Insuficiencia cardíaca crónica

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una afección en la que el volumen de la descarga cardíaca cada latido del corazón, es decir, la función de bombeo del corazón disminuye, como resultado de lo cual carecen órganos y tejidos oxigeno Alrededor de 15 millones de rusos sufren de esta enfermedad.

Según la rapidez con que se desarrolle la insuficiencia cardíaca, se divide en aguda y crónica. La insuficiencia cardíaca congestiva aguda puede asociarse con lesiones, toxinas, enfermedades del corazón y sin tratamiento puede conducir rápidamente a la muerte.

La insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla durante un tiempo prolongado y se manifiesta como un complejo de síntomas característicos (disnea, fatiga y deterioro). actividad física, edema, etc.), que se asocian con una perfusión inadecuada de órganos y tejidos en reposo o durante el ejercicio y, a menudo con retención de líquidos en el cuerpo

Las razones de esta afección potencialmente mortal, los síntomas y los métodos de tratamiento, incluidos los remedios caseros, de los que hablaremos en este artículo.

Clasificación

De acuerdo con la clasificación de B. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica distingue tres etapas:

• I Art. (HI) insuficiencia inicial o latente, que se manifiesta en forma de disnea y palpitaciones solo con un considerable esfuerzo físico que no lo causó previamente. En el reposo, la hemodinámica y las funciones de los órganos no se violan, la capacidad de trabajo se reduce un poco.
• II etapa - expresado, insuficiencia circulatoria prolongada, trastornos hemodinámicos (estancamiento en un pequeño círculo de circulación) con poco esfuerzo físico, a veces en reposo. En esta etapa, se distinguen dos períodos: período A y período B.
• Etapa H IIA: dificultad para respirar y palpitaciones con ejercicio moderado. Una cianosis desigual. Como regla general, la insuficiencia circulatoria se encuentra principalmente en el círculo pequeño de la circulación: una tos seca periódica, a veces hemoptisis, manifestaciones de estancamiento en los pulmones (crepitación y estertores húmedos silenciosos en las partes inferiores), palpitaciones, interrupciones en el área corazón En esta etapa, las manifestaciones iniciales de estancamiento también se observan en un círculo grande de circulación (edema pequeño en los pies y la parte inferior de la pierna, un ligero aumento en el hígado). Por la mañana, estos fenómenos están disminuyendo. Capacidad de trabajo muy reducida.
• Etapa H IIB - disnea en reposo. Todos los síntomas objetivos de la insuficiencia cardíaca aumentan dramáticamente: cianosis pronunciada, cambios estancados en los pulmones, prolongados dolores de dolor, irregularidades en el corazón, palpitaciones; signos de insuficiencia circulatoria a lo largo de un gran círculo circulación sanguínea, edema persistente de las extremidades inferiores y el tronco, hígado denso y agrandado (cirrosis cardíaca del hígado), hidrotórax, ascitis oliguria pesada Los pacientes están deshabilitados.
• III etapa (H III) - el estadio final, distrófico de insuficienciaAdemás de los trastornos hemodinámicos, se desarrollan cambios morfológicamente irreversibles en los órganos (neumoesclerosis difusa, cirrosis hepática, riñón congestivo, etc.). El metabolismo se rompe, se desarrolla el agotamiento de los pacientes. El tratamiento no es efectivo.

Dependiendo de lalas fases de la disfunción cardíaca están aisladas:

1. Insuficiencia cardíaca sistólica (asociada a una violación de la sístole - el período de contracción de los ventrículos del corazón);
2. Insuficiencia cardíaca diastólica (asociada a la disfunción diastólica, el período de relajación de los ventrículos del corazón);
3. Insuficiencia cardíaca mixta (asociada con deterioro y sístole y diástole).

Dependiendo de lazonas de estasis sanguínea predominante están aisladas:

1. Insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho (con estancamiento de sangre en un pequeño círculo de circulación sanguínea, es decir, en los vasos de los pulmones);
2. Insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo (con estancamiento de sangre en un gran círculo de circulación sanguínea, es decir, en los vasos de todos los órganos excepto los pulmones);
3. Insuficiencia cardíaca biventricular (dos ventriculares) (con estancamiento de sangre en ambos círculos de circulación).

Dependiendo de lalos resultados de un estudio físico están determinados por las clases en la escala de Killip:

• Yo (sin signos de HF);
• II (CH levemente expresado, poco silbido);
• III (CH más pronunciado, más sibilancias);
• IV (shock cardiogénico, presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg. c).

La mortalidad en personas con insuficiencia cardíaca crónica es de 4 a 8 veces mayor que la de sus pares. Sin un tratamiento correcto y oportuno en la etapa de descompensación, la tasa de supervivencia durante todo el año es del 50%, que es comparable a algunos cánceres.

