas condiciones, la menor carga física conduce a una aceleración del flujo sanguíneo pulmonar, mientras que no ocurre un aumento correspondiente en la difusividad de los pulmones y el volumen de ventilación. Como resultado, la PaO2 disminuye, se desarrolla hipoxemia arterial y aparece disnea. Por lo tanto, en pacientes con EPOC tipo enfisematoso durante un tiempo prolongado, la dificultad para respirar aparece solo con esfuerzo físico.

La progresión de la enfermedad y una disminución adicional de la capacidad difusiva de los pulmones se acompaña de la aparición de disnea en reposo. Pero incluso en esta etapa de la enfermedad hay una clara dependencia de la manifestación de disnea en la cantidad de actividad física.

De acuerdo con esta dinámica de los trastornos respiratorios en pacientes con EPOC de tipo enfisematoso, es comparativamente tardía formó una imagen detallada de la insuficiencia respiratoria, hipertensión arterial pulmonar y pulmonar crónica corazón La tos con esputo pequeño en estos pacientes generalmente ocurre después del inicio de la disnea. Según Mitchell R.S., todos los síntomas de la EPOC se desarrollan 5-10 años más tarde que en el tipo bronquial de EPOC.

La presencia de disnea con esfuerzo físico, después de lo cual los pacientes "inhalan" durante un largo tiempo, inflando sus mejillas, buscando intuitivamente un aumento presión intrapulmonar, que de alguna manera reduce el fenómeno del colapso espiratorio temprano de los bronquios, así como una ausencia prolongada La cianosis y los signos del corazón pulmonar han servido de base para que los pacientes con EPOC tipo enfisematoso se denominen "rosa". puffer ".

tipo Bronhitichesky (tipo B, «bloater azul» - «cianótica edematosa") corresponde generalmente a las manifestaciones descritas anteriormente de la bronquitis obstructiva crónica en combinación con tsentroatsinarnoy enfisema. En esta realización, la EPOC como resultado de la hipersecreción de moco, edema de la mucosa y broncoespasmo se observa un aumento significativo de la resistencia tanto la exhalación como la inspiración, que determina la aparición de hipoventilación general y alveolar, principalmente en las partes bajas de los pulmones, un cambio gradiente vertical de ventilación y el inicio temprano de violaciones de las relaciones ventilación-perfusión que conducen a la aparición de hipoxemia arterial y Falta de aliento En las etapas posteriores de la enfermedad, como resultado de la fatiga de los músculos respiratorios y el aumento del espacio muerto funcional, aumenta el RaCO2 y se produce hipercapia.

En los pacientes con EPOC tipo bronhiticheskim antes de tipo enfisematosa, hipertensión pulmonar, hay signos de corazón pulmonar crónica descompensada.

En los pulmones, se observan signos auscultatorios de síndrome obstructivo bronquial (sibilancia seca, espiración espiratoria), cianosis, edema periférico y otros signos de insuficiencia respiratoria y corazón pulmonar crónico en conexión con los cuales a estos pacientes a veces se les llama figurativamente "edematosos cianóticos" bloater ").

Las dos variantes clínicas descritas del curso de la enfermedad en forma pura son raras, especialmente la EPOC de tipo enfisematoso. Los médicos a menudo se encuentran con una versión mixta del curso de la enfermedad.

Complicaciones de la bronquitis obstructiva crónica

Las complicaciones más importantes de la bronquitis obstructiva crónica incluyen

• enfisema de los pulmones;
• insuficiencia respiratoria (crónica, aguda, aguda en el fondo de crónica);
• bronquiectasia;
• hipertensión arterial pulmonar secundaria;
• corazón pulmonar (compensado y descompensado).

Debe prestar atención a la alta incidencia de neumonía aguda en pacientes con bronquitis obstructiva crónica. Esto se debe al bloqueo del esputo viscoso de los bronquios, una violación de su función de drenaje y una fuerte disminución de la función del sistema local de protección broncopulmonar. A su vez, la neumonía aguda, que puede ser grave, agrava las violaciones de la permeabilidad bronquial.

Una complicación extremadamente grave de la bronquitis obstructiva crónica es la insuficiencia respiratoria aguda con el desarrollo de acidosis respiratoria aguda. El desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda a menudo se debe al efecto de una infección vírica aguda, micoplasma o bacteriana, con menor frecuencia: tromboembolismo pulmonar arterias, neumotórax espontáneo, factores iatrogénicos (tratamiento con bloqueadores beta, hipnóticos, sedantes, narcóticos que deprimen las vías respiratorias centro).

Una de las complicaciones más comunes y pronósticamente desfavorables de la bronquitis crónica obstructiva a largo plazo es el corazón pulmonar crónico.

Corriente y pronóstico

El curso de la EPOC se caracteriza por una progresión constante de obstrucción bronquial e insuficiencia respiratoria. Si los individuos normales no fumadores mayores de 35-40 años de edad, el FEV1 disminuye anualmente a 25-30 ml, la tasa Reducción de este índice integral de ventilación pulmonar en pacientes con EPOC y fumadores significativamente más alto. Se cree que la disminución anual del FEV1 en pacientes con EPOC es de al menos 50 ml.

Los principales factores que determinan el pronóstico desfavorable en pacientes con EPOC son;

• edad mayor de 60 años;
• una larga historia de fumar y una gran cantidad de cigarrillos fumados en la actualidad;
• frecuentes exacerbaciones de la enfermedad;
• valores iniciales bajos y tasas de disminución en FEV1;
• formación de hipertensión arterial pulmonar y corazón pulmonar crónico;
• presencia de enfermedades concomitantes severas;
• sexo masculino;
• bajo nivel social y nivel cultural general de pacientes con EPOC.

Las causas más comunes de muerte en pacientes con EPOC son insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia cardíaca crónica. Con menor frecuencia, los pacientes con EPOC mueren por neumonía grave, neumotórax, alteraciones del ritmo cardíaco y embolia pulmonar.

Se sabe que aproximadamente 2/3 de los pacientes con EPOC grave mueren dentro de los primeros 5 años después de los signos de descompensación de la circulación sanguínea en el contexto del corazón pulmonar crónico formado. Según datos de investigación, durante 2 años de observación, el% de pacientes con EPOC con compensación y el 29% de pacientes con corazón pulmonar descompensado mueren.

El nombramiento de una terapia adecuada y la implementación de medidas preventivas pueden reducir la tasa de acumulación de obstrucción bronquial y mejorar el pronóstico de la enfermedad. Por lo tanto, solo el cese de fumar después de unos meses puede conducir a una disminución significativa en la tasa de crecimiento de los bronquios obstrucción, especialmente si se debe principalmente a un componente reversible de la obstrucción, esto conduce a una mejora en el pronóstico enfermedad.

