Meningitis purulenta: los primeros signos, diagnóstico y tratamiento

La meningitis purulenta es una enfermedad de naturaleza infecciosa que se desarrolla como resultado de la penetración de la flora bacteriana a través de la barrera hematoencefálica con el daño a las membranas del cerebro. En promedio, se registran 4 casos por cada 100 mil personas por año. Es una de las enfermedades inflamatorias más severas del sistema nervioso central.

Es muy importante que no se pierdan los primeros signos de la enfermedad, el diagnóstico oportuno para el nombramiento del tratamiento oportuno y un pronóstico más favorable. Acerca de la meningitis purulenta, lea este artículo.

Clasificación de la meningitis purulenta

El principal signo de meningitis purulenta es la presencia de exudado purulento con predominio de pleocitosis neutrofílica.

La meningitis purulenta se divide en dos grandes grupos:

• primaria (son una nosología independiente. Un ejemplo típico es la meningitis meningocócica);
• secundaria (son una complicación de otras enfermedades. Por ejemplo, con otitis, sinusitis).

La siguiente meningitis se distingue por localización:

• generalizada (meningitis por convección con infección meningocócica, cuando se ve afectada toda la superficie convexa del cerebro);
• limitada (meningitis basal con lesión de la base del cerebro en la meningitis tuberculosa).

Hay varias variantes del curso clínico de esta nosología:

• rápido como un rayo;
• agudo;
• subaguda
• crónico.

La gravedad del curso de esta enfermedad se puede representar de la siguiente forma:

• flujo fácil;
• severidad moderada;
• corriente fuerte;
• curso extremadamente severo de meningitis.

Clínica de meningitis purulenta

Dependiendo del patógeno causado por la inflamación en el cerebro, la clínica tiene sus propias características. En general, todo el grupo de meningitis bacteriana se caracteriza por un inicio rápido con un rápido aumento de los síntomas. Resumiendo, se pueden destacar los siguientes signos alarmantes:

• un intenso dolor de cabeza, que a menudo va acompañado de vómitos que no alivian. Además, el dolor de cabeza se potencia con luz brillante, ruido y tacto;
• hiperestesia grave;
• presencia de un síntoma meníngeo (rigidez de los músculos occipitales, síntomas positivos de Kernig, Brudzinsky);
• vómito frecuente, que no trae alivio, y ausencia de desorden de heces;
• temperatura corporal alta (más de 39 grados), que no disminuye después de tomar antipiréticos;
• presencia de convulsiones o actividad convulsiva;
• deterioro de la conciencia (desde aturdimiento hasta coma profundo) o comportamiento inadecuado de un paciente con agitación psicomotora;
• presencia de síndrome de intoxicación grave: debilidad general, mialgia (dolores musculares), artralgia (dolor en las articulaciones), negativa a comer, zumbido en los oídos, mareos;
• Erupción cutánea de naturaleza hemorrágica (típica de la infección meningocócica).

En términos epidemiológicos, la meningitis purulenta primaria es causada principalmente por varillas meningocócicas, neumocócicas y hemofílicas.

Meningitis meningocócica.Caracterizado por un inicio agudo, los síntomas de la nasofaringitis son raramente posibles. La temperatura del cuerpo aumenta bruscamente a las figuras febriles, escalofríos, hiperestesia, un intenso dolor de cabeza acompañado de náuseas y vómitos. Un día después, el síndrome meníngeo se acumula y aparecen músculos rígidos en el cuello. La condición del paciente empeora progresivamente: la agitación psicomotora con alucinaciones puede reemplazarse por aturdimiento y sopor. Posible daño a los nervios craneales (a menudo visual y auditivo con una complicación posterior en forma de sordera y ceguera). Un síntoma claro de la infección meningocócica es la presencia de una erupción hemorrágica característica de parche y populosidad, que en casos graves conduce a la necrosis de la piel. Una complicación específica de la infección meningocócica es el síndrome de Waterhouse-Frideriksen (hemorragia en la corteza suprarrenal), cuya letalidad es del 100%.

