Neumonía en la etapa de resolución

Síntomas de pulmonía croupous

La neumonía neumocócica compartida se caracteriza por la derrota de un lóbulo completo (o segmento pulmonar) del pulmón y la participación obligatoria en el proceso inflamatorio de la pleura.

La segunda característica distintiva de la neumonía compartida (croupous) es la participación en la patogénesis de la enfermedad de la reacción de hipersensibilidad tipo inmediato en la zona respiratoria de los pulmones, lo que determina el inicio rápido de la enfermedad, acompañado de una marcada violación del sistema vascular permeabilidad. Esta reacción se basa en la sensibilización preliminar del macroorganismo por los antígenos patógenos-neumococos, como regla, presente en el tracto respiratorio superior. Cuando el patógeno vuelve a entrar en las partes respiratorias del pulmón y contacta al alérgeno con los mastocitos y localiza en su superficie, un complejo de inmunoglobulina-anti-inmunoglobulina está formado por inmunoglobulinas, que activan el mastocito. Como resultado, se desgranula con la liberación de un gran número de mediadores inflamatorios, lo que inicia un proceso inflamatorio en el pulmón,

Cabe destacar que la activación de los mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios también pueden ocurrir bajo la acción de factores físicos (frío, esfuerzo físico excesivo, "frío" en forma de infección viral respiratoria aguda y etc.). Si en este momento las secciones respiratorias de los pulmones están colonizadas por Streptococcus pneumoniae, se desarrolla una reacción hiperreactiva "violenta" que inicia el proceso inflamatorio en el pulmón.

Sin embargo, a pesar del hecho de que el contacto con el antígeno neumocócico conduce a la formación de inmunoglobulinas en muchos pacientes neumonía neumocócica, la reacción hiperégica descrita, característica de la neumonía del croup lobar, algunos de ellos Se supone que en estos casos la predisposición hereditaria desempeña un papel importante, incluida la herencia de algunos genes NLA. No se excluye que la expresión de estos genes se combine con la capacidad incrementada de los linfocitos B para secretar inmunoglobulinas al contacto con el antígeno.

Con la neumonía croupous, la inflamación comienza en uno o más focos, y luego rápidamente se extiende directamente a través del tejido pulmonar en forma de una "mancha de aceite principalmente a través de poros interalveolares de Kona. En este caso, como regla general, los bronquios no están involucrados en el proceso inflamatorio (a excepción de los bronquiolos respiratorios).

La tercera característica importante de la neumonía lobar es la naturaleza fibrinosa del exudado causado por una violación marcada permeabilidad de la pared vascular, asociada con daño inmunocomplejo del lecho vascular microcirculatorio de la pared pulmonar parénquima. Un factor dañino adicional es la hialuronidasa y las hemolisinas aisladas neumocócicas. El fibrinógeno en contacto con el tejido pulmonar dañado se convierte en fibrina, que forma la base de la formación de una fibrina específica película, que parece "forrar" la superficie de los sacos alveolares y, aparentemente, los bronquiolos respiratorios, sin afectar a los grandes bronquios. La película se elimina fácilmente, se asemeja a la de la difteria "crup". Por lo tanto, el antiguo nombre de la neumonía lobar - neumonía croupous - El término, que no se utiliza actualmente en la literatura médica científica, aunque a menudo se usa en medicina doméstica práctica.

Las características distintivas importantes de la neumonía compartida (crup), que determinan en gran medida el cuadro clínico de la enfermedad, son:

• la derrota generalizada del lóbulo completo (o menos comúnmente - segmento) del pulmón con la participación obligatoria en el proceso inflamatorio de la pleura;
• participación en la patogenia de la neumonía de un tipo inmediato de reacción de hipersensibilidad, que determina una reacción hiperreactiva "violenta" que inicia el proceso inflamatorio en el pulmón;
• carácter fibrinoso del exudado;
• la lesión primaria del tejido alveolar y los bronquiolos respiratorios con la preservación de la permeabilidad completa del tracto respiratorio más grande.

El curso de la neumonía lobar

El curso clásico de la neumonía lobar se caracteriza por la etapa de desarrollo de cambios morfológicos en los pulmones.

La etapa de marea se caracteriza por una hiperemia aguda del tejido pulmonar, una violación de la microcirculación y la permeabilidad vascular. Edema de las paredes alveolares que se desarrolla rápidamente, acompañado de una disminución de la elasticidad del tejido pulmonar. Una pequeña cantidad de exudado, que comienza a llenar los alvéolos, durante algún tiempo se ubica cerca de la pared, como si "forraran" su superficie interna. Los alvéolos conservan su aire fresco. Por lo general, al final de esta etapa, es posible identificar la participación de la pleura en el proceso inflamatorio. La duración de la etapa de marea no excede de 1-2 días.

La etapa de curación (hepatización) se caracteriza por el predominio de la exudación pronunciada y la emigración al foco inflamatorio de los elementos celulares implicados en la inflamación. En esta etapa, los alvéolos están completamente llenos de exudado fibrinoso y pierden su aireación. El exudado es rico en fibrina, células epiteliales alveolares y leucocitos. A la infracción expresada de la permeabilidad vascular en el exudado se descubre la cantidad considerable de los eritrocitos.

Macroscópicamente, una o más lesiones del pulmón se agrandan y se compactan uniformemente (de ahí que el nombre tradicional para esta etapa sea "curación" o "hepatitis"). En el corte, la superficie del tejido pulmonar puede ser de diferentes colores, desde gris sucio hasta rojo oscuro, dependiendo de la gravedad de los trastornos de la permeabilidad vascular. Los centros de "curado gris" reflejan la prevalencia de leucocitos en el exudado, principalmente neutrófilos. Si en Exudate, además de los peytrophils y la fibrina, hay una gran cantidad de glóbulos rojos, el foco de la inflamación se ve como un sitio de "curado rojo".

