Hepatitis del hígado

La hepatitis se llama un gran grupo de enfermedades hepáticas inflamatorias. El nombre de la enfermedad ya incluye una indicación de localización y carácter, por lo que decir "hepatitis hepática" es incorrecto. Los signos obligatorios de hepatitis son cambios típicos en el parénquima hepático.

En una cierta etapa de la función y de las personas órgano proceso violado sufren de sustancias tóxicas escoria perjudicial, pérdida de proteínas, vitaminas, y perturbados metabolismo.

El estudio de las variedades de hepatitis posible establecer la naturaleza de la enfermedad, identificar los agentes causantes de algunos tipos de inflamación del hígado, para desarrollar estrategias de tratamiento óptimas para prevenir la transición a la etapa de la cirrosis.

¿Qué son las hepatitis?

La clasificación existente de la hepatitis prevé el aislamiento de las variedades por razones, curso clínico, la actividad del proceso inflamatorio. Dadas las causas de la hepatitis, la patología se divide en infecciosa y no infecciosa.

La inflamación del hígado de naturaleza infecciosa incluye:

• un grupo de la hepatitis viral, fueron llamados por el nombre latino del virus (hepatitis viral A, B, C, y luego a la G), cada uno tiene sus propias características, pero difieren derrota electoral especial de las células hepáticas (hepatotropos);
• la hepatitis secundaria cuando el hígado afecta a otros virus (sarampión, herpes, gripe, paperas, mononucleosis, fiebre amarilla, el SIDA), que no tienen un impacto específico y caen en el tejido hepático de otros focos;
• hepatitis bacteriana causada por infección de leptospirosis, listeriosis, la sífilis, el neumococo, estafilococos, estreptococos;
• hepatitis parasitaria - puede ocurrir con toxoplasmosis, amebiasis, fascioliasis, esquistosomiasis, opistorquiasis.

El hígado se ve obligado a resistir el ataque de sustancias tóxicas y microorganismos nocivos

La hepatitis no infecciosa incluye:

• tóxico - a su vez, se divide en alcohol, medicamentos y hepatitis, causada por productos químicos de envenenamiento;
• radiación: es una parte integral de la enfermedad por radiación;
• autoinmune - es más común en mujeres y niños, el mecanismo principal está asociado con la insuficiencia congénita de las enzimas que entran en la envoltura de los hepatocitos.

Formas de la enfermedad

Las formas de hepatitis están determinadas por el curso clínico, la respuesta del cuerpo al tratamiento de la inflamación del hígado. Los médicos distinguen las siguientes formas. Hepatitis aguda: más a menudo es causada por envenenamiento, enterovirus, bacterias intestinales patógenas, que se manifiestan por un deterioro grave de la afección, fiebre y síntomas de intoxicación.

En los análisis de sangre, un aumento en transaminasas, fosfatasa alcalina y otros indicadores que indican una alteración del hígado. Dura hasta tres meses. En la mayoría de los casos, el trastorno se puede detener, la enfermedad se considera curable.

Forma prolongada: dura hasta seis meses, las manifestaciones de hepatitis "desaparecen" gradualmente, el curso es lento, pero el pronóstico es favorable. Crónico: puede ocurrir con hepatitis aguda de paso no tratada o ser una forma independiente. Las formas agudas se caracterizan por un indicador como la frecuencia de la cronicidad.

La insidiousness de la patología miente en el período secreto largo, la transición gradual de fenómenos inflamatorios a la distrofia del tejido del hígado. El tratamiento es largo (más de 6 meses), es raro curar la enfermedad. Transformación típica en cirrosis.

¿Qué causa la inflamación del hígado?

Las causas de la hepatitis de una especie infecciosa suelen estar determinadas por la naturaleza del virus. Los patógenos conocidos tienen sus propias peculiaridades en la estructura y formas de infección. Necesariamente tiene un núcleo con ADN o ARN que determina la información genética.

La mayor dificultad para determinar cómo tratar a un paciente es el virus mutante (p. Ej., Hepatitis C) con su capacidad de alterar el genoma. El mecanismo de transmisión fecal-oral es característico de la hepatitis viral E y A. Los microorganismos son estables en el ambiente externo, llegan a una persona con agua contaminada, productos, a través del contacto con el paciente.

