Amebiasis intestinal

Amebiasis llamada enfermedad infecciosa causada por parásito ameba disolviendo tejido que infecta principalmente los intestinos. Sinónimos: disentería amebiana, colitis amebiana. característica importante epidemiológica es la capacidad de transferir de una persona enferma a una sana, así como la formación de soporte, creando bolsas con reserva patógeno desconocido.

amebiasis intestinal sigue siendo hasta la fecha un problema grave para los países con cultura sanitaria pobres, ubicados en las condiciones climáticas similares a los trópicos. Entre todas las enfermedades infecciosas, la mortalidad por esta patología ocupa el segundo lugar después de la malaria. Ella no escatima ni adultos ni niños.

Estadísticas de prevalencia

La prevalencia máxima se observa en México e India, una tasa alta en el sur de Asia y África. En el espacio postsoviético, los problemas continúan en Tayikistán, Kirguistán, Turkmenistán.

Los hombres son más a menudo enfermos de mediana edad. La susceptibilidad a la amebiasis intestinal es poseída por cada décima persona que se encuentra con el patógeno. Según la OMS, hay alrededor de 480 millones de portadores de ameba de disentería en el mundo. Cada año, se registran 50 millones de casos nuevos. Al mismo tiempo, un resultado letal ocurre en el 2%.

Las condiciones sanitarias en Bangladesh representan la mejor opción para la propagación de la amebiasis

La violación del bienestar sanitario acompaña a los cataclismos naturales, la migración de personas en busca de trabajo, los problemas sociales. Por lo tanto, la amebiasis intestinal sigue siendo un problema para los países desarrollados. Consideraremos en detalle qué es la amebiasis, comencemos con la descripción del patógeno y sus propiedades.

Características del patógeno

Patógeno disentería amebiana - protozoos de la familia amebas. De todos los miembros de la ameba disentería clase (histolytica) se considera que son patógenos para los seres humanos, otros no son peligrosos.

ameba Intestinal tiene características estructurales característicos que lo distinguen de otros microorganismos microscópicamente parasitarias:

• la forma cambia constantemente;
• el núcleo es grande, transparente;
• hay pseudópodos (pseudópodos) con los que se mueve la ameba;
• capa exterior delgada;
• el fluido intracelular (citoplasma) es incoloro.

El movimiento se lleva a cabo por transfusión de los contenidos en excrecencias (seudópodos). Las condiciones favoritas para el hábitat del parásito se crean en el intestino grueso de una persona. Este signo determina los principales síntomas y formas de tratar la enfermedad. Las dimensiones de las amebas, las inclusiones internas dependen de la etapa de desarrollo.

Durante la temporada de crecimiento, toma 4 formas:

• tejido - tamaño de celda a un promedio de 25 micras, se encuentra sólo en la inflamación aguda directamente en el tejido afectado, en lugar de en las heces;
• gran tejido de disolución - se produce cuando: la capacidad de ameba a los eritrocitos fagocitosis liberan enzimas específicas dimensiones alcanzan hasta 40 micrómetros se estira en sentido longitudinal a 80 micras, el agente penetra en las capas de mucosa y submucosa del intestino, causando ulceración y necrosis detectaron en el análisis de heces, que se caracteriza por para el curso agudo de la enfermedad;
• luminal - tamaños de hasta 25 m, movimiento lento, debido al ajuste a otros microorganismos, se detecta la formación de enlaces en pacientes con amebiasis aguda que sufre de forma crónica recidivante en asintomática;
• precystic - ameba ofrece transición de fase a un quiste dimensiones luminales 10-18 micras.

Los asistentes de laboratorio comparan la apariencia de este organismo más simple con "vidrio roto"

Es importante que la ameba disentería no puede existir mucho tiempo en el entorno externo en la forma de un gran luminal y el tejido de disolución, destruido rápido. Un quiste es un estado de reposo y una "espera de un evento adecuado" para la manifestación de propiedades contagiosas. El microorganismo está protegido al máximo del entorno externo para mantener su viabilidad. Característica:

• redondez de forma;
• caparazón denso;
• en estado maduro: cuatro núcleos;
• presencia de "reservas" de glucógeno, proteína en el citoplasma;
• localización en el sigmoide y el recto.

Se encuentra en las heces de personas que se han sometido a disentería amebiana, en el período de recuperación y en portadores de infección. La activación del quiste ocurre después de la disolución de la capa externa. Se convierte en una forma intermedia, contiene 4 núcleos. Cada núcleo se divide por la mitad. El proceso continúa hasta que se forman 8 nuevas amebas en forma luminaria, que contienen un núcleo cada una. Al entrar en el intestino grueso, se transforman en las especies más patógenas (tejido y vegetativo grande).

¿Cómo ocurre la infección?