En el pasado, había una idea de la transformación secuencial obligatoria de las áreas de "custodia roja" en las áreas de "custodia gris". Sin embargo, ahora se ha demostrado que el patrón morfológico de la neumonía lobar a lo largo de toda la etapa pueden representarse como focos grises, piratear y áreas de custodia roja, o su combinación. En otras palabras, con la neumonía lobar neumocócica, los focos de opacificación gris y roja pueden ocurrir simultáneamente y probablemente no estén relacionados con el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad. Tal imagen morfológica variada del pulmón en la etapa de curación está conectada, en primer lugar, con la especie neumococo, que fue el agente causante de la enfermedad, su virulencia y también con reactividad macroorganismo.

En la etapa de curación de la pleura, se encuentran superposiciones fibrinosas y fibrino-purulentas que reflejan la implicación de la pleura en el proceso inflamatorio.

La duración de la fase de tratamiento generalmente no excede los 5-10 días.

La etapa de resolución se caracteriza por una resolución gradual del exudado inflamatorio, un aumento en la descomposición de los leucocitos y un aumento en el número de macrófagos. Los alvéolos se liberan gradualmente del exudado, restaurando lentamente su aireación. Durante algún tiempo, el exudado se reubicó solo en pristenochno en la superficie interna de los alvéolos, y luego desaparece por completo. Basta por mucho tiempo, el edema de las paredes de los alveolos y la elasticidad reducida del tejido pulmonar permanecen.

La estadificación distinta descrita del proceso inflamatorio en el caso de la neumonía lobar se observa actualmente muy raramente, que se asocia con un cambio en las propiedades biológicas del patógeno, así como el efecto de la terapia antibiótica oportuna prescrita en el proceso inflamación

El curso clásico de la neumonía lobar se caracteriza por un cambio sucesivo de tres etapas proceso inflamatorio, cuyas manifestaciones morfológicas son la base de todo el cuadro clínico enfermedades

1. Etapa de la marea:
   • hiperemia inflamatoria y edema de paredes interalveolares con una disminución en la elasticidad del tejido pulmonar;
   • la ubicación parietal de una cantidad relativamente pequeña de exudado fibrinoso,
   • preservación de la ligereza de los alvéolos en el foco de la inflamación.
2. La etapa de curación (hepatitis):
   • Relleno "apretado" de alvéolos con exudado fibrinoso, compactación del lóbulo pulmonar;
   • presencia en la porción afectada de los sitios de curado tanto gris como rojo;
   • implicación obligatoria en el proceso inflamatorio de la pleura.
3. Etapa de resolución:
   • "Disolución" y resorción de exudado fibrinoso, que durante algún tiempo se encuentra en los alvéolos pristenochno;
   • restauración gradual de la ventilación de los alvéolos;
   • Hinchazón duradera de los tabiques interalveolares y elasticidad reducida del tejido pulmonar.

Resolver

El interrogatorio del paciente con la presencia de síntomas sospechosos de derrame de neumonía debería incluir:

1. Un análisis exhaustivo de las quejas del paciente.
2. Evaluación de la situación clínica y epidemiológica en la que se ha desarrollado la neumonía, en particular:
   • posibles factores de provocación (hipotermia, infecciones virales respiratorias, exceso de trabajo, exceso de alcohol, fumar en exceso, anestesia y "intoxicación" narcótica, trauma cerebral o apoplejía y otros);
   • larga estadía en un equipo aislado, en condiciones de hacinamiento (instituciones escolares, hogares de ancianos, prisiones, etc.);
   • viajes recientes y alojamiento en hoteles, incluyendo aire acondicionado;
   • posibles contactos recientes con pacientes con neumonía, bronquitis, ARVI o "resfriados así como el contacto con animales, aves;
   • permanecer en hospitales, unidades de cuidados intensivos;
   • aplicación para el diagnóstico y tratamiento del tubo endotraqueal, ventilación mecánica, broncoscopia, etc.
   • posible aspiración recurrente o episódica de los contenidos gástricos, y similares.
3. Disponibilidad acompaña a las enfermedades crónicas (broncopulmonar, cardiovascular, sistema digestivo, la diabetes, enfermedades de la sangre, estados de inmunodeficiencia, las reacciones alérgicas y otros.).
4. Presencia de factores de riesgo (edad, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, etc.).

Etapa de la marea

Se demostró anteriormente que la etapa de "marea" se caracteriza por un aumento significativo en la temperatura corporal (hasta 39-40 ° C y más), acompañado por escalofríos, aumento de los síntomas de la intoxicación, dolor en el pecho, asociado con la respiración con la apariencia de sequedad, a veces doloroso tos

Inspección

Los pacientes a menudo ocupan una posición forzada en la cama, se acuestan boca arriba o sobre sus lados doloridos, presionando sus manos con una sección del cofre en la que hay un dolor máximo. Esta situación reduce de alguna manera la excursión de las valvas doloridas y alivia el dolor.

La conciencia no se puede cambiar, aunque a veces se observan diferentes grados de su violación. Piel mojada Hay una hiperemia de la cara y una inyección de esclerótica, a menudo más pronunciada en el lado de la lesión. Debido a que la inflamación lobular del pulmón a menudo va acompañada de una infección viral en los labios, las alas de la nariz y los lóbulos de las orejas, se pueden detectar erupciones herpéticas.