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Bronquitis obstructiva crónica: causas, síntomas y tratamiento

La bronquitis es la enfermedad más común. Ocurre tanto en adultos como en niños. La bronquitis obstructiva crónica no es solo una enfermedad inflamatoria de los bronquios, sino también la presencia de daño a la mucosa bronquial. Como resultado, se interrumpe el proceso de ventilación adecuada de los bronquios.

En este caso, se observan espasmos y una obstrucción al esputo. Se desarrolla como una enfermedad independiente, y ocurre como complicaciones después de otras enfermedades como la gripe, infecciones respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas, inflamación de la nasofaringe, como el resultado de la influencia de sustancias nocivas en la producción (trabajo con cemento, cadmio, silicio, en minas de carbón, metalurgia), así como los malos hábitos (fumar) y genéticos inclinaciones.

Síntomas de la bronquitis obstructiva:

- Una tos fuerte es el síntoma más común de cualquier tipo de bronquitis. Por lo general, la tos con bronquitis produce una gran incomodidad para el paciente y lo hace consultar inmediatamente a un médico.

- Oscilaciones de la tos en intensidad, fluctuaciones en la temperatura corporal.

Taquicardia y palidez.

- Una exhalación larga y sibilante, silbido.

- Falta de aliento, que se presenta como un síntoma de bronquitis incluso al menor esfuerzo físico.

- Fatiga severa. Este síntoma ocurre bruscamente con el inicio del desarrollo de la enfermedad. Al mismo tiempo, la fatiga del paciente existe al menor esfuerzo físico.

En el caso de la bronquitis crónica obstructiva, se observa la participación en el acto de la respiración de la musculatura adicional.

- La temperatura elevada caracteriza un período agudo de la enfermedad. Cuando la enfermedad pasa a una etapa crónica, la inmunidad disminuye tanto que el cuerpo no reacciona al proceso de inflamación y la temperatura no aumenta.

Mecanismos clave de la enfermedad:

- Inflamación no solo de los bronquios medianos y grandes, sino también de los pequeños, incluidos los alvéolos.

- Desarrollo del síndrome bronco-obstructivo.

- Ocurrencia de enfisema secundario difuso de los pulmones.

- Hipoxemia e hipercapnia, como consecuencia de la violación del intercambio de gases y la ventilación.

- Hipertensión arterial pulmonar.

Diagnóstico de bronquitis obstructiva

Para diagnosticar esta enfermedad, se prescriben los siguientes estudios:

- Análisis de orina y sangre.

- LHC, que determina la presencia de una proteína común y derivados de proteínas (fibrina, creatinina, haptoglobina, etc.).

- IAK para la determinación del contenido sanguíneo y la funcionalidad de los linfocitos T-B, complejos inmunes.

- Radiografía de los pulmones.

- Spirography.

- Ecocardiografía.

- Análisis de esputo total y bacteriológico.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva

Al igual que cualquier otra enfermedad grave, la bronquitis obstructiva requiere un tratamiento dirigido adecuado. Si el paciente rechaza el tratamiento, la enfermedad puede pasar a una forma crónica y provocar una inflamación en los pulmones, promover el desarrollo del asma.

Para el tratamiento correcto, es necesario un diagnóstico claro y adecuado, correctamente diagnosticado. Los métodos modernos de diagnóstico ayudan al médico con precisión y en el menor tiempo posible para diagnosticar la enfermedad, es decir, la ausencia o la presencia de una forma obstructiva de bronquitis.

El comienzo del tratamiento se caracteriza por el reposo en cama y el descanso completo. A medida que mejora la condición del paciente, se permiten caminatas y tareas domésticas comunes.

Condiciones especiales para un tratamiento adecuado:

- Eliminación de una variedad de factores de influencia agresiva, como cosméticos, productos químicos domésticos y aire contaminado.

- Rechazo de fumar. Entre los fumadores, aproximadamente el 80% de los pacientes padecen bronquitis obstructiva.

- La dieta correcta, dieta, que promoverá una pronta recuperación. Deberías renunciar a los alimentos fritos, picantes, grasosos y salados. Los más adecuados son los productos de leche agria, cereales y caldos. Dichos productos proporcionarán al cuerpo la cantidad correcta de calorías y no la sobrecargarán.

Medicamentos para tratamiento

Las drogas y los procedimientos prescritos por un médico tienen como objetivo aliviar los síntomas de la enfermedad y un obstáculo obligatorio para su desarrollo. Por lo general, los médicos recetan tales medicamentos:

- Adenoreceptores (terbutalina o salbutamol). Estas drogas contribuyen a la expansión de los alvéolos bronquiales.

- Expectorantes y mucolíticos, como Ambroxol o ATSTS. Muy buen efecto tiene medicamentos basados ​​en hierbas, en particular, tomillo.

- Los preparativos son antibacterianos. Las preparaciones de macrólidos más efectivas son la eritromicina, la azitromicina y los medicamentos del grupo de la penicilina, como la amoxicilina. Dichos medicamentos se recetan en forma de tabletas, muy raramente en forma de inyecciones o inhalaciones para evitar complicaciones.

- Las inhalaciones con hierbas medicinales (menta, manzanilla, tomillo) y aceites esenciales son una excelente manera de tratar la bronquitis obstructiva.

- Los antibióticos se usan en caso de formas graves de la enfermedad, o cuando no hay resultados positivos del tratamiento con otros métodos.

Los métodos tradicionales de tratamiento

Los principales métodos utilizados en la medicina no tradicional son la recepción de fitopreparados y el uso de varias compresas. Por ejemplo, aplique una compresa de mantequilla y miel. En proporciones iguales, los ingredientes anteriores calentados se aplican al cofre y a la espalda en forma de una compresa normal. El curso del tratamiento es de un mes.

El ejercicio terapéutico también se usa en relación con el hecho de que en adultos es difícil deshacerse del esputo. Gracias a los ejercicios físicos, la recuperación es más rápida. También se utilizan ejercicios de respiración, que mejoran el proceso de ventilación.

Estos métodos son efectivos, pero más moderados, en comparación con los medicamentos, pero tienen derecho a existir. En cualquier caso, uno debe ser cauteloso y no recurrir a la automedicación, ya que para diagnosticar el diagnóstico correcto es necesario un especialista con conocimiento especial y capaz de elegir el único tratamiento correcto de uno u otro enfermedad.

