Causas de hemorragia subaracnoidea, síntomas característicos y tratamiento

En este artículo usted aprenderá: ¿Cuál es la hemorragia subaracnoidea( BAC abreviado), lo que hace que su desarrollo e impacto. Los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad, los métodos de tratamiento y rehabilitación.contenido

del artículo:

¿Cuál es la subaracnoidea razones de espacio
síntomas característicos subcondral
sangrado
Diagnóstico
Terapias
complicaciones SAH
de rehabilitación después de la HSA
subaracnoidea pronóstico

( subaracnoidea) hemorragia( HSA) se llama peligroso para acariciar el tipo de vida causado por sangrado en el espacioque rodea el cerebro. Este

hemorragia irrita las meninges, los aumentos y daños neurocitos de la presión intracraneal( células cerebrales).

Según las estadísticas, el CAA se desarrolla en 6-10 por 100 000 habitantes por año, lo que representa el 5-10% de todos los tipos de accidentes cerebrovasculares. A pesar de que es una enfermedad relativamente rara, pero es muy peligroso.

tercio de los pacientes con HSA sobrevivir con un buen pronóstico, otro tercio - están desactivadas, el último tercio - muere.

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Cure NAO dedica a la neurología y neurocirugía.

¿Qué

espacio subaracnoideo alrededor del cerebro, hay tres membranas:

suaves - la envoltura interior, que es más cercano al cerebro.
Web( Arachnoid) - la membrana media.
sólido - la carcasa exterior, que está adyacente al cráneo.

espacio subaracnoideo está situado entre la carcasa aracnoides y suave. Está lleno de líquido cefalorraquídeo vasos sanguíneos en el mismo probados, lo que conduce a la ruptura y hemorragia subaracnoidea.

subcondrales sangrado

SAH más a menudo es causada por la ruptura de un aneurisma cerebral. Aneurisma - una protuberancia en un vaso sanguíneo, que se desarrolla debido a la debilidad de la pared vascular.

Cuando la sangre pasa a través del vaso debilitado, su presión hace que hacia el exterior protrusión de la pared del vaso. Los aneurismas a menudo se encuentran en los lugares de ramificación de los vasos del tronco principal.

hemorragia subaracnoidea A veces es divertículo puede romperse, lo que lleva a la hemorragia. Aproximadamente el 80% de toda la HSA desarrollar de esta manera. Causas

de aneurismas cerebrales es desconocida, aunque los científicos fueron capaces de identificar ciertos factores de riesgo para su aparición. Estos incluyen:

de fumadores.presión arterial elevada
.abuso de alcohol
.
cocaína.
presencia de aneurismas cerebrales con los familiares.
algunas enfermedades raras tales como la enfermedad renal poliquística autosómica dominante.

La mayoría de los aneurismas cerebrales no está roto. Sin embargo, algunos médicos recomiendan la gente para llevar a cabo la prevención de la HSA, si tienen una protrusión de los vasos cerebrales.hemorragia subaracnoidea

puede ser causada por razones de menos frecuentes, que incluyen: la cabeza

y lesiones en el cuello en el que la hemorragia cerebral o de otro tipo que lo rodea, la estructura penetra en el espacio subaracnoideo.malformaciones arteriovenosas
- sistema de anomalía vascular congénita en la que las arterias y venas son los vasos interconectados enredos patológicos.tumor cerebral
que daña los vasos sanguíneos - SAH puede ser causado por ambos tumores malignos y benignos.
enfermedades infecciosas del sistema nervioso central - por ejemplo, encefalitis( inflamación del cerebro).displasia
Fibromyshechnaya - una enfermedad poco común que puede causar el estrechamiento de los vasos sanguíneos.
enfermedad de Moyamoya - una rara enfermedad que resulta en una superposición de las arterias cerebrales.
vasculitis - una inflamación de los vasos sanguíneos del cerebro, que pueden ser debido a diversas causas, incluyendo infecciones y procesos autoinmunes. Los síntomas característicos

síntomas prodrómicos

Un aneurisma del cerebro generalmente no causa ningún síntoma antes de que se rompa. Antes de la ruptura del aneurisma( 10-20 días antes de la catástrofe), 10-50% de los pacientes pueden presentar síntomas prodrómicos:

Cefalea( 48%).Mareos( 10%).
Dolor en el ojo( 7%).
Doblamiento en los ojos( 4%).
Pérdida visual( 4%).Convulsiones
( 4%).síntomas prodrómicos

generalmente ocurren debido a la fuga de los vasos sanguíneos pequeños, aumentan de tamaño del aneurisma o ocurrencia embolia( oclusión vascular).