En casos severos y en individuos con enfermedades crónicas concomitantes de los pulmones o el corazón, hay una pequeña cianosis los labios, la nariz, las orejas, que está asociada con la insuficiencia respiratoria emergente y la frustración circulación sanguínea

Examen del sistema respiratorio

Si hay dolor intenso, la respiración se vuelve superficial, principalmente debido al deseo del paciente de reducir la fricción de las hojas pleurales entre sí, causando dolor.

Ya en esta etapa de la enfermedad puede ser detectada lado lag afectada del pecho en la respiración, aunque conserva completamente la simetría del pecho

A la palpación se determina a menudo por sensibilidad local del pecho, asociado con la inflamación de la pleura parietal, así como un ligero aumento de voz agitación en el lado afectado. En la proyección del lóbulo pulmonar afectado, se determina el debilitamiento (acortamiento) del sonido de percusión con un tono tampónico. La opacidad del sonido de percusión se asocia con una pequeña compactación del tejido pulmonar. El timbre del sonido de percusión se debe a la preservación de la ventilación de los alvéolos, mientras que una disminución significativa en la elasticidad del tejido pulmonar. Esto último conduce a un agotamiento sustancial del timbre del sonido de percusión, característico de un pulmón sano con elasticidad normal del tejido pulmonar. Como resultado, el sonido pulmonar por las características físicas se acerca al timpánico.

En la auscultación, dos fenómenos auscultatorios se definen en la proyección de la fracción pulmonar afectada: respiración debilitada y crepitación.

Se demostró anteriormente que en la etapa inicial de la neumonía lobar (la etapa de "marea") los alvéolos solo retienen parcialmente su aireación, y la superficie interior de sus paredes y recubre las paredes de los bronquiolos respiratorios exudado fibrinoso viscoso, y los propios paredes alveolares edematosas y son rígidos

Para la mayor parte de la inspiración, los alvéolos y, posiblemente, los bronquiolos respiratorios están en un estado colapsado, que se asemeja a la imagen múltiples micro-telelectasas, cuya aparición en la proyección del lóbulo pulmonar afectado explica el fenómeno auscultatorio del debilitamiento respiración Se entiende que para el despliegue de las paredes de los alvéolos aglomerados requiere un gradiente de presión mucho más alta en la cavidad pleural y el tracto respiratorio superior de lo normal. Este gradiente de presión solo se alcanza hacia el final de la inspiración. Durante este período, las paredes de los alvéolos que contienen el exudado se disuelven y se produce un sonido específico que comúnmente se denomina índice de crepitación (crepitación inicial).

Crepitación es muy similar a mojar finamente sibilancias (cracles finas), pero difiere en que sólo hay altura pas de inspiración profunda y no cambia al toser.

También se debe recordar que la crepitación puede ocurrir en otras condiciones patológicas, por lo que una disminución la ventilación de los alveolos y la violación de la permeabilidad de los bronquiolos respiratorios, que (junto con los alvéolos) durante la primera mitad de la inspiración en condición colapsada Esta situación se produce con atelectasia de compresión, infarto de pulmón, neumonitis y otras enfermedades.

Los signos físicos más característicos de la etapa inicial de la neumonía lobar (croupous) (etapa de marea) son:

• debilita la respiración vesicular en la proyección del lóbulo pulmonar afectado, acompañado por el índice crepitatio;
• en la misma proyección - opacidad del sonido de percusión con matiz timpánico (signo menos constante).

La etapa de custodia

La etapa de "custodia" (la altura de la enfermedad) se caracteriza por la persistencia de fiebre alta, síntomas de intoxicación, la aparición de tos con separación Esputo "oxidado" y mucopurulentas, un aumento en los signos de insuficiencia respiratoria y, en algunos casos, cardíaco y vascular insuficiencia

Cuando se examina durante varios días desde el inicio de la enfermedad, la posición forzada del paciente en el lado enfermo puede persistir, asociado con la participación en el proceso inflamatorio de la pleura (pleuresía seca), así como la hiperemia facial y la esclera de la inyección en el costado derrota Con un curso severo de la enfermedad, la cianosis aumenta debido a la falla respiratoria de ventilación progresiva.

Examen del sistema respiratorio

La respiración es frecuente (hasta 25-30 o más por 1 min) y superficial. Con un grado considerable de inflamación que afecta a dos o más lóbulos, la presencia no solo de taquipnea, sino también de dificultad para respirar, en particular disnea inspiratoria, participación en la respiración de la musculatura auxiliar, hinchazón con la respiración de las alas de la nariz y similares.

También hay un desfase distinto en el acto de respirar la mitad del tórax del paciente. En esta etapa de la enfermedad, el temblor vocal y la bronquofonía se fortalecen en el lado enfermo.

Con la percusión, se observa un pronunciado embotamiento del sonido de percusión sobre el área afectada, sin alcanzar, sin embargo, en la medida sonido completamente romo (femoral), cuya aparición en un paciente con neumonía lobar indica la formación de exudado pleuresía.

Durante el apogeo de la enfermedad, la patología Respiración bronquial debido a la compactación del tejido pulmonar mientras se mantiene la permeabilidad vías respiratorias. Por motivos atrasados, no se escucha crepitación, ya que los alvéolos están completamente llenos de exudado fibrinoso y se pierde aire. A menudo, durante varios días, el ruido de fricción de la pleura continúa escuchándose en el área afectada, que posteriormente desaparece.

