Shock séptico: tratamiento y recomendaciones para atención de emergencia

choque

séptico es la fase terminal de proceso generalizado séptico( en otras palabras - infección de la sangre), caracterizado por el desarrollo activo de los procesos patológicos en el cuerpo, la terapia de reanimación intensiva sustancialmente no reactivo.

En la clasificación médica de enfermedades( ICD-10), el choque séptico tiene código A41.9.se consideran síntomas principales

de shock:

1. bajar críticamente la presión arterial( hipotensión);
2. en violación grave del suministro de sangre a los órganos vitales y tejidos( hipoperfusión);
3. en un fallo parcial o completa del funcionamiento de varios órganos simultáneamente( disfunción multiorgánica).

sepsis grave y shock séptico en la medicina son considerados como etapas sucesivas de un mismo proceso de la enfermedad. Otro útil aquí con el choque tóxico séptico estado de la enfermedad y el choque bacteriano tóxico.

condición de shock séptico desarrollado en casi el 60% de los casos de sepsis severa, muertes se producen con alta probabilidad.

En esta publicación vamos a hablar de la fisiopatología del shock séptico, las recomendaciones clínicas para el tratamiento y los principios de primeros auxilios. CONTENIDO

shock séptico séptica: cuandoins, desarrollo de la enfermedad paso

observa a menudo choque durante el ataque a la flora organismo de los microorganismos gram negativos( Klebsiella, E. coli, Proteus) y anaerobios.bacterias Gram-positivas( Staphylococcus, difteria bacteria Clostridium) causan fase crítica en la sepsis en 5% de los casos. Pero la diferencia de estos patógenos es la toxina de la asignación( exotoxina), causar intoxicación severa y daño en los tejidos( necrosis por ejemplo, renal y muscular de tejido).

Pero no sólo las bacterias, pero también protozoos, hongos, rickettsias y virus pueden causar un estado de shock séptico.

Clasificación del choque séptico en recién nacidos, adultos después del nacimiento a través de etapas.

Etapas fase

Convencionalmente en estado de shock en la sepsis son tres fases:

1. caliente( hiperdinámica);
2. frío( hipodinámico);
3. es irreversible.manifestaciones

sintomática en diferentes fases del shock séptico: etapa

caliente. Se demostró que el choque causado por gram-positiva, y por un pronóstico más favorable para el paciente. Caracterizado por las siguientes condiciones:

1. corta duración( de 20 a 180 minutos);enrojecimiento
2. de la piel( "hipertermia rojo") contra el fondo de alta temperatura;
3. las manos y los pies están calientes, cubiertos de sudor. La presión arterial sistólica( superior)
4. desciende a los números 80 - 90 mm Hg. Mientras se mantiene en este nivel aproximadamente 0.5 - 2 horas, diastólica - no está determinada.
5. taquicardia a 130 latidos por minuto, la frecuencia cardíaca sigue siendo llenado satisfactorio;El gasto cardiaco
6. en una forma cálida de shock aumenta;La presión venosa central
7. se reduce;
8. desarrolla la excitación, la psicosis.

Fase « golpe de frío ».Durante el "golpe de frío", lo más a menudo provocada por organismos Gram-negativos, más graves y más difíciles de responder a la terapia, con una duración de 2 horas a un día.

se observó Esta forma en la etapa de centralización de flujo sanguíneo debido a vasoespasmo( salida de sangre desde el hígado, los riñones, los vasos sanguíneos periféricos en el cerebro y el corazón).La "fase fría" se caracteriza por: disminución de

1. en las manos y los pies, expresada por la blancura y la humedad de la piel( "hipertermia blanca");Síndrome hipodinámico
2. ( células cerebrales dañadas orgánicamente debido a la deficiencia de oxígeno);
3. perjudicó la actividad cardíaca debido a daños en el tejido cardíaco por veneno bacteriano;Inicialmente, la presión arterial
4. : caídas normales o moderadas, luego hay una fuerte caída de los indicadores críticos, a veces con aumentos a corto plazo;Pulso
5. de llenado débil, alcanza 150 latidos por minuto, disnea hasta 60 respiraciones por minuto;La presión venosa
6. es normal o aumentada;
7. completa el cese de la producción de orina( anuria);
8. deterioro de la conciencia.

La fase irreversible de .Tracking expresó la insuficiencia de órganos y múltiples sistemas de órganos( renal aguda e insuficiencia cardiaca respiratoria hepática, encefalopatía con la inhibición de la conciencia hasta coma), una caída crítica en la presión arterial.

No es posible recuperar funciones incluso durante medidas de reanimación. El estado comatoso conduce a la muerte del paciente.

inmediata competente y la terapia de choque en la sepsis llevado a cabo desde el principio de la "fase de calentamiento", a menudo se detiene el desarrollo de procesos patológicos, de lo contrario se procede choque séptico en un "fase fría".