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Bronquitis obstructiva crónica y EPOC

La bronquitis obstructiva crónica es una enfermedad difusa inflamatoria de los bronquios caracterizada por una lesión temprana estructuras respiratorias del pulmón y que conducen a la formación del síndrome obstructivo bronquial, enfisema pulmonar difuso y disrupción progresiva ventilación pulmonar e intercambio de gases, que se manifiestan por tos, disnea y esputo, no asociados con otras enfermedades de los pulmones, corazón, sistema de sangre, etc.

Por lo tanto, a diferencia de la bronquitis crónica no obstructiva, los mecanismos clave que determinan las características del curso de la bronquitis crónica no obstructiva son:

1. La implicación en el proceso inflamatorio no es solo grande y mediana, sino también bronquios pequeños, así como tejido alveolar.
2. El desarrollo como resultado de este síndrome broncoobstructivo, que consta de componentes irreversibles y reversibles.
3. Formación de enfisema difuso secundario de los pulmones.
4. Violación progresiva de la ventilación y el intercambio de gases, lo que lleva a hipoxemia e hipercapnia.
5. Formación de hipertensión arterial pulmonar y corazón pulmonar crónico (CHS).

Si en la etapa inicial de la formación de la bronquitis obstructiva crónica, los mecanismos de daño a la mucosa bronquial se parecen a los de la enfermedad crónica no obstructiva bronquitis (violación del transporte mucociliar, hipersecreción de moco, siembra de microorganismos patógenos mucosos e inicio de factores humorales y celulares inflamación), entonces el desarrollo posterior del proceso patológico con bronquitis obstructiva crónica y bronquitis crónica no obstructiva es fundamentalmente diferente de un amigo El enlace central en la formación de insuficiencia cardíaca respiratoria y pulmonar progresiva, característica de la obstrucción crónica bronquitis, es enfisema pulmonar centroacinar que se produce como consecuencia del daño precoz a las partes respiratorias de los pulmones y un aumento bronquial obstrucción.

Recientemente, para denotar una combinación patogenéticamente condicionada de bronquitis obstructiva crónica y enfisema con insuficiencia respiratoria progresiva, se recomienda el término "enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que según la última versión de la clasificación internacional de enfermedades (ICD-X), se recomienda su uso en la práctica clínica en lugar del término "crónica bronquitis obstructiva ". Según muchos investigadores, este término refleja en gran medida la esencia del proceso patológico en los pulmones con bronquitis obstructiva crónica en las últimas etapas de la enfermedad.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un concepto colectivo que combina enfermedades inflamatorias crónicas del sistema respiratorio con una lesión predominante de la parte distal secciones del tracto respiratorio con obstrucción bronquial irreversible o parcialmente reversible, que se caracterizan por una progresión constante y un aumento de la insuficiencia respiratoria crónica insuficiencia... Las causas más comunes de EPOC incluyen bronquitis obstructiva crónica (en el 90% de los casos), bronquial asma de curso grave (aproximadamente 10%), enfisema, desarrollado como resultado de la deficiencia de alfa1-antitripsina (aproximadamente 1%).

El principal signo sobre el que se forma el grupo EPOC es la progresión constante de la enfermedad con la pérdida del componente reversible de la obstrucción bronquial. y el creciente fenómeno de insuficiencia respiratoria, la formación de enfisema pulmonar centroacina, hipertensión arterial pulmonar y pulmonar corazón En esta etapa del desarrollo de la EPOC, la afiliación nosológica de la enfermedad ya está nivelada.

En los Estados Unidos y Gran Bretaña, el término "enfermedad pulmonar obstructiva crónica" (EPOC - pulmonar obstructiva crónica enfermedad; en la transcripción rusa de la EPOC) también incluye fibrosis quística, bronquiolitis obliterante y bronquiectasia enfermedad. Por lo tanto, en la actualidad, existe una clara inconsistencia en la definición de EPOC en la literatura mundial.

Sin embargo, a pesar de la similitud del cuadro clínico de estas enfermedades en la etapa final del desarrollo de la enfermedad, en las primeras etapas de la formación de estas enfermedades nosológica aconsejable mantener su independencia, ya que el tratamiento de estas enfermedades tiene sus propias características específicas (fibrosis quística, especialmente, el asma, bronquiolitis, etc.).

Todavía no hay datos epidemiológicos confiables y precisos sobre la prevalencia de esta enfermedad y la mortalidad de pacientes con EPOC. Esto se debe principalmente a la incertidumbre del término "EPOC" que existió durante muchos años. Se sabe que actualmente en los Estados Unidos la prevalencia de EPOC entre personas mayores de 55 años es casi del 10%. De 1982 a 1995 el número de pacientes con EPOC aumentó en un 4%. En 1992, la tasa de mortalidad por EPOC en los Estados Unidos era de 1 por 100.000 habitantes y era la cuarta causa de muerte en ese país. En los países europeos, la mortalidad por EPOC varía de, (Grecia) a 4, (Hungría) por 100 000 habitantes. En el Reino Unido, aproximadamente el 6% de las muertes de los hombres y el 4% de las muertes de las mujeres se deben a la EPOC. En Francia, 1, 00 muertes por año también están asociadas con la EPOC, lo que representa un% de todas las muertes en este país.

En Rusia, la prevalencia de la EPOC en 1990-1998, según las estadísticas oficiales, alcanzó un promedio de 16 por cada 1000 habitantes. La tasa de mortalidad por EPOC en los mismos años fue de 1 a 2 por 100 000 habitantes. Según algunos datos, la EPOC reduce la esperanza de vida natural en un promedio de 8 años. La EPOC conduce a una pérdida relativamente temprana de la capacidad de trabajo de los pacientes, y la mayoría de ellos la discapacidad ocurre aproximadamente 10 años después del diagnóstico de EPOC.

Código ICD-10 J44.8 Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica especificada J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada

Factores de riesgo para la bronquitis obstructiva crónica

El principal factor de riesgo para la EPOC en el 80-90% de los casos es el tabaquismo. Entre los "fumadores" la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se desarrolla 3-9 veces más a menudo que en los no fumadores. La mortalidad por EPOC determina la edad a la que se comenzó a fumar, el número de cigarrillos fumados y la duración del tabaquismo. Cabe señalar que el problema del tabaquismo es especialmente relevante para Ucrania, donde la prevalencia de este hábito nocivo es del 60-70% entre los hombres y del 17-25% entre las mujeres.

Bronquitis obstructiva crónica - Causas y patogénesis

Síntomas de la bronquitis obstructiva crónica

El cuadro clínico de la EPOC consiste en una combinación diferente de varios síndromes patológicos interrelacionados.

La EPOC se caracteriza por una lenta progresión gradual de la enfermedad, por lo que la mayoría de los pacientes acuden tarde al médico, a la edad de 40-50 años, cuando ya hay suficiente signos clínicos expresados ​​de inflamación crónica de bronquios y síndrome obstructivo bronquial en forma de tos, dificultad para respirar y tolerancia reducida a la actividad física diaria carga.