Meningitis neumocócicaMuy a menudo, los niños y adultos tienen más de 40 años. Las fuentes de infección son los focos insalubres: otitis, sinusitis, mastoiditis, trauma craneoencefálico. La meningitis neumocócica puede proceder como una meningitis bacteriana primaria, su cuadro clínico es muy similar al meningocócico. Caracterizado por el mismo curso severo y alta letalidad y complicaciones en ausencia de un tratamiento adecuado oportuno.

La meningitis neumocócica secundaria comienza de forma subaguda, se produce con menos severidad, pero se caracteriza por un curso más prolongado y una recaída frecuente, ya que la terapia generalmente se prescribe tarde. Tal vez la aparición de una erupción, como con la infección meningocócica, flujo séptico. El resultado letal a menudo ocurre en el día 8-10 debido a diagnóstico tardío y tratamiento etiotrópico.

Meningitis causada por una varilla hemofílica.La mayoría de las veces, recién nacidos y niños menores de 5 años. La enfermedad se desarrolla en presencia de focos de infección crónica: neumonía, otitis, rinitis, sinusitis. El inicio de la enfermedad es gradual, con filtraciones y ondulado. Períodos de mejora imaginaria pueden ocurrir incluso en ausencia de tratamiento. Esta enfermedad se caracteriza por hipotensión cerebral, y el líquido cefalorraquídeo se puede obtener solo con una jeringa. Con el desarrollo de hipotensión cerebral, la enfermedad es muy difícil debido al desarrollo de excoxicosis.

Meningitis estafilocócicaEs una meningitis secundaria en el contexto de abscesos, neumonía, osteomielitis de los huesos del cráneo, con sepsis. Fluye duro, es difícil de tratar debido a la resistencia de los estafilococos a los antibióticos. Un rasgo característico es la tendencia al absceso. La mortalidad es muy alta.

El síndrome meníngeo aislado no siempre indica la presencia de meningitis. Los síntomas meníngeos se pueden observar en otras enfermedades infecciosas, intoxicaciones, tumores cerebrales, pero el líquido cefalorraquídeo no es inflamatorio al mismo tiempo. Este fenómeno se llama meningismo y se asocia con aumento de la presión intracraneal.

Diagnóstico de meningitis purulenta

Para el diagnóstico de la meningitis purulenta, es importante recoger una anamnesis epidemiológica: las enfermedades transferidas, la presencia de focos de infección crónica, trauma, contacto con personas enfermas.

Uno de los estudios más importantes es el análisis del líquido cefalorraquídeo. Con la meningitis purulenta, será turbia, blanquecina o amarilla, y a veces verdosa, que caracteriza a un patógeno en particular. La citosis está creciendo rápidamente: hasta 1000 o más células debido a los neutrófilos, la cantidad de proteína aumenta y las reacciones de Pandi y Nonne Apelta se vuelven positivas.

Además del análisis del líquido cefalorraquídeo, es necesario el siguiente examen:

• un análisis de sangre clínico (determinará la leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, quizás incluso hacia formas jóvenes). Con el desarrollo de una condición séptica, es necesario hacer una prueba de sangre para determinar la esterilidad);
• análisis de orina clínico;
• CT, estudio de resonancia magnética;
• radiografía de senos paranasales, pulmones, cráneo;
• consulta de un neurólogo, especialista en enfermedades infecciosas, si es necesario, un neurocirujano.

El tratamiento de la meningitis purulenta

El éxito del tratamiento y la recuperación depende de la puntualidad de la terapia adecuada. Dichos pacientes se tratan necesariamente, dependiendo del grado de gravedad, ya sea en el departamento de pacientes hospitalizados infecciosos o en la unidad de cuidados intensivos. El paciente específico recibe una terapia apropiada, pero los siguientes principios de terapia pueden generalizarse:

• terapia con antibióticos (con la posibilidad de diagnóstico rápido del patógeno, se prescribe una terapia antibacteriana etiotrópica). Si no hay forma de verificar el patógeno, primero se administran empíricamente los antibióticos, seguidos de su rotación);
• terapia anti-edema dirigida a eliminar el edema cerebral;
• corrección de la función respiratoria, sistema cardiovascular, metabolismo agua-sal;
• terapia anticonvulsiva;
• Neuroprotección.

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico para la recuperación es favorable.

Ural State Medical University, película educativa "meningitis meningocócica