Desafortunadamente, debido a su corta duración, la fase hiperdinámica a menudo es ignorada por el personal médico de la especie. Las causas de las causas

estado de shock séptico shock séptico son similares a las razones de la sepsis grave y una incapacidad para detener la progresión de la sepsis durante el tratamiento.

shock séptico: Complejo de síntomas

síntoma en el desarrollo de shock séptico "heredado" de la etapa anterior - sepsis grave, que difieren aún mayor severidad y mayor aumento de.

desarrollo de shock en la sepsis preceder temblando en medio de fluctuaciones significativas en la temperatura corporal: de hipertermia aguda cuando se eleva a 39 - 41 grados, la celebración de hasta 3 días, y disminuir en el intervalo crítico de 1 a 4 grados a subfebrile( a 38,5), las normales 36 - 37 o 36 cae por debajo de - 35 C. la principal choque característica

- caída de presión anormal de la sangre sin sangrado previo o no correspondientes a ellos de acuerdo con el grado de gravedad, que no pueden elevar al mínimonormas, a pesar de las intervenciones médicas intensivas. Los síntomas comunes

:

todos los pacientes en una etapa temprana de descarga( a menudo hasta la caída de presión), hay signos de daño en el sistema nervioso central: euforia

1. , excitación, desorientación;
2. delirio, alucinaciones auditivas;
3. además - apatía y estupor( sopor) con reacción solo a fuertes estímulos de dolor.

Creciendo en manifestación fuerza de la sepsis grave se expresan como sigue:

1. taquicardia a 120 - 150 latidos / min;El índice de choque
2. crece a 1.5 y más a una tasa de 0.5.

Representa un valor igual al índice de frecuencia cardíaca, dividido por el índice de presión arterial sistólica. Este aumento en el índice indica el rápido desarrollo de hipovolemia, una disminución en el volumen de sangre circulante( BCC), la cantidad de sangre en los vasos y órganos.

1. respiración irregular, palpitaciones y superficie( taquipnea), 30 - 60 respiraciones por minuto, lo que indica el desarrollo de acidosis aguda( aumentar la acidez de los tejidos y fluidos corporales) y el estado de "shock" pulmón( daño tisular antes de la hinchazón);
2. transpiración pegajosa fría;
3. enrojecimiento en "fase de calentamiento" corto, entonces -rezkoe piel escaldado en los "pasos frío" en el marmoleado de transición( blanco) con el patrón vascular subcutánea, son extremidades frías;Coloración cianótica
4. de los labios, membranas mucosas, placas ungueales;Características afiladas
5. faciales;
6. frecuentes bostezos, si el paciente está consciente, como un signo de deficiencia de oxígeno;
7. aumento de la sed, oliguria( disminución en la cantidad de orina) y anuria posterior( detención de la micción), que indica daño severo a los riñones;
8. la mitad de los pacientes - vómitos, que, cuando el estado de progresión se vuelve como un café, debido a la necrosis de los tejidos y hemorragia en el esófago y el estómago;
9. dolor muscular, de estómago, en el pecho, la cintura, asociada con un trastorno del suministro de sangre y hemorragias en los tejidos y las membranas mucosas, así como la acumulación de la insuficiencia renal aguda;
10. dolor de cabeza severo;
11. : la coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas se vuelve más pronunciada cuando aumenta la insuficiencia hepática;
12. sangrado bajo la piel en forma de punto, petequias telaraña en la cara, pecho, abdomen, brazos y piernas pliegues.

Diagnostics condiciones sépticas

Shock séptico como sepsis generalizada fase diagnosticar la gravedad brillante de todos los síntomas de la patología en el escenario y signos claros de la última etapa "caliente" y "frío" - el choque secundaria o irreversible.

El diagnóstico debe hacerse de inmediato, en función de las siguientes manifestaciones clínicas: existencia de

1. en el cuerpo de un foco purulento;Fiebre
2. con escalofríos, seguida de una fuerte caída de la temperatura por debajo de lo normal;
3. caída aguda y amenazante de la presión arterial;Frecuencia cardiaca alta
4. incluso a baja temperatura, dificultad para respirar;
5. depresión de la conciencia;Dolor
6. en diferentes áreas del cuerpo;
7. disminución aguda de la producción de orina;
8. hemorragias debajo de la piel en forma de erupciones, en las proteínas del ojo, hemorragias nasales, necrosis de las áreas de la piel;
9. convulsiones.manifestaciones externas Además

en ensayos de laboratorio observaron: deterioro

1. de todos los parámetros sanguíneos de las pruebas de laboratorio en comparación con la primera fase de la sepsis( marcada leucocitosis o leucopenia, ESR, acidosis, trombocitopenia);
2. la acidosis, a su vez, conduce al estado crítico de deshidratación, coágulos de sangre y coágulos de sangre, ataques al corazón, órganos alteración de la función cerebral y coma;cambio
3. en los niveles de procalcitonina en suero mayor de 5,5 - 6,5 ng / ml( un importante indicador diagnóstico del desarrollo de shock séptico).

Los siguientes son considerados primeros auxilios urgentes para choque séptico, un algoritmo para el tratamiento posterior y se le dan consejos importantes.