Bronquitis obstructiva crónica - Síntomas

¿Qué te está molestando?

Tos en los pulmones Falta de aliento

Diagnóstico de bronquitis obstructiva crónica

En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, examen cuidadoso del paciente, evaluación de datos anamnésicos y posible factores de riesgo Durante este período, los resultados de la investigación clínica objetiva, así como los datos de los métodos de laboratorio e instrumentales, son pocos informativo Con el tiempo, cuando aparecen los primeros signos de síndrome obstructivo bronquial e insuficiencia respiratoria, los datos clínicos y de laboratorio e instrumentales objetivos son cada vez más diagnósticos significado. Por otra parte, una evaluación objetiva de la etapa del desarrollo de la enfermedad, la gravedad del curso de la EPOC, la efectividad de la terapia es posible solo con el uso de métodos modernos de investigación.

Bronquitis obstructiva crónica - Diagnosis

¿Qué es necesario encuestar?

Pulmones Bronquios

¿Cómo inspeccionar?

Broncoscopia Examen de bronquios y tráquea Radiografía de pulmones Examen de órganos respiratorios (pulmón) Tomografía computarizada de tórax

¿Qué pruebas son necesarias?

Examen de esputo

¿A quién recurrir?

Pulmonólogo

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica

El tratamiento de pacientes con EPOC en la mayoría de los casos es una tarea extremadamente difícil. En primer lugar, esto se explica por la principal regularidad del desarrollo de la enfermedad: la progresión constante de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria debida a proceso inflamatorio e hiperreactividad de los bronquios y el desarrollo de violaciones persistentes e irreversibles de la permeabilidad bronquial causada por la formación de enfisema obstructivo pulmones. Además, la baja eficacia del tratamiento para muchos pacientes con EPOC se debe a su derivación tardía al médico, cuando ya hay signos de insuficiencia respiratoria y cambios irreversibles en los pulmones.

Sin embargo, el tratamiento complejo adecuado moderno de pacientes con EPOC en muchos casos permite lograr una disminución en la tasa de progresión de la enfermedad que conduce a aumentar la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria para reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, mejorar la eficiencia y la tolerancia a actividad física

Bronquitis obstructiva crónica - Tratamiento

Además del tratamiento

Tratamiento de bronquitis Fisioterapia con bronquitis Bronquitis obstructiva: tratamiento con remedios caseros Tratamiento de obstructiva bronquitis en adultos Antibióticos para bronquitis Antibióticos para bronquitis en adultos: cuando se nombra, los nombres ¿Qué tratar? Tavanik Daksas

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Bronquitis obstructiva en adultos

Bronquitis obstructiva en adultos: daño bronquial difuso causado por irritación e inflamación prolongadas. en el cual hay un estrechamiento de los bronquios, acompañado de dificultad para sacar el moco acumulado, flema Con el broncoespasmo, que es inherente a esta enfermedad, hay dificultad para respirar, dificultad para respirar, respiración sibilante, no asociada con la derrota de otros sistemas y órganos. El proceso inflamatorio progresivo conduce a la ventilación alterada de los pulmones.

Las causas de la obstrucción bronquial

Factores que afectan el desarrollo de la bronquitis obstructiva:

Factores médicos:

• Enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema respiratorio y violación de la respiración nasal, focos de infección en el tracto respiratorio superior - bronquitis, neumonía
• Infecciones virales recurrentes y enfermedades nasofaríngeas
• Tumores de la tráquea y los bronquios
• Hiperreactividad del tracto respiratorio
• Predisposición genética
• Propensión a reacciones alérgicas
• Lesiones y quemaduras
• Envenenamiento

Factores socioeconómicos:

• Fumar, humo de segunda mano (ver video de lo que hacen los cigarrillos)
• Abuso de alcohol
• Condiciones de vida desfavorables
• Edad avanzada

Factores ambientales:

• Los efectos a largo plazo en la mucosa bronquial de los estímulos físicos en el entorno externo son alérgenos, como el polen de algunas plantas, el polvo doméstico, el pelo de los animales, etc.
• La presencia de estímulos químicos en el aire en el trabajo o en el hogar: polvo inorgánico y orgánico, humos ácidos, ozono, cloro, amoníaco, silicio, cadmio, dióxido de azufre, etc. (ver párr. influencia de los productos químicos domésticos en la salud).

Tipos de bronquitis obstructiva

Bronquitis obstructiva aguda- Una forma aguda de obstrucción bronquial en adultos no es típica, ya que la mayoría de las veces la bronquitis obstructiva aguda ocurre en niños menores de 4 años. Sin embargo, en adultos se observa bronquitis obstructiva primaria, debido a la adición de varios factores de riesgo descritos anteriormente, se desarrolla un proceso inflamatorio. En el contexto de la infección viral respiratoria aguda, influenza, neumonía, con tratamiento inadecuado y otros factores provocadores, puede comenzar la aparición de la obstrucción. En la bronquitis obstructiva aguda, los principales síntomas en los pacientes son los siguientes:

• Primer catarro observado en el tracto respiratorio superior
• Tos seca y severa, con esputo difícil de recuperar
• Ataques de tos especialmente peor en la noche
• Dificultad para respirar, con aliento exhalado
• La temperatura es subfebril, no superior a 3, esto distingue la bronquitis aguda obstructiva de la bronquitis aguda simple, que suele ser una temperatura alta.

La obstrucción bronquial aguda es curable, pero si adquiere una forma crónica, puede convertirse en una enfermedad progresiva e irreversible.

Bronquitis obstructiva crónicaes una obstrucción progresiva de los bronquios en respuesta a diversos estímulos. La violación de la permeabilidad bronquial se divide condicionalmente en: reversible e irreversible. Síntomas con los que los pacientes suelen consultar a un médico:

• Tos fuerte, con secreción por la mañana de flema de flema escasa
• Falta de aliento, primero aparece solo con esfuerzo físico
• Sibilancia, dificultad para respirar
• El esputo puede volverse purulento en el período de adición de otras infecciones y virus y se considera una recaída de bronquitis obstructiva.

Con el tiempo, con un proceso crónico irreversible, la enfermedad progresa y los intervalos entre las recaídas se acortan. En curso crónico

Cómo tratar la bronquitis obstructiva

El tratamiento de la bronquitis obstructiva debe ser con la participación activa del paciente en el proceso de tratamiento. Si es posible, es necesario eliminar los factores negativos que provocan la progresión de la enfermedad; esto es principalmente una negativa a fumar, el deseo de llevar un estilo de vida más saludable, si la causa principal del desarrollo de la obstrucción bronquial son los riesgos industriales, es deseable cambio de trabajo.