Se descubrió que con las heces de una persona enferma o portadora, se liberan hasta 400 millones de quistes de amebas por día. Durante mucho tiempo pueden estar en el entorno externo, en objetos que la persona infectada tocó con las manos sucias.

Las formas más comunes de transmisión de la infección son:

• manos sucias de un hombre;
• procesamiento inadecuado de productos alimenticios;
• a través de vegetales o frutas sin lavar;
• a través del suelo cuando se trabaja en parcelas de jardín, huertos;
• platos comunes, artículos para el hogar;
• ropa de cama y ropa interior;
• moscas y cucarachas.

Beber agua de lagos, ríos, una cuenca contaminada con aguas residuales es una de las formas de infección

La infección con disentería de la etiología de la ameba es posible solo si los quistes del agente causal ingresan a la cavidad oral. Tal mecanismo de transmisión se llama "fecal-oral". Con partículas de heces, los quistes tragan y alcanzan el intestino. Aquí comienzan a multiplicarse activamente.

La infección a menudo ocurre cuando se contacta con un paciente paciente o portador, apretón de manos. Se clasifica como contacto-hogar. El contacto directo hace que la infección sea más probable para los amantes del sexo oral-anal. La natación de verano en cuerpos de agua contaminados promueve la propagación de la enfermedad en caso de ingestión de agua.

El mecanismo de desarrollo

Enzimas pancreáticas que ingresan al intestino delgado de la función del quiste y disuelven la envoltura. La ameba liberada se reproduce por el proceso de división. Pasa al intestino grueso. La forma del lumen durante mucho tiempo no puede causar la enfermedad. Para mostrar los síntomas de la amebiasis intestinal, el patógeno debe transformarse en una forma de tejido.

Las condiciones para activar la transición a formas de tejido son:

• infección intestinal masiva;
• diferentes tipos de daños a la membrana mucosa (áreas inflamadas, micro trauma);
• violación de la peristalsis (contracciones musculares) del intestino;
• equilibrio alterado de la microflora intestinal;
• presencia de otras enfermedades parasitarias (giardiasis, helmintosis);
• inanición, comidas bajas en calorías sin ingesta suficiente de proteínas y vitaminas;
• estado de inmunodeficiencia del organismo;
• el fondo roto de la hormona (el estado real de la infección por la amibiasis de las mujeres al embarazo);
• estrés y sobrecarga física.

Para una reproducción suficiente de la ameba, es necesario un período de incubación de dos semanas a tres meses. Esto explica el hecho de que los síntomas iniciales de la amebiasis aparecen 3-4 meses después de la supuesta infección. Entonces la forma patógena "ataca" la mucosa intestinal.

Fijo en la pared del intestino, el microorganismo secreta cytolysin, enzimas proteolíticas. Estas sustancias tienen la capacidad de destruir las proteínas del epitelio celular, alterar la estructura de sus membranas. Las células muertas permiten que la ameba penetre en la capa submucosa más profunda de la pared intestinal. Aquí continúa la reproducción activa, se forman focos primarios. Se abren adentro, forman úlceras.

Una parte de la mucosa se restaura y se cubre con cicatrices. El área afectada se ve como una combinación de úlceras y áreas cicatrizadas. Esta es la patogenia de la enfermedad.

En la superficie, las úlceras se ven estructuras aisladas, pero a nivel de la capa submucosa aparece una red de "túneles" para un mayor movimiento de amebas

Clasificación de formas clínicas

Si la ulceración afecta a los vasos, los patógenos penetran en la sangre y se transportan a diferentes órganos y tejidos. Por lo tanto, se desarrollan formas extraintestinales de la enfermedad. Los más sensibles a la ameba son:

• hígado;
• el cerebro;
• órganos respiratorios (pulmones y pleura);
• cuero.

De acuerdo con el área de la enfermedad, la clínica distingue:

• forma intestinal (colitis amebiana);
• extraintestinal.

Y, dependiendo de la gravedad de los síntomas, hay:

• curso asintomático - patógenos y quistes típicos se encuentran en las heces accidentalmente en el fondo del bienestar del paciente;
• formas manifiestas: todo tipo de enfermedad que ocurre con una sintomatología típica brillante.

El flujo asintomático se equipara con el transporte

Signos y características de la amebiasis intestinal

La forma intestinal de la amebiasis afecta al intestino grueso (colitis amebiana por disentería). Es la localización más frecuente de cambios específicos. Tiene un curso agudo o crónico. Una clínica típica se desarrolla gradualmente. Los signos iniciales pueden ser:

• un malestar incomprensible;
• pérdida de apetito;
• Fracaso en el abdomen

Los síntomas expresados ​​de amebiasis se manifiestan:

• diarrea - la frecuencia de la diarrea en el primer día de 5-6 veces, luego llega a 20 veces, las heces tienen una gran cantidad de moco, coágulos de sangre, impurezas de pus;
• sed fuerte - indica una intoxicación del cuerpo;
• debilidad y somnolencia;
• dolores de calambres en la mitad izquierda o derecha del abdomen;
• tenesmo (impulsos falsos) a la defecación - son causados ​​por una lesión local del sigmoide y el recto.