Los casos de hepatitis se registran como brotes o epidemias en ciertas áreas

Tales tipos de hepatitis como C, B, D y G tienen una vía de admisión parenteral. Su actividad es menor que el virus tipo A. En el cuerpo humano penetrar una transfusión de componentes sanguíneos, la manipulación médica, lesiones menores (manicura, tatuaje) a través de intercambio de agujas adictos sexualmente de la placenta de la madre al feto.

Una vez en la sangre a partir de intestino humano o infección directa de una jeringa, los virus se mueven hacia el hígado, que se incorpora en las células hepáticas se multiplican y las destruyen dentro.
Hepatitis tóxica, excepto por el alcohol y sus sustitutos, causa:

• contacto en el trabajo y en casa con compuestos de fósforo blanco, tetracloruro de carbono, venenos industriales;
• envenenamiento con hongos (seta pálida y blanca, agárico de mosca);
• la administración a largo plazo de medicamentos (paracetamol, fármacos anti-tuberculosis, metildopa, amiodarona, nifedipina, azatioprina, antibióticos de tetraciclina, claritromicina, indometacina, ibuprofeno, agentes hormonales, anticonceptivos).

Hepatitis autoinmune: se detecta anualmente en 15-20 personas por cada 100 mil. población, se considera una enfermedad independiente. La principal causa del desarrollo es un defecto en el sistema inmunitario humano, en el que las células del hígado se toman como extrañas. A menudo se acompaña de la participación del páncreas, la tiroides y las glándulas salivales.

En este caso, el paciente no encontrar marcadores de la hepatitis viral, alcoholismo desconocido, pero detecta y anticuerpos antinucleares a músculo liso, el tipo de alto nivel de inmunoglobulina IgG y el anticuerpo microsomal renal y hepática.

¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis?

Los síntomas de la inflamación hepática se dividen en hepáticos y extrahepáticos, temprano y tardío. manifestaciones hepáticas de hepatitis incluyen: dolor abdominal localizado en el cuadrante superior derecho y epigástrico, náusea, eructos, amarillamiento de la piel y membranas mucosas, agrandamiento del hígado y el bazo.

signos extrahepáticas de la inflamación del hígado producida por los trastornos efecto causado por hepatitis, en función de los diferentes sistemas de órganos (cerebro, el metabolismo, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas). Estos incluyen:

• encefalopatía hepática;
• sarpullido en la piel, picazón dolorosa;
• "estrellas" vasculares (telangiectasias), capilares;
• encías sangrantes, sangrado nasal, mujeres con flujo menstrual prolongado;
• palmas rojas y lenguaje "carmesí";
• sangrado gástrico del esófago agrandado;
• infertilidad.

En la foto, esclerótica ictérica, generalmente con ella comienza ictericia

Los signos se atribuyen cada característicos cambios morfológicos y funcionales son confirmadas por los métodos de diagnóstico (pruebas bioquímicas, las biopsias por punción del hígado). Por lo tanto, se combinan en los típicos síndromes de hepatitis.

Una característica de ciertos tipos de hepatitis B crónica es prolongada asintomática (por ejemplo, virus de la hepatitis B y C). Prácticamente los primeros síntomas de la hepatitis no se pueden ver. En una encuesta retrospectiva, los pacientes notan debilidad periódica, erupciones vagas en la piel, una sensación de pesadez en el hipocondrio justo después de comer.

Para el diagnóstico de hepatitis infecciosa, es importante que durante este período, los pacientes ya sean contagiosos para otros. La tarea de identificar y tratar es causada no solo por la prevención de complicaciones graves en el paciente, sino también por la prevención de la propagación de la enfermedad.

A los primeros signos de hepatitis puede indicar dolor muscular, fatiga en el trabajo, se eleva periódicas de temperatura, el deterioro de apetito. Los síntomas tardíos son causados ​​por una complicación en desarrollo. Revelado sobre la base de la cirrosis del hígado, sangrado del esófago, insuficiencia hepática, sospecha de neoplasia maligna.

¿Qué síndromes indican inflamación del hígado?

El diagnóstico de hepatitis requiere la inclusión de una combinación de cuadro clínico, indicadores de laboratorio bioquímicos e inmunológicos, los resultados de estudios morfológicos de biopsia de tejido. No todas las funciones del hígado se interrumpen al mismo tiempo. El desarrollo de la inflamación se acompaña de una lesión predominante y se manifiesta en ciertos síndromes clínicos y de laboratorio.

síndrome de citolisis - se asocia con la degeneración y necrosis de los hepatocitos a continuación, es causada por el impacto directo de los agentes infecciosos, venenos, toxinas. En la clínica, es posible detectar el aumento de la temperatura, el dolor y la inflamación del hígado (especialmente después del ejercicio) puede aumentar en el bazo, la orina se vuelve oscura y la cal - gris.