Terapia broncodilatadoraConsiste de tres grupos de medicamentos:

• Fármacos anticolinérgicos El más eficaz y conocido de ellos es el bromuro de ipratropio en aerosoles dosificados Atrovent. El efecto de los medicamentos por inhalación es lento durante aproximadamente una hora y dura de 4 a 8 horas. Dosis diaria 2-4 inhalaciones 3-4 veces.
• Beta es un 2-agonista. Se recomienda que estos medicamentos se usen de 3 a 4 veces por día. Si el paciente no tiene una manifestación clara de los síntomas de la enfermedad, entonces pueden usarse solo como profilaxis inmediatamente antes del ejercicio físico. Las drogas más famosas: Berotek, salbutamol.
• Methylxanthines. Uso generalizado de la teofilina prolongada, se usan 1 -2 veces al día. La más famosa de estas drogas es Teopek. Una solución de euphyllin se administra solo en hospitales según las indicaciones. Se debe tener precaución cuando se tratan metilxantinas en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Drogas mucoreguladorasPara mejorar la secreción de esputo, en casos de violación de su secreción, use Acetylcysteine, Ambroxol o Lazolvan (vea. lista de todos los expectorantes para la tos).

Terapia antibacteriana.En casos de infección bacteriana, en presencia de esputo purulento y signos de intoxicación general, se prescriben antibióticos para la bronquitis de un amplio espectro de acción durante 7-14 días. En inhalaciones, no se usan antibióticos. Si el paciente tiene bronquitis obstructiva crónica, el tratamiento antibiótico profiláctico, para evitar las exacerbaciones, no lo haga.

Corticosteroides. Su uso es limitado y los corticosteroides sistémicos se prescriben solo con insuficiencia respiratoria grave. Tal vez el uso de hormonas inhaladas, porque los efectos secundarios en esta aplicación se reducen significativamente.

Ejercicios de respiración terapéutica.El entrenamiento de los músculos respiratorios está indicado para todos los pacientes con bronquitis obstructiva crónica. Esta gimnasia se ejercita en Strelnikova, y respira Buteyko, y el uso del aparato de respiración de Frolov.

Indicaciones para el tratamiento hospitalario

• Exacerbación de la bronquitis obstructiva crónica, que no se detiene con el tratamiento ambulatorio (tos persistente con esputo purulento, dificultad para respirar, signos de insuficiencia respiratoria aumentan)
• Falla respiratoria, que se desarrolló bruscamente.
• Adjunto de neumonía.
• Signos de insuficiencia cardíaca con el desarrollo del corazón pulmonar.
• Necesidad de broncoscopia.

Ventajas de los nebulizadores para la administración de medicamentos para la EPOC

Los medicamentos para el tratamiento de la bronquitis obstructiva deben usarse en forma de inhalaciones. La mayoría de las veces en el hogar para este propósito usan nebulizadores. Sus ventajas son las siguientes.

• El fármaco se pulveriza en forma de partículas finas en la composición del aerosol, por lo que aumenta la profundidad de penetración de la sustancia en el tracto respiratorio.
• Facilidad de uso en niños y ancianos (no coordine la inhalación con inhalación, lo cual es difícil de enseñar a un niño pequeño o anciano).
• El nebulizador le permite inyectar dosis altas del medicamento y puede usarse para detener los ataques de asfixia.

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Bronquitis obstructiva

La bronquitis es una enfermedad inflamatoria del sistema respiratorio que produce tos, separación del esputo, dificultad para respirar e insuficiencia respiratoria. bronquitis obstructiva se desarrolla debido a la broncoconstricción resultante de espasmo de la inflamación mucosa bronquial y la obstrucción del lumen de moco de las vías respiratorias. Este tipo de bronquitis a menudo se desarrolla como una complicación de la gripe o infección viral en niños de los primeros años de vida, pero también los adultos sufren de esta enfermedad.

La incidencia de la enfermedad en los niños pequeños se asocia con las peculiaridades de la estructura anatómica de los bronquios: un estrecho luz de las vías respiratorias, imperfección de la inmunidad de los niños y la frecuencia de aparición de virus infecciones.

La bronquitis obstructiva es una enfermedad grave y peligrosa que puede provocar complicaciones y convertirse en una causa de dificultad respiratoria, especialmente en niños pequeños. Los padres pueden subestimar la gravedad de la condición del niño y no prestar suficiente atención al tratamiento, a menudo esto lleva a un proceso crónico o al desarrollo de complicaciones.

Causas y mecanismo del desarrollo de la enfermedad

La bronquitis obstructiva se desarrolla en el contexto de infecciones virales, la mayoría de las veces esta enfermedad afecta a niños menores de 3 años, que han tenido una infección viral respiratoria aguda o influenza causada por una infección de PC, adenovirus, virus de influenza A o micoplasma y clamidia infección.

Cuando un agente viral ingresa al tracto respiratorio superior, se desarrolla la inflamación de la mucosa bronquial, se liberan mediadores inflamatorios, lo que provoca edema de moco y producción de esputo. El estrechamiento de los bronquios en los niños es causado principalmente por el edema de todas las paredes de los bronquios y la obstrucción de su flema, y ​​el broncoespasmo a menudo causa obstrucción en los adultos.

Curso agudo y crónico de la enfermedad

La bronquitis obstructiva aguda se produce en la infancia, se produce en el contexto de una infección viral previa y con el tratamiento adecuado, se produce en unas pocas semanas. Por eso es muy importante curar todas las enfermedades hasta el final, para que no se vuelva crónica.

Bronquitis obstructiva crónica: se desarrolla de forma gradual, esta enfermedad afecta principalmente a adultos, la causa de su desarrollo son los malos hábitos (bronquitis) fumador), riesgos laborales (cuando se trabaja con sustancias nocivas o con la inhalación constante de polvo), factores ambientales adversos y factores hereditarios predisposición El diagnóstico de "bronquitis obstructiva crónica" se establece en caso de que los síntomas de la enfermedad: tos con esputo, diagnosticado en el paciente durante 3 meses al año durante 2 años, en ausencia de otras enfermedades broncopulmonares.

