En este artículo usted aprenderá que incluye medidas para la rehabilitación después de un infarto de miocardio.¿Cuáles son las tareas que realiza, la fecha y el lugar( hospital, sanatorio, casa).¿Por qué las actividades de rehabilitación, y cómo influyen en el curso de la enfermedad.contenido
del artículo:
- recuperación física
- La actividad sexual
- psicológica
- recuperación
- La prevención secundaria Conclusión
La rehabilitación después de alteración del flujo sanguíneo en el músculo del corazón - una combinación de actividades llevadas a cabo bajo la estricta supervisión de los profesionales de la salud que se centran en la calidad y la rápida recuperación de la forma física de lael nivel más alto posible para un paciente particular. También deben reducir el riesgo de infarto de miocardio recurrente y la función de estabilización.
direcciones principales de la rehabilitación: la recuperación física
- para volver a los cuidados personales y el trabajo.
- adaptación psicológica a su condición y la enfermedad. La prevención secundaria
- de recaída de la enfermedad. Eventos
para la recuperación del paciente se lleva a cabo de manera continua desde el momento de la hospitalización y durante el resto de sus vidas.
Ninguno de los artículos no es la principal - sólo el trabajo total en las tres áreas puede garantizar el resultado deseado:
- retorno más rápido a un familiar, lleno de vida;
- aceptar el hecho de la enfermedad, para aprender a vivir con él;
- reducir significativamente el riesgo de repetidas violaciónes del flujo sanguíneo en el tejido de miocardio. Sin
el éxito del tratamiento de rehabilitación es más baja en un promedio de 20-40%.
Tomando medidas para restablecer divide en etapas: Etapa
| Su nombre y el tiempo promedio de | Lugar | |
|---|---|---|
| 1 | estacionario( 1-10 horas) | Reanimación y Cuidados Intensivos de Cardiología
|
| 2 | Rehabilitación y estacionaria( 11-28 horas) | centro de medicina o cardiorehabilitation Kardiootdelenie en moteles |
| 3 | ambulatoria( unos 2 meses.) | Policlínica centro de deporte y salud CELEBRACIÓN programa de rehabilitación Casa |
Yaty hizo de forma individual, en función de:
- inmensidad de la lesión miocárdica;estado general
- ;presencia
- y la etapa de compensación de otras enfermedades en el paciente;respuesta
- al tratamiento.
Con esto en mente, los términos especificados en la tabla son sólo aproximados, de naturaleza general y puede variar considerablemente en diferentes pacientes.
En todas las etapas de los trabajos de restauración con el rehabilitador médico-paciente que trabaja en estrecha colaboración con el médico de cabecera o cardiólogo para una evaluación completa del estado del músculo cardiaco, su funcionalidad y la capacidad de soportar cargas.
recuperación física desarrollado regímenes especiales de ejercicios terapéuticos con la expansión gradual del volumen de las cargas, de acuerdo con el término de deterioro del flujo sanguíneo en el miocardio. Todos ellos están divididos en las etapas de rehabilitación, pero puede variar dependiendo del estado de salud del paciente.
Durante la realización de cualquier ejercicio evaluado:
tasa| cambia | ||
|---|---|---|
| Su condición general | Moderado fatiga fatiga severa que persiste durante un largo tiempo | |
| Stenokardialnye dolor | No Moderado pase propios términos, requiere un aumento de la presión arterial ajuste de la dosis | |
| para la parte superior - no más de 40 mm Hg. Arte, parte inferior -. No más de 12 o disminución de menos de 10 unidades | ||
| latido | frecuencia aumentó en no más de 20 por minutos o ralentización a 10 unidades de trastornos respiratorios máximo | |
| aceleración permisible de no más de 6 por | ||
| minutoscambios en cardiograma trastornos de la sangre | Signs( reducido segmento ST) de informe contracciones rítmicas bloqueo de |
pulso en cualquier cambios patológicos que se muestran: reducción de la carga
- .
- Cancelación completa de la capacitación si los indicadores empeoraron significativamente.
