Alveococcosis del hígado

La enfermedad de Alveococcosis se refiere a infecciosa, porque es causada por la infección con helmintos (desprendimiento de desprendimiento de bandworm). Otro nombre: equinococosis alveolar o multicámara. La patología se caracteriza por un curso crónico prolongado.

La alovecocosis del hígado ocurre a una frecuencia de 44.2-84.2% (según algunas estimaciones, 90%). La localización preferida de las consecuencias de la introducción del parásito está en el lóbulo derecho del hígado (2 veces más que en otras partes). Esto se explica por las condiciones circulatorias más convenientes para la entrada del patógeno: la rama derecha de la vena porta se caracteriza por un diámetro relativamente grande, y el ángulo de su salida del vaso principal es de forma roma.

La derrota del hígado es de naturaleza tumoral, a menudo da metástasis a otros órganos, especialmente el cerebro y los pulmones. En la Clasificación Internacional de Enfermedades, la alveococosis se considera junto con la equinococosis hepática con el código B67.5.

Características de la distribución

En la naturaleza, hay focos geográficos de alveococcosis. En ellos, el patógeno circula constantemente en la sangre de animales salvajes, que se convierten en fuentes de infección humana. Estos incluyen:

• los países de Europa Central;
• América del Sur y Central;
• Alaska;
• el norte de Canadá;
• Asia Central;
• los países de Transcaucasia.

La pesca de los pueblos del norte se asocia con la cría de perros, la caza

En Rusia, las áreas peligrosas son:

• El Lejano Oriente;
• la región de Ural;
• Siberia,
• La región de Kirov.

La frecuencia máxima de distribución de alveococosis está determinada por:

• en Yakutia;
• Territorios de Krasnoyarsk, Altai y Khabarovsk;
• Regiones de Omsk y Tomsk.

Características del patógeno

La clase de tenias (cadena), a la que pertenece el alveococo, parasita principalmente en el cuerpo de animales de sangre caliente (aves, mamíferos). Hay varias especies que afectan a una persona. El desarrollo de alveococos corresponde a la regla general de reemplazo obligatorio de dos huéspedes. El primero es intermedio, el segundo es final.

El agente causal de la alveococcosis del hígado es la larva del alveococo, llamada oncosfera. Se encuentra dentro de cada una de muchas burbujas pequeñas (alvéolos), que se fusionan en un nudo. Las cavidades se llenan con un líquido de color amarillento y una consistencia espesa, posiblemente con una masa de apariencia más oscura. En cada vial está el germen del parásito.

En la estructura de la hembra-gusano distingue:

• cabeza o escólex con ganchos (hasta 30);
• cuello
• segmentos de 2 a 5 piezas que contienen el útero con huevos.

Alveococo en una foto obtenida con un gran aumento de un microscopio

El conglomerado de burbujas crece continuamente por gemación. Tal nodo se llama Finno o larvocist. Su estructura se caracteriza por multicámara. Dentro de cada burbuja hay 1-3 cabezas de embriones. Aumentando de tamaño, los larvocistos forman un quiste con una multitud de cámaras.

El ciclo de desarrollo de los alveococos es similar al agente causal de la equinococosis, pero la enfermedad es más grave debido a la naturaleza germinativa de la propagación de los finlandeses del hígado afectado. Además, las diferencias se determinan al comparar formas de gusanos sexualmente maduros: los alveococos son más pequeños (menos de 2 mm) y la estructura diferente de los anzuelos, el útero.

Finn con un aumento en el volumen comprime el tejido hepático circundante como un tumor. La separación de las vesículas con el embrión del alveococo y su diseminación con el flujo sanguíneo son similares al proceso de metástasis.

Descripción del nodo

Los nódulos formados de alveococosis (larvocistos) en el hígado se representan histológicamente por reacción inflamatoria y necrosis de células parenquimatosas. Alcanzan un tamaño de 30 cm o más. En el corte, se ve un color blanquecino, la densidad es similar a un tejido cartilaginoso. En el interior hay cavidades quísticas. En el caso de la dirección de crecimiento hacia la superficie, el nódulo alveocócico del hígado es capaz de germinar en órganos vecinos:

• el riñón derecho;
• diafragma;
• huesos;
• otros tejidos

Tal vez metástasis a distancia.

El reservorio de infección y el tipo de infección humana

El reservorio para alveococos son animales salvajes:

• zorros;
• lobo
• zorro ártico;
• coyotes.

Muy raramente - mascotas (perros). Por lo general, los gatos y los perros sirven como portadores solo para la equinococosis.

Estos bonitos castores en algunas áreas son tomados por ambientalistas bajo protección, pero no olviden que ellos también pueden ser distribuidores de alveococosis.

Los distribuidores intermedios pueden ser roedores:

• mouse-campanadas,
• jerbos,
• ardillas,
• ratas almizcleras,
• nutria.

En casos excepcionales, una persona enferma.

La infección de animales salvajes se produce durante el consumo de huéspedes intermediarios de alveococos (roedores) con larvocistos llenos de larvas. En los intestinos de los depredadores (huéspedes finales), los embriones adultos maduran en grandes cantidades. Este proceso toma 35 días. En segmentos, se forman hasta 800 oncospheres (huevos) en cada uno. La asignación a animales enkosfer dura 7 meses.

Una persona se infecta cuando los huevos de alveococos ingresan al sistema digestivo. Esto sucede por la boca al tragar, si no se observan las reglas para lavarse las manos después del contacto con el pelo. Con menos frecuencia, hay casos de infección después de la ingestión de bayas sin lavar, cosechadas en el bosque, el uso de hierbas para el tratamiento popular. Pueden estar contaminados con heces de animales.

El contacto con los huevos de alveococo ocurre:

• al caminar y trabajar en el bosque, en el campo;
• recolectando bayas y hongos;
• agua potable de ríos y arroyos;
• caza;
• procesamiento de pieles;
• cuidado de animales enfermos.

Un mecanismo raro de infección: la inhalación de heces contaminadas con partículas de polvo onkosferami. En tales casos, la alveococosis afecta los pulmones. Cualquier persona es susceptible a la infección. Muy a menudo, la enfermedad se propaga entre la población de 30 a 50 años.

Mecanismo de daño hepático

Oncospheres de alveococcus entran en el tracto digestivo a través de la boca. En el intestino delgado humano, los huevos pierden su caparazón externo y se incrustan en la pared. Además, se absorben en la sangre, los vasos linfáticos a través de la pared intestinal y alcanzan el torrente sanguíneo del lóbulo derecho del hígado. Otra localización es una consecuencia de la metástasis.

Para la formación de un quiste multicompartimental en humanos, son necesarios varios años

Hay un crecimiento lento en el exterior con la formación de vesículas adicionales y el reemplazo de las células hepáticas por un tejido conectivo. Al mismo tiempo, la estructura del órgano se rompe, la red vascular se destruye y el hígado se ve afectado. En el futuro, la cirrosis biliar es posible.

La adición de infección secundaria proporciona un mayor desarrollo:

• colecistitis y colangitis;
• un absceso en el hígado;
• ictericia mecánica.

En el caso de la supuración del quiste multicámara, ocurre su desintegración.

La acción de los alveococos en el cuerpo humano

La entrada de alveococos en el cuerpo humano causa una reacción que es grave para la salud. Una persona infectada tiene que luchar con las consecuencias:

• sensibilización del cuerpo con los productos de la actividad vital del parásito, que son toxinas para los humanos;
• la compresión mecánica de los tejidos por un nódulo creciente (quiste), que conduce a una alteración grave de la función hepática, aumenta la propagación de toxinas a través del torrente sanguíneo, crea peligro para otros órganos y sistemas;
• ictericia mecánica, focos de necrosis en el hígado;
• la formación de focos secundarios (metástasis) en los pulmones, cerebro, corazón, glándulas suprarrenales, bazo con una violación del funcionamiento de estos órganos;
• la aparición de la inmunodeficiencia, el desarrollo de una reacción autoinmune a la destrucción de las propias células.

Síntomas

Los síntomas de la alveococosis hepática aparecen varios años después de la infección. Antes de eso, una persona no se siente enferma, no tiene quejas. Un médico sospecha una enfermedad si se encuentra un hígado denso, voluminoso y agrandado durante el examen. Los médicos en áreas endémicas son especialmente cautelosos.