Las características de laboratorio son:

• aumento de las transaminasas del hígado (alanina y aspártico), enzimas (glutamilo, lactato deshidrogenasa, de la colinesterasa, la arginasa), estos datos se consideran proceso marcadores citolisis;
• aumento en la concentración de bilirrubina total debido a no conjugado (indirecto), en menor medida - directo.

síndrome de colestasis - principales violaciónes es interrupción de la síntesis y el aislamiento de los conductos biliares intrahepáticos en el duodeno. Como resultado, se forma un estancamiento no mecánico (sin bloquear los movimientos con piedras).

La bilis normalmente debe ingresar al intestino delgado

Los síntomas de colestasis se revelan durante el examen y el examen del paciente:

• en la piel de la cara y el cuerpo, manchas amarillo-marrones (xantomas), en los párpados de xantelasma en forma de pequeñas verrugas;
• intenso color amarillento de esclerótica, piel, mucosidad en la boca;
• oscurecimiento de la orina y decoloración fecal;
• los dolores romos en el hipocondrio derecho se fortalecen después de comer;
• el sangrado se asocia con el cese de la síntesis de vitamina K;
• deterioro de la visión al anochecer y por la noche debido a la falta de vitamina A;
• aumento de la sequedad de la piel, picazón.

Entre las pruebas bioquímicas se encuentran:

• crecimiento Sangre de bilirrubina directa, colesterol, ácidos biliares, lipoproteínas, triglicéridos, fosfolípidos, enzima fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transpeptidasa, cobre;
• la alteración de la coagulación causa cambios en el coagulograma;
• el contenido de sangre del calcio y las vitaminas solubles en grasa (E, A, D, K) disminuye.

Síndrome inmunoinflamatorio: no se manifiesta clínicamente, pero se encuentra al verificar los índices de inmunidad. Característicamente elevar gammaglobulinas (reducción de la relación de albúmina-globulina), la presencia de anticuerpos frente a ADN o ARN, a las fibras musculares lisas.

Para el estudio, se usan enzimoinmunoanálisis, inmunotransferencia y radioinmunoensayo. Los métodos permiten calcular la carga viral en hepatitis infecciosa. Con la ayuda de la reacción en cadena de la polimerasa, se revela información genética sobre el tipo de virus.

Insuficiencia de células hepáticas: el síndrome se forma con la muerte de una parte de los hepatocitos y la pérdida de funciones hepáticas de síntesis y desintoxicación. Los principales signos de laboratorio de insuficiencia hepática:

• una disminución en la proteína en la sangre debido a albúminas, proconvertina, protrombina;
• caen en los indicadores del metabolismo de las grasas (colesterol, triglicéridos, fosfolípidos, lipoproteínas);
• muestras positivas de timol y sulemica;
• la realización de pruebas funcionales (bromsulfaleinic, antipyrine, amoníaco, fenólico) da un resultado positivo.

La insuficiencia hepática fulminante como síndrome se caracteriza por un curso rápido, con el desarrollo de encefalopatía, paresia de tono vascular, coagulopatía. El paciente de repente tiene náuseas, vómitos, aumento de la debilidad, ictericia.

Simultáneamente disminuye la presión sanguínea, el ritmo cardíaco y la respiración aumenta la tasa, la temperatura se eleva, la conciencia perturbado (el paciente cae en coma). La condición es tan pesada que es imposible hacer nada. El resultado letal es causado por el edema del cerebro.

El diagnóstico de laboratorio permite diferenciar la patología

El síndrome de la encefalopatía hepática - se revela sobre la base de cambios neurológicos y psíquicos. Paciente:

• coordinación perturbada de movimientos;
• revelan la apatía común, la desaparición del interés en las personas cercanas;
• el comportamiento cambia a una tendencia a la irritabilidad o la inhibición;
• la función del habla es violada;
• hay movimiento intestinal involuntario, incontinencia;
• de la boca, los alrededores sienten un olor específico (hepático);
• hay un temblor y calambres en las extremidades;
• la conciencia se pierde gradualmente, se convierte en un coma.