Típicamente, la recuperación del paciente se lleva a cabo de acuerdo con el programa mostrado en la siguiente tabla.período de rehabilitación en la primera etapa se puede reducir a una semana si:
- paciente menor de 70 años;
- riesgo de desarrollar complicaciones de los vasos sanguíneos y el corazón es bajo( evaluado en una escala que tiene en cuenta la cantidad de lesión del tejido del miocardio y la respuesta al tratamiento);
- comorbilidades no graves( diabetes, trastornos de transmisión sanguínea en el cerebro y el corazón, expresados lesiones ateroscleróticas del sistema arterial, etc.);
- ninguna disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda( característica de seguridad de sus funciones reduce normalmente);
- no detectado arritmias de la frecuencia cardíaca( bradi- o taquiarritmia);
- tiene la oportunidad de continuar las actividades de rehabilitación en un centro especializado.
| Venue | Días | volumen de carga | |
|---|---|---|---|
| 1 | La terapia intensiva | 1 | modo de lecho estricto vueltas en aumento cabecero de la cama por no más de 10 minutos, 1-3 veces al día |
| 2-3 | sentarse en la cama y( o) una sillahasta 20 minutos 1-3 veces comer sentado iniciar ejercicios físicos bajo la supervisión de un instructor es no más de 5 minutos | ||
| 4-7 | levantarse y caminar junto a la cama 2-3 veces al día terapia física( fisioterapia) a 10 minutos por día | ||
| Cardiología | 8-10 | SideS volver y( o) el lecho del día durante todo el trayecto aseo en la silla de ruedas que va alrededor de la cama en la cámara y - aumentar gradualmente el número de minutos Realizar la terapia de ejercicio 10-15 min | |
| C 10 | Fuera de la cámara de aumentar la cargael estado de salud, al pasar de 50 a 500 metros cada día, con pausas para descansar haciendo fisioterapia hasta 20-30 minutos dos veces al día | ||
| 2 | Centro cardio-rehabilitación o sanatorio | 14-28 | hace ejercicios en cardio( cinta de correr, veloergometriya) con aumento gradual de la intensidad y el tiempo de dosificación ejercicio de caminar al aire libre realiza ejercicios complejos de fisioterapeutas durante 40-60 minutos, 2 veces al día |
| 3 | Casas + deportes y centro médico | C dosificación 29 | caminar al aire libre a 3,5 kilometros 3 veces a la semana, en una etapa temprana - con descanso y un ritmo lento Subiendo las escaleras a los pisos 3-5, también con intervalos de 1-2 veces a la semana( no es un sustituto para paseos!), comenzando con un paso lento 1paso para 3-4 con paraNyatiya en los simuladores, entrena al músculo del corazón, 20-30 minutos al día( en casa o en un centro especializado) |
Haga clic en la foto para agrandar criterios de traducción del paciente desde la primera a la segunda etapa de las actividades de restauración:
- puede caminar 500 metros sin parar y 1500 de forma intermitente;
- solo sube un piso( dos tramos de escaleras).
Objetivamente evaluar estos criterios sólo pueden ser después de las pruebas de estrés:
- seguimiento diario de un electrocardiograma con un "colapso escalera" obligatoria.
- rueda de ardilla - registro del ECG durante el trabajo en la cinta.
- Veloergometry - Estudio sobre el fondo del electrocardiograma andar en bicicleta estacionaria.
La rehabilitación después de un infarto de miocardio en el hogar e incluye asuntos de la casa todos los días. Posibilidad de llevar a cabo depende del grado de reducción de la función cardiaca( 4 distinguen fracaso flujo de sangre que caracteriza la clase).
| Actividades y | carga de la insuficiencia cardíaca clase | ||
|---|---|---|---|
| primera-segunda | tercer | cuarto | |
| la velocidad al caminar hasta 120 pasos por minuto | Sí | Sí | Sin |
| Ruta velocidad de hasta 90 pasos por minuto | Sí | Sí | Sí |
| que suben escaleras(pisos) | Antes de la quinta | hasta el tercer | Sin |
| elevación y pesos de transporte( en kg) | 8-16 | hasta 3 | Sin |
| relaciones sexuales | Sí Sí No | ||
| madera aserrado | Sí No No | ||
| Bork Vacío | Sí No | Sin | |
| de lavar, lavar ventanas o coches | Sí No | Sin | |
| que limpia el polvo | Sí Sí | Sin | |
| Lavar los platos | Sí Sí | Sí | |
| Adaptación | Sí Sí | Sin | |
| de excavacióncamas | Sí | Sin | Sin |
| de riego en la manguera sitio | Sí | Sí | Sin |
| de riego en el sitio del riego volumen | riego a volumen | 10 l riego a 3 litros | Sin |
| desembarco de plantones de árboles | Sí | Sin | Sin |
| aterrizajerAssad | Sí Sí No | ||
| cosechado de arbustos y árboles | Sí Sí No |
La actividad sexual de pérdida
de oportunidades para llevar una vida sexual normal - un aspecto psicológico importante de la enfermedad. Casi todos los pacientes preocupados por el retorno a una vida sexual activa, pero evita la vergüenza de preguntar al médico.