Causas de la insuficiencia cardíaca crónica

¿Por qué se desarrolla CHF y qué es? La causa de la insuficiencia cardíaca crónica suele ser un daño cardíaco o una violación de su capacidad de bombear la cantidad correcta de sangre a través de los vasos sanguíneos.

Las principales causas de la enfermedadllamado:

• cardiopatía isquémica;
• hipertensión arterial;
• enfermedades del corazón

También hayotros factores provocadoresdesarrollo de la enfermedad:

• diabetes mellitus;
• Miocardiopatía - enfermedad del miocardio;
• arritmia - violación del ritmo cardíaco;
• miocarditis - inflamación del músculo cardíaco (miocardio);
• cardiosclerosis - daño cardíaco, que se caracteriza por la proliferación de tejido conectivo;
• fumar y abuso de alcohol.

Según las estadísticas, en los hombres, la causa más común de la enfermedad es la enfermedad cardíaca coronaria. En las mujeres, esta enfermedad es causada principalmente por hipertensión arterial.

El mecanismo de desarrollo de CHF

1. La capacidad de rendimiento (bombeo) del corazón disminuye: aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: intolerancia al esfuerzo físico, disnea.
   Los mecanismos compensatorios están conectados para mantener el funcionamiento normal del corazón: fortalecer el músculo cardíaco, aumentar la adrenalina, aumentar el volumen de sangre debido a la demora líquido.
2. Disfunción del corazón: las células musculares se volvieron mucho más grandes y el número de vasos sanguíneos aumentó ligeramente.
3. Los mecanismos compensatorios están agotados. El trabajo del corazón empeora significativamente, con cada empuje saca suficiente sangre.

Síntomas

Como los principales signos de la enfermedad se pueden identificar tales síntomas:

1. Frecuente dificultad para respirar- un estado donde hay una impresión de falta de aire, por lo que se vuelve rápido y no muy profundo;
2. Aumento de la fatiga, que se caracteriza por la rapidez de la pérdida de poder en la ejecución de un proceso;
3. Ascendentenúmero de latidos cardíacospor minuto;
4. Edema periférico, que indican una extracción deficiente del líquido del cuerpo, comienzan a aparecer desde los talones, y luego van más arriba y más abajo hasta la cintura, donde se detienen;
5. Tos- desde el comienzo de la ropa, se seca con esta enfermedad, y luego comienza a destacarse el esputo.

La insuficiencia cardíaca crónica generalmente se desarrolla lentamente, muchas personas la consideran una manifestación del envejecimiento de su cuerpo. En tales casos, los pacientes a menudo hasta el último momento tiran con una apelación a un cardiólogo. Por supuesto, esto complica y alarga el proceso de tratamiento.

Síntomas de insuficiencia cardíaca crónica

Las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollarse en los tipos de ventrículo izquierdo, derecho e izquierdo. Con un largo curso de la enfermedad, hay violaciones de la función, todas las partes del corazón. En el cuadro clínico, podemos identificar los síntomas principales de la insuficiencia cardíaca crónica:

• fatiga rápida;
• dificultad para respirar, asma cardíaca;
• edema periférico;
• palpitaciones

Las quejas sobre la fatiga son hechas por la mayoría de los pacientes. La presencia de este síntoma es causada por los siguientes factores:

• pequeño gasto cardíaco;
• flujo sanguíneo periférico insuficiente;
• el estado de hipoxia tisular;
• desarrollo de debilidad muscular

La disnea con insuficiencia cardíaca aumenta gradualmente: primero se produce con esfuerzo físico, luego aparece con movimientos leves e incluso en reposo. Cuando se produce una descompensación cardíaca, los llamados asma cardíaco: episodios de sofocación que ocurren por la noche.

La disnea nocturna paroxística (espontánea, paroxística) puede manifestarse como:

• ataques cortos de disnea paroxística nocturna, que pasan independientemente;
• ataques típicos de asma cardíaca;
• edema agudo de los pulmones.

El asma cardíaca y el edema pulmonar son esencialmente insuficiencia cardíaca aguda, que se desarrolló en un contexto de insuficiencia cardíaca crónica. El asma cardíaca generalmente ocurre en la segunda mitad de la noche, pero en algunos casos es provocada por el esfuerzo físico o la excitación emocional durante el día.

1. En casos ligerosel ataque dura varios minutos y se caracteriza por una sensación de falta de aire. El paciente se sienta, los pulmones escuchan la respiración difícil. A veces, esta condición se acompaña de una tos con la separación de una pequeña cantidad de flema. Las convulsiones pueden ser raras, en algunos días o semanas, pero pueden repetirse varias veces durante la noche.
2. En más pesadolos casos desarrollan un ataque severo a largo plazo de asma cardíaca. El paciente se despierta, se sienta, inclina el cuerpo hacia adelante, apoya las manos en las caderas o en el borde de la cama. La respiración se vuelve rápida, profunda, generalmente con dificultad para inhalar y exhalar. Chrohes en los pulmones pueden estar ausentes. En varios casos, el broncoespasmo puede estar asociado, lo que mejora los trastornos de ventilación y la respiración.