El síndrome de hipertensión portal es causado por el desarrollo de cirrosis y aumento de la presión en el sistema de la vena porta. En este caso, el paciente aparece:

• náuseas persistentes;
• hinchazón;
• deposiciones inestables;
• sangrado, una tendencia a hemorragia gástrica e intestinal;
• dolor y sensación de pesadez en el epigastrio y el hipocondrio derecho después de comer;
• esplenomegalia;
• aumenta el volumen del estómago debido a la acumulación de líquido (ascitis);
• venas dilatadas del esófago, estómago, recto, subcutáneo alrededor del ombligo.

Si la hepatitis ocurre con una acumulación predominante de líquido en las cavidades (pleural, abdominal) y los tejidos, el síndrome se llama edematoso. Por lo general, se desarrolla como consecuencia de la hipertensión portal, en la última etapa de la enfermedad. Las ascitis están hinchadas en las extremidades, la cara (anasarka). La respiración es difícil debido al derrame en la cavidad pleural.

No solo las extremidades inferiores se hinchan, sino también las manos

Síndrome hepatorrenal: representa un cese simultáneo del funcionamiento del hígado y los riñones. Clínicamente, los signos de insuficiencia hepática agravan los síntomas de la excreción renal alterada.

Hay alteración del gusto, oliguria en diuresis diaria a 500 ml, los cambios en la forma de dedos ( "baquetas") y las uñas ( "reloj de arena"), un aumento significativo en el hígado y el bazo, el crecimiento de mama masculino se produce.

Los parámetros de laboratorio de pruebas no solo hepáticas están cambiando, pero la acumulación de creatinina y nitrógeno residual está aumentando. La proteína deja la orina, pero en la sangre cae aún más. Las pérdidas de electrolitos aumentan debido al cese de la reabsorción en los túbulos renales.

¿Cómo se diferencian las etapas de la hepatitis y el grado de actividad?

La actividad inflamatoria se evalúa para cada tipo de hepatitis mediante una combinación de parámetros bioquímicos (en el caso de una lesión no infecciosa) y carga viral. Por separado, descifrar los cambios morfológicos en el estudio de la biopsia.

Para seleccionar las tácticas de la terapia, es necesario identificar la fase de actividad de las células inmunes en respuesta al factor dañino. Sirve como un indicador de la severidad del mecanismo de autoagregación. Cuando el grado de actividad de 1 - linfocitos y macrófagos se encuentran a lo largo de los vasos intrahepáticos pueden encontrar células inmunes dentro de los lóbulos, pero no hay daño a la placa terminal.

La imagen corresponde a 1 grado de la actividad general del proceso patológico, en el caso del daño viral, la etapa de propagación del patógeno. 2 grados: la proliferación de células inmunes destruye la membrana terminal de los lóbulos hepáticos y se dirige a la zona central. Los linfocitos especialmente agresivos se introducen en el citoplasma de los hepatocitos.

La imagen morfológica coincide con el grado 2 de actividad de la hepatitis. 3 grados - los cambios se caracterizan por extensas áreas de destrucción, necrosis celular. Durante el curso de la hepatitis viral, se distinguen 4 etapas:

• incubación;
• pre-ictericia (prodrómica);
• icterico;
• convalecencia (recuperación).

¿Qué métodos existen en el tratamiento de la hepatitis?

En el tratamiento de la hepatitis necesariamente utilizar una dieta ahorrativa, reposo en cama. Para contrarrestar los factores dañinos y apoyar las células hepáticas, se prescribe al paciente:

• soluciones intravenosas con propiedades de desintoxicación (Glucosa al 5%, Hemodez, electrolitos de Trisol, Lactosol);
• preparación hepatoprotectora Heptral;
• por vía intramuscular necesita grandes dosis de vitaminas;
• En la hepatitis viral, el único tratamiento etiológico es Interferon-alpha, Ribaverin;
• la hepatitis bacteriana requerirá el uso de antibióticos;
• la dosificación de corticosteroides depende de la actividad del proceso.

Para eliminar de algún modo los trastornos sintomáticos, el médico receta preparaciones de colagogo, con medicamentos para la anemia que contienen hierro, vitaminas complejas y oligoelementos.

Nuevos fármacos (Telaprevir, ledipasvir, sofosbuvir y Boceprevir) sólo son adecuados para los pacientes con un cierto tipo de virus

Cuando la hepatitis tóxica debe detener el contacto con la sustancia venenosa. Para las personas con alcoholismo, es importante renunciar a todo tipo de alcohol. Identificar la causa exacta de la hepatitis puede ser difícil, por lo que debe comenzar la detección y el tratamiento sintomático de los primeros signos de la enfermedad.