Los principales síntomas de la enfermedad

La bronquitis obstructiva aguda y la exacerbación de la bronquitis crónica ocurren aproximadamente por igual: en un contexto de dolencia leve o una infección viral, el paciente presenta los siguientes síntomas:

1. Una tos dolorosa severa es el principal síntoma de la enfermedad, al principio una rara tos seca se convierte en larga Los ataques insoportables, que agotan enormemente al paciente, no alivian y causan dolor en el pecho. Esta tos se intensifica por la noche y evita que el paciente duerma plácidamente.
2. Dificultad para respirar: la dificultad con la bronquitis ocurre durante la exhalación, una persona comienza a jadear, no puede respirar con tranquilidad debido al estrechamiento de la luz de los bronquios y la obstrucción de su moco, esto causa una fatiga gradual del paciente y conduce al desarrollo enfisema Los pulmones enfisematosos están excesivamente estirados y llenos de aire, si la bronquitis obstructiva es crónica, luego la torácica la célula humana cambia gradualmente - se vuelve en forma de barril, las costillas inferiores se ensanchan, se produce insuficiencia respiratoria y enfisema enfermedad.
3. Coryza: a excepción de la dificultad para respirar en los bronquios, con bronquitis, la respiración nasal puede alterarse, lo que agrava aún más la situación.
4. Aumento de la temperatura corporal: con la bronquitis, la temperatura corporal puede permanecer normal, pero con mayor frecuencia es en los números 33-3 grados.
5. Dolor de cabeza, debilidad, mala salud: a medida que la enfermedad se desarrolla, la condición del paciente puede deteriorarse mucho, falta de aire, ataques de tos dolorosos, fatiga constante debido a falta de aliento, falta de sueño; todo esto debilita a los enfermos y afecta fuertemente a la estado de salud
6. Enrojecimiento de la garganta: la bronquitis también inflama las amígdalas palatinas y la pared posterior de la garganta, a excepción de la tos y la secreción nasal; el paciente puede quejarse de dolor de garganta y la incapacidad de tragar cualquier cosa.

La bronquitis crónica incluso durante una exacerbación no puede dar una imagen clínica tan brillante, la mayoría de las veces los pacientes sufren de una tos seca o húmeda constante, periódicamente tienen dificultad para respirar y una escasez de aire y un deterioro general estado. Pero, dado que la bronquitis crónica puede durar años, la persona ya no presta atención a tales síntomas y da por descontada una tos constante y dolor en el pecho.

Y en lugar de realizar un tratamiento completo y descubrir qué factores provocan una exacerbación, tales pacientes trate de mitigar los síntomas de la enfermedad, sin preocuparse por lo que provoca el desarrollo de la insuficiencia respiratoria. Así que no espere hasta que la enfermedad pase a una forma más grave, tome todas las medidas necesarias para deshacerse de esta enfermedad y mejorar su cuerpo.

Principios del tratamiento de la bronquitis obstructiva

El tratamiento de la bronquitis obstructiva tanto en niños como en adultos debe ser necesariamente complejo, es necesario utilizar varios métodos de tratamiento. Se obtienen buenos resultados con el uso simultáneo de antibióticos, mucolíticos, expectorantes, fisioterapia, masajes y medicina tradicional.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva en los niños requerirá muchos cuidados y esfuerzos por parte de los padres. Si su hijo ha estado expuesto a dicho diagnóstico, en ningún caso puede comenzar el tratamiento solo o esperar recibir antibióticos y antipiréticos. El tratamiento complejo incluye todos los procedimientos necesarios y se lleva a cabo hasta que desaparecen todos los signos de la enfermedad. El tratamiento de la bronquitis obstructiva debe designar a un médico, no trate de sobrellevar la enfermedad, especialmente en niños pequeños, puede provocar complicaciones graves.

1. Régimen de descanso en cama: el niño siempre debe estar en la cama y evitar cualquier esfuerzo físico.
2. Una bebida abundante y ligera y alimentos nutritivos ligeros: es necesario darle al niño mucha bebida alcalina tibia, esto lo ayudará a ablandar la garganta y compensar las reservas de humedad en el cuerpo. La comida durante la enfermedad debe ser liviana y nutritiva; si el paciente no tiene apetito, es mejor no forzarlo a comer, sino ofrecerle frutas y verduras frescas o productos lácteos.
3. Terapia con antibióticos: a pesar de que la causa más común de infección son los virus, no es necesario Rechazar la aplicación de antibióticos, el riesgo de desarrollo de complicaciones bacterianas en un fondo obstrucción. Al tomar cualquier antibiótico, uno no debe olvidar que violan la microflora intestinal, simultáneamente con los antibióticos deben tomar linex, hilak-forte, bifidobacterin u otras drogas para combatir una disbacteriosis.
4. Mucolíticos y expectorantes: para diluir la acumulación de esputo en los bronquios y asegurar su eliminación, se recomienda realizar inhalaciones de vapor con cualquier solución alcalina. También puede usar aerosoles que ayudan a ablandar la garganta y diluir el esputo; es especialmente conveniente usar inhalación de aerosol en niños pequeños. También es necesario tomar expectorantes - raíz de regaliz, althea, ipecacuanas, solución de termopsis, lactancia materna, broncolitina, mucaltin y otros.
5. Es necesario tratar de eliminar la mucosidad y enjuagar la nasofaringe; con la acumulación de moco, se prescribe que se tome de las fosas nasales con la ayuda de una goma. una pera o una bomba eléctrica, esto es de gran importancia en el tratamiento de niños de los primeros años de vida que aún no saben cómo limpiarse la nariz y no permiten el enjuague garganta Para lavar la nasofaringe en niños mayores, se pueden usar soluciones salinas, Borjomi e instalaciones de lavado.
6. Para reducir el resfriado común, es posible utilizar vasoconstrictores adecuados para la edad del niño. Para los bebés, se recomienda el uso de Aquamaris, gotas que contienen solo un poco de sal o nazivina para niños mayores de 1 año, todos estos medicamentos no pueden usarse más de 2 a 3 veces al día y no más de 3 días en una fila.
7. Ejercicios de respiración y masaje: ayudan a restaurar la respiración normal y la función de drenaje de los bronquios. Hacer un masaje vibratorio puede alguien ordinaria, para que unas cuantas veces al día golpee suavemente el borde de la mano en el dolor de espalda y el pecho, logrando el efecto de la vibración. Pero mucho más beneficio será con un masaje profesional, el masaje de gran valor tiene para el tratamiento de niños pequeños que tienen un flujo de salida el esputo es muy difícil, en este caso necesita buscar ayuda de masajistas profesionales especializados en niños masaje

Los métodos tradicionales de tratamiento

Para el tratamiento de la bronquitis, la medicina popular ofrece las siguientes recetas:

1. inhalación - con hojas de eucalipto (2 cucharaditas a los 0, 5 tazas de agua hirviendo), de recogida (30 c manzanilla y la baya del saúco mezclado con 25 gramos de flores de lima y menta.
2. Para facilitar la salida de la flema, se usa jugo de arándano mezclado con miel en proporciones iguales.
3. Tratamiento de la bronquitis con tocino - grasa fusión fresca, mejor interior, a fuego lento y bebida caliente 1-2 cucharadas 5-6 veces al día.
4. Comprima el aceite con miel: tome 1 cucharada de aceite y miel, caliente en un baño de agua y extienda una mezcla de pecho y espalda. Las compresas lo hacen diariamente hasta el final del curso del tratamiento.