Síntomas de

La manifestación más típica de SAK es la aparición repentina de un dolor de cabeza intenso. En un tercio de los pacientes con esta enfermedad, la única manifestación de la enfermedad es el dolor de cabeza.

El dolor de cabeza es muy severo, los pacientes a menudo lo describen como el más doloroso en la vida. Algunos de los pacientes incluso miran hacia atrás con la sospecha de que alguien los golpeó en la parte posterior de la cabeza. Entonces el dolor de cabeza se vuelve aburrido, su duración suele ser de 1-2 semanas.

Aproximadamente el 10% de los casos de aparición repentina de cefalea intensa son causados por el desarrollo de SAK.

La hemorragia subaracnoidea puede tener otros síntomas, que incluyen: rigidez

en el cuello;
náuseas y vómitos;
hipersensibilidad a la luz;
discapacidad visual y visión doble;
deterioro del habla;
debilidad en la mitad del cuerpo;
pérdida de conciencia;
convulsiones.

Aproximadamente 30-40% de los casos de SAK se desarrollan en reposo. En el 60-70% restante de los casos, la hemorragia ocurre durante el estrés físico o emocional.

Diagnóstico Cuando un paciente es admitido en el hospital con sospecha de HSA, los médicos se enteran de los síntomas, recogen la anamnesis, llevar a cabo un examen general y neurológica.

para confirmar el diagnóstico y determinar el origen del sangrado se lleva a cabo los siguientes exámenes:

tomografía computarizada( CT) - una manera no invasiva( es decir, sin la intervención del cuerpo) examen de rayos X, proporciona imágenes detalladas de las estructuras anatómicas del cerebro. Este método es muy útil para detectar sangre alrededor del cerebro. Una tecnología más nueva, la angiografía por tomografía computarizada( TC), consiste en inyectar un medio de contraste en el torrente sanguíneo para que pueda ver los vasos del cerebro. La angiografía por CT puede detectar una fuente de sangrado.
La punción espinal es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal. Este método le permite obtener un líquido cefalorraquídeo, la presencia en la cual la sangre habla de hemorragia subaracnoidea. La punción espinal se realiza si una tomografía computarizada no pudo establecer un diagnóstico y el paciente presenta síntomas típicos de HAS.
imágenes por resonancia magnética( MRI) - una prueba no invasiva que utiliza un campo magnético ondas de campo y de la frecuencia de radio para producir imágenes detalladas de los tejidos blandos del cerebro. La angiografía por resonancia magnética es igual que la MRI, excepto que se usa para examinar los vasos sanguíneos del cerebro.
La angiografía es un procedimiento invasivo en el que se inserta un catéter a través de la arteria en los vasos del cerebro. Después de la colocación apropiada del catéter, el médico inserta a través del contraste y hace una serie de rayos X, que le permiten ver la estructura de los vasos sanguíneos y su permeabilidad y la presencia de la HSA.foto

Terapias

Si una persona diagnosticada con CAA o existe una sospecha razonable de la presencia de esta enfermedad, que es admitido en la unidad de cuidados intensivos, neurología o neurocirugía. Estos departamentos deberían estar equipados con dispositivos médicos y medicamentos para mantener las funciones vitales del cuerpo( respiración y circulación).

El tratamiento inicial de SAK está dirigido a:

Estabilización de la condición del paciente.
Prevención de nuevas hemorragias.
Previene más daño al cerebro.

Tratamiento médico

La terapia farmacológica se usa para:

Disminución de la presión arterial y mejora el suministro de sangre a las áreas dañadas del cerebro.
Prevención de las convulsiones, que pueden causar los efectos de la afección y empeorar el daño cerebral.
Alivio del dolor de cabeza.