En el contexto del aumento de los signos de intoxicación, la frecuencia cardíaca aumenta a 110 12 por 1 min. En la parte superior, se puede escuchar ruido sistólico funcional, en algunos casos, arritmia.

En el curso sin complicaciones de la neumonía lobar, la duración del período pico de la enfermedad generalmente no excede los 7-10 días, después de lo cual comienza la etapa de resolución.

Los signos físicos más característicos de la etapa de custodia son:

• respiración bronquial patológica en la proyección del lóbulo pulmonar afectado y el ruido de fricción de la pleura;
• pronunciado embotamiento del sonido de percusión.

Etapa de resolución

La etapa de resolución en casos de evolución no complicada de la enfermedad se caracteriza por una disminución de la temperatura corporal (lítica o más casos raros: una disminución crítica de todas las manifestaciones del síndrome de toxicidad general y la insuficiencia respiratoria, el cese tos

Todos los hallazgos patológicos se revelan en la etapa de curación con percusión y la auscultación regresa gradualmente. Hay una especie de "iluminación" del sonido de percusión embotado. Al volver a adormecerse, como en la primera etapa, adquiere al principio un matiz timpánico, y luego se restablece un sonido pulmonar claro.

En la auscultación, el tono bronquial de la respiración se debilita, lo que se asocia con una disminución en la compactación del tejido pulmonar. Debido a la disolución gradual del exudado, la capacidad de ventilación de los alvéolos se restablece parcialmente. El exudado se encuentra cerca de la pared. Por lo tanto, al igual que en la primera etapa de la enfermedad, la respiración debilitada se determina sobre la parte afectada del pulmón durante un tiempo. Al final de la inhalación, nuevamente se produce la "ruptura" de los alvéolos y los bronquiolos respiratorios, que es la causa de la crepitación (crepitacio redux - la última crepitación). A diferencia de la primera etapa, Crepitacio redux se vuelve sonoro.

Como ocurre la eliminación del exudado y la desaparición del edema de las paredes alveolares, elasticidad y ventilación del tejido pulmonar, la respiración vesicular comienza a determinarse sobre los pulmones, crepitación desaparece

Los signos físicos más característicos de la etapa de resolución son

• embotamiento del sonido de percusión con un matiz timpánico, que gradualmente se reemplaza con un sonido pulmonar claro;
• respiración vesicular debilitada, que pasa a la respiración vesicular;
• la aparición de reduptio redux, con la consiguiente desaparición de este fenómeno auscultatorio.

Debe enfatizarse que la estadificación precisa descrita de las manifestaciones clínicas de la neumonía lobar (croupous) es actualmente relativamente rara. En este sentido, los signos de laboratorio y radiográficos de la enfermedad adquieren un significado especial para el diagnóstico.

Quejas del paciente por neumonía compartida

Todos los síntomas tempranos de desarrollar neumonía lobar se pueden dividir en dos grupos:

1. intoxicación general y
2. broncopulmonar

El primero de ellos incluye fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad general y muscular, debilidad, en el segundo grupo: dolor en el pecho, tos, dificultad para respirar, separación del esputo, etc.

Fiebre

En la mayoría de los casos, la neumonía lobar comienza de forma aguda, con un aumento repentino de la temperatura corporal a 39-40 ° C y más, y dolor en tórax Según la expresión adecuada de A.L. Myasnikova, enferma de pulmonía abrupta, recuerda el día y la hora en que comenzó enfermedad. El aumento de la temperatura corporal generalmente va precedido de un tremendo enfriamiento, que dura 3 horas. Fiebre alta adicional (3, -39 ° C) de carácter constante (febris continua) con pequeñas dosis diarias fluctuaciones en la temperatura corporal, sin exceder, ° C, que es muy típico para la enfermedad neumocócica no complicada neumonía. La fiebre constante puede durar de 7 a 10 días, pero en el contexto de una terapia antibiótica adecuada, este período generalmente se reduce a 3-4 días.

Si los vaivenes de la temperatura corporal durante el día superan 1-2 ° С (laxante, agitado) y van acompañados de escalofríos o cognición con cada nuevo un aumento en la temperatura corporal, uno debe pensar en posibles complicaciones purulentas-destructivas y sépticas - absceso de neumonía, desarrollo de empiema pleural, sepsis y otros

En el curso sin complicaciones de la neumonía lobar, el período febril termina con una caída lítica (gradual) o (rara vez) crítica (repentina) en la temperatura corporal. Una caída crítica de la temperatura puede ir acompañada de síntomas de insuficiencia vascular aguda.

Entre los factores más importantes que determinan la naturaleza de la respuesta de temperatura en la neumonía, en la actualidad, los mediadores de la inflamación (prostaglandinas, leucotrienos, citocinas, un aumento significativo en el cual, observado en el clímax del proceso inflamatorio en los pulmones, afecta el estado funcional de la termorregulación centros.

Por lo tanto, la respuesta de la temperatura como un todo no está mal refleja la naturaleza y la dinámica de la inflamatoria proceso en el pulmón, así como la efectividad del antibacteriano y antiinflamatorio terapia. Sin embargo, debe recordarse que la normalización de la temperatura corporal no significa en sí misma la finalización del proceso patológico en el pulmón. Además, en varios casos, la ausencia de una respuesta de temperatura en la formación de neumonía lobar, especialmente en pacientes ancianos o seniles o pacientes debilitados que sufren concomitante severo enfermedades Puede tener un valor pronóstico serio, lo que indica una fuerte disminución en la reactividad del cuerpo.