En el caso de un curso severo, los síntomas de la intoxicación son típicos:

• alta temperatura;
• dolores de cabeza;
• un dolor en todo el cuerpo.

Con el proceso de ameba en el apéndice ciego y vermiforme, los síntomas son muy similares a la apendicitis aguda. La palpación del abdomen se acompaña de tensión muscular local.

La forma aguda de la enfermedad dura de 4 a 6 semanas, la autocuración y la mejora del bienestar no están excluidos, pero no hay garantía de que una persona no se convierta en portadora de la infección. En ausencia de una terapia oportuna, el proceso agudo pasa a una forma crónica con alternancias de períodos de exacerbación y remisión (remisión).

La disentería amebiana crónica procede en forma recurrente o se acompaña de un proceso continuo y sin interrupción. La amebiasis crónica se caracteriza por:

• quejas del paciente por un regusto desagradable constante en la boca;
• falta de apetito;
• deshidratación (pérdida de líquido), por lo que las características faciales se ven puntiagudas;
• dolor a lo largo de las entrañas;
• ardor o dolor en el área de la lengua;
• retraso de la lengua en floración grisácea densa;
• desorden prolongado de las heces (la diarrea alterna con estreñimiento, coágulos sanguíneos inestables y moco en las heces);
• baja capacidad de trabajo;
• sensación constante de fatiga;
• palpitaciones, arritmias.

Durante el período de remisión, los dolores se vuelven raros, las preocupaciones retumban en el abdomen y se hinchan. En el contexto del flujo continuo, la afección no mejora, pero se agregan nuevos síntomas:

• pérdida de peso significativa;
• insomnio;
• trastornos mentales (irritabilidad o apatía, llanto;
• memoria disminuida;
• Dolores punzantes y una sensación de arritmia en el corazón;
• presión arterial inestable.

Imagen endoscópica de la enfermedad

La técnica endoscópica moderna permite el examen de la mucosa del intestino grueso para utilizar no solo la sigmoidoscopia, que proporciona acceso a las divisiones inferiores, sino también la aplicación de fibrocolonoscopia en el diagnóstico de patología superior. En el 40% de los pacientes con amebiasis intestinal, la inflamación en la zona del recto y del colon sigmoide ya se ha confirmado en el período inicial:

• en 2-3 días hay focos de hiperemia;
• 4-5 úlceras pequeñas de 5 mm de tamaño;
• por 6-10 el tamaño de las úlceras alcanza los 2 cm, los bordes rebajados y la necrosis en el centro son visibles.

En curso crónico en la mucosa formada:

• úlceras principales;
• quistes;
• brotación de poliposis;
• (en el 2% de los pacientes).

La luz del intestino se estrecha por la protrusión de la ameba

El ameboma es una formación similar a un tumor, que consiste en un gran infiltrado inflamatorio con proliferación de granulaciones, células del tejido fibroso. Se localiza con mayor frecuencia en el intestino ciego y ascendente. Tiene límites claros, puede alcanzar dimensiones considerables. Penetra en la luz del intestino en forma de tumor.

Características del curso en niños

Los síntomas de la disentería amebiana en la infancia se desarrollan con mayor frecuencia en el escenario intestinal, pero difieren en la intoxicación grave. El niño es observado:

• alta temperatura;
• retraso, somnolencia;
• náuseas, vómitos frecuentes;
• heces líquidas o blandas 10-15 veces al día;
• una mezcla de moco y sangre en las heces.

Los niños son más sensibles que adultos a la deshidratación (pérdida de líquido). Reducción de la presión arterial, latidos cardíacos rápidos, arritmias. En el tratamiento de la amebiasis en los niños, es necesario restablecer el equilibrio del agua en el cuerpo como una cuestión prioritaria.

¿Cuáles son las complicaciones de la amebiasis?

La forma intestinal de disentería amebiana en ausencia o tratamiento incorrecto puede causar:

• gangrena y ruptura (perforación) de la pared del intestino grueso con el desarrollo de peritonitis severa y shock (en casi el 100% de los casos, se produce un resultado letal);
• sangrado agudo;
• Ataque de apendicitis;
• enfermedad de adhesión;
• estrechamiento del intestino con tejido cicatricial.