supuesto después de la actividad sexual excesiva y prematura del miocardio aumenta la posibilidad de deterioro, hasta las repetidas violaciónes de suministro de sangre al músculo del corazón y el desarrollo de condiciones que amenazan la vida.
Si el primer mes después del episodio del flujo sanguíneo cardíaco agudo ocurre sin complicaciones, el ejercicio físico no causa dolor stenokardialnyh, la vida sexual puede comenzar a partir de 3-4 semanas.
criterio objetivo disposición del paciente a la sexualidad es la ausencia de deterioro( subjetivamente y ECG) a palpitaciones por minuto hasta 130 y presiones cada vez mayor a 170 mm Hg. Art.en el contexto de las pruebas de estrés.
Si la carga sólo causa dolor leve, pero no hay evidencia específica de la reducción del flujo sanguíneo en el miocardio o arritmia, es posible volver a una vida sexual activa, el uso de nitroglicerina antes de que el acto en sí.
reducción significativa en la función cardiaca( clase 4 Clasificación) - la contraindicación para la reanudación de la actividad sexual.
recuperación psicológica después de sufrir una violación del flujo sanguíneo en los síntomas de depresión menor miocardio es al 25-27% de los pacientes, y más - 15-25%.Los altos niveles de ansiedad revela más del 50% de los casos. Los síntomas de estrés
están presentes en el 75% inmediatamente después de un ataque al corazón, el 12% de los casos, que se guardan en un año.trastornos psicológicos causan
:
- alto riesgo de repetidas violaciónes de flujo sanguíneo a los tejidos del corazón;
- disminuir el éxito del tratamiento y la rehabilitación;
- reducción significativa en el rendimiento;
- deterioro de la calidad de vida en general.
Alivio de malestar psicológico asociado con el conocimiento de su enfermedad y la capacidad de mantener las condiciones habituales de la vida - la segunda de las principales áreas de rehabilitación, aumenta significativamente el éxito de los otros dos.
| Etapa | recinto de eventos | |
|---|---|---|
| 1 | de reanimación o de terapia intensiva | charla explicativa:
|
| Cardiología | repetidas al hospital conversaciones con las respuestas a sus preguntas o centro de la localidad | |
| 2 | cardiorehabilitation modo | deporte individual con un terapeuta para evaluar el estado psicológico( en una escala de ansiedad y depresión) la formación del grupo y programas educativos vídeo psicológico y audiotrenirovki Drogas degrupo de antidepresivos( sertralina, escitalopram) en el caso de la depresión y los trastornos de ajuste clínicos procesa |
| 3 | AmbulatRNO | comunicación con el médico local y cardiólogo del grado de trastornos del corazón, la eficacia del tratamiento y la rehabilitación, y los planes de futuro de la terapia Las sesiones con un terapeuta en un grupo o individualmente Drogas soporte - de acuerdo a las indicaciones |
La prevención secundaria secundaria
prevención - un complejo de medidas destinadaspara reducir la posibilidad de episodios repetidos de enfermedades de la sangre y el riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad.
fumar debe abandonar completamente el uso de todo tipo de productos de nicotina( cigarrillos, cigarros, pipa de agua).El consumo de tabaco aumenta el riesgo de aparición de recurrencia ataque al corazón en 2-4 veces y muertes desde que se produce en el 40-50% de los pacientes.
inadmisible utilizar cualquier número de cigarrillos por día - incluso el fumar de un solo mantiene el riesgo de complicaciones.
