Ataque cerebral isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico es un infarto cerebral que se desarrolla con una disminución significativa del flujo sanguíneo cerebral.

Entre las enfermedades que conducen al desarrollo de un infarto cerebral, el primer lugar está ocupado por la aterosclerosis, Los principales vasos cerebrales del cerebro en el cuello o vasos intracraneales o ambos esos y otros.

A menudo hay una combinación de aterosclerosis con enfermedad hipertensiva o hipertensión arterial. El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una condición que requiere la hospitalización inmediata del paciente y la realización de medidas médicas adecuadas.

ACV isquémico: ¿qué es?

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre como resultado de una obstrucción en los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. La principal condición para este tipo de obstrucción es el desarrollo de depósitos de grasa que recubren las paredes del vaso. Esto se llama aterosclerosis.

El accidente cerebrovascular isquémico causa un trombo, que puede formarse en un vaso sanguíneo (trombosis) o en cualquier otra parte del sistema circulatorio (embolia).

En la base de la definición de la forma nosológica de la enfermedad, hay tres patologías independientes que caracterizan el trastorno circulatorio local, denotado por los términos "Isquemia "Infarto "Derrame cerebral "

• isquemia: falta de suministro de sangre en el área local del órgano, tejido.
• Accidente cerebrovascular: es una violación del flujo sanguíneo en el cerebro con ruptura / isquemia de uno de los vasos, acompañado por la muerte del tejido cerebral.

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Con accidente cerebrovascular isquémicolos síntomas dependen del tipo de enfermedad:

1. Ataque aterotrombótico- surge debido a la aterosclerosis de una arteria de tamaño grande o mediano, se desarrolla gradualmente, ocurre más a menudo en un sueño;
2. Lacunar- La diabetes mellitus o la hipertensión pueden causar trastornos circulatorios en arterias de pequeño diámetro.
3. Forma cardioembólica- se desarrolla como resultado de un bloqueo parcial o completo de la arteria media del cerebro por el émbolo, se produce de forma repentina durante la vigilia, posteriormente pueden producirse embolias en otros órganos;
4. Isquémico, asociado con causas raras- estratificación de la pared arterial, excesiva coagulación de la sangre, patología vascular (no aterosclerótica), enfermedades hematológicas.
5. Origen desconocido- caracterizado por la imposibilidad de determinar las causas exactas de la ocurrencia o la presencia de varias causas;

De todo lo anterior, se puede concluir que la respuesta a la pregunta "qué es un accidente cerebrovascular isquémico" es simple: un trastorno circulatorio en una parte del cerebro debido a su obstrucción con un trombo o colesterol placa

Asignarcinco períodos principalesAccidente cerebrovascular isquémico completo

1. El período más agudo son los primeros tres días;
2. Período agudo - hasta 28 días;
3. Período de recuperación temprana: hasta seis meses;
4. Período de recuperación tardía: hasta dos años;
5. El período de los fenómenos residuales es después de dos años.

La mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos comienzan repentinamente, se desarrollan rápidamente y conducen a la muerte del tejido cerebral durante varios minutos a varias horas.

Poráreas de dañoEl infarto cerebral se divide en:

1. Derrame cerebral isquémico en el lado derecho: las consecuencias afectan principalmente a las funciones motoras, que posteriormente se restauran de forma insuficiente, los indicadores psicoemocionales pueden estar cerca de lo normal;
2. Derrame isquémico en el lado izquierdo: como las consecuencias son principalmente la esfera psicoemocional y el habla, las funciones motoras se restauran casi por completo;
3. Cerebelo: coordinación de movimientos deteriorada;
4. Extensivo: ocurre con la ausencia total de circulación sanguínea en una gran área del cerebro, causa hinchazón, a menudo conduce a la parálisis completa con la incapacidad para recuperarse.

La patología a menudo ocurre con personas en la vejez, pero puede ocurrir en cualquier otra. El pronóstico de la vida en cada caso es individual.

Trazo isquémico del lado derecho

El accidente cerebrovascular isquémico en el lado derecho afecta las zonas responsables de la actividad motora del lado izquierdo del cuerpo. La consecuencia es la parálisis de todo el lado izquierdo.

Por el contrario, si el hemisferio izquierdo está dañado, la mitad derecha del cuerpo se niega. Un accidente cerebrovascular isquémico en el que se golpea el lado derecho también puede causar deterioro del habla.

Trazo isquémico del lado izquierdo

Con el accidente cerebrovascular isquémico en el lado izquierdo, la función del habla y la capacidad de percibir palabras se ven seriamente afectadas. Posibles consecuencias: por ejemplo, si el centro de Broca está dañado, el paciente se ve privado de la oportunidad de componer y aceptar oraciones complejas, solo palabras sueltas y frases simples están disponibles para él.

