Dopplerografía ultrasónica en neurología

UZDG (dopplerografía por ultrasonido) se refiere a los métodos de investigación de aparatos especiales y es ampliamente utilizado por los neurólogos. Permite en tiempo real evaluar el flujo sanguíneo a través de las arterias y venas superficiales principales. En neurología, se utilizan ultrasonidos de los principales vasos del cuello y ultrasonido transcraneal.

Principio de USDG

El método se basa en el efecto Doppler. Este es el nombre del cambio en la frecuencia o longitud de onda que percibe el observador (receptor) cuando se mueve la fuente de radiación o el receptor. Como un objeto en movimiento con UZDG aparecen elementos uniformes de sangre. Las ondas ultrasónicas reflejadas de ellas son capturadas por el sensor. El sensor permanece estacionario en el momento de la medición y sirve simultáneamente como una fuente de radiación y un receptor debido a dos cristales piezoeléctricos.

Hay una fórmula especial para calcular el cambio de frecuencia Doppler, que puede determinar la velocidad del flujo sanguíneo. En este caso, no solo se tienen en cuenta las frecuencias de las señales emitidas y capturadas, sino también el ángulo entre la dirección del haz ultrasónico y el vector de velocidad de los elementos sanguíneos. Pero en este momento el médico de diagnóstico por ultrasonido no necesita usar la fórmula por sí mismo. La diferencia que cambia dinámicamente en las frecuencias de la señal saliente y percibida (reflejada) es evaluada por el aparato y convertida en sonido e imagen en la pantalla. El médico recibe información en forma de un espectrograma o una "envoltura" de la curva.

UZDG permite una evaluación cualitativa (audiovisual) y cuantitativa del flujo sanguíneo. Durante el estudio, la velocidad, dirección y naturaleza del movimiento de la sangre a través de los vasos de un gran y el calibre promedio, se estima su simetría, se identifican áreas con flujo sanguíneo patológico. Pero el UZDG no permite aclarar la posición de los vasos, la estructura de sus paredes y las causas de los trastornos funcionales existentes.

Qué vasijas son examinadas

Dirigiendo al paciente al USDG, el neurólogo determina la cantidad necesaria de investigación. Muy a menudo, una evaluación funcional de la permeabilidad de las arterias principales del cuello (grupo anterior y posterior). Pero también es posible incluir la ecografía transcraneal y periorbital en el protocolo de exploración, así como la determinación del flujo sanguíneo a través de las venas principales.

En adultos con vasos UZDG de cabeza y cuello, los siguientes están disponibles para investigación:

• arterias vertebrales;
• arterias de la cuenca carótida (subclavia, carótida común, carótida interna y externa);
• arterias suprapúbicas;
• vasos intracraneales (arterias cerebrales anterior, media y posterior, arterias conectivas anterior y posterior, arteria principal y parte de las arterias vertebrales);
• arterias oculares;
• venas yugulares y subclavias;
• vena ocular;
• plexo venoso vertebral.

En niños pequeños con ultrasonido transcraneal, el flujo sanguíneo en las venas profundas del cerebro se puede evaluar más a fondo: las venas cerebrales medias, el Venus Galeno, las venas basales de Rosenthal.

Técnica UZDG

La Dopplerografía de los vasos del cuello es percutánea, el paciente se acuesta en el sofá con la cabecera bajada al nivel horizontal. El sensor del dispositivo se coloca en la proyección del vaso investigado, para mejorar la conductividad de la señal, se utiliza un gel de contacto. El ángulo óptimo de inclinación del sensor a la superficie de la piel es de 45 °, el médico, si es necesario, ajusta su posición en pequeños movimientos para obtener la señal más clara y brillante.

Durante el UZDG básico de los vasos del cuello, es muy importante observar una presión uniforme en la piel del paciente por parte del sensor. La fuerza aplicada debería ser suficiente para una buena señal, pero al mismo tiempo, no conduzca a un cambio en el diámetro del recipiente bajo estudio. Cuando se realiza una dinámica de UZDG, es deseable que el mismo médico realice estudios repetidos. Esto minimiza los errores asociados con las peculiaridades de la técnica de aplicación del sensor a diferentes especialistas.

Durante UZDG, se evalúan las desviaciones de los parámetros estadísticos promedio estándar del flujo sanguíneo en vasos individuales y la simetría del llenado de sangre. Las pruebas funcionales también se pueden usar en el estudio para identificar violaciones mecanismo regulador compensatorio y signos indirectos del estado de la red vascular colateral. Se llevan a cabo después de determinar los parámetros del flujo sanguíneo de base a lo largo de los vasos extracraneales principales. Las pruebas funcionales pueden incluir compresión a corto plazo (compresión)
ciertas arterias, pinzamiento de la arteria braquial con la ayuda del manguito del tonómetro, giros intensos en la cabeza, tos, cambios en la profundidad y frecuencia de la respiración. La prueba de compresión más comúnmente utilizada.