Dolor en el pecho

El segundo signo más temprano y más característico de la aparición de la neumonía lobar, indicativo de la participación en el proceso inflamatorio principalmente la parte inferior de la pleura parietal adyacente al diafragma, en la que una densa red de dolorosa receptores.

Los signos más característicos del dolor pleural es la naturaleza intensa y aguda del dolor en el pecho, que surge y / o amplifica a la altura de una inspiración profunda. Por lo general, el dolor está estrictamente localizado, y el paciente puede indicar con precisión el lugar del dolor máximo. El dolor, por lo general, aumenta cuando el paciente se inclina hacia el lado sano, ya que esta posición aumenta la fricción de las láminas de pleura inflamadas entre sí con la respiración profunda. Cuando se produce un síndrome de dolor, los pacientes a menudo respiran superficialmente, tratando instintivamente de evitar la irritación de los receptores dolorosos de la pleura.

Debe recordarse que con las lesiones de la pleura diafragmática, el dolor agudo intenso puede localizarse en diversas partes del abdomen, simulando el cuadro clínico de tales pacientes. enfermedades como la colecistitis aguda, la úlcera péptica del estómago o el intestino grueso e incluso la apendicitis aguda; dolor en el lado izquierdo con neumonía puede simular aguda pancreatitis. En estos casos, la presencia de fiebre alta y síndrome de intoxicación general complica aún más el diagnóstico clínico. Sin embargo, un análisis cuidadoso de la naturaleza del dolor en el abdomen y, antes que nada, una conexión clara del dolor con En la mayoría de los casos, la respiración le permite sospechar que el paciente tiene pleuroneumonía y búsqueda de diagnóstico

Con la pleuroneumonía, el dolor torácico agudo asociado con la respiración generalmente dura de 2 a 3 días y luego desaparece. Sin embargo, la sensibilidad aumentada de la piel en el área de la pleura afectada puede persistir durante un tiempo suficientemente prolongado, incluso después de la finalización del proceso inflamatorio, que aumenta con la hipotermia, después del esfuerzo físico, enfermedades respiratorias, etc. Tal aumento de la sensibilidad al dolor de la pleura se puede detectar mediante la palpación de los sitios correspondientes tórax Al mismo tiempo, el paciente mismo con respiración profunda a menudo siente una especie de incomodidad en esta área, aunque no lo caracteriza como un dolor intenso.

En el curso sin complicaciones de la neumonía pleural lobar, el dolor de pecho no dura más de 2-4 días y tiene el carácter de dolor pleural típico, que se caracteriza por:

• personaje agudo intenso;
• dolor claramente localizado;
• la aparición o intensificación del dolor a la altura de una inspiración profunda;
• Aumento del dolor al inclinar al paciente a un lado saludable.

La tos es el tercer signo característico de la pleuroneumonía. Como se sabe, la tos se produce tras la estimulación de los receptores del nervio vago, el nervio laríngeo superior, situada en la faringe, la laringe, la tráquea, bronquios grandes y pleura. El proceso patológico, localizado solo en el parénquima pulmonar o en los bronquios pequeños, no se acompaña de tos hasta que el esputo ingresa a los bronquios más grandes.

Al comienzo de la enfermedad (en uno o dos días después de la enfermedad), la tos está seca, sin separación de esputo. Se asocia con la participación en el proceso inflamatorio de la pleura y una mayor sensibilidad de los receptores de la tos. La tos seca a menudo aparece con una respiración profunda, simultáneamente con la aparición o intensificación del dolor descrito anteriormente en el pecho.

Después de 1-2 días desde el inicio de la enfermedad, la tos adquiere un carácter diferente. En este momento, el proceso de exudación comienza a crecer, y en los alvéolos, y luego en los bronquios terminales y más grandes hay una pequeña cantidad de exudado fibrinoso viscoso que contiene una gran cantidad de glóbulos blancos y, a menudo, eritrocitos. Como resultado, la tos se acompaña de la liberación de una pequeña cantidad de esputo de color "oxidada que refleja la formación en el áreas del lóbulo inflamado pulmonares " 'tejido pulmonar hepatization rojo.

Ocasionalmente, con un deterioro más pronunciado de la permeabilidad vascular en el foco inflamatorio, pueden aparecer esputo o incluso coágulos de sangre en el esputo. En el curso sin complicaciones de la neumonía lobar, la "hemoptisis" no invitada o la separación del esputo "oxidado" continúa durante un tiempo relativamente corto (no más de 2-3 días). En el futuro, el esputo generalmente adquiere un carácter mucoso o muco-purulento y se separa en una pequeña cantidad.

Una separación más prolongada del esputo con sangre causa diagnóstico diferencial de pleuroneumonía con tales enfermedades y síndromes como tuberculosis, cáncer de pulmón, neumonía infartada, enfermedad bronquiectásica, absceso pulmonar, traqueobronquitis hemorrágica y otro

En pacientes con neumonía lobar, aparece una tos seca (refleja) asociada con la participación en el proceso inflamatorio de la pleura en los primeros 1-2 días desde el inicio de la enfermedad. Durante los siguientes 2-3 días, aparece una pequeña cantidad de esputo, a menudo con un color "oxidado y en casos raros: venas y coágulos de sangre en el esputo.

Falta de aliento

Un signo constante de inflamación lobular, aunque su gravedad depende en gran medida de la gravedad del curso de la enfermedad, etapa del proceso inflamatorio, así como la presencia de enfermedades concomitantes de broncopulmonar y cardiovascular sistema.

