Revisión de la angiografía coronaria( CAG), su uso en cardiología
En este artículo usted aprenderá: ¿Cuál es la angiografía coronaria( CAG), las indicaciones para su investigación conducta y la tecnología. Quién designa y realiza el examen, las contraindicaciones para el procedimiento y las posibles complicaciones posteriores.contenido
del artículo: Indicaciones
procedimientos
para la preparación y procedimientos de espera
¿Qué cambios se observan en estudio
Las posibles complicaciones
Feature angiografía coronaria o la angiografía coronaria: un invasiva( requiere "penetración" en los tejidos del cuerpo) procedimiento de diagnóstico para el estudio de las arterias que suministran al músculo del corazón(coronario).Se lleva a cabo en condiciones estériles operativo especializados, en el que en el agente de contraste administrado arteria( radiación ionizante en el visible) bajo el control de un equipo de rayos X.
Las arterias principales de las cuales el corazón es sangre son las arterias coronarias izquierda y derecha. Ellos firmemente ramifican por toda la superficie del miocardio, proporcionando por completo
a fin de buscar las arterias coronarias cuando se administra a estos medios de contraste. Si en algún lugar se estrecha, y luego hay una línea oscura en la imagen - no bloqueado
la sangre fluya en la investigación cardiológica clínico realizado para varios propósitos: identificación
de cambios patológicos en los vasos coronarios en los casos de diagnóstico difícil, cuando no es una manifestación clínica de deterioro del flujo sanguíneo en las arterias del músculo del corazón(enfermedad isquémica del corazón, o enfermedad de la arteria coronaria, isquemia de miocardio), pero otros métodos de examen que no mostraron. Evaluación
de la necesidad, la viabilidad y la elección del método de tratamiento quirúrgico en pacientes con un diagnóstico establecido de isquemia miocárdica.control de
después del tratamiento quirúrgico( dilatación con balón, colocación de stent, los vasos de derivación del corazón) o tratamiento conservador de la CHD.
Como resultado del procedimiento el médico puede:
detectar la presencia, localización, longitud y grado de cambios patológicos en la pared vascular coronaria;
identificar complicaciones patología( formación de coágulos de sangre, úlceras, fracturas);
descubre si hay un espasmo de las arterias del corazón;
encontrar las porciones vasos localizados en el espesor del músculo del corazón( puentes de miocardio), que normalmente no debería ser;
evaluar posibles porciones de derivación de perfusión isquemia miocárdica( red de presencia de vasos pequeños además de la principal).Rutinariamente
CAG nombrar a un cardiólogo o terapeuta, en una situación de emergencia o urgente - un cirujano vascular. El estudio es realizado por un cirujano de rayos X o endovascular. Indicaciones
procedimiento
, dependiendo de la situación clínica y tiempo de espera, el estudio de las arterias del músculo del corazón puede ser:
previsto( hasta 6 meses);
urgente( dentro de 6-12 horas);emergencia
( en el contexto de la fase aguda de deterioro del flujo sanguíneo en el miocardio).
De acuerdo con estos términos, las indicaciones para el procedimiento cambian.manifestaciones
de Planificación de la investigación
clínicos( dolor de tipo stenokardialnogo), trastornos circulatorios del corazón, confirmado por examen adicional de datos( ECG, seguimiento diario de ECG, ultrasonido).
sufrió un ataque al corazón en edad temprana y media, especialmente su forma indolora.
Antes de cualquier operación en el músculo cardíaco y los grandes vasos en pacientes mayores de 40 años.
Informe del ritmo ventricular cardiaca tipo contracciones( aleteo).
Con el fin de aclarar el diagnóstico del síndrome de dolor en el pecho, cuando los resultados de otros estudios, la causa no es clara.
Examen anual de pacientes después del trasplante de corazón.
violación del flujo de sangre al músculo del corazón en personas cuya profesión está relacionada con la responsabilidad de la vida de otros Sospecha( pilotos, conductores, maquinistas, etc. .).Para
diaria ECG Holter de investigación usando
ALSAumento de carácter
dolor stenokardialnogo en pacientes que reciben tratamiento en el hospital y( o) la aparición de dolor en reposo, sin el estrés físico y emocional.
ineficacia de la corrección de la angina de pecho en curso sobre el fondo de grandes dosis de drogas.
deterioro de la condición del paciente después del tratamiento quirúrgico para trastornos circulatorios del músculo del corazón en la forma: la aparición de dolor, los pobres resultados de la cardiograma del corazón, aumentar el nivel de "enzimas miocárdicas"( troponina, CPK, LDH).
