¿Qué es la disentería?

Muchas personas saben que la disentería es una enfermedad infecciosa, está incluida en el grupo de "infecciones intestinales". Y esto significa que es causada por un patógeno en particular, las manifestaciones incluyen necesariamente los síntomas clínicos de la disentería en adultos y niños con lesiones del intestino delgado y grueso. Se conocen formas ligeras y graves de la enfermedad, portación asintomática de disentería, daño a órganos internos.

Las causas más peligrosas de la disentería son microorganismos patógenos de dos tipos: ameba y shigella. En consecuencia, las enfermedades infecciosas causadas por ellos, se llaman amebiasis y shigelosis. El curso de las lesiones amebias y la disentería por shigelosis tienen signos y diferencias comunes, requieren un diagnóstico preciso y la elección del tratamiento óptimo.

Prevalencia

En la estructura de los tipos agudos de infecciones intestinales, la disentería tipo shigelosis representa el 54-75%. 1/10 de la población está infectada con amebiasis. El número total de muertes por disentería es de hasta 1 millón de personas por año. La incidencia máxima en países con climas cálidos y cálidos. Y en la zona de latitudes templadas - en los meses de verano. Una gran fuente permanente de patógenos es India, México y otros países de América Central y del Sur.

La mayoría de los pacientes con disentería (hasta el 60% de todos los casos) son niños menores de 4 años. Se pueden encontrar más detalles sobre las características de la infección y el curso de la enfermedad en niños en este artículo.
Dado que la inmunidad después de la disentería es muy corta (de cuatro a 12 meses), sigue habiendo la posibilidad de recurrencia de la enfermedad.

El mecanismo de infección

La fuente de la enfermedad son personas enfermas o portadoras de infección, formadas debido a casos leves de disentería, síntomas leves, que no reciben atención. Los quistes de ameba pueden ser transportados por insectos. Las diferencias entre la disentería amebiana y la shigelosis por el mecanismo de transmisión no se revelan.

La infección de una persona sana con disentería ocurre a través de manos sucias, escasez de suministro de agua, sistemas de purificación, alcantarillado, heces contaminadas con comida, agua, con contacto homosexual. La duración del período infeccioso en el paciente es de una a tres semanas. Hay estudios que demuestran que las personas con un segundo grupo sanguíneo son las más sensibles.

Propiedades de patógenos

Amebiasis se asocia con un patógeno de los protozoos. Las amebas de la disentería existen en 3 formas:

• en el paciente - en el tejido;
• en portadores - en la iluminación (vegetativo) y quístico.

Tienen un núcleo y seudópodos para el movimiento. Come "tragando" otras bacterias, hongos y restos de comida. El quiste es redondo, con varios núcleos. En el intestino delgado de una persona infectada con disentería humana, la cáscara del quiste se rompe. De ahí viene una ameba madura, que comienza a multiplicarse al dividirse en formas vegetativas nucleares únicas.

Fue en este momento que aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad. Aumentando cuantitativamente, se mueven más profundamente en el intestino, secretan sustancias tóxicas que causan síntomas de envenenamiento. Con las heces, las formas vegetativas y los quistes de la ameba de la disentería entran al agua, a la tierra, a los objetos sucios de la vida cotidiana.

El agente causante de la disentería amebiana tiene suficiente resistencia a los medios de desinfección, es capaz de mantener su capacidad infecciosa durante mucho tiempo.

La disentería bacteriana es causada por palillos especiales, que en honor a haber descubierto uno de los tipos del científico japonés Shiga se llaman shigella. Son de color gram negativo. Pueden vivir sin oxígeno Exo y endotoxinas están aisladas. Inmóvil, el flagelo solía adherirse a la pared del intestino. No puede formar disputas.

Shigella pobremente estables en el ambiente son destruidos dentro de unos pocos minutos con luz ultravioleta en las heces retenidas no más de 10 horas (neutralizados otros flora) mueren de media hora bajo la influencia de los desinfectantes.

La clasificación internacional de la disentería en 1982 identifica 4 tipos principales, cada uno de los cuales tiene subtipos (serovares). Todos son capaces de liberar endotoxinas con un efecto específico sobre el intestino y las células nerviosas, aumentando la temperatura, las enzimas y las sustancias activas.

Los agentes causantes de la disentería bacteriana difieren en propiedades y patogenicidad:

• Shigella Grigoriev-Shiga - máximo produce exotoxina, por lo tanto hace que la forma más grave de la disentería con la derrota del metabolismo agua-sal, sistema nervioso central, pérdida de células del intestino grandes. Algunos autores lo llaman neurotoxina. La enfermedad puede causar hasta 10 células microbianas. A principios del siglo XX tenía el carácter de brotes epidémicos. Ahora en los países desarrollados casi no ocurre.
• Shigella Flexner - tiene una fuerza de patogenicidad 10 veces menor que Grigoriev-Shiga, tiene una estabilidad considerable en el medio ambiente (en el suelo hasta 5 meses en invierno, 3 meses en cuerpos de agua). Por lo tanto, la ruta de transmisión principal es agua. Se observó una fuerte corriente en los años 40 del siglo XX.
• Shigella Boyd - circula en la región de India, Pakistán, tiene 18 serotipos.
• Shigella Sonne: aunque se necesita una dosis de 10 millones de células para una infección suficiente, la enfermedad se considera la más estable. Ocurre en formas borradas asintomáticas o leves, peligrosas para el transporte bacteriano. Transmitido principalmente a través de productos contaminados (leche). Los brotes de infección se observaron en la década de 1980.

La incidencia refleja el estado de salud

Actualmente, el 96% de los casos de disentería en las grandes ciudades son causados ​​por Shigella Flexner. Tipo de disentería Sonne es típico de las zonas rurales. Se establece que cualquier shigella contiene un factor R que determina la resistencia a los antibióticos.

Las bacterias proporcionan resistencia múltiple en la que se encuentran plásmidos. Ellos tienen la máxima capacidad de infección. Los científicos expresan una opinión sobre la dependencia de los cambios en los tipos del agente causal de la disentería sobre el desarrollo de la inmunidad en humanos.

¿Cómo se desarrolla la patología?

El tracto gastrointestinal es la puerta de entrada a la infección y el caldo de cultivo de microorganismos. Las amebas de disentería con productos infectados a través del estómago pasan a través del colon ciego y ascendente. Aquí, en forma de quistes, se pueden almacenar durante mucho tiempo y no se manifiestan. Si una persona se expone a condiciones adversas (hambre, deshidratación, bocio, la caída de inmunidad), los quistes liberados rápidamente de la carcasa va forma luminal y comienza a dividirse.

Las amebas se extienden al intestino inferior. Sus enzimas proteolíticas causan inflamación, úlceras y necrosis de los tejidos circundantes. Los sitios de ulceración alcanzan hasta 2.5 cm de diámetro. La parte inferior de la úlcera está cubierta de pus. En el estudio de la biopsia de tejido, se encuentra en él una forma vegetativa del agente causante de la disentería.

Si el proceso es lento y toma un curso crónico, lesiones característica disentería morfológicos en adulto humano son quistes, pólipos y amoeboma (formación similares a un tumor compuesto de células acumulaciones de eosinófilos, granulocitos, fibroblastos). La forma extraintestinal con disentería amebiana se asocia más a menudo con la formación de abscesos en el hígado, raramente en el cerebro y otros órganos.

En la shigelosis, el factor principal de la patología son las endo y las exotoxinas. Afectan a los órganos digestivos, el sistema nervioso, el corazón y las glándulas suprarrenales. Las bacterias de la disentería pueden permanecer en el estómago durante unos días, superar la reacción ácida y luego avanzar la comida hacia el intestino.

La fijación en la pared ocurre en el intestino delgado

En el intestino delgado comienza la secreción de toxinas, aumenta la producción de líquidos y sales con la liberación en la luz del intestino. La propagación a través de los intestinos causa y apoya una reacción inflamatoria, penetrando en la sangre, las toxinas contribuyen a la intoxicación general. La transición al intestino grueso se acompaña de una liberación masiva de toxinas, una condición grave del paciente.