La ecografía transcraneal en un adulto es posible solo cuando el sensor se aplica a ciertas áreas de la cabeza, las llamadas ventanas acústicas. Esta es la zona del grosor y densidad más pequeña de los huesos del cráneo o el área de la ubicación de las aberturas naturales. Estos son huesos temporales, órbitas y la región suboccipital, donde se encuentra la articulación atlantooccipital. En los niños del primer año de vida, el ultrasonido transcraneal también se realiza a través de fontanelas grandes y pequeñas y las uniones entre los huesos del cráneo, lo que aumenta significativamente el valor informativo del estudio.

Para evaluar la autorregulación de la circulación cerebral, se realizan pruebas funcionales ortostáticas y antiortostáticas, compresión a corto plazo de la arteria carótida común. Para la ecografía transcraneal, también se pueden usar pruebas respiratorias y ciertos medicamentos (p. Ej., Nitroglicerina).

Indicaciones

Una de las indicaciones para el estudio son signos de aterosclerosis generalizada de los vasos.

Los vasos UZDG de la cabeza y el cuello se pueden usar para detectar individuos en riesgo de desarrollar patología vascular. Este estudio también revela una escasez de flujo sanguíneo a lo largo de los vasos principales, que a menudo es la causa de enfermedades cerebrovasculares progresivas y accidentes vasculares. Y al evaluar el flujo sanguíneo venoso, puede identificar signos de formación de volumen y el grado de compensación de la hidrocefalia existente.

Indicaciones para ultrasonido en neurología:

• signos clínicos de trastornos agudos y crónicos de la circulación cerebral, ataques isquémicos transitorios con diversos síntomas;
• síndrome cefalágico persistente o recurrente;
• aumentar los déficits cognitivos;
• desmayo y condiciones sincopales;
• mareos y ataxia de una naturaleza diferente;
• sospecha de alteración del suministro de sangre en la cuenca vertebrobasilar, síndrome de la arteria vertebral;
• cardiopatía isquémica, signos de aterosclerosis sistémica;
• enfermedad hipertensiva;
• la asimetría revelada de la presión arterial y el pulso en las manos;
• deterioro agudo de la visión, no asociado con patología oftálmica;
• sospecha de aneurisma;
• persistente, no susceptible de corrección médica de los trastornos del sueño;
• expresó cambios degenerativos y distróficos en la columna cervical;
• afección después de lesiones de cabeza y cuello, intervenciones neuroquirúrgicas;
• diabetes mellitus, vasculitis y otras enfermedades con cambios sistémicos en la pared vascular.

UZDG también se usa ampliamente como un estudio de cribado de recién nacidos después de nacimientos complicados, niños con desviaciones en el estado neurológico y con signos de síndrome hidrocefálico.

¿Cómo los resultados?

El registro del cambio de frecuencia Doppler se puede realizar de varias maneras. El método de sonido es el más simple. Se usa en dispositivos portátiles y le permite al médico evaluar rápidamente la naturaleza del flujo sanguíneo. Durante las arterias UZDG, se escuchan vibraciones, silbidos, notas agudas de diferente tonalidad, "fenómeno mur-moor", ruido de soplo silencioso. El sonido de las arterias normales es una señal clara, espontánea y pulsátil de acuerdo con el ritmo del corazón. Y el flujo sanguíneo venoso se asemeja a la respiración o produce un ruido de baja modulación dependiendo de los movimientos respiratorios.

La principal forma de registrar los datos obtenidos en UZDG es un dopplerograma. Este es el nombre para la representación gráfica de los cambios de frecuencia, que consiste en la curva envolvente y el espectrograma Doppler. El análisis de estos componentes puede llevarse a cabo de forma compleja o por separado.

Las anomalías detectadas en UZDG pueden incluir un cambio en el patrón Doppler con una caída en su amplitud, asimetría en la velocidad lineal del flujo sanguíneo, la presencia de flujo sanguíneo turbulento o retrógrado. El aumento de los índices de resistencia circular y expansión espectral también está determinado.

Al describir los resultados del USDG, el médico indica un déficit de flujo sanguíneo en ciertas arterias, expresado como un porcentaje, su simetría y el nivel esperado de oclusión.

Ventajas y desventajas

UZDG no lleva carga de radiación, es indoloro, no requiere entrenamiento especial y no tiene restricciones de edad. Este estudio se refiere a no invasivo, ya que no requiere la introducción de ningún fármaco y agente de contraste, solo se utiliza un sensor externo. UZDG permite en tiempo real evaluar la naturaleza del flujo sanguíneo, el nivel de oclusión de los vasos extracraneales y determinar el grado de deficiencia de suministro de sangre al cerebro. Se puede llevar a cabo en la condición grave del paciente, si hay una indicación clínica para esto.

Al mismo tiempo, la UZDG no permite visualizar las causas de las estenosis vasculares, evaluar la condición de la pared vascular y los tejidos circundantes. No puede reemplazar la angiografía, MRI o CT. Pero ahora el USDG es a menudo uno de los componentes de la exploración vascular dúplex y triplex, que amplía las posibilidades de diagnóstico del uso de ultrasonido.

El especialista realiza una doppleografía del cerebro y habla sobre este método de diagnóstico: