En este artículo usted aprenderá acerca de la hipertensión renovascular - lo que es, cómo se diferencia de la hipertensión esencial( "convencional")?Las principales razones por la que hay una patología, síntomas característicos y métodos de diagnóstico.¿De qué manera el tratamiento de la hipertensión renovascular, la previsión para el contenido vyzdorovlenie.2
del artículo: Diferencias
- hipertensión renovascular de los clásicos( esenciales) Causas
- de los síntomas
- Diagnóstico Tratamientos
- prevé
hipertensión renovascular se llama una variedad de hipertensión secundaria( enfermedades "secundarias" se desarrollanen el fondo del "núcleo"( principal) de la enfermedad de los cuerpos), la razón de su aparición - los defectos y la patología de los vasos renales( principalmente ramas grandessu arteria renal).
diferencias características de la hipertensión esencial( clásico):
| esencial enfermedad( clásico) | renovascular |
|---|---|
| se produce en el fondo de numerosas variaciones en los sistemas nervioso y endocrino central y autónomo que provocan vasoespasmo( hipertensión primaria) | surge como resultado de una enfermedad o defectos en los riñonesvasos( hipertensión secundaria) |
| Característica sistólica progreso gradual( en tensión) y la presión diastólica - de exponentes bajasella en la hipertensión leve a alto en | grave se caracteriza por la aparición súbita de un alto número presión diastólica resistente( cifras en el momento de relajación del corazón - 100, 110, 160) diferencia esencial |
| entre la sístole y la diástole( 140/90) | pequeña diferencia entre la sístole y la diástole- por ejemplo, 130/110 mm Hg. Art. |
Haga clic en la foto para agrandar Patología por diversas razones( aterosclerosis, vasculitis) en la cantidad de sangre que entra en los vasos sanguíneos del riñón disminuye, el suministro de sangre insuficiente conduce al desarrollo de la isquemia( falta de oxígeno) tejido corporal.
Bud trata de restablecer el suministro de sangre forma asequible - el aumento de la presión en los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo. En este sentido, se aumenta la producción de sustancias vasoconstrictoras( la renina, la aldosterona, la angiotensina) que entran en el torrente sanguíneo y provocan el desarrollo de la hipertensión.
Dado que el aumento de presión no mejora la nutrición de riñón, el proceso se vuelve crónica, y los mecanismos que pueden ajustar sus primeras etapas, agotadas( la producción de prostaglandinas, quinina, calicreína renal).
Si la hipertensión renovascular, la presión arterial estable y de alta conduce rápidamente a la aparición de complicaciones peligrosas - hemorragia vascular en el fondo del ojo, isquemia cerebral, insuficiencia ventricular izquierda y el corazón ataca el músculo del corazón, trombosis( obstrucción de coágulos sanguíneos) de los vasos grandes.patología
se puede curar por completo, si se elimina la causa de la hipertensión como una enfermedad no complicada por lesión de órganos diana( estenosis de la arteria renal congénita).Para restaurar flujo sanguíneo renal usando métodos quirúrgicos, terapia de fármaco se utiliza cuando otra medicación contraindicada( en vasculitis sistémica) y para la prevención de las lesiones ateroscleróticas, trombosis y así sucesivamente. D.
Cuando medicación para la hipertensión renovascular prescrito por el terapeuta médico, la corrección quirúrgica realiza vrachcirujano vascular. Diferencias
hipertensión renovascular de la
clásico( esencial)| esencial( clásico) La hipertensión resistente | renovascular |
|---|---|
| con alta presión( sístole 160-180 y por encima de, la presión diastólica mayor de 100) aparece sobre todo entre las edades de 55( hombres) y 65( mujeres) años hipertensión resistente | con alta diastólica(sístole 120-240, diástole 100-160) aparece a una edad temprana( 85% de 20 a 45 años) |
| Número de pacientes con hipertensión esencial alcanza 45% | Número de pacientes con hipertensión renovascular solamente 2-5% |
| Después de 65 estadísticasnivelaetsya( lazo) | En las mujeres es 5 veces más |
| hipertensión esencial responde bien a la terapia con medicamentos( medios adecuadamente seleccionados pueden mantener un nivel de presión normal) | Poor responde a la terapia con medicamentos, el efecto de los fármacos antihipertensivos - mínimo malignidad |
| ( alta presión estable( 220/125), el desarrollo de las complicaciones de la estabilidad del fármaco) - 1% | Ozlokachestvlyaetsya aproximadamente 30-65% de los casos |
| crisis hipertensivas( sangrado en los tejidosy el cerebro) - la complicación típica en | hipertensión esencial Compuesto crisis hipertensivas 3 veces menos |
| Debido isquemia renal uno de los síntomas característicos - Causas dolor |
de
causa inmediata de la hipertensión renovascular - estrechamiento de los vasos renales canal de más de 50%La estenosis puede ser el resultado de: lesiones ateroscleróticas
- de las paredes vasculares( grandes placas de colesterol en 85% de la causa de la enfermedad a la edad de 40 años);
- hiperplasia fibromuscular( aumento del número de células de la pared vascular y su posterior sustitución por tejido conectivo, el crecimiento de los tejidos con la disminución del lumen vascular);
- Takayasu vasculitis sistémica autoinmune( inflamación de la pared vascular);
- patologías congénitas el desarrollo del riñón( hipoplasia, reducir) o vasos renales( estenosis);trombosis
- parcial o embolia, un coágulo de sangre;aneurisma de la arteria renal
- ;neoplasia
- ( tumores cancerosos, angiomas, quistes);Lesiones mecánicas
- ( hematomas);
- Nefroptosis( prolapso de órganos);infarto renal
- ( hemorragia).
( ambos riñones) aterosclerosis de la arteria renal bilateral se desarrolla en aproximadamente un tercio de los casos, lo que resulta en las economías emergentes hipertensión renovascular maligno rápido( 65%).
fibromuscular vascular hiperplasia - la segunda causa más común de enfermedad( después de la aterosclerosis) en el grupo de edad de 12 a 40 años.
Haga clic en la foto para agrandar Los síntomas Hasta el momento en el estrechamiento de los vasos no exceda del 50%, la patología pasa desapercibido( fase asintomática de la enfermedad).Después del desarrollo de
estenosis significativa( 50%) sigue de una etapa de compensación, mientras que, en este momento riñón propia neutralizó sustancia vasoconstrictora. Es típica la presión arterial moderadamente alta y la ausencia de otros síntomas, la enfermedad no tiene casi ningún efecto sobre la actividad física y calidad de vida.
siguiente etapa - signos de descompensación de la enfermedad están creciendo rápidamente, la presión arterial alta se vuelve estable, acompañado de la cabeza, el corazón, el dolor lumbar, afecta la calidad de vida y limita la capacidad de trabajo del paciente.
Cualquier estrés físico puede causar un aumento de la presión arterial y la aparición de complicaciones - hemorragia retiniana, infarto o accidente cerebrovascular. Para agravar el estado de eficacia insuficiente de los fármacos antihipertensivos( en la mayoría de los casos casi imposible reducir la presión a un nivel normal).
síntoma principal renovascular hipertensión - de forma estable presuriza con altos números característicos diástole y una pequeña diferencia entre la presión sistólica y diastólica.
Otros síntomas pueden distinguirse en algunos sistemas( dependiendo de que los receptáculos reaccionado primero para aumentar la angiotensina, aldosterona y renina producida por los riñones en una cantidad en exceso).síntomas
| Grupo | características |
|---|---|
| vasoespasmo cerebral | dolor de cabeza, sensación de pesadez dolor de globos oculares rotación de pérdida de memoria Mareos Tinnitus trastornos del sueño
|
| vasoconstricción irrigan el corazón( falta de riego sanguíneo) | dolor y la gravedad de la Dificultad pecho de la respiración, ataques de disnea Violaciónes ritmo( latido) |
| deterioro del flujo sanguíneo renal y un aumento de la producción de aldosterona( aldosteronismo secundario) | Bol y pesadez en el de la piel de la sensibilidad Violación inferior( parestesia) aumento de la excreción de orina( poliuria) debilidad calambres musculares( razón - aumento de la excreción de calcio) |
unido por otros síntomas típicos con proceso de malignidad:
- astenia( debilidad expresado) y agotamiento físico.
- piel pálida.
- náuseas, vómitos.
- falta de apetito.hinchazón
- .
de transición en una forma maligna de la hipertensión se acompaña de consistentemente altas tasas de la presión arterial( 240/160), y llevar rápidamente al desarrollo de patologías que amenazan la vida: la pérdida de visión
- ( ceguera de arriba), debido a la hemorragia en fondo del ojo y desprendimiento de retina;
- dejó insuficiencia ventricular, e infarto de miocardio;encefalopatía cerebro
- ( disfunciones) debido a accidente cerebrovascular y trastornos circulatorios;insuficiencia renal
- ( deterioro de la función renal).
