Hidrocefalia en niños: síntomas y tratamiento

La hidrocefalia en los niños es una enfermedad cerebral que se desarrolla como resultado de la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) en los ventrículos del cerebro y / o el espacio subaracnoideo. Dado que el cerebro del niño continúa su formación después del nacimiento, el desarrollo de hidrocefalia puede detener este proceso, lo que lleva a graves consecuencias en la forma de un retraso en la física y desarrollo neuropsíquico A veces las consecuencias de la hidrocefalia transferida en la infancia acompañan a una persona toda su vida, lo que interfiere con una existencia completa. La observación cuidadosa del niño por un pediatra y especialistas relacionados (en particular, un neurólogo) permite detectar las manifestaciones iniciales de la hidrocefalia en los niños a tiempo y eliminarla.

Para comenzar el tratamiento a tiempo y minimizar las complicaciones y las consecuencias desagradables, es importante que los padres sepan las causas de esta dolencia.

Funciones del fluido cerebroespinal

Licor: es un líquido especial que lava el cerebro por todos lados. Dentro del cerebro está contenido en los ventrículos (cavidades dentro del tejido cerebral, en el exterior) entre las capas blandas y aracnoides. En niños, la cantidad de CSF varía de 40 ml a 100-150 ml, dependiendo de la edad. Durante el día, el fluido espinal se actualiza varias veces. Esto se debe a la producción continua de líquido cefalorraquídeo por el plexo de los ventrículos del cerebro y la absorción simultánea en el cerebro sistema venoso y linfático a través de crecimientos en las membranas del cerebro (vellosidades aracnoideas, granulación de paquiones) y perineurales espacio

Normalmente, los ventrículos del cerebro se comunican entre sí (el agujero de Monroe, la fuga de cerebros) y con el espacio subaracnoideo (los agujeros de Magendie y Lushka). El proceso continuo de licorodinámica proporciona nutrientes al cerebro, forma su defensa (anticuerpos, neutrófilos) y protege contra las lesiones.

Si, por alguna razón, se altera el intercambio y la corriente del líquido cefalorraquídeo, se desarrolla hidrocefalia.

Causas de hidrocefalia en niños

El desarrollo de hidrocefalia se ve facilitado por enfermedades infecciosas durante el embarazo.

El síndrome de hidrocefalia en niños tiene una división fundamental en congénita y adquirida. Entre los factores que contribuyen a la aparición de la hidrocefalia congénita, se encuentran:

• malformaciones y anomalías del sistema nervioso (sidra de Dandy-Walker, Arnold-Chiari anomalía, estenosis de acueducto de Sylvius o atresia, subaracnoideas hipoplasia espacio, subdesarrollo o aneurisma de la vena grande del cerebro, etc.): se forman durante el embarazo en el útero bajo la influencia de varias sustancias teratogénicas efectos. Estas pueden ser infecciones que la madre sufrió durante la colocación del cerebro en el primer trimestre del embarazo (especialmente rubéola peligrosa, toxoplasmosis, herpes, infección por citomegalovirus); malos hábitos - fumar, alcoholismo, uso drogas;
• trauma de nacimiento intracraneal, son hemorragias subaracnoideas e intraventriculares, asfixia en el parto. El riesgo de desarrollar hidrocefalia aumenta en los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer.

La hidrocefalia adquirida puede desarrollarse cuando:

• enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas (meningitis, encefalitis);
• tumores cerebrales y huesos del cráneo;
• traumas cerebrales obtenidos después del nacimiento;
• ruptura de malformaciones arteriovenosas del cerebro.

Clasificación

Dependiendo de donde el exceso de CSF se acumula principalmente, secretar un exterior (en el espacio subaracnoideo), un interior (en los ventrículos del cerebro) y la hidrocefalia mixto (total).
En el mecanismo de desarrollo:

• abierto (en comunicación) - si se mantiene la comunicación entre los ventrículos del cerebro y el espacio subaracnoideo;
• cerrado (no declarada, oclusal) - cuando la circulación de fluido cerebroespinal entre los ventrículos cerebrales y el espacio subaracnoideo o imposible debido a la obstrucción de orificios Magendie atresia y Lyushka. Esta es la forma de hidrocefalia más peligrosa y pronósticamente desfavorable, que requiere intervención neuroquirúrgica inmediata;
• hipersecretor (hiperproductivo) - con la secreción suspendida de plexo de líquido cefalorraquídeo.

Por el nivel de presión intracraneal:

• hipertenso - en la presión arterial alta. La forma más común en niños;
• Normotensivo - con presión normal. Usualmente se observa en las primeras etapas, luego se reemplaza por hipertensión;
• hipotensor - con presión reducida. Es muy raro

Síntomas

Las manifestaciones clínicas en niños de los primeros años de vida antes del cierre de las suturas craneales y el sobrecrecimiento de la fontanela difieren de todos los demás grupos de edad.

Con un aumento en la cantidad de LCR y un aumento en la presión intracraneal en los niños de los primeros dos años de vida, hay un aumento en el tamaño de la cabeza debido al hecho de que los huesos del cráneo están fusionados libremente. La cabeza se ve desproporcionadamente grande en comparación con el tronco. La pediatría definió claramente las normas de crecimiento del perímetro cefálico durante un mes en los primeros meses y años de vida. La medición mensual de este indicador nos permite juzgar la posible aparición del desarrollo de hidrocefalia. Además, con el aumento de la presión intracraneal, se llama la atención sobre el abultamiento y la pulsación de la fontanela grande.