El medicamento prescrito más comúnmente para SAA es la nimodipina. Este medicamento reduce el riesgo de empeorar la circulación cerebral, previniendo un espasmo secundario de las arterias cerebrales. La nimodipina generalmente se toma durante 3 semanas antes de que desaparezca el riesgo de isquemia cerebral secundaria.

Los efectos secundarios de la nimodipina incluyen:

Sensación de sofocos.
Náuseas.
Palpitaciones del corazón.
Dolores de cabeza.
Sarpullido en la piel.

Para aliviar el dolor de cabeza, se usan analgésicos: morfina, codeína y paracetamol. Subaracnoidea

hemorragia también tratados con los siguientes medicamentos:

anticonvulsivos( por ejemplo, fenitoína) - para prevenir las convulsiones.
Medicamentos antieméticos( por ejemplo, prometazina): ayudan a eliminar consecuencias como náuseas y vómitos.

Cirugía

Si la encuesta ha demostrado que la NAO fue causada por un aneurisma cerebral, los médicos pueden recomendar un procedimiento quirúrgico para restaurar el vaso afectado y prevenir la re-episodios de sangrado. Se utilizan dos técnicas principales: recorte neuroquirúrgico y oclusión endovascular.

Recorte neuroquirúrgico

El recorte neuroquirúrgico se realiza bajo anestesia general. En la piel de la cabeza, el neurocirujano realiza un corte y luego extrae una pequeña porción del hueso del cráneo para acceder al cerebro del paciente. Después de detectar un aneurisma, el médico aplica un pequeño clip de metal en el cuello. Con el tiempo, el lugar de recorte crece demasiado con las membranas vasculares, lo que evita un aumento en el tamaño del aneurisma y su ruptura repetida.

Endovascular oclusión

Endovascular oclusión( superposición) también a menudo se realiza bajo anestesia general. El procedimiento comienza con la introducción de un catéter delgado en la arteria femoral en la ingle. Luego, el catéter bajo el control de rayos X a través de los vasos sanguíneos se inyecta en el aneurisma del cerebro. A través de él, se introduce una pequeña hélice de platino en el aneurisma. Una vez que la cavidad del aneurisma se llena con una espiral, la sangre no entra en ella. Esto evita un aumento en el tamaño de la protrusión y reduce el riesgo de una ruptura. Endovascular del aneurisma oclusión

elección operaciones que comparan

entre clips neuroquirúrgicos y la oclusión endovascular depende del tamaño, la ubicación y la forma del aneurisma. Los neurocirujanos a menudo dan la ventaja de la oclusión, ya que esta cirugía tiene un menor riesgo de complicaciones a corto plazo( como convulsiones) que la saturación. Sin embargo, se desconocen los beneficios a largo plazo de la intervención endovascular en una operación neuroquirúrgica.

Los pacientes que se sometieron a la oclusión endovascular, abandonar el hospital más rápidamente que los pacientes después de clips neuroquirúrgicos, tienen una recuperación más rápida. Pero si estos procedimientos quirúrgicos se realizan bajo indicaciones urgentes, el tiempo de descarga del hospital y el tiempo de recuperación es más dependiente de la severidad de la hemorragia y sus consecuencias, no es el tipo de cirugía.

Complicaciones de SAK

Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden desarrollar complicaciones graves. Los principales son:

El sangrado repetido es una complicación temprana grave de la HAS, que se desarrolla como resultado de la ruptura repetida de aneurismas cerebrales. El riesgo de su desarrollo es más alto durante unos días después del primer episodio de hemorragia. Con el sangrado repetido, la probabilidad de discapacidad o muerte aumenta dramáticamente, por lo que el tratamiento de un aneurisma debe llevarse a cabo lo más rápido posible.
La isquemia secundaria del cerebro es una complicación frecuente y grave que se desarrolla como resultado del espasmo de los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, el suministro de sangre del cerebro se deteriora peligrosamente, lo que interrumpe su funcionamiento y causa daños a los neurocitos. Esta complicación a menudo se desarrolla unos días después del primer episodio de SAK.Los síntomas de la isquemia cerebral secundaria incluyen somnolencia, que puede conducir al coma, a síntomas similares a un accidente cerebrovascular, como la debilidad en la mitad del cuerpo. Nimodipine se usa para prevenir el desarrollo y el tratamiento del vasoespasmo.
La hidrocefalia es la acumulación de líquido en el cerebro, que aumenta la presión intracraneal y puede provocar daños en los neurocitos. Los síntomas incluyen dolores de cabeza, náuseas, discapacidad visual, dificultad para caminar. La hemorragia subaracnoidea se complica con hidrocefalia con bastante frecuencia, ya que puede alterar la producción y el drenaje del líquido cefalorraquídeo y conducir a su acumulación alrededor del cerebro. La hidrocefalia se trata con una punción espinal o implantación en el cerebro de un catéter especial( derivación) que drena el exceso de líquido. Cuando