Más activo LDH-1( LDH) en la sangre, los médicos pueden sacar ciertas conclusiones sobre el infarto de miocardio CAG
investigación
de emergencia realizada en cualquier síndrome coronario en la fase aguda, se divide en dos tipos principales: tipos
de trastornos agudos de flujo de sangre en los tipos
del músculo del corazóntales trastornos
infarto agudo de miocardio sin
o elevación del segmento ST en la
datos ECG instalado sólo sobre la base del aumento de la "enzimas miocárdicas» indicaciones
por 'tarde'( más de 6-12 horas)
ECGLa angina inestable( dolor, sin tener en cuenta la carga) ataques
repetida( recidivante)
combates largos( a largo plazo o prolongada)
resistente al tratamiento( refractario)
preparación y realización de procedimientos
principios generales del estudio
se llevó a cabo sólo en un hospital, en una especializadala sala de operaciones, donde, además de la anestesia y equipos de rayos X, dispone de todo tipo de equipos de monitorización de signos vitales( monitorización electrocardiográfica continua durante detodos los cables, control de pulso y presión, saturación de oxígeno de la sangre).
Cómo prepararse para el procedimiento y qué hacer después de que ella
eliminación completa de la utilización de alimentos y agua durante 6-8 horas antes del procedimiento.
Si es necesario, afeite las áreas de punción arterial.
30 minutos antes de la inyección intramuscular de fármacos del estudio para la sedación( calma), y para la prevención de reacciones alérgicas. Después del procedimiento
solución salina intravenosa a un volumen total de 1 litro para acelerar la excreción de agentes de contraste.
Cuando la punción de la arteria femoral durante 12 horas después de estudio requiere un estricto reposo en cama.sí
Tecnología procedimiento
después del tratamiento de la solución antiséptica de la piel lleva a la punción lugares de analgesia arteria( pliegue inguinal, la muñeca, el codo región o área subclavia).La aguja-propusknik
recipiente administrado a través de él se lleva a cabo bajo un control especial del catéter y de rayos X su avance dentro de los vasos antes del comienzo( boca) de las arterias cardíacas.
El catéter se inyecta agente de contraste, que se llena todos los vasos, lo que les permite llevar a cabo una evaluación. Si
la realización de la cirugía, el procedimiento tarda unos 15 minutos, no tuvo complicaciones, no se requiere en el curso de la CAG.En
buque en la zona de punción en el día de imponer un vendaje de presión. También, en la arteria femoral Además
, el catéter puede ser introducido en la arteria radial en la
brazo Qué cambios observados en el estudio
Ver coronaria
Cambios
Planificación
estrechamiento o ulceración de la arteria en el fondo de los cambios ateroscleróticos
coágulos de sangre en los vasos de la
corazón espasmo patológica de las arterias coronarias cambios anatómicos
de la vasculatura( el paso de barcos en el espesor del miocardio y sus malformaciones)
emergencia
mismos violaciónesy que en el estudio planificado, pero con evidencia de descompensación flujo sanguíneo inicial en el músculo del corazón( estenosis significativa, calambres o cobertura casi completa de la luz del vasotrombo) suministro de sangre de derivación presencia
y su funcionalidad en el mantenimiento normal de la sangre a la parte afectada del músculo del corazón
emergencia
Recipiente con solapamiento entrante completa o casi completa del lumen de la arteria longitud
cambios en el área de miocardio
en violación
emergencia perfusión y la angiografía coronaria de emergencia en la mayoría de los casosno sólo incluye el diagnóstico, pero la cirugía derivada deterioro del flujo sanguíneo al músculo del corazón( stent establecery en la arteria o la expansión de su globo lumen).