Los episodios pueden ser tan desagradables que el paciente tenga miedo de irse a la cama, incluso después de que la sintomatología haya desaparecido.

Diagnosis de CHF

En el diagnóstico, debe comenzar con el análisis de quejas, la detección de síntomas. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones.

El doctor aclara al paciente:

1. Cómo duerme;
2. ¿La cantidad de almohadas cambió durante la última semana?
3. Si la persona comenzó a dormir sentada, en lugar de acostarse.

La segunda etapa del diagnóstico esexamen físico, incluido:

1. Examen de la piel;
2. Evaluación de la severidad de la grasa y la masa muscular;
3. Verificar la presencia de edema;
4. Palpación de pulso;
5. Palpación del hígado;
6. Auscultación de los pulmones;
7. Auscultación del corazón (tono I, soplo sistólico en el primer punto de auscultación, análisis del segundo tono, "ritmo de galope");
8. Pesaje (una disminución en el peso corporal de 1% en 30 días indica el inicio de la caquexia).

Objetivos del diagnóstico:

1. Detección temprana de la presencia de insuficiencia cardíaca.
2. Aclaración de la severidad del proceso patológico.
3. Determinación de la etiología de la insuficiencia cardíaca.
4. Evaluación del riesgo de complicaciones y progresión repentina de la patología.
5. Estimación del pronóstico.
6. Evaluación de la probabilidad de complicaciones de la enfermedad.
7. Monitoreo del curso de la enfermedad y respuesta oportuna a los cambios en la condición del paciente.

Tareas diagnósticas:

1. Confirmación objetiva de la presencia o ausencia de cambios patológicos en el miocardio.
2. Detección de signos de insuficiencia cardíaca por disnea, fatiga rápida, frecuencia cardíaca rápida, edema periférico, sibilancia en los pulmones.
3. Identificación de patología que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica.
4. Determinación de la etapa y la clase funcional de la insuficiencia cardíaca por NYHA (New York Heart Association).
5. Identificación del mecanismo primario del desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
6. Identificación de causas y factores que provocan la agravación del curso de la enfermedad.
7. Identificación de enfermedades concomitantes, evaluación de su conexión con la insuficiencia cardíaca y su tratamiento.
8. Recolectando suficientes datos objetivos para el tratamiento necesario.
9. Detección de la presencia o ausencia de indicaciones para el uso de métodos quirúrgicos de tratamiento.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca debe llevarse a cabo utilizandométodos de encuesta adicionales:

1. EKG por lo general muestra signos de hipertrofia e isquemia miocárdica. A menudo, este estudio puede identificar arritmias concomitantes o trastornos de la conducción.
2. Se realiza una muestra con actividad física para determinar su tolerancia, así como los cambios característicos de la enfermedad coronaria (desviación del segmento ST del ECG de la isolínea).
3. El monitoreo diario de Holter le permite aclarar el estado del músculo cardíaco en el comportamiento típico del paciente, así como durante el sueño.
4. Un rasgo característico de la CHF es una reducción en la fracción de eyección, que se puede ver fácilmente con ultrasonido. Si además realiza dopplerografía, los defectos cardíacos se harán obvios, y con la habilidad adecuada incluso puede revelar su grado.
5. La angiografía coronaria y la ventriculografía se realizan para aclarar el estado del lecho coronario, y también en términos de preparación preoperatoria con intervenciones abiertas en el corazón.

Cuando se le diagnostica, el médico le pregunta al paciente sobre las molestias e intenta identificar los signos típicos de la insuficiencia cardíaca congestiva. Entre las pruebas de diagnóstico, es importante encontrar a una persona con antecedentes de enfermedad cardíaca. En esta etapa, es mejor usar el ECG o determinar el péptido natriurético. Si no se encuentra ninguna anormalidad, no hay CHF en humanos. Si se encuentra una manifestación de daño en el miocardio, el paciente debe ser remitido a ecocardiografía para determinar la naturaleza de las lesiones cardíacas, trastornos diastólicos, etc.

En las etapas posteriores de diagnóstico, el médico identificará las causas de la insuficiencia cardíaca crónica, aclarará la gravedad y la reversibilidad de los cambios para determinar el tratamiento apropiado. Es posible asignar estudios adicionales.

Complicaciones

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollar condiciones tan peligrosas como

• neumonía frecuente y prolongada;
• hipertrofia patológica del miocardio;
• numerosos tromboembolismos debido a trombosis;
• agotamiento general del cuerpo;
• violación del ritmo cardíaco y la conducción del corazón;
• alteración de la función hepática y renal;
• muerte súbita por paro cardíaco;
• complicaciones tromboembólicas (ataque cardíaco, apoplejía, tromboembolia de las arterias pulmonares).

La prevención de complicaciones es el uso de medicamentos recetados, la determinación oportuna de indicaciones para tratamiento quirúrgico, cita de anticoagulantes según indicaciones, terapia antibiótica para lesión broncopulmonar sistema.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

En primer lugar, se aconseja a los pacientes seguir la dieta adecuada y limitar la actividad física. Es necesario abandonar completamente los carbohidratos rápidos, las grasas hidrogenadas, en particular, el origen animal, y también controlar cuidadosamente el consumo de sal. También es necesario dejar de fumar inmediatamente y beber alcohol.

Todos los métodos de tratamiento terapéutico de la insuficiencia cardíaca crónica consisten en un conjunto de medidas destinadas a crear las condiciones necesarias en la vida cotidiana, promoviendo disminución rápida de la carga en la SS, así como el uso de medicamentos diseñados para ayudar a trabajar el miocardio y afectar los procesos alterados de agua-sal intercambio. El propósito del volumen de tratamiento está asociado con la etapa de desarrollo de la enfermedad en sí.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica es prolongado. Incluye:

1. Terapia de medicación, dirigido a combatir los síntomas de la enfermedad subyacente y eliminar las causas que contribuyen a su desarrollo.
2. Modo racional, incluida la limitación de la actividad laboral de acuerdo con las formas de las etapas de la enfermedad. Esto no significa que el paciente siempre debe estar en la cama. Él puede moverse por la habitación, se recomienda practicar fisioterapia.
3. Dietoterapia. Es necesario controlar el contenido calórico de los alimentos. Debe corresponder al régimen prescrito del paciente. La ingesta calórica total disminuye en un 30%. Y los pacientes con agotamiento, por el contrario, reciben una mejor nutrición. Si es necesario, se llevan a cabo días de descarga.
4. Terapia cardiotónica.
5. Tratamiento con diuréticos, destinado a restaurar el equilibrio agua-sal y ácido-base.

Los pacientes que tienen la primera etapa pueden trabajar completamente, en la segunda etapa hay una capacidad limitada o se pierde por completo. Pero en la tercera etapa, los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica necesitan atención constante.

Medicación

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica tiene como objetivo aumentar las funciones de contraer y eliminar el cuerpo del exceso de líquido. Dependiendo de la etapa y la gravedad de los síntomas en la insuficiencia cardíaca, se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

1. Vasodilatadores e inhibidores de la ECA- enzima convertidora de angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - disminuir el tono de los vasos, expande las venas y las arterias, reduciendo así la resistencia vascular durante las contracciones cardíacas y contribuyendo a un aumento gasto cardíaco;
2. Glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, etc.)- aumentar la contractilidad del miocardio, aumentar su función de bombeo y la diuresis, promover una tolerancia satisfactoria del esfuerzo físico;
3. Nitratos (nitroglicerina, nitron, sustac, etc.)- mejorar el llenado de sangre de los ventrículos, aumentar el gasto cardíaco, expandir las arterias coronarias;
4. Diuréticos (furosemida, espironolactona)- reducir el retraso del exceso de líquido en el cuerpo;
5. Ad-adrenobloqueadores (carvedilol)- reducir la frecuencia cardíaca, mejorar el llenado de sangre del corazón, aumentar el gasto cardíaco;
6. Fármacos que mejoran el metabolismo del miocardio(Vitaminas B, ácido ascórbico, riboxina, preparaciones de potasio);
7. Anticoagulantes (aspirina, warfarina)- prevenir la trombosis en los vasos.

La monoterapia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva rara vez se usa, y en esta capacidad, solo se pueden usar inhibidores de la ECA en las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca congestiva.

La terapia triple (IECA + diurético + glucósido) - fue el estándar en el tratamiento de la ICC en los años 80, y ahora permanece esquema efectivo en el tratamiento de la ICC, pero para pacientes con ritmo sinusal, la sustitución de glucósido por betabloqueador Patrón de oro desde principios de los 90 hasta el presente: una combinación de cuatro fármacos: IECA + diurético + glucósido + betabloqueante.

Profilaxis y pronóstico

Para prevenir la insuficiencia cardíaca, necesita una nutrición adecuada, actividad física suficiente, rechazo de malos hábitos. Todas las enfermedades del sistema cardiovascular deben identificarse y tratarse oportunamente.

El pronóstico en ausencia de tratamiento de ICC es desfavorable, ya que la mayoría de las enfermedades del corazón llevan a su desgaste y desarrollo y complicaciones graves. Al realizar un tratamiento médico y / o cardiosquirúrgico, el pronóstico es favorable, porque hay una desaceleración en la progresión de la insuficiencia o una cura radical del subyacente enfermedad.

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