Durante la recuperación, el cuerpo es liberado de los patógenos muertos de la disentería, sus restos. Si la inmunidad no es suficiente, entonces el período de purificación se incrementa significativamente, la enfermedad puede entrar en un curso crónico, formar un portador.

Fases de shigelosis

Los síntomas de la disentería causada por la shigelosis se forman debido a dos fases del proceso inflamatorio.

Inicial

Los principales factores son los factores de resistencia natural del organismo:

• presencia de lisozima en saliva y moco;
• ácido clorhídrico del jugo gástrico;
• condición de la pared intestinal;
• actividad de la flora intestinal (el agente causante de la disentería está expuesto a otras bacterias del intestino).

Dependiendo de estos factores, las siguientes opciones son posibles:

• los patógenos penetrados de la disentería son destruidos por factores naturales de defensa, la enfermedad está ausente;
• Los microbios patógenos pasan por los intestinos, sin causar cambios, y salen al entorno externo (de manera similar, se forma un bacteriocarrier transitorio);
• penetrando en la parte final del intestino delgado en la pared, los microorganismos secretan toxinas y causan inflamación e intoxicación.

En este último caso, el desarrollo y la gravedad de los síntomas de la shigelosis dependen de la masividad de la dosis de células resultante. Si el paciente está recibiendo una gran cantidad de Shigella de los alimentos, el cuadro clínico de la disentería llama "explosión" liberar toxinas y acompañado por el período de incubación más corto, las manifestaciones de la intoxicación pulso, la prevalencia de lesiones asintomáticas del estómago y el intestino delgado (gastritis, gastroenteritis).

El siguiente (segundo)

El tamaño del área de la lesión del intestino grueso depende de las fuerzas protectoras del paciente. En la inmunodeficiencia, todo el intestino está involucrado en la inflamación. Shigella penetra en el interior de las células epiteliales, se multiplican y destruyen las estructuras, formando áreas con tejidos necróticos.

La disentería de Grigoriev-Shiga se acompaña de la penetración de patógenos en los vasos linfáticos y los ganglios. Pero con mayor frecuencia solo hay un proceso inflamatorio local, no diseminado por todo el cuerpo.

Por la acción de las toxinas en la circulación linfoide y sanguínea, la derrota de los plexos nerviosos del intestino produce el síndrome del dolor, heces blandas frecuentes

El dolor varía en la naturaleza, según el tipo de daño a las fibras musculares. Con la reducción de la abundancia de músculo circular las secciones superiores del intestino, y el dolor zapustevayut subyacente se caracterizan por espasmos, falsa urgencia, las heces se destaca un poco, los contenidos de los movimientos intestinales - moco, productos de inflamación.

Si los músculos longitudinales se contraen, los dolores más largos, dolorosos y falsos no pasan después del acto de la defecación. Los defectos de la mucosa son causados ​​por un trastorno de la disentería en la síntesis de proteínas, un aumento del desprendimiento epitelial. La acción general de las toxinas contribuye a:

• intoxicación Desarrollo (por severa a shock tóxico), las toxinas transportadas por la sangre a los órganos y tejidos, causando centros inervación autonómica hyperirrigation en el cerebro a nivel del abdomen de nodos, segmentos de la médula espinal;
• se produce la inhibición del sistema simpatoadrenal de la glándula suprarrenal, la acción primaria del nervio vago crea condiciones para una caída de la presión, defecación frecuente;
• debido a una violación de la digestión, los riñones cambian todo tipo de metabolismo, electrolitos y agua perdida por el grado de deshidratación, falta de vitaminas, proteínas y carbohidratos células violación provoca la síntesis de energía asimilación de oxígeno.

En la disentería severa, la pared del intestino se destruye, el cuerpo es envenenado por tejidos necróticos. Los pacientes pierden una cantidad significativa de proteína. Los capilares alrededor del sitio de la inflamación son trombosados, perjudicando aún más la nutrición de la capa muscular.