El tronco

Este tipo de ataque es como un accidente cerebrovascular isquémico, el más peligroso. En el tronco encefálico se encuentran los centros que regulan el trabajo de los más importantes desde el punto de vista de los sistemas de soporte vital: cardíaco y respiratorio. La mayor parte de las muertes se deben a un infarto de médula ósea.

Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico del tallo: incapacidad para navegar en el espacio, coordinación del movimiento reducida, mareos, náuseas.

Cerebeloso

El accidente cerebrovascular isquémico del cerebelo en la etapa inicial se caracteriza por un cambio en la coordinación, náuseas con ataques de mareos, vómitos. Después de un día, el cerebelo comienza a presionar el tallo cerebral.

Los músculos faciales pueden entumecerse, y una persona puede caer en coma. El coma en el accidente cerebrovascular isquémico del cerebelo es muy común, en la abrumadora mayoría de los casos, dicho accidente cerebrovascular es bombeado por la muerte del paciente.

Código μb 10

Según la ICD-10, el infarto cerebral se codifica en el encabezado I 63 con la adición de un punto y un dígito después para aclarar el tipo de accidente cerebrovascular. Además, al codificar dichas enfermedades, se agrega la letra "A" o "B" (lat.), Que indica:

1. Infarto cerebral con hipertensión arterial;
2. Un infarto cerebral sin hipertensión.

Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico

Los accidentes cerebrovasculares en el 80% de los casos se observan en el sistema de la arteria cerebral media y en el 20% en otros vasos cerebrales. Con el accidente cerebrovascular isquémico, como regla general, los síntomas se manifiestan de repente, en segundos o minutos. Con menor frecuencia, los síntomas aparecen gradualmente y se intensifican en un período de unas pocas horas a dos días.

Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico dependen de qué parte del cerebro está dañada. Son similares a los signos de los ataques isquémicos transitorios, pero la disfunción de las funciones cerebrales es más pesado, se manifiesta para más funciones, para un área más grande del cuerpo y generalmente es diferente resistencia Puede ir acompañado de un coma o una depresión más leve de la conciencia.

Por ejemplo, si se bloquea un vaso que transporta sangre al cerebro a lo largo de la parte frontal del cuello, se producen los siguientes trastornos:

1. Ceguera en un ojo;
2. Uno de los brazos o las piernas de un lado del cuerpo estará paralizado o muy debilitado;
3. Problemas para comprender lo que otros dicen, o incapacidad para captar palabras en una conversación.

Y si se bloquea un vaso que transporta sangre al cerebro a lo largo de la parte posterior del cuello, tales violaciones pueden ocurrir:

1. Doblando en los ojos;
2. Debilidad en ambos lados del cuerpo;
3. Mareos y desorientación espacial.

Si nota alguno de estos síntomas, asegúrese de llamar a una ambulancia. Cuanto antes se tomen las medidas, mejor será el pronóstico de la vida y las probabilidades de consecuencias deplorables.

Síntomas de ataques isquémicos transitorios (AIT)

A menudo preceden al accidente cerebrovascular isquémico y, a veces, el TIA es una continuación de un accidente cerebrovascular. Los síntomas de TIA son similares a los síntomas focales de un accidente cerebrovascular pequeño.

Las principales diferencias entre TIA y accidentes cerebrovasculares se revelan en estudios de CT / MRI, por métodos clínicos:

1. No hay foco (no visualizado) de infarto cerebral;
2. La duración de los síntomas focales neurológicos no es más de 24 horas.

Los síntomas de TIA son confirmados por laboratorio, estudios instrumentales.

1. Sangre para determinar sus propiedades reológicas;
2. Electrocardiograma (ECG);
3. US - dopplerografía de los vasos de la cabeza y el cuello;
4. Ecocardiografía (Ecocardiografía) del corazón: revela las propiedades reológicas de la sangre en el corazón y los tejidos circundantes.

Diagnosis de la enfermedad

Los principales métodos de diagnóstico del accidente cerebrovascular isquémico:

1. Anamnesis, examen neurológico, examen físico del paciente. Identificación de enfermedades concomitantes que son importantes y que afectan el desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico.
2. Estudios de laboratorio: análisis bioquímico de sangre, espectro lipídico, coagulograma.
3. Medida de la presión arterial
4. ECG.
5. La MRI o CT del cerebro puede determinar la ubicación de la lesión, su tamaño, la prescripción de su formación. Si es necesario, la angiografía por TC se realiza para identificar el sitio exacto de la oclusión del vaso.