En cualquier caso, la disnea con neumonía lobar es una manifestación de insuficiencia respiratoria por tres causas principales:

• desconectando parte del parénquima pulmonar de la ventilación pulmonar;
• mayor rigidez de los pulmones, lo que dificulta la respiración y limita la ventilación de los pulmones;
• una disminución en las proporciones de ventilación-perfusión en el pulmón afectado, causando una descarga derecha-izquierda de sangre venosa e incluso la formación de un shunt alveolar venoso.

Por razones obvias, la mayor manifestación de disnea alcanza la etapa de custodia. En algunos casos, generalmente en pacientes jóvenes que no tienen enfermedades concomitantes de los pulmones y el corazón, respiratorias La insuficiencia se manifiesta solo por una pequeña sensación de falta de aire y taquipnea derivada de la carga.

En la neumonía grave, especialmente en pacientes de edad avanzada, así como en personas concomitantes enfermedades de los bronquios, los pulmones y el sistema cardiovascular, la aparición de enfermedades respiratorias agudas insuficiencia Un aumento significativo en los movimientos respiratorios, no solo con el esfuerzo físico, sino también en reposo, va acompañado de una dolorosa sensación de falta de aire y signos objetivos de insuficiencia respiratoria - cianosis difusa "gris participación en músculos de soporte respiratorio, taquicardia y m.

La frecuencia respiratoria en un paciente con neumonía a 24 en 1 minuto o más se considera como un curso grave de neumonía que requiere hospitalización en la UCI.

Síndrome de intoxicación general

Se mencionó anteriormente que uno de los principales signos clínicos de la neumonía lobar es un aumento significativo de la temperatura corporal, acompañado por otros manifestaciones del síndrome de toxicación general con debilidad general, malestar general, sudoración, dolor de cabeza, confusión (delirio, alucinaciones e incluso pérdida) conciencia).

A menudo también hay trastornos de la función de otros órganos y sistemas: una fuerte disminución del apetito, la gravedad en región epigástrica, heces inestables, flatulencias, mialgias, artralgias, arritmias, cardíacas y vasculares insuficiencia

La debilidad general es una de las manifestaciones más importantes del síndrome de toxicidad general y en muchos casos tiene un valor pronóstico, en cierta medida que refleja la dinámica del proceso inflamatorio en pulmones. Con la neumonía compartida (croupous), la debilidad general ocurre desde las primeras horas de la enfermedad y, creciendo rápidamente, alcanza un máximo en 1-2 días.

En casos severos, aparece adynamia. Cualquier actividad física causa una dolorosa sensación de debilidad. Los pacientes con dificultad pueden levantar las manos, sentarse en la cama e incluso abrir los ojos. Dicha adinamia severa suele ir acompañada de un aumento pronunciado de la respiración (más de 30 en 1 min), taquicardia (frecuencia cardíaca: 100-120 por 1 min), una disminución en la presión sistólica y presión arterial diastólica y, por regla general, tiene un valor pronóstico grave, lo que indica la fijación de un pronunciado respiratorio y cardiovascular insuficiencia

En este sentido, es importante recordar que cualquier aumento de la temperatura corporal en 1C en pacientes que no tienen síntomas intoxicación o disminución de la función cardiovascular, acompañada de un aumento en la frecuencia cardíaca de solo 10-12 accidentes cerebrovasculares por 1 min. Por lo tanto, la aparición de taquicardia y taquipnea en un paciente con neumonía lobar sobre un fondo de normal o ligeramente la temperatura corporal elevada indica una intoxicación marcada y tiene un pronóstico particularmente desfavorable significado.

Con la intoxicación menos severa en pacientes con neumonía, hay signos de hipodinámica. Pueden salir de la cama, ir al baño, en los intentos de realizar cualquier trabajo en la casa, por ejemplo, la cama perestelit, preparar la comida, etc. para, evoca una sensación de debilidad, y taquicardia.

A menudo, los pacientes con neumonía lobar durante mucho tiempo, incluso después de la normalización de la temperatura corporal y la reducción signos físicos y de rayos X del proceso patológico en los pulmones, se conserva un síndrome asténico pronunciado. Realizar el esfuerzo físico habitual en el pasado (caminar por la calle, viajar en el transporte, limpiar un departamento, etc.) causa fatiga rápida, debilidad, un deseo de relajarse. Dicha sintomatología indica la presencia en pacientes con neumonía, incluida la latente recalcalscente intoxicación, que debe tenerse en cuenta al designar la rehabilitación individual programas.

La dinámica de las manifestaciones descritas de debilidad general en un paciente con neumonía puede servir como un importante criterio adicional para la efectividad de la terapia y la regresión del proceso inflamatorio en los pulmones. Por ejemplo, una disminución relativamente rápida de la debilidad general poco después de la normalización de la temperatura corporal y La reducción de los signos fiscales y radiográficos de la neumonía indica un curso favorable enfermedad. Por el contrario, rápido crecimiento de la debilidad general en términos posteriores de la enfermedad o incluso en el período de convalecencia indica la posible formación de purulento-destructivo y otro complicaciones neumonía, por ejemplo, pleuresía exudativa, pericarditis, hiperinfección y similares.

Sudoración

También pertenece al número de signos clínicos persistentes del síndrome de toxicosis general en pacientes con neumonía. En la mayoría de los casos, la sudoración tiene una conexión clara con la respuesta de la temperatura y es más pronunciada con una disminución de la temperatura corporal, especialmente cuando su incidencia es crítica.

En otros casos, se observa sudoración excesiva junto con síndrome asténico y estado subfebril durante mucho tiempo después de la neumonía transferida, lo que indica una resolución insuficiente de la inflamatoria proceso.