Desarrolla paresis (inmovilización). Hay condiciones para la perforación del intestino. Debido a la violación de la flora en los humanos, se produce una inmunodeficiencia secundaria. Se da una importancia particular en el desarrollo de la disentería a los procesos autoinmunes. La reorganización en respuesta a toxinas-antígenos causa la formación de anticuerpos contra el epitelio del colon.

El proceso alcanza un máximo en la segunda semana de la enfermedad. La mayor liberación de histamina, acetilcolina y serotonina en la sangre aumenta la inflamación aún más. La alergia es mayor en pacientes propensos a la transición a la disentería crónica.

¿Cómo se manifiesta la disentería?

Por lo general, los signos de la enfermedad aparecen 2-3 días después de la infección. Rara vez es el período prodroma en forma de cognición, debilidad, dolor de cabeza, indisposición incomprensible. Más a menudo, el inicio de la aguda: casi al mismo tiempo, la temperatura aumenta, hay dolores en el abdomen y trastornos de las heces. El segundo día, aumentan los dolores de cabeza, la debilidad y los síntomas locales del tracto intestinal.

La duración de un período febril suele ser de 3 días

Para la gravedad promedio de la enfermedad se caracteriza por:

• escalofríos y fiebre a 39 grados;
• dolores de cabeza;
• debilidad;
• pérdida de apetito y náuseas;
• retumbar del abdomen, hinchazón;
• calambres dolorosos más a menudo en la región ileal izquierda y más arriba;
• heces líquidas hasta 20 veces al día, las heces son reemplazadas por moco, una mezcla de sangre, pus, el volumen disminuye (síntoma "escupir");
• los pacientes están preocupados por el impulso de defecar, que resultan ser falsos y no son compatibles con las heces;
• la lengua cubre una capa gruesa;
• palidez característica de la piel;
• palpitaciones, disminución de la presión.

Al palpar el abdomen, se encuentra un intestino espasmódico en forma de un cojín denso y doloroso en la zona del íleon a la izquierda. El período de intoxicación severa dura hasta cinco días. La silla se puede normalizar en el décimo día, pero los demás síntomas siguen siendo de 3-4 semanas.

Con la disentería amebiana, el período de incubación es más prolongado (alrededor de una semana). El inicio es agudo, los pacientes están preocupados por el aumento de la debilidad, dolor abdominal en ambos lados, fiebre. En cada décimo caso, la corriente es muy rápida: diarrea fuerte con sangre y moco, deshidratación, amenaza de muerte.

En 30% de los pacientes, la fiebre se asocia con un aumento en el tamaño del hígado. Con el crecimiento simultáneo del bazo, la diferenciación se lleva a cabo con la malaria. Las manifestaciones extrahepáticas se manifiestan como la acumulación de patógenos. Algunas veces los pacientes son tratados con un absceso hepático ya formado.

Formas clínicas de flujo

Todos los síntomas no siempre son bastante pronunciados. De acuerdo con las manifestaciones clínicas, se aislaron 3 formas de disentería.

Ligero

En pacientes hay un aumento a corto plazo de la temperatura de no más de 38 grados. El dolor en el abdomen es moderado, precedido por un acto de defecación, heces de una consistencia semifluida 10 veces al día, moco y sangre allí. La diarrea no dura más de tres días, la recuperación se produce después de 2-3 semanas.

Medio-pesado

La sintomatología corresponde a las manifestaciones brillantes descritas. El sistema nervioso reacciona aumentando la irritabilidad, el insomnio. La diarrea ocurre después de 4-5 días. El paciente se recupera después de un mes y medio.

Pesado

Se caracteriza por un rápido desarrollo de síntomas, intoxicación pronunciada, reacción del sistema cardiovascular. Al mismo tiempo, el paciente tiene fuertes dolores de cabeza, la temperatura aumenta a 40 grados, escalofríos, mareos, pérdida de apetito.

Posibles náuseas, vómitos, necesidad dolorosa frecuente de defecar, hipo. Los síntomas duran hasta 10 días. la recuperación es un ritmo lento de 2 meses. Si la enfermedad dura más de tres meses, el diagnóstico es "disentería crónica".