Para conseguir el efecto se recomienda utilizar: clases
- entrenamiento psicológico y de grupo. Aplicación
- terapia de reemplazo de nicotina( spray, parche, goma).uso
- de fármacos para suprimir la dependencia( varenicline Zyban).
sustitución y la terapia con medicamentos pueden ser prescritos sólo por el médico a cargo en ausencia de contraindicaciones.
Hipertensión
Para las personas que han tenido un episodio de violación del suministro de sangre a los tejidos del músculo del corazón, normalización de la presión - un elemento importante del tratamiento. manteniendo al mismo tiempo un números de índice alta probabilidad de miocardio recurrente alcanza el 60-70%.
en la terapia de la hipertensión usando grupos estándar de fármacos, y combinaciones de los mismos. Independientemente del circuito de presión objetivo corrección debe ser 89-85 a 139-130 mm Hg. Art.
Diabetes Tipo II presencia diabetes
en un paciente con comorbilidades de miocardio tales como diabetes, posibilidad de complicaciones aumenta hasta un 20-30% dependiendo de la duración de la enfermedad y el nivel de glucosa sostenido en plasma.
gama de valores de índice de hemoglobina glicosilada se recomienda en el análisis bioquímico de la sangre: 6.5-7%.Es absolutamente inaceptable para una disminución significativa( hipoglucemia).
Para el uso de corrección es de preferencia sin la propiedad de medicamentos para reducir el azúcar en sangre: inhibidores
- de cotransportador de sodio-glucosa: empagliflozina, dapagliflozina, Kanagliflozin;
- inhibidores de la dipeptidil peptidasa: sitagliptina, vildagliptina;biguanidas
- : metformina.
trastornos lipometabolic o manifestaciones de laboratorio dislipidemia
de los parámetros del metabolismo deteriorado de lípidos se determinó en sangre venosa: colesterol
- más de 4 mmol / l;
- lípidos de baja densidad más de 2 mmol / l.
Tales cifras elevadas - el enemigo principal del sistema cardiovascular, causando los cambios ateroscleróticos en la parte arterial de la misma y dar lugar a una reducción y después a una violación del suministro de sangre en todos los órganos, incluyendo el miocardio.
a disminuir a valores normales recomendados:
- seguir la dieta mediterránea, los principales criterios de los cuales son: frutas y verduras al día a 500 g, comer pescados grasos( salmón, arenque, trucha) dos o más veces a la semana, el consumo diario de 1 taza de secade vino
- Para consumir grasas animales en una cantidad que no exceda el 7% de la cantidad diaria de calorías.
- Limite la ingesta de colesterol con alimentos 200 mg por día.
- La cantidad de sal por día no debe exceder los 4 g.
- Use activamente el soporte medicamentoso para estatinas: Atorvastatin, Rosuvastatin. Síndrome de Dolor
Además de sufrir episodios de trastornos circulatorios del corazón del paciente puede ser confuso dolor en otros sitios que no están asociados con la enfermedad vascular y el corazón: dolores de cabeza
- , músculo
- ,
- hueso.
Cualquier síndrome de dolor requiere una corrección de drogas. Para los pacientes después de la aplicación agudo de miocardio de fármacos analgésicos estándar del grupo de no esteroideo( Ketoprofeno, nimesulida, etc.) puede causar la formación de coágulos de sangre en el torrente sanguíneo.
En tales casos se recomiendan para su uso: tramadol, paracetamol y naproxeno. Conclusión
La realización de todo tipo de medidas de rehabilitación en cada una de las etapas de la recuperación después de que el deterioro del flujo sanguíneo en el miocardio:
- aumenta significativamente el éxito del tratamiento;
- casi duplica la posibilidad de complicaciones;
- previene el empeoramiento del curso de la enfermedad cardíaca.
Los ejercicios físicos dosificados no deben finalizar después de dos meses después de un ataque cardíaco; deben continuar de por vida, pero no excesivamente. La opción de caminar al aire libre es óptima, mientras que puede rechazar los vuelos de la escalera y la bicicleta de ejercicios.
Todos los artículos de prevención secundaria son recomendaciones generales, no solo para el período de rehabilitación. Su observancia le permite extender su vida por más de 8 años.