Para instalar el stent se infla Balon que endereza dentro de la arteria y en tal posición que permanece. Se saca el balon. Contraindicaciones
insuficiencia renal aguda y crónica con niveles de creatinina más de 140-150 mg / dl;material de intolerancia contraste
y( o) las preparaciones para la anestesia local;
enfermedad ulcerosa en fase aguda;
erosión de la mucosa del tracto gastrointestinal superior;trastornos
de coagulación de la sangre( coagulopatías de todo tipo);
perturbación del flujo de sangre en las estructuras del cerebro en la fase aguda;
hemorragia crónica o aguda en cualquier sitio;
fechas tempranas después de una cirugía extensa;
fase terminal de la enfermedad incurable;reducción significativa
en el nivel de hemoglobina( anemia);
fase aguda de enfermedad mental;aumento
o disminuir el nivel de potasio en la sangre;enfermedades
graves concomitantes o fase aguda, aumentando significativamente el riesgo de complicaciones;disfunción cardíaca
en la fase de descompensación;
enfermedades infecciosas agudas;aumento
de la temperatura corporal a los valores febriles;
un número elevado de la presión arterial, especialmente con mal efecto terapéutico sobre la corrección de fondo;Sobredosis de
de glucósidos cardíacos;
cambios patológicos significativos en las arterias periféricas;infección
del revestimiento interno del músculo cardíaco( endocarditis).contraindicaciones absolutas
, especialmente para el procedimiento de urgencia y de emergencia, no. Toda la afección o enfermedad puede ser sólo acerca de las causas del rechazo del estudio. Con su presencia, el hecho decisivo es una amenaza para la vida.
Si el flujo sanguíneo anormal del corazón en un mayor grado puede llegar a ser una de las causas de la muerte, la elección se hace en favor del procedimiento. Todas las opciones posibles para el médico informar al paciente o su familia( si no deja gravedad de la enfermedad), y la decisión que toman.
el momento de la CAG planeado casi todas las contraindicaciones puede ser tratado con éxito o totalmente compensada.
Posibles complicaciones
Complicación
Su porcentaje de ocurrencia
Infarto agudo de miocardio de perfusión
0,1
anormal de las estructuras cerebrales arteria
0,2
Patología( aguda o temporal) a través del cual la visitada( hemorragia, formación de coágulos o vaso de expansión)
1,6Arritmias
0,4
resultado letal daño
0,1
de la pared muscular del corazón, daño a la droga riñones contraste, choque alérgico, la infección o de la zona de punción
corazón factores
esporádicos el aumento de lariesgo yuschim de complicaciones incluyen:
fase aguda y aguda de trastornos circulatorios del músculo del corazón( ataque al corazón);síntomas
de shock cardíaco( baja presión crítica, trastornos del ritmo cardíaco y el nivel de consciencia);función insuficiente corazón
con una reducción en el volumen de sangre, mientras que la reducción de las emisiones;
lesión de la arteria principal izquierda del corazón y( o) tres o más vasos coronarios;
del corazón de la estructura, sus elementos estructurales y los vasos eferentes( defectos);
alta presión en los vasos de los pulmones;
un número elevado de glucosa en la sangre;enfermedades pulmonares crónicas
con síntomas de insuficiencia respiratoria;
peso de alta o baja del cuerpo;la edad del paciente
más de 70 años.
A pesar del riesgo de complicaciones de la angiografía coronaria en los trastornos agudos de flujo de sangre al músculo del corazón - la oportunidad de salvar la vida del paciente y salvarlo de una discapacidad.
Al decidir sobre un estudio planificado del médico determina si el riesgo es más alto: a partir del estudio o si no se hace.
Las arterias principales de las cuales el corazón es sangre son las arterias coronarias izquierda y derecha. Ellos firmemente ramifican por toda la superficie del miocardio, proporcionando por completo 
a fin de buscar las arterias coronarias cuando se administra a estos medios de contraste. Si en algún lugar se estrecha, y luego hay una línea oscura en la imagen - no bloqueado 
diaria ECG Holter de investigación usando 
Más activo LDH-1( LDH) en la sangre, los médicos pueden sacar ciertas conclusiones sobre el infarto de miocardio CAG 
, el catéter puede ser introducido en la arteria radial en la 
Para instalar el stent se infla Balon que endereza dentro de la arteria y en tal posición que permanece. Se saca el balon. Contraindicaciones 