Shock séptico: guías clínicas para el tratamiento y la atención de emergencia

El tratamiento combina métodos médicos, terapéuticos y quirúrgicos utilizados simultáneamente.

como en la fase de la sepsis grave, el tratamiento quirúrgico urgente se lleva a cabo para todas las metástasis purulentas primarios y secundarios( en los órganos internos, tejidos subcutánea e intramuscular en articulaciones y huesos) tan pronto como sea posible, de lo contrario cualquier terapia sería inútil.

En paralelo con la sanación de los focos purulentos, se realizan las siguientes medidas urgentes:

Pasa

• ventilación mecánica para eliminar las manifestaciones de respiratorio agudo y la insuficiencia cardíaca
• para estimular la función del corazón, aumentando la presión, la activación del flujo sanguíneo renal vierta dopamina, dobutamina.
• En pacientes con hipotensión severa( menos de 60 mm Hg. Art.) Se administra metaraminol para asegurar el suministro de sangre a los órganos vitales. Llevar a infusión intravenosa
• masiva de soluciones médicas, incluyendo dextranos, cristaloides, coloides, glucosa bajo control constante de la presión venosa central y la diuresis( orina) con el fin de:

- eliminación de los trastornos circulatorios y la normalización del flujo de sangre;

: eliminación de venenos y alérgenos bacterianos;

- electrolito estabilización y el equilibrio ácido-base;

- advertencia síndrome de distrés luz( insuficiencia respiratoria aguda en el fondo del desarrollo de edema) - infusión de albúmina y proteínas;

- ahuecando síndrome hemorrágico( DIC) con el fin de suspender el tejido sangrado y hemorragias internas;

- reposición de pérdidas de fluido.

• En bajo gasto cardíaco y vasoconstrictor inútil utiliza a menudo:

- Glucosa-insulina-potasio mezcla( GIC) para infusión intravenosa;

- Naloxona para bolo - bolo rápida en una vena( en la preparación de un efecto terapéutico después de 3 - 5 minutos de conmutación a

• infusión infusión Sin esperar ensayos para identificar el patógeno, se inicia la terapia antimicrobiana Dependiendo del desarrollo de sistemas de patologías internas y órganos administrados en gran. .Las dosis de penicilinas, cefalosporinas( hasta 12 gramos por día), aminoglucósidos, carbapenems en grandes dosis. La combinación más racional Impinema creen y ceftazidima, que da un resultado positivo, incluso encaso de derrota, Pseudomonas aeruginosa, lo que aumenta la tasa de supervivencia de los pacientes con comorbilidades graves.

Tenga en cuenta que el uso de antibióticos bactericidas son capaces de empeorar la situación, por lo que la transición a los fármacos bacteriostáticos( claritromicina, azitromicina, diritromicina, clindamicina).

Para la prevención de la superinfección( re-infeccióno complicaciones con la terapia con antibióticos) se prescribe nistatina 500.000 unidades hasta 4 veces al día, anfotericina B, fluconazol, bifidum. Además

:

• Suprimen reacciones alérgicas por el uso de corticosteroides( prednisolona, ​​hidrocortisona).El uso de la hidrocortisona en una dosis diaria de hasta 300 mg( hasta 7 días) con choque acelera la estabilización del flujo sanguíneo vascular y a reducir las muertes. Introducción
• durante 4 días APS activa proteína drotrecogina alfa( Zigris) a una dosis de 24 ug / kg / h disminuye la probabilidad de la muerte del paciente durante una fase crítica de la insuficiencia renal aguda( contraindicación - ningún riesgo de sangrado).

Además, si se determina que el agente es un estafilocócicas flora sepsis añaden antistafilokokkovovogo plasma antiestafilocócica infusión inmunoglobulina intramuscular, inmunoglobulina humana, se dedican a la restauración de la motilidad intestinal.

Shock séptico:

de prevención para evitar el desarrollo de shock séptico se requiere: abertura quirúrgica

• oportuno y rehabilitación de todas las metástasis purulenta. Advertencia
• profundizar el desarrollo de la disfunción orgánica múltiple con la participación en el proceso séptico más de una autoridad.mejoras de Estabilización
• obtenidos en el paso shock severo.
• Mantenga la presión arterial a un nivel mínimamente normal.
• prevención de la progresión de la encefalopatía, insuficiencia renal y hepática aguda, DIC, el desarrollo del estado de "shock" eliminación de pulmón de la condición de anuria aguda( retención urinaria) y deshidratación. Posibles complicaciones

1. En el peor de los casos - resultado letal( si este resultado se puede considerar como complicaciones).
2. en el mejor - una seria derrota de los órganos internos, el tejido cerebral, el sistema nervioso central con el tratamiento a largo plazo. Cuanto más corto sea el período de retirada de los golpes, el menor daño grave prevista tejido.

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shock séptico pronostican choque séptico es

un peligro mortal para el paciente, por lo que es extremadamente importante ya que el diagnóstico precoz y cuidados intensivos de emergencia.factor tiempo

es crítica en la predicción de este estado, ya que los cambios patológicos irreversibles en el tejido se producen dentro de las 4 - 8 horas y en muchos casos, el tiempo para ayudar reduce a 1 - 2 horas.

La probabilidad de resultados letales en el choque séptico es más del 85%.

Fuente: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html