El infarto de miocardio es la derrota del músculo cardíaco debido a una violación de su suministro de sangre. En la parte donde se ha desarrollado el hambre de oxígeno, las células mueren, las primeras mueren después de 20 minutos después del cese del suministro de sangre.
El infarto es una de las principales enfermedades que causa mortalidad. Todos los años solo en Europa por este motivo, mueren 4,3 millones de personas.
de desarrollo y clasificación clínica de formas típicas
infarto de miocardio implica una de cuatro etapas de tiempo de desarrollo y cuadro clínico de la enfermedad - daño, aguda, subaguda, cicatriz. Período
daño( inicial)
síntomas ocurren en un período de desde varias horas a 3 días .En esta etapa, se observa daño transmural a las fibras como resultado de trastornos circulatorios. Cuanto más larga es la fase latente, más grave es la enfermedad.
Reconociendo que la enfermedad permite el ECG.Los iones de potasio, más allá de las células muertas, forman corrientes de daño. Entonces hay un diente patológico Q , que se fija para el segundo día. Si
apareció trastornos del corazón necróticas, el segmento ST isolíneas mucho más altas , convexidad apuntando hacia arriba, sigue la forma de la curva monofásica. Al mismo tiempo, se registra la fusión de este segmento con un diente en T positivo.
destacar que si no hay onda Q, todas las células del músculo cardíaco todavía vivo. Este diente puede aparecer incluso el 6º día. Aguda
Duración segundo paso - de 1 día a 3 semanas .
Gradualmente, los iones de potasio se eliminan de la zona de daño, debilitando la corriente. En este caso el área dañada se reduce porque una parte de las fibras se mató y sobrevivir parte intenta recuperar y entra isquemia( reducción local de la circulación sanguínea).
El segmento ST desciende al contorno y el diente negativo T adquiere un contorno expresivo. Sin embargo, cuando el infarto de miocardio preservación del ventrículo izquierdo pared frontal probablemente aumento ST dentro de un cierto período de tiempo.
Si hubo un extenso infarto transmural, el crecimiento del segmento ST dura más que cualquier cosa que indica cuadro clínico grave y un mal pronóstico.
Si el primer paso era onda Q, se aparece ahora como QS con transmural y QR en tipo netransmuralnom.
fase subaguda
dura unos 3 meses, a veces - hasta un año.
En esta etapa, las fibras profundamente dañadas pasan a la zona de necrosis, que se estabiliza. Otras fibras se restauran parcialmente y forman una zona isquémica. En este período , el médico determina el tamaño de la derrota .En el futuro, la zona de isquemia se está reduciendo, las fibras que contiene continúan recuperándose.
Cicatrización( final)
La cicatrización de las fibras dura toda la vida del paciente. En lugar de necrosis tisular de áreas sanas adyacentes, está conectado. El proceso se acompaña de una hipertrofia compensatoria de las fibras, las zonas de lesión se reducen, el tipo transmural a veces se convierte en no transmural. En el paso final
cardiograma no siempre muestran los dientes Q , sin embargo ECG no informa de experimentar enfermedad. No hay zona de daño, el segmento ST coincide con la isolina( el infarto de miocardio continúa sin aumento).Debido a la ausencia de una zona isquémica, el ECG muestra una onda T positiva, que se caracteriza por una altura más suave o menor.
división de la anatomía derrota
derrota anatomía distinguir la enfermedad: transmural
- ;
- es intramural;
- subendocardial;
- subepicardial.
Transmural
Cuando la lesión isquémica del miocardio transmural se produce todo músculo capa de cuerpo. La enfermedad tiene muchos síntomas que son típicos de otras enfermedades. Esto complica mucho el tratamiento. En
enfermedad sintomática se asemeja a la angina de pecho, con la diferencia de que en este último caso, la isquemia - un fenómeno temporal, como en infarto se convierte en irreversible.
intramural
derrota concentrado en el grosor de la pared ventricular izquierda, no afecta el endocardio o epicardio. El tamaño de la lesión puede ser diferente.
subendocárdica Así llama ataque al corazón en una estrecha franja desde el endocardio del ventrículo izquierdo. Entonces zona afectada rodea lesión subendocárdica, mediante el cual el segmento ST cae bajo la isolínea.
En el curso normal de la enfermedad, la excitación pasa rápidamente por las partes subendocárdicas del miocardio. Por lo tanto, la zona de infarto anterior no tiene tiempo para aparecer Q. diente patológica La forma principal característica subendocárdica es que más del área de la lesión turnos segmento ST horizontalmente por debajo de la línea eléctrica mayor que 0,2 mV.
Subepicardial
La lesión se produce cerca del epicardio. En forma cardiograma subepicárdico se expresa en una onda de amplitud reducida R, en las derivaciones sobre un área de patología de miocardio visto diente Q, así como sobre la isolínea acostado segmento ST .Una onda T negativa aparece en la etapa inicial.
Más detalles sobre la definición de la enfermedad en el aspecto de ECG en el video: volumen
de la zona afectada
Distinguir macrofocal, o Q-infarto de miocardio y melkoochagovyj, que también se llama no Q-infarto.
macrofocal
Causas trombosis infarto de gran focal o espasmo de la arteria coronaria prolongada. Como regla general, es transmural.