Diferenciar el accidente cerebrovascular isquémico de otras enfermedades cerebrales con una clínica similar signos, los más comunes incluyen - un tumor, infección de las membranas, epilepsia, hemorragia

Consecuencias del accidente cerebrovascular isquémico

En el caso del accidente cerebrovascular isquémico, las consecuencias pueden ser muy diversas, desde muy severas, con un accidente cerebrovascular isquémico extenso, hasta lesiones menores, con microataques. Todo depende del lugar de localización y el volumen del hogar.

Consecuencias probables del accidente cerebrovascular isquémico:

1. Trastornos mentales- Muchos sobrevivientes de apoplejía experimentan depresión postictus. Esto se debe al hecho de que una persona ya no puede ser la misma que antes, teme que se haya convertido en una carga para sus familiares, teme que siga siendo inválido de por vida. Además, puede haber cambios en el comportamiento del paciente, puede volverse agresivo, temeroso, desorganizado, puede ser propenso a frecuentes cambios de humor sin ningún motivo.
2. Sensación de deterioro en las extremidades y la cara. La sensibilidad siempre se restaura más tiempo que la fuerza muscular en las extremidades. Esto se debe al hecho de que las fibras nerviosas responsables de la sensibilidad y la conducta de los impulsos nerviosos correspondientes se restauran mucho más lentamente que las fibras responsables del movimiento.
3. Perturbación de la función motora- la fuerza en las extremidades no se puede recuperar por completo. La debilidad en la pierna forzará al paciente a usar el bastón, la debilidad en la mano hace que sea difícil hacer algunas actividades domésticas, hasta vestirse y sostener la cuchara.
4. Las consecuencias se pueden manifestar en forma de deterioro cognitivo- una persona puede olvidar muchas cosas que le son familiares, números de teléfono, su nombre, el nombre de su familia, su dirección, él puede comportarse como un niño pequeño, subestimando la dificultad de la situación, puede confundir el momento y el lugar en el que está ubicado.
5. Violaciones de discurso- Puede no estar en todos los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico. Le dificultan al paciente comunicarse con su familia, a veces el paciente puede hablar palabras y oraciones absolutamente incoherentes, a veces puede ser difícil decir algo. Menos frecuentes tales violaciones con accidente cerebrovascular isquémico del lado derecho.
6. Trastornos de deglución- El paciente puede tragar alimentos líquidos y sólidos, esto puede conducir a neumonía por aspiración y luego a un resultado letal.
7. Fallas de coordinaciónse manifiesta en escalonamiento al caminar, mareos, caídas con movimientos bruscos y curvas.
8. Epilepsia- Hasta el 10% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico puede sufrir ataques epilépticos.
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Pronóstico para la vida en el accidente cerebrovascular isquémico

El pronóstico del resultado de un accidente cerebrovascular isquémico en la vejez depende del grado de daño cerebral y de la puntualidad y regularidad de las medidas terapéuticas. Cuanto antes se proporcionen la ayuda médica calificada y la correcta rehabilitación motora, más favorable será el resultado de la enfermedad.

El factor tiempo juega un papel muy importante, las posibilidades de recuperación dependen de ello. En los primeros 30 días, alrededor del 15-25% de los pacientes mueren. La mortalidad es más alta para los accidentes cerebrovasculares aterotrombóticos y cardioembólicos y es solo del 2% para lacunar. La gravedad y la progresión de un accidente cerebrovascular a menudo se evalúa utilizando medidores estandarizados, como la escala de trazo de los Institutos Nacionales de Salud (NIH).

La causa de la muerte en la mitad de los casos es el edema del cerebro y la dislocación de las estructuras cerebrales causadas por este, en el resto casos: neumonía, enfermedad cardíaca, embolia pulmonar, insuficiencia renal o septicemia. Una parte importante (40%) de las muertes ocurre en los primeros 2 días de la enfermedad y se asocia con un tamaño de infarto extenso y edema del cerebro.

De los sobrevivientes, alrededor del 60-70% de los pacientes tienen trastornos neurológicos incapacitantes a fin de mes. Seis meses después del accidente cerebrovascular, los trastornos neurológicos incapacitantes permanecen en el 40% de los pacientes supervivientes, para el final del año, en el 30%. Cuanto más significativo es el déficit neurológico al final del primer mes de la enfermedad, menos probable es una recuperación completa.

La restauración de las funciones motoras es más significativa en los primeros 3 meses después de un accidente cerebrovascular, mientras que la función de la pierna a menudo se restaura mejor que la función del brazo. La ausencia completa de movimientos de la mano hacia el final del primer mes de la enfermedad es un signo de mal pronóstico. Un año después del accidente cerebrovascular, es poco probable una recuperación adicional de las funciones neurológicas. En pacientes con accidente cerebrovascular lacunar, hay una mejor recuperación que con otros tipos de accidente cerebrovascular isquémico.