Formas extraintestinales

La aparición de formas extraintestinales es considerada por algunos autores como un signo de un curso complicado de amebiasis intestinal. Otros: representan cómo ciertos tipos de daño a los órganos. La variante hepática de la patología más a menudo se observa. Los quistes activados se introducen en el tejido hepático a través del flujo sanguíneo venoso. Los cambios en el órgano se desarrollan de la siguiente manera:

• hepatitis amebiana;
• un absceso del hígado

El curso clínico es agudo, subagudo o se vuelve crónico. Los síntomas pueden aparecer tanto concomitantemente con colitis aguda, y después de varios meses y años después. Los síntomas son:

• dolor en el hipocondrio derecho;
• aumento moderado de la temperatura;
• agrandamiento del hígado (a veces hasta grandes tamaños), borde denso a la palpación;
• ictericia de la piel y las membranas mucosas.

Con el absceso de ameba:

• dolor intenso;
• la temperatura es constantemente alta o con una fuerte caída, escalofríos;
• marcado sudor por la noche.

En 1/5 de los pacientes, se detecta un flujo de absceso atípico. Entre los síntomas están:

• signos de colecistitis;
• solo una pequeña temperatura;
• incierta ictericia

Desarrolla empiema de la pleura, absceso de tejido pulmonar, supuración del accidente cerebrovascular hepático-bronquial (fístula). Los pacientes aparecen:

• dolor en el pecho al respirar;
• dificultad para respirar;
• tos
• en el esputo, la sangre se encuentra con una mezcla de pus;
• la temperatura aumenta a altas cifras, acompañada de escalofríos.

La forma cerebral es causada por una infección con la sangre en el cerebro. En el tejido cerebral, se forman abscesos únicos o múltiples. El hemisferio izquierdo se ve más a menudo afectado. Por lo general, el curso de la enfermedad es extremadamente rápido y rara vez se diagnostica durante la vida.

La pericarditis es una de las posibles complicaciones

La pericarditis amebiana acompaña el avance del absceso del lóbulo izquierdo del hígado a través del diafragma. Un líquido inflamatorio se acumula en la bolsa del corazón, lo que puede provocar el taponamiento y la muerte.

Hay casos de amebiasis urogenital. La patología está asociada con la ingestión del patógeno desde las úlceras rectales directamente a los genitales. Para las mujeres, existe un riesgo de desarrollo posterior de cáncer de cuello uterino. Para las relaciones homosexuales, las úlceras en el ano y los genitales externos son características.

Diagnostico

Durante el diagnóstico preliminar, se tienen en cuenta una posible fuente de infección, las quejas de los pacientes y los resultados de los exámenes. Para confirmación, se lleva a cabo un diagnóstico de laboratorio. Las pruebas incluyen el examen de las heces para coprogram, sangre latente, preparación de un frotis y su microscopía.

En un frotis bajo un microscopio, puede ver formas vivas de ameba o quiste. La regla de investigación incluye la visualización obligatoria de al menos cuatro golpes sin pintar. Las formas móviles luminal y de tejido se revelan. El estudio puede ser efectivo con microscopía dentro de los 30 minutos posteriores a la defecación. Con el almacenamiento a largo plazo, la ameba muere.

La tinción de yodo promueve una buena visibilidad de los núcleos de organismos unicelulares. El diagnóstico se confirma al identificar las formas grandes vegetativas del patógeno. El estudio incluye el diagnóstico diferencial con disentería causada por shigelosis.

Los microorganismos difieren en su estructura, esta disentería shigella

Para el diagnóstico de absceso hepático, se aplica lo siguiente:

• Ultrasonido;
• computadora y resonancia magnética;
• radioisótopo exploración del hígado.

Tratamiento de amebiasis

Para tratar la disentería amebásica, se necesitan medicamentos que destruyan el patógeno en diversas formas, incluidos los quistes. En la práctica, se usan tres grupos por su efecto sobre las amebas:

• en aquellos patógenos que se encuentran en la luz del intestino (Yatren, Diyodohin, antibióticos tetraciclínicos);
• localizado en la mucosa de la pared intestinal y en otros órganos (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• todas las formas posibles (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

En la etapa de recuperación, a los pacientes se les asigna:

• pro y prebióticos para la restauración de la flora intestinal;
• vitaminas (especialmente A, E, D, B y K);
• inmunoestimulantes.

Prevención

La prevención de la infección requiere que la persona cumpla con la higiene en todas las condiciones. En los territorios con una incidencia significativa de la enfermedad, se distribuyen "memorandos" a la población, se habla sobre cuándo lavarse las manos, cómo manejar los alimentos y cómo beber agua. Los servicios comunales están involucrados en la solución del problema. Están obligados a proporcionar a las personas inodoros normales, armarios secos, toallas de mano especiales.

El control del agua potable y el estado de las fuentes naturales se lleva a cabo por las instituciones epidemiológicas. Al detectar contaminación, se muestra un letrero que prohíbe el uso. El tratamiento de la amebiasis aguda debe realizarse necesariamente bajo la supervisión de un médico especialista en enfermedades infecciosas. Un curso completo de terapia evitará complicaciones y la transición a un curso crónico.