Medidas preventivas

Prevenir la enfermedad es mucho más fácil que tratar las consecuencias:

1. Aumento de la inmunidad: la ingesta de vitaminas, la presencia constante en el menú de verduras y frutas frescas,
2. Endurecimiento: ayuda a evitar infecciones virales y resfriados.
3. Tratamiento oportuno de ARVI y otras infecciones.
4. Caminando al aire libre y entrenamiento físico.

Bronquitis obstructiva - Dr. Komarovsky

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EPOC - síntomas

COPD- abreviatura de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La enfermedad de etiología no alérgica de la EPOC surge de la entrada de sustancias tóxicas en los bronquios y el tejido pulmonar junto con el polvo y los gases. Los médicos advierten: la EPOC es una enfermedad peligrosa, por lo que es importante identificar sus síntomas lo antes posible.

Síntomas de la EPOC

La EPOC es una enfermedad que progresa durante varios años. Además, las manifestaciones de la enfermedad se exacerban periódicamente y el estado de salud del paciente se deteriora notablemente. La exacerbación de la EPOC se suele percibir como síntomas de infección viral respiratoria aguda o bronquitis bacteriana. Después de un tiempo, hay una mejora temporal en la condición, pero otros períodos de agravamiento son inevitables. A medida que progresa la EPOC, hay una tendencia a frecuentes períodos agudos de la enfermedad. Los principales síntomas en un adulto que le permiten sospechar EPOC son:

• tos crónica, peor por la mañana;
• una gran cantidad de esputo viscoso secretado por la tos;
• disnea con esfuerzo físico y con el desarrollo de la enfermedad incluso con una ligera carga;
• pérdida de peso;
• debilidad muscular permanente, disminución de la capacidad para trabajar;
• dolores de cabeza y mareos;
• somnolencia.

Además, a medida que se desarrolla la enfermedad pulmonar, se observan los síntomas típicos de la EPOC, tales como:

• cambio en el tamaño del cofre (el llamado "cofre de barril");
• debilitamiento de la respiración y los ruidos cardíacos;
• cianosis: un cambio en la coloración de la piel, se vuelve pálida con un pronunciado tinte azulado;
• hinchazón de las venas cervicales.

En el examen médico, el médico llama la atención sobre los signos de un "corazón pulmonar

• al escuchar la división del segundo tono cardíaco con el componente pulmonar;
• escuchando sibilancias secas;
• edema periférico es notable;
• a veces hay un abultamiento del ventrículo derecho del corazón debido a la hiperventilación de los pulmones.

Desafortunadamente, la EPOC a menudo se diagnostica en etapas muy avanzadas, cuando la condición del paciente se vuelve grave e incluso sin esperanza.

Diagnóstico de EPOC

El diagnóstico de EPOC se realiza sobre la base de la espirometría. Este método básico de investigación es una medida de la función de la respiración externa. Al paciente se le ofrece respirar profundamente primero y luego, la mayor exhalación posible. Usando una computadora conectada al dispositivo, los indicadores se evalúan y se comparan con la norma. El estudio secundario se lleva a cabo en media hora, dejando que el paciente inhale el medicamento a través del inhalador.

Además, se pueden asignar los siguientes métodos de encuesta:

• un análisis de sangre general;
• análisis general de esputo;
• indicadores del contenido de gases en la sangre;
• broncografía;
• broncoscopia;
• ECG;
• Tomografía computarizada de rayos X;
• fluorografía o roentgen.

Si se confirma el diagnóstico de EPOC, el paciente de terapia comienza a tratar con un médico neumonólogo. Al mismo tiempo, durante la exacerbación de la enfermedad, se recomienda al paciente que se quede

en un hospital bajo la supervisión del personal médico. El tratamiento de la enfermedad está dirigido a prevenir complicaciones y promover la salud en general. Al elegir los medicamentos, el médico se guía por la etapa en que se encuentra la EPOC.

Atención por favor!Los especialistas pulmonares advierten que fumar es un importante factor de riesgo para la EPOC. Esta enfermedad se desarrolla en aproximadamente el 15% de los fumadores con experiencia. El tabaquismo pasivo también es un factor predisponente para el desarrollo de una enfermedad peligrosa, por lo que los fumadores no solo deben pensar en su propia salud, sino también en la de sus seres queridos.

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¿Cuáles son los síntomas de Hobbl y su naturaleza?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad bastante insidiosa. Los primeros síntomas de EPOC que una persona puede sentir solo después de 5-10 años después del inicio de la enfermedad. Por lo general, en este momento la enfermedad ya está entrando en la segunda etapa de su desarrollo.

La principal causa de la EPOC es el tabaquismo, por lo que el paciente no toma los síntomas de la enfermedad (tos, flema, disnea) para la enfermedad, pero considera que es un costo de fumar. No se apresura al médico, retrasando el tratamiento.

Lo que provoca el desarrollo de la EPOC

Esta enfermedad es crónica, que es inflamatoria en el sistema respiratorio, no está asociada con reacciones alérgicas. Hay una dolencia debido a la irritación del sistema respiratorio con sustancias tóxicas ligeras. Afecta los bronquios y el parénquima pulmonar (el llamado tejido respiratorio).

La enfermedad se desarrolla debido a la influencia de sustancias nocivas (polvo y gas) en el sistema respiratorio. Con el tiempo, la enfermedad progresa, los síntomas se vuelven más pronunciados. La condición del paciente empeora.

Los mecanismos de los cambios que ocurren en los pulmones son los siguientes:

• la formación de enfisema, en el cual hay hinchazón del cuerpo y ruptura de las paredes de los alvéolos de los pulmones;
• en los bronquios hay una obstrucción irreversible, que se caracteriza por la dificultad en el paso del flujo de aire debido a que las paredes de los bronquios se vuelven más gruesas;
• la insuficiencia de la respiración se hace crónica y aumenta.

Cuando una persona respira constantemente el humo de cigarrillos, gases tóxicos o polvo, el proceso inflamatorio comienza en las vías respiratorias. Destruye el tejido pulmonar responsable de la respiración, forma enfisema, destruye las funciones protectoras naturales del cuerpo, sus mecanismos restauradores. En los bronquios pequeños comienza la fibrosis.El funcionamiento del sistema respiratorio se interrumpe, el flujo de aire reduce su velocidad debido a la demora en los pulmones.El paciente comienza a tener dificultad para respirar incluso a la menor carga. Hay otros signos de la enfermedad.