El desarrollo de Q-infarto está indicado por los siguientes síntomas:
- dolor en el pecho, da la parte superior del torso derecho, bajo el omóplato izquierdo, en la mandíbula inferior, en otras zonas del cuerpo - hombro y el brazo en el lado derecho, el epigastrio;Incompetencia
- de nitroglicerina;
- la duración del dolor es diferente: un corto o más de un día, tal vez varios ataques;Debilidad
- ;
- depresión, miedo;
- a menudo: dificultad para respirar;
- presión arterial más baja en pacientes con hipertensión;
- palidez de la piel, cianosis( cianosis) de las membranas mucosas;Sudoración profusa de
- ;
- a veces - una bradicardia, que en algunos casos se convierte en una taquicardia;
- arritmia.
Al examinar el cuerpo, se revelan signos de cardiosclerosis aterosclerótica, la expansión del corazón en el ancho. Sobre la parte superior y en el punto de Botkin, el primer tono se debilita, a veces se divide, domina el segundo tono, se escuchan ruidos sistólicos. Ambos tonos de corazón quedan amortiguados por .Pero si la necrosis no se desarrolla en el contexto de cambios patológicos en el órgano, entonces prevalece el primer tono.
Cuando el ruido de fricción pericárdica infarto de gran-focal es , el ritmo del corazón se galopante, que indica una reducción del músculo del corazón debilitado.
muestran un alto nivel de leucocitos corporales, aumento de la velocidad de sedimentación globular( después de 2 días) , hay un efecto de "tijeras" en la relación entre estos dos parámetros. La forma focal grande se acompaña de otras anomalías bioquímicas, la principal de las cuales es la hiperferomenmia, que ocurre en las primeras horas y días.
Con la forma focal grande , está indicada la hospitalización de .En el período agudo, al paciente se le prescribe un reposo en cama, descanso mental. Comida: una cantidad fraccional y limitada en calorías.
El objetivo de la terapia con medicamentos es prevenir y eliminar las complicaciones de : insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, arritmias. Para detener el dolor, se usan analgésicos narcóticos, neurolépticos y nitroglicerina( por vía intravenosa).El paciente se prescribe antiespasmódicos, trombolíticos, antiarrítmicos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, magnesia y así sucesivamente. D.
melkoochagovogo
En esta forma de la paciente que tiene pequeñas lesiones del músculo cardíaco. La enfermedad se caracteriza por un flujo más ligero de en comparación con una lesión focal grande.
tono sonoridad sigue siendo el mismo , sin ritmo galopante y la fricción pericárdico. La temperatura aumenta a 37.5 grados, pero no más.el nivel de leucocitos
se acerca 10000-12000 , alta velocidad de sedimentación no siempre se detecta, en la mayoría de los casos no hay eosinofilia y el cambio de arma blanca. Las enzimas se activan brevemente e insignificantemente. Un electrocardiograma
segmento RS - turnos T, a menudo cae bajo el isolínea. También se observan cambios patológicos en la onda T: como regla, se vuelve negativo, simétrico y toma una forma puntiaguda.
El infarto de foco pequeño también es una razón para la hospitalización del paciente .El tratamiento se lleva a cabo utilizando los mismos medios y métodos que con la forma focal grande.
pronóstico de esta forma favorable, la mortalidad es baja - 2-4 casos por cada 100 pacientes .Aneurisma, ataque al corazón, insuficiencia cardíaca, la asistolia, y otros efectos tromboembólicos melkoochagovogo infarto de miocardio son raros, pero esta forma focal de la enfermedad en 30% de los pacientes desarrolla en macrofocal.
Localización
Dependiendo de la localización del infarto de miocardio se produce en las siguientes opciones clínicas:
- Ventrículo izquierdo y derecho : el flujo de sangre al ventrículo izquierdo se detiene más a menudo, y varias paredes pueden verse afectadas a la vez.
- divide , cuando el tabique interventricular sufre;
- apical - la necrosis ocurre en el ápice del corazón;
- basal: daño a secciones altas de la pared posterior.tipos
atípicas de enfermedades y manifestaciones clínicas
Además de lo anterior, distinción y otras formas de la enfermedad. Las formas atípicas se desarrollan, en particular, en presencia de dolencias crónicas. Por lo tanto, con la osteocondrosis, el síndrome de dolor principal se complementa con una faja en el pecho, que se fortalece con la deflexión de la espalda. Las formas atípicas dificultan el diagnóstico.
a formas atípicas de infarto de miocardio incluyen: abdominal
- - en esta forma de los síntomas se asemejan dolor pancreatitis aguda localizada en el abdomen superior, y acompañada de náuseas, hinchazón, hipo, ya veces vómitos;
- asmático - esta forma se asemeja a una etapa aguda de asma, falta de aliento, de síntomas de gravedad aumenta;
- síndrome de dolor atípico - un hombre se queja de dolor en la mandíbula inferior, la fosa ilíaca, en el brazo, hombro;
- asintomática - esta forma es poco frecuente, y afecta principalmente a los diabéticos, que debido a la naturaleza de las enfermedades crónicas insensibilizados;
- cerebral : hay síntomas neurológicos, quejas de mareo, alteración de la conciencia.
multiplicidad
Sobre esta base, los siguientes tipos de infarto de miocardio: primaria
- - Aparece por primera vez;
- recurrente - la lesión se fija durante dos meses después de la anterior, y en la misma zona;
- continuó : igual que recurrente, pero el área afectada es diferente;
- repitió - se diagnostica después de dos meses y más tarde, cualquier zona se ve afectada.
Por lo tanto, cuando los primeros síntomas que puedan indicar un ataque cardíaco, debe buscar ayuda médica de inmediato.