En los métodos de diagnóstico de inoculación bacteriana se utilizan activamente, métodos inmunológicos

¿Qué complicaciones son posibles?

La infección conduce a un curso complicado de patología. La mayoría de las veces ocurre disentería:

• deshidratación y choque infeccioso-tóxico;
• daño cerebral tóxico;
• perforación del intestino y peritonitis;
• neumonía;
• insuficiencia cardíaca aguda;
• sangrado del intestino;
• expansión tóxica del intestino grueso;
• una disbacteriosis.

Más raramente observado:

• grietas en el ano;
• hemorroides;
• prolapso del recto;
• miocarditis;
• endocarditis;
• poliartritis autoinmune;
• recaída curso de la enfermedad.

Cómo tratar la disentería?

Con formas leves de enfermedad, el reposo en cama no es necesario. El tratamiento de la disentería en adultos y niños, comenzando con la forma moderada debe llevarse a cabo en la sala de infecciosos del hospital. La comida en el período agudo corresponde a la tabla de dieta n. ° 4, después de tomar la intoxicación los pacientes se transfieren a la tabla número 2, y antes de la descarga - al general.

Por volumen, el drenaje del líquido debe exceder la pérdida en un factor de 1.5

Con la pérdida de líquido, se observa una abundante bebida de agua, té dulce, caldo de rosa silvestre. En casa, se recomienda abstenerse durante 2-3 meses más de alimentos picantes y fritos, grasas y legumbres, que irritan mucho los intestinos. Para el tratamiento de la shigelosis, se eligen cursos cortos de agentes antibacterianos (4-5 días), preferiblemente teniendo en cuenta la sensibilidad. Con una forma grave de disentería, se pueden requerir dos antibióticos y una aplicación más prolongada.

Por lo general, se elige entre las drogas que tienen un efecto específico sobre los patógenos (nitrofuranos, ersefuril, cotrimoxazol, oxiquinolinas). Las dosis se seleccionan según la gravedad de la afección, el peso y la edad del paciente. En el tratamiento de la disentería amebiana, los citostáticos se usan activamente (metronidazol, tinidazol). Con formas extraintestinales, Metronidazol se administra en combinación con Yatren, Meksaform, Doydohin.

A veces tienes que decidir sobre un procedimiento quirúrgico. Para compensar el equilibrio hidroelectrolítico, se prescriben soluciones salinas inyectadas por vía intravenosa, albúmina, Trisol, Acesol, Regidron. Preparación de proteína inyectada intravenosamente Hemodez para la eliminación de la intoxicación.

En la shigelosis tipo Flexner y Sonne aplican bacteriófago disentería polivalente en tabletas o en forma líquida. Para mejorar la excreción de toxinas, se muestran enterosorbentes (polifenómeno, carbón activado, Enterodez, Polysorb, Smecta). La acción neutralizante es ejercida por las enzimas (Pancreatin, Festal).

Como agentes sintomáticos se utilizan:

• antiespasmódicos para aliviar el dolor;
• antihistamínicos para reducir el mecanismo alérgico de la inflamación;
• vitaminas y probióticos para la restauración de la flora intestinal y la inmunidad;
• Los inmunoestimulantes (Timalin, Levamisol, Dibasol) son necesarios para activar sus propias fuerzas de protección.

Los pacientes hipertensos conocidos Dibazol también se usa para estimular la inmunidad

Prevención

Para no desarrollar disentería, no se debe olvidar la observancia de medidas preventivas para el lavado obligatorio de manos, verduras y frutas, el procesamiento culinario adecuado de los productos. En el calor, solo debe beber agua hervida de sus platos.

La vacunación especial de la población no se lleva a cabo en relación con la falta de la posibilidad de formar una inmunidad estable. Los principales síntomas de la enfermedad deben ser conocidos por los adultos. La disentería es importante para curar, prevenir la infecciosidad del paciente para los demás y salvarle las consecuencias indeseables para sus propios intestinos.