Etapa temprana - acompañado de:

• dolor sordo inestable en el hipocondrio derecho;
• una sensación de pesadez;
• debilidad;
• pérdida de apetito

La inspección del paciente que ya está en esta etapa permite palpar un nudo denso si está ubicado más cerca de la periferia del hígado. El análisis de laboratorio de sangre para proteína muestra el crecimiento de la proteína total debido a la fracción de gammaglobulina. Aumenta la ESR.

Para la etapa de la altura de la enfermedad se caracteriza por la progresión de todos los signos y síntomas de los trastornos de la digestión:

• el dolor en el hipocondrio derecho se vuelve permanente e intenso; después de una comida, un paciente experimenta una sensación de pesadez, eructos;
• hay un desorden en las heces;
• la debilidad aumenta;
• no hay apetito

En el momento álgido de la enfermedad, el dolor en el hipocondrio derecho se extiende a la región epigástrica

La palpación está determinada por tuberosidad densa debido a áreas inflamadas del hígado, múltiples nódulos. Tal hígado se llama "pedregoso". Los indicadores de laboratorio se vuelven más abruptos:

• hay un aumento moderado de los eosinófilos (hasta 15% de todos los leucocitos);
• aceleración significativa de ESR;
• expresado por desproteinemia (con el crecimiento de la proteína total a 110 g / l, disminuye la albúmina, pero aumenta significativamente las gammaglobulinas);
• aumento en la proteína C-reactiva;
• el crecimiento de la prueba de timol (un signo de inflamación del tejido hepático).

La etapa de las manifestaciones graves suele ir acompañada del desarrollo de ictericia mecánica grave:

• hay heces livianas y orina oscura;
• ictericia es visible en el color de la esclerótica, las membranas mucosas de la boca, la piel, tiene un carácter persistente, a veces aparece un tinte verdoso;
• picazón severa de la piel de las extremidades, espalda.

En esta etapa, es posible la germinación de alveococos del hígado a grandes vasos y la formación de focos secundarios. Por lo tanto, aparece la clínica:

• como signos de aumento de la presión en la vena porta - edema en las piernas, ascitis, venas varicosas del esófago se acompaña del peligro de sangrado;
• en el 50% de los pacientes hay síntomas de glomerulonefritis, puede haber una violación de la micción, en el análisis de orina: eritrocitos, proteínas, pus, leucocitos.

La etapa terminal se caracteriza por una corriente intensa. Hay violaciones de la función no solo del hígado, sino de todos los órganos afectados. Sus cambios se vuelven irreversibles. Los pacientes están agotados, sufren dolor, complicaciones en el contexto de la inmunodeficiencia severa.

¿Qué complicaciones son posibles?

Si la temperatura del paciente aumenta bruscamente, los dolores aumentan, entonces uno debería asumir:

• infección de contenido quístico con la formación de absceso hepático y su descomposición;
• la ictericia mecánica puede contribuir a la colangitis purulenta;
• si hay una ruptura en la cavidad, el dolor del paciente aumenta, la temperatura aumenta;
• inflamación del tejido adiposo alrededor del hígado (perihepatitis).

Son graves complicaciones nodo de germinación a los tejidos circundantes y órganos (vesícula biliar, epiplón, el riñón, el ligamento través de la abertura - en los pulmones, la bolsa de pericardio, corazón) y unirse a la amiloidosis sistémica, trastorno renal y desarrollo de insuficiencia renal.

Diagnostico

Para hacer un diagnóstico correcto, es necesario tener en cuenta la historia epidemiológica. Incluye datos de los años anteriores:

• a través de la vida;
• contacto con animales salvajes;
• territorio de residencia;
• caza;
• riesgo profesional

Remisión para examen por un especialista calificado

Para el diagnóstico final aplicar:

• métodos de laboratorio: los cambios en el análisis general de la sangre, la violación de la proporción de proteínas, las pruebas bioquímicas del hígado, la aparición de bilirrubina en la orina y la sangre son importantes;
• pruebas serológicas - se basan en la detección de anticuerpos específicos contra alveococos, hemaglutinación indirecta, aglutinación de látex e inmunoensayo enzimático;
• prueba de alergia cutánea, llamado Katstsoni reacción equinococosis más indicado para el hígado, el alveococcosis diagnóstico utilizados para detectar diferencias;
• pruebas instrumentales pueden detectar el tamaño del hígado, la estructura del tejido, la formación quística con cámaras en el interior del hígado utilizando ecografía, tomografía computarizada y la resonancia magnética, rayos X-conducto de contraste de la bilis, radiografías hepáticas sobre un fondo de inyección de aire en la cavidad abdominal (neumoperitoneo);
• la biopsia del ganglio se realiza con laparoscopia, si la equinococosis está completamente excluida, ya que el procedimiento en este caso amenaza con colonizar la cavidad abdominal.

Es obligatorio para el diagnóstico diferencial excluir:

• equinococosis;
• cirrosis del hígado de diferentes etiologías;
• neoplasmas de ambos, carácter maligno y benigno;
• enfermedad hepática poliquística;
• hemangioma.

Tratamiento

El tratamiento de la alveococosis se lleva a cabo en condiciones estacionarias. Las posibilidades y los métodos dependen de la etapa en que se encuentra el proceso de daño hepático. Métodos quirúrgicos: se muestran con detección oportuna, ausencia de diseminación de la derrota del hígado a órganos vecinos y metástasis a distancia. Desafortunadamente, este tratamiento radical representa solo el 15% de los casos. De manera operativa, el quiste se elimina junto con el lóbulo del hígado o dentro de los tejidos sanos.

Con la eliminación incompleta, el objetivo es reducir la compresión de las estructuras vecinas. En las secciones restantes del tejido hepático, intentan reducir el crecimiento activo de parásitos con la ayuda de la disección circular:

• Trypaflavine,
• éster de timol del ácido palmítico,
• 96% de alcohol

Hay información sobre los buenos resultados del tratamiento mediante criodestrucción (exposición a temperaturas frías menos 196 grados).

El nombramiento de antiparasitarios está indicado en el postoperatorio y en los casos en que no se puede utilizar el método quirúrgico. La terapia ayuda:

• retrasar la propagación de alveococo;
• limitar el área afectada;
• evitar la metástasis

Pero no se puede lograr la destrucción completa del patógeno en el hígado. Se usa el medicamento Albendazol, Mebendazol. Su dosificación se calcula por el peso del paciente. El tratamiento se lleva a cabo cursos largos con interrupciones.

El medicamento es tóxico, por lo que es obligatorio controlar al médico

Los medios sintomáticos incluyen:

• inmunomoduladores para la activación de fuerzas protectoras;
• diuréticos;
• corazón significa;
• drogas antialérgicas.

Pronóstico para pacientes y prevención

El pronóstico para la alveococosis es peor que con la equinococosis. La mortalidad es alta. Dado el lento crecimiento de los pacientes con un diagnóstico establecido en el contexto de tratamiento vivo de 8-10 años. Hay casos aislados: 20 años.

La prevención de la infección incluye:

• cumplimiento de la higiene personal, lavado cuidadoso de las manos después de caminar en el bosque, comunicarse con los animales, cortar pieles y carne;
• las medidas para la destrucción de roedores son particularmente necesarias en los sitios de los países con el inicio de la primavera, en áreas peligrosas que ayudarán a destruir la fuente de infección;
• en instituciones donde se usan animales salvajes (zoológicos, reservas, circo), hay un veterinario que está obligado a controlar la nutrición y la salud del animal.

Si una persona ha sospechado una posible infección con alveococcosis del hígado, entonces es necesario pasar las pruebas para las pruebas serológicas. Para hacer esto, debe consultar a un médico-infectólogo de su clínica.

Donde la donación de sangre es decidida conjuntamente por las autoridades sanitarias y de salud en su territorio. Tal vez enviar al laboratorio bacteriológico del Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica. El infectólogo siempre trabaja en estrecha relación con el epidemiólogo, por lo que la sangre puede ser llevada a la policlínica y llevada a otra institución para su análisis.

Alveococcosis: sigue siendo grave no solo un problema médico, sino que es necesario resolverlo en varios organismos económicos controladores. La experiencia de la medicina ha demostrado que el tratamiento, incluidos los métodos quirúrgicos, debe realizarse en instituciones especializadas con personal capacitado.