Alteración de la conciencia, el desarrollo en algunos neumonía lobar pacientes, a menudo asociada con el síndrome obscheintoksikatsionnym e indicar la gravedad pas del proceso inflamatorio. Muy a menudo se desarrollan en pacientes ancianos y seniles, especialmente con génesis vascular concomitante o de otro tipo de encefalopatía crónica. En estos casos, los trastornos mentales pueden alcanzar el grado de coma cerebral que simula el desarrollo de ONMC. Sin embargo, en el cuadro clínico de la enfermedad, predominan los síntomas neurológicos cerebrales generales, asociados con la intoxicación general y el edema cerebral.

Otra opción conciencia deteriorada son delirios y alucinaciones que se producen, generalmente por un incremento rápido y significativo de la temperatura corporal en el inicio de la enfermedad.

Obscheintoksikatsionny neumonía lobar pacientes con síndrome tiene un gran valor diagnóstico y pronóstico en cierta medida refleja la gravedad de la inflamación en el pulmón. Incluye las siguientes manifestaciones clínicas:

• fiebre con escalofríos;
• debilidad general, falta de ejercicio o adinamia;
• sudoración severa;
• trastornos de la conciencia (delirio, alucinaciones, signos de encefalopatía, coma cerebral con síntomas neurológicos cerebrales);
• disfunción de otros órganos y sistemas (sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, hígado y riñón, del sistema endocrino y otros órganos.).

Examen físico

Los resultados de un examen físico de la neumonía paciente acción (lobar) depende principalmente de la etapa de la enfermedad, la gravedad de la neumonía y la presencia del fuego de otras complicaciones.

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Neumonía en la etapa de resolución, pero después de una semana hay una temperatura

Respuestas

Svetlana

Probablemente un resfriado, porque después de que la inmunidad a los antibióticos se debilita, es necesario beber vitaminas y probióticos.

irina lu

siempre díselo al doctor

fase cero

Bueno, apenas una recaída, ya tienes antibióticos que son estériles. Probablemente es una infección viral, o los intestinos se rompen después de antibióticos, algunos rotavirus o alguna otra cosa ...
la enfermedad es grave, y después de tales medicamentos todo puede ser, y el hígado y el páncreas pueden ser alterados ...

Nikolai Nibokuvhat

Es obligatorio describir todas las observaciones al médico del niño

Izokh Yulia

llama a una ambulancia, puede haber de todo.

Zina Zeta

Ningún antibiótico sintético elimina virus, hongos y parásitos. La inflamación de prichna es desconocida, al igual que los doctores. Póngalo en hemoscanner y limpie el patógeno. De lo contrario, puedes llevar la enfermedad a un resultado letal.

Natalia Chernyshova

La intervención del médico es obligatoria. la ambulancia.

gatos vladimir

tu puedes La inmunidad se desteta + infección adicional. No en la recepción, sino para llamar a una ambulancia... milf

ELENA MOLCHANOVA

problemas con los pulmones de una persona atormentar a toda la vida continuar el tratamiento

sun.vera

A mí después de la neumonía la temperatura medio año mantenía 34-35. No es la gripe, que se cura rápidamente. Bebí moss islandés, hierba, Konko- (mala) y colecciones monásticas de hierbas.

¿Cómo se ve la neumonía en los rayos X?

La neumonía en los rayos X se caracteriza por áreas oscurecidas. Indican la presencia de un infiltrado (un foco hinchado e inflamado) en el tejido pulmonar.

Una fotografía de rayos X puede mostrar cuánto se han extendido el oscurecimiento, sus formas, contornos, cantidad y ubicación.

Las dimensiones pueden ser de diferentes tamaños. Se dividen en

• Pequeños focales, cuyo tamaño alcanza 3 mm;
• elevación media - de 3 a 7 mm;
• Grande-focal, alcanzando 7-12 mm.

Además, los apagones pueden ser totales, subtotales, comunes. Por lo tanto, la radiografía pulmonar en la neumonía es una parte integral de la terapia.

Prevalencia de neumonía

La inflamación de los pulmones puede ocurrir tanto en adultos como en niños. En los niños, es más común, ya que el sistema respiratorio y la inmunidad están en su etapa de desarrollo.

Factores de riesgo

• hipotermia del cuerpo;
• regurgitación frecuente de bebés;
• falta de vitamina D;
• prematurez del niño;
• mala nutrición;
• beriberi y anemia;
• disminución de la inmunidad;
• mala ecología;
• malas condiciones de vida;
• padres fumadores o fumadores;
• varias malformaciones congénitas y enfermedades asociadas con el sistema pulmonar;
• trastornos nerviosos.

La importancia de las radiografías de pulmón en la neumonía

Se le da un papel importante en el diagnóstico a los rayos X, ya que ninguna otra prueba puede proporcionar información confiable. Antes de la radiografía de tórax, la tarea no es solo determinar el foco de la lesión, sino también crear una imagen de la variedad morfológica de la patología. Puede ser focal, crup, fraccional, mixto, drenante, etc. Las áreas de oscurecimiento en los rayos X están pintadas de un color claro y las áreas de iluminación en la oscuridad.

¿Cuál es la etapa de resolución de la neumonía en la radiografía?

Con la resolución de la neumonía, los siguientes signos se revelarán en la radiografía:

1. En el sitio de la inflamación, la estructura pulmonar se enriquece con pequeños elementos.
2. La raíz se expande
3. Las dimensiones de la sombra se reducen.
4. El oscurecimiento se reduce.