Haga clic en la foto para agrandar Diagnóstico
hipertensión renovascular puede ser pre-diagnosticar por varios motivos: el desarrollo
- de la patología en la edad temprana o media( 12 a 45 años);
- estable, robusta y la presión arterial de alto rendimiento;
- pequeña diferencia entre los índices de la sístole y la diástole( la presión de pulso);
- de baja eficiencia fármacos antihipertensivos( poca o ninguna respuesta a la terapia combinada) en contra de vasculitis sistémica, Takayasu u otras enfermedades de las arterias renales.
para confirmar el diagnóstico:
- Con la ayuda de ecografía, tomografía computarizada y la radiografía determinar el tamaño de los riñones( el área que alimenta el vaso estenótico, en gran medida de tamaño reducido).Usando renografii radioisótopo
- evaluó y comparó tanto la función renal( capacidad y secretora afectada se baja).angiografía vascular renal
- para identificar la fuente de la enfermedad( la placa de colesterol, trombo) y su localización, así como el grado de estrechamiento del vaso.
- Aplicar muestra con saralasin( hipertensión renovascular cuando este angiotensina sustancia bloqueado con éxito y disminuye la presión arterial en el 80-85%).Los métodos de laboratorio
- actividad de la renina determinada en la sangre venosa( máximo de emisión a agentes patógenos en cuenta la sangre para 10 y 22 horas), aunque en algunos casos, insuficientemente indicador informativo( 60% patología se produce sin aumentar renina).
- Usos punción biopsia renal( para determinar la causa de la enfermedad, si no es posible averiguar por otros medios).
suficiente rasgo característico de la enfermedad - adrenal soplo sistólico en la auscultación.
biopsia renal - procedimiento de diagnóstico, durante el cual el médico toma una pequeña muestra de tejido renal para probar Terapias
Patología se puede curar por completo si el tiempo para diagnosticar y corregir la causa de la estenosis de la arteria renal.
tratamiento más eficaz - la extirpación quirúrgica de la estenosis, pero a veces( con enfermedades sistémicas) única terapia de drogas complejo en combinación con una dieta obligatoria( cantidad disminución de sal).
Medicación
hipertensión renovascular ajustado antihipertensivos complejos y fármacos antiinflamatorios hormonales. El objetivo del tratamiento:
- normalizar la presión arterial;
- prevenir complicaciones;
- eliminar la inflamación de las paredes vasculares durante la vasculitis sistémica, reducir su sensibilidad a las sustancias vasoconstrictoras.
| medicamentos Grupos y formulaciones | ¿Qué inhibidores de la ECA |
|---|---|
| prescritos( captopril) | combinan múltiples medicamentos para reducir los receptores de angiotensina presión arterial |
| bloqueantes( losartán) bloqueadores | |
| ( atenolol, prazosina) antagonistas | |
| o bloqueador de los canales de calcio( diltiazem, verapamilo)Diuréticos | |
| ( indapamida, furosemida) glucocorticoides | |
| ( prednisolona) | reducir la inflamación, reducir la sensibilidad y la permeabilidad de las paredes vasculares |
Hirargicheskoe tratamiento
El objetivo del tratamiento quirúrgico - eliminación de la estenosis de los vasos renales, restaurando el suministro de sangre al cuerpo.
| quirúrgico | método que en el paso del globo |
|---|---|
| dilatación | La dañado catéter recipiente con un globo en su extremo con el sitio de la estenosis varias veces en expansión, aplanamiento de la placa aterosclerótica |
| Stenting | La dañado catéter del vaso, en el sitio de daño se extienden, dejando una paredrecipiente de stent - un marco metálico que soporta la forma del recipiente. El stent impide la reestenosis |
| Estación de clasificación | Si la estenosis no puede ser eliminado, prótesis artificial o biológico( tubos huecos, fragmentos de vasijas) la circulación de forma de bypass eliminación |
| Nefrectomía | de un riñón se utiliza en una pérdida completa de la función( atrofia) y otros cambios irreversible de los órganos, en el que otrométodos tienen sentido |
en la estenosis aterosclerótica de la arteria renal no logra alcanzar un resultado positivo en el 70%, hiperplasia fibromuscular con éxitopara ser curado en el 80% de los casos.
El tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular pronóstico para la enfermedad se caracteriza por aumento repentino y constante de la presión, que en 30-65% de los casos rápidamente complicada por daño de órgano y el desarrollo de diversas enfermedades que amenazan la vida( ataque al corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal).
Con un diagnóstico temprano para normalizar la presión arterial y curar la enfermedad es posible en el 70-80% de los casos. La cirugía y el período de recuperación después de que se lleva de 2 a 3 meses.patología
puede ser descrito como raro, revela todo en el 2-5% de los pacientes( frente al 45% de los pacientes con hipertensión esencial).En el 80-85% de la razón de su aparición después de la edad de 40 años se convierte en la aterosclerosis, de 12 a 40 años - hiperplasia fibromuscular de los vasos sanguíneos.