La circunferencia media de la cabeza, según la edad del niño

Tal vez la divergencia de las suturas craneales, el aumento en el patrón y el desbordamiento de la sangre de las venas extracraneales, que es evidente cuando se ve a simple vista. La parte cerebral del cráneo predomina sobre el facial. Manifestaciones oculares características: estrabismo divergente, un síntoma de "sol poniente" o Gref (con movimiento involuntario de los ojos abajo entre el borde del párpado y el iris es una tira blanca de esclerótica, los ojos parecen enrollarse), exoftalmos (ojos que sobresalen manzanas).

Sufren el comportamiento de los niños: son llorones, se caracterizan por un llanto monótono "en una nota inquieto, duermen mal. Al alimentar a tales niños, es posible una regurgitación profusa.

Con la hidrocefalia, los niños se retrasan en el desarrollo motor: más tarde empiezan a sostener la cabeza, darse vuelta, sentarse. Con la hidrocefalia grave, la formación de estas habilidades no se produce en absoluto, la paresis y la parálisis se desarrollan (fuerza muscular en las extremidades) con un aumento en el tono muscular. Puede haber un síndrome convulsivo. Hay un retraso en el desarrollo mental y neurológico: una sonrisa tardía, la falta de un complejo de revitalización en los primeros meses, un niño no sigue el juguete, no se forma caminando y luego habla. El desarrollo intelectual sufre.

Los niños que ya han sufrido fusión de fontanelas y suturas craneales están estrechamente fusionados, tienen una sintomatología ligeramente diferente. La forma de la cabeza es normal, las proporciones entre el cerebro y el esqueleto facial se conservan. Estos niños se quejan de intensos dolores de cabeza, más por la mañana, frecuentes náuseas y vómitos que ocurren en ausencia de errores en la nutrición. La hemorragia nasal espontánea es posible.

La visión se ve afectada: la agudeza disminuye, aparece la visión doble y en el fondo hay señales de discos ópticos congestivos. Hay un síndrome convulsivo con pérdida de conciencia, inestabilidad en caminar y trastornos de coordinación. Dichos niños también se retrasan en el desarrollo físico y mental de sus compañeros. Con la existencia prolongada de hidrocefalia, se desarrolla una disminución en la fuerza muscular, un trastorno de la función urinaria en forma de incontinencia urinaria.

Diagnostico

Los métodos modernos y suficientemente informativos para detectar hidrocefalia en niños son los ultrasonidos. El ultrasonido se realiza en la consulta de mujeres para aclarar el desarrollo del cerebro en el feto. Hasta que se cierre la fontanela, puede determinar la presencia de hidrocefalia con la ayuda de la neurosonografía: ultrasonido a través de la fontanela.

La dinámica del crecimiento de la cabeza en cm en el primer año de vida, a pesar de su simplicidad, no ha perdido su significado diagnóstico para hoy.

Un método no invasivo para diagnosticar hidrocefalia en niños es transiluminación del cráneo: examen de la cabeza con un tubo con una lámpara. Por el grado y el tamaño de la luminiscencia, se juzga la presencia o ausencia de hidrocefalia.

La TC y la IRM se usan para diagnosticar hidrocefalia después del ultrasonido del cerebro.
Los métodos adicionales para confirmar el diagnóstico incluyen el examen del fondo, EEG en presencia de síndrome convulsivo.

Tratamiento

El tratamiento de la hidrocefalia en niños puede ser conservador y operativo. El tratamiento conservador es efectivo en casos con hidrocefalia abierta no progresiva.

Con el fin de reducir la producción de líquido cefalorraquídeo y mejorar liquorodynamics niños se les permite usar diakarb (acetazolamida), furosemida (Lasix), manitol, glicerol (conveniente porque se administra por vía oral).
Si no hay efecto de tomar medicamentos, y también en los casos en que la enfermedad progresa, en presencia de hidrocefalia cerrada, está indicado el tratamiento quirúrgico.

El drenaje ventricular externo se realiza en casos urgentes, cuando los síntomas crecientes de aumento de la presión intracraneana amenazan la vida del niño.

Si la causa de la alteración de la corriente de LCR fue un tumor o hematoma, entonces se muestra su eliminación, lo que en sí mismo permite restablecer la dinámica normal del licor.

De forma planificada, se realizan operaciones de derivación de licor (ventriculoperitoneal, ventriculoatrio, bypass lumboritoneal). Con la ayuda de los sistemas de tubo y válvula, es posible eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro en la cavidad del cuerpo (abdominal, pelvis, auricular). Por supuesto, estas son operaciones muy traumáticas, pero si se llevan a cabo con éxito, el niño tiene la oportunidad de vivir una vida plena, no sufre del desarrollo físico e intelectual.

Consecuencias

El pronóstico de la hidrocefalia en los niños depende de muchos factores. Tanto la causa, el mecanismo de desarrollo, el nivel de presión intracraneal, la edad de desarrollo y la duración de la existencia juegan un papel.

Con las formas comunicantes de hidrocefalia, el pronóstico es más favorable que con las oclusivas.

En general, con el diagnóstico precoz y el tratamiento exitoso, es posible recuperar sin retraso en el desarrollo físico y mental de la mayoría de los niños.

Video sobre el tema "Síndrome hidrocefálico"