Dichos signos de resolución de la neumonía pueden observarse durante varios meses hasta que el cuerpo humano se recupere.Con la inflamación de los pulmones, el período de recuperación dura lentamente.

¿Cómo se ven las complicaciones de la neumonía en las imágenes? Las complicaciones después de la neumonía también tienen sus características en la radiografía. Por ejemplo, un absceso se detecta por la aparición de cavidades de la desintegración del tejido pulmonar, que se fusionan entre sí. La pleuresía exudativa se determina en las imágenes debido a la disminución del campo pulmonar inferior. El diagnóstico por rayos X de la neumonía puede proporcionar los resultados más precisos de la enfermedad.

Neumonía en niños

La mayoría de las veces, la enfermedad afecta el cuerpo del niño. La etiología de la neumonía se divide en:

• bacteriano;
• virus;
• micoplasma;
• rickettsial;
• hongos;
• alérgico;
• causado por la invasión de helmintos.

Los síntomas de la neumonía en los niños están asociados con la forma de la enfermedad y el curso de la enfermedad. Los principales son:

1. Aumento de la temperatura corporal
2. Fatiga rápida
3. Dolor de cabeza
4. Malestar en los pulmones o debajo de los omoplatos.
5. Tos
6. Intoxicación general del cuerpo.

Al escuchar, se observa bronchophonia, respiración suave, crepitación.

La estructura pulmonar en los rayos X parece mejorada. Una prueba de sangre puede mostrar un aumento en los glóbulos blancos y la ESR.

Las complicaciones de la neumonía incluyen formaciones purulentas que pueden estar fuera de los pulmones y causar otitis media, pielonefritis, pericarditis, inflamación en el corazón, que es rara, meningitis y otro

Posibles complicaciones en los pulmones

1. Absceso del pulmón.
2. Inflamación de la capa externa del órgano - pleuresía.
3. La acumulación de gases o aire en la pleura - neumotórax.

Para prevenir tales complicaciones, es necesario comenzar el tratamiento con antibióticos a tiempo.

El tratamiento de la neumonía en los niños

Si la enfermedad es grave, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital. Los niños menores de un año de edad están sujetos a hospitalización inmediata.

El tratamiento es de naturaleza compleja e incluye los siguientes procedimientos:

• prescribe drogas etiotrópicas;
• si hay una insuficiencia respiratoria, se lleva a cabo oxigenoterapia;
• recetar medicamentos para mejorar la conductividad bronquial;
• los medios se usan para mejorar el transporte de sangre;
• terapia dirigida a mejorar la respiración del tejido;
• el nombramiento de fondos para mejorar los procesos metabólicos en el cuerpo.

Durante la enfermedad, el niño debe comer debido a la edad, sin embargo, la comida debe ser moderada y estar saturada de vitaminas y minerales. En vista del hecho de que el niño tose constantemente, los alimentos que irritan la faringe deben excluirse de la dieta. El niño debe beber muchos líquidos. Estos pueden ser caldos de dogrose, grosellas, jalea y compotas. En el período de tratamiento, la terapia con antibióticos es obligatoria.

Pronóstico de recuperación

Si el tratamiento se inició de manera oportuna, entonces el pronóstico para la recuperación es favorable. En general, la recuperación completa se produce un mes después de la enfermedad.

Si los antibióticos se inician a tiempo, lo que dura de 7 a 14 días, la inflamación se resuelve en 2-4 semanas. Esto puede ser confirmado por rayos X.

En la neumonía grave, se prescriben antibióticos durante dos semanas o más. La degeneración del foco de inflamación en este caso puede durar de 1 a 2 meses.

Si no busca ayuda médica a tiempo, puede haber complicaciones que se han descrito anteriormente. En la infancia, cuando hay un tratamiento insuficiente, la probabilidad de un resultado letal es alta.

Después del alta del hospital, los niños se registran en una policlínica, donde se realiza un examen regular por un neumólogo y un otorrinolaringólogo.

Además, el médico prescribe fisioterapia y terapia de ejercicios con gimnasia respiratoria. Esto contribuye a la recuperación rápida del cuerpo. Si existe tal posibilidad, entonces se recomienda someterse a un período de recuperación en sanatorios especializados. Bueno, ayuda a la medicina herbal con plantas medicinales como la raíz de altea, la manzanilla, la salvia, el elefante, la madre y madrastra. En casa, se aplica tratamiento con emplastos de mostaza, baños de pies, inhalaciones con álcalis y hierbas, compresas y malla de yodo en el área del pecho. También se prescribe un masaje de pecho.

Prevención de la enfermedad

La prevención primaria de la neumonía es el estilo de vida saludable de los padres, especialmente la madre que está cargando al niño.Después del nacimiento del bebé debe ser su alimentación puntual y completa, en el futuro - actividades de atemperación.

La prevención secundaria está dirigida a las siguientes acciones:

1. Prevenir y tratar enfermedades respiratorias.
2. En la etapa inicial de la enfermedad, es conveniente hospitalizar inmediatamente al niño.
3. Oportuno debe tratarse con hipotrofia, raquitismo y mejorar la inmunidad.
4. No permita que ocurra inflamación crónica.

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Con el tratamiento correcto de la neumonía no complicada, es posible un resultado favorable de la enfermedad. Si el niño está enfermo, no se automedique, busque atención médica de inmediato. El diagnóstico por rayos X de la neumonía determinará con precisión el diagnóstico del niño, lo que ayudará en el futuro en su tratamiento. La imagen de rayos X puede indicar el área exacta de la inflamación, la extensión del daño pulmonar y su grado.

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