Según las estadísticas, en Rusia, cada tercera persona fuma, y ​​fumar es la principal causa de la EPOC. La OMS expresa sus datos: fumar causa muertes en el 25% de los casos de isquemia y en el 75% de los casos de bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva.

Fumar junto con la influencia de sustancias industriales nocivas aumenta el riesgo de EPOC. En este contexto, se desarrolla una de sus formas graves, que conduce a procesos irreversibles y la muerte, que proviene de la falta de respiración.

En todo el mundo, esta enfermedad es una de las principales causas de muerte.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad?

La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede sospecharse por una tos constante, seca o con esputo, a lo largo de la disnea.

Estos signos no son motivo de diagnóstico de la enfermedad, pero si están disponibles y se les atribuyen factores de riesgo, es más probable que el médico sospeche de la dolencia del paciente.

El primer síntoma de la EPOC es una tos crónica. Por lo general, el paciente no lo asocia con ninguna enfermedad. Para él, él es solo la consecuencia de fumar, la contaminación del medio ambiente. En el inicio de la EPOC, la tos se manifiesta a veces. Poco a poco, el paciente comienza a toser a diario. Tos seca o con secreción de esputo.

El síntoma principal de la enfermedad es la dificultad para respirar durante el estrés físico. El paciente se ve abrumado por la pesadez en el pecho, asfixia. Él no tiene suficiente aire, tiene que ejercer mucha energía para respirar.

El esputo, al toser por el paciente, es viscoso. Se asigna un poco. Si hay pus en él, entonces, probablemente, hubo una exacerbación del proceso inflamatorio en el sistema respiratorio. La tos atormentará constantemente al paciente durante varios años, lo que provocará dificultad para respirar. La reducción en la tasa de flujo de aire en los bronquios puede ocurrir sin el desarrollo de tos crónica, así como la descarga de esputo.

Además, se observan los siguientes síntomas de EPOC: debilidad en todo el cuerpo, enfermedad persistente, empeoramiento del estado de ánimo, irritabilidad excesiva, pérdida de peso.

¿Qué puede detectar el médico cuando examina al paciente?

Cuando la patología obstructiva crónica apenas comienza a desarrollarse, el examen del paciente no revelará ninguna anomalía que se observe habitualmente en esta enfermedad. Poco a poco, la hinchazón de los pulmones aumenta, la permeabilidad de los bronquios se ve afectada. En este momento, la deformación del cuerpo comienza a aparecer en el paciente - el tórax se vuelve en forma de barril, ensanchado en la dimensión anteroposterior. El nivel de hinchazón afecta la fuerza de deformación.

Todos los pacientes con este diagnóstico se dividen en dos tipos:

• "Pink Flutterers tienen síntomas de hinchazón más pronunciados;
• "Padres azules están a la vanguardia de los signos de obstrucción.

En ambos grupos de pacientes, la presencia de estos y otros signos es obligatoria.

Si la enfermedad ha ido muy lejos, entonces el paciente pierde masa muscular y, en consecuencia, peso. Si el paciente es obeso, la masa muscular aún se reduce.

Debido al trabajo prolongado, los músculos respiratorios se cansan. Si el paciente no come bien, el proceso se agrava. El movimiento de la cavidad abdominal indica fatiga del músculo respiratorio: en el momento de la inspiración, su parte delantera se retrae.

La cianosis de la piel muestra que no hay suficiente oxígeno en la sangre de una persona. Además, tiene falta de respiración. La atención médica de emergencia requiere tal condición del paciente, en la que se siente inhibido, adormecido o viceversa, demasiado excitado. Esto es evidencia de falta de oxígeno, que amenaza la vida.

Métodos de diagnóstico de la enfermedad

El médico que examina al paciente al comienzo de la enfermedad recibe poca información. Si se usa el método de percusión, se escucha un sonido de caja. Escuchar los pulmones en el momento de la exacerbación permitirá al médico escuchar un silbido seco o sibilante.

Si el estudio ocurre durante un período de desarrollo significativo de la enfermedad, el especialista verá una hinchazón significativa de los pulmones y una violación en la permeabilidad del sistema respiratorio.

Durante el estudio, el médico encontrará muchos signos de EPOC en el paciente:

• al tocar - sonido en caja;
• movimiento insuficiente del diafragma;
• rigidez de la caja mamaria;
• respiración débil;
• traqueteando con silbidos o zumbidos, esparcidos en la naturaleza.

El diagnóstico de la enfermedad se confirma mediante diagnósticos instrumentales y métodos de laboratorio de investigación.

Se realiza una espirometría, en la que se examina la funcionalidad de los pulmones.

Se revela la velocidad del aire en los bronquios, la irreversibilidad de la obstrucción, como lo indica el hecho de que los bronquios no pueden expandirse con la inhalación.

Los rayos X y CT también se usan con fines de diagnóstico, pero se usan para excluir otras enfermedades pulmonares que tienen síntomas similares a la EPOC.

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Se estima el nivel de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Con una pequeña cantidad de oxígeno, se le prescribe inhalación.

¿En qué principios está el tratamiento de la enfermedad?

Durante el tratamiento, los pacientes deben seguir ciertas recomendaciones:

• los fumadores deben dejar de fumar, ya que tomar medicamentos mientras se fuma no tiene sentido;
• para facilitar la extracción del tabaco, se deben tomar agentes que sustituyan la nicotina en forma de parches, inhaladores, aerosoles, etc.
• tomar medicamentos para expandir los bronquios (broncodilatadores) a fin de minimizar la dificultad para respirar y la hinchazón;
• use roflumilast, este es un remedio bastante nuevo contra la EPOC, reduce la inflamación en las exacerbaciones;
• con una pequeña cantidad de oxígeno en la sangre, es necesario someterse a una terapia de oxígeno a largo plazo;
• en un nivel de inspiración más bajo, use un nebulizador, un inhalador de compresor;
• con esputo purulento, tome antibióticos y expectorar a los médicos;
• someterse a un programa de rehabilitación pulmonar;
• anualmente vacunados contra la gripe y el neumococo para prevenir las exacerbaciones infecciosas en la EPOC.

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También es importante llevar a cabo medidas preventivas. De nuevo, el primer lugar es dejar de fumar. Si el paciente está trabajando en una producción peligrosa, debe cumplir con todas las precauciones y precauciones de seguridad. No trabaje allí por encima de los límites de tiempo permitidos.

Para que el niño no comience a tener problemas con los pulmones, debería, desde la niñez, dar un ejemplo de un estilo de vida saludable e inculcar intolerancia y aversión al tabaco.

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