La supervivencia de los pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico previo es de aproximadamente 60-70% al final del primer año de la enfermedad, 50% - 5 años después del accidente cerebrovascular, 25% - después de 10 años.

A los signos de supervivencia deficientes en los primeros 5 años después de un accidente cerebrovascular son la edad avanzada del paciente, un infarto de miocardio previo, fibrilación auricular, un infarto cerebral previo estancado insuficiencia Un accidente cerebrovascular isquémico recurrente se produce en aproximadamente el 30% de los pacientes en el período de 5 años después del primer accidente cerebrovascular.

Rehabilitación después de un accidente cerebrovascular isquémico

Todos los pacientes que se sometieron a un accidente cerebrovascular se someten a las siguientes etapas de rehabilitación: departamento neurológico, departamento de neurorrehabilitación, tratamiento de sanatorio, supervisión de dispensarios ambulatorios.

Los principales objetivos de la rehabilitación:

1. Restauración de funciones deterioradas;
2. Rehabilitación mental y social;
3. Prevención de complicaciones post accidente cerebrovascular.

De acuerdo con las peculiaridades del curso de la enfermedad, los siguientes regímenes de tratamiento se utilizan de manera constante en los pacientes:

1. Estricto reposo en cama- se excluyen todos los movimientos activos, todos los movimientos en la cama son realizados por personal médico. Pero ya en este modo comienza la rehabilitación - giros, limpieza - prevención de trastornos tróficos - escaras, gimnasia respiratoria.
2. Reposo en cama moderadamente mejorado- expansión gradual de las capacidades motoras del paciente - giro independiente en la cama, movimientos activos y pasivos, transición a la posición sentada. Gradualmente se le permite comer sentado 1 vez al día, luego 2 y así sucesivamente.
3. Modo de sala- con la ayuda del personal médico o con el apoyo (muletas, andador, bastón ...), se puede mover dentro de la cámara, para llevar a cabo los tipos disponibles de autoservicio (alimentos, lavarse, vestirse ...).
4. Modo libre

La duración de los regímenes depende de la gravedad del accidente cerebrovascular y la magnitud del defecto neurológico.

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Tratamiento

El tratamiento básico para el accidente cerebrovascular isquémico tiene como objetivo mantener las funciones vitales del paciente. Se están tomando medidas para normalizar los sistemas respiratorio y cardiovascular.

En presencia de una cardiopatía isquémica, al paciente se le recetan medicamentos antianginosos, mejorar la función de bombeo del corazón - glucósidos cardiacos, antioxidantes, drogas, tejido normalizador metabolismo. También se toman medidas especiales para proteger el cerebro de los cambios estructurales y el edema cerebral.

La terapia específica para el accidente cerebrovascular isquémico tiene dos objetivos principales: restauración de la circulación sanguínea en el área de las lesiones, así como el mantenimiento del metabolismo del tejido cerebral y su protección de las estructuras daño La terapia específica del accidente cerebrovascular isquémico implica la provisión de medicamentos, no farmacológicos, así como los métodos quirúrgicos de tratamiento.

En las primeras horas de la aparición de la enfermedad, que tiene sentido a la terapia trombolítica, la esencia de la que se reduce a la lisis de un coágulo de sangre y restaurar el flujo de sangre a la parte afectada del cerebro.

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Fuente de alimentación

La dieta implica restricciones en el consumo de sal y azúcar, alimentos grasos, harinas, ahumados, encurtidos y conservados, huevos, ketchup y mayonesa. Los médicos aconsejan agregar a la dieta más frutas y verduras que estén llenas de fibra, comer sopas preparadas de acuerdo con recetas vegetarianas, productos de leche agria. Beneficio particular puede presumir de aquellos que tienen en su composición potasio. A ellos pertenecen los albaricoques secos o los albaricoques, las frutas cítricas, los plátanos.

La comida debe dividirse, usarse en porciones pequeñas cinco veces al día. En este caso, una dieta después de un accidente cerebrovascular sugiere un volumen de líquido que no exceda un litro. Pero no olvide que todas las acciones deben discutirse con su médico. Solo un especialista en el campo de la fuerza puede ayudar a un paciente a recuperarse más rápido y recuperarse de una enfermedad grave.

Prevención

La prevención del accidente cerebrovascular isquémico tiene como objetivo prevenir la aparición de un accidente cerebrovascular y prevenir complicaciones y un ataque isquémico repetido.

Es necesario tratar la hipertensión arterial de manera oportuna, realizar una prueba con dolores en el corazón, para evitar aumentos bruscos de presión. Una nutrición adecuada y adecuada, la negativa a fumar y beber alcohol, un estilo de vida saludable es lo principal en la prevención del infarto cerebral.

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