hemorragia subaracnoidea desarrollar consecuencias a largo plazo, incluyendo:

Epilepsia - es una enfermedad en la cual perturba el normal funcionamiento del cerebro que conduce a episodios recurrentes de convulsiones. La epilepsia se desarrolla en el 5% de los pacientes con SAK.Existen diferentes tipos de convulsiones, su duración puede ser desde un par de segundos hasta varios minutos. La epilepsia se trata con medicamentos anticonvulsivos, como fenitoína o carbamazepina.
El deterioro cognitivo es una enfermedad en la cual una persona sufre dificultades con la memoria, realizando tareas diarias, concentrando la atención. La mayoría de las funciones cognitivas mejoran con el tiempo, pero los problemas de memoria pueden volverse permanentes.
Los problemas emocionales son otra complicación crónica de SAK.Los pacientes pueden desarrollar depresión o trastornos de ansiedad( una sensación constante de ansiedad y miedo).Para aliviarlos, se usan antidepresivos y psicoterapia.

Rehabilitación después de SAK

El tiempo de recuperación después de SAA depende de la gravedad de la enfermedad. La rehabilitación puede ser un proceso muy difícil, los pacientes pueden lograr los primeros buenos resultados y luego fallan. Rehabilitadores, fisioterapeutas, terapeutas del habla y fisioterapeutas ayudan a acelerar la rehabilitación y mejorar sus resultados.

Rehabilitación después de SAK:

Problema	Descripción
Fatiga excesiva	La mayoría de los pacientes se sienten muy cansados durante los primeros meses posteriores al desarrollo de SAK.Incluso tareas simples, como ir de compras en la tienda, pueden agotar a los pacientes. Paseos regulares se pueden proporcionar durante 20-30 minutos en un ambiente relajante.
Problemas del sueño	Muchos pacientes desarrollan insomnio después del CAA.Puede ayudarlo a cumplir un horario claro: irse a la cama y levantarse de la cama al mismo tiempo. También es necesario asignar tiempo para descansar durante el trabajo.
Cefalea	Aunque el dolor de cabeza no es tan fuerte como en el momento de la hemorragia, en muchos pacientes se observa lo suficiente. Se puede controlar con analgésicos( paracetamol).Reducir la frecuencia y la gravedad de estos dolores de cabeza puede ser tomando una cantidad suficiente de líquido, restringiendo el uso de alcohol y cafeína.
Pérdida de sensibilidad o movimientos de	Después de CAA, algunos pacientes sufren de debilidad muscular o sensibilidad alterada en las extremidades. Pueden restaurarse entrenando con un rehabilitador y un médico en fisioterapia.
	problemas de visión Los pacientes con SAC a menudo tienen visión borrosa, puntos negros y visión doble. En la mayoría de los casos, mejoran gradualmente durante un período de varios meses. El tratamiento es realizado por un oftalmólogo. Pronóstico de

Aunque la mortalidad por SAC ha disminuido en las últimas tres décadas, esta enfermedad continúa siendo muy peligrosa. Según las estadísticas:

Aproximadamente el 10-15% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital.
Alrededor del 25% de los pacientes mueren dentro de las 24 horas.
Durante el primer mes, el 40% de los pacientes hospitalizados mueren.
Durante la mitad de un año, la mitad de las personas con hemorragia subaracnoidea muere. Más de un tercio de los pacientes que sobreviven tienen un déficit neurológico severo.
Solo el 25% de los pacientes dice que su condición después del SAK transferido se restauró por completo.