Enfermedad de Crohn: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Lo que es la enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio que se caracteriza por lesiones granulomatosas de varios segmentos del sistema digestivo.

Los focos de inflamación se pueden localizar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral hasta el canal anal. Sin embargo, con mayor frecuencia la enfermedad se localiza en la luz del intestino, en uno o más fragmentos del intestino delgado o grueso, convirtiéndolo en una cama para granulomas.

De acuerdo con los datos estadísticos, dicha enfermedad en los hombres es mucho más común que en las mujeres. En este caso, los primeros signos de dolencia, como regla, surgen en una edad bastante joven: 20-40 años.

Causas

¿Por qué hay enfermedad de Crohn y qué es? La causa exacta de esta enfermedad no está establecida. Los especialistas señalan algunos factores que pueden desencadenar la aparición de la enfermedad de Crohn.

De acuerdo con la primera hipótesis, la patogénesis de la enfermedad de Crohn es el impacto de las bacterias y los virus. La segunda hipótesis trata la patogénesis como provocando una respuesta inmune sistémica anormal por el antígeno alimentario. Según la tercera suposición, los expertos creen que la patogénesis está en los autoantígenos localizados en la pared intestinal. Debido a que el tratamiento antibacteriano produce resultados positivos, se cree que la causa de esta enfermedad radica precisamente en la teoría infecciosa.

. De los principales factores de riesgo que afectan el desarrollo de la enfermedad en adultos, podemos distinguir los siguientes:

1. Predisposición genética. Esta enfermedad a menudo se detecta en hermanos o gemelos. Aproximadamente el 19% de los casos de patología se diagnostican en parientes consanguíneos.
2. Factores inmunológicos. Dado que la enfermedad de Crohn muestra una derrota consistente de los órganos, los científicos suponen la hipótesis de la naturaleza autoinmune de la patología.
3. Enfermedades infecciosas. El papel de estos factores no se ha confirmado de manera confiable, pero existen hipótesis sobre la naturaleza viral o bacteriana de la enfermedad.

Con mayor frecuencia, la enfermedad de Crohn afecta el intestino, que se encuentra cerca del intestino grueso. Aunque hay casos de localización de lesiones en todas las partes del tracto digestivo. Con esta enfermedad, toda la mucosa del área afectada está cubierta de abscesos y úlceras.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Dado que esta enfermedad puede afectar a cualquiera de los órganos del tracto gastrointestinal, los signos serán completamente diferentes. Los expertos comparten los síntomas de la enfermedad de Crohn en:

• común;
• local (depende del lugar de la derrota);
• trastornos extraintestinales.

El primer tipo de síntomas incluyen fiebre, fiebre, malestar general (signos de un proceso inflamatorio). Si la temperatura aumenta a valores muy altos (40 grados), esto indica una complicación purulenta de la enfermedad. La disminución en el peso corporal se debe al hecho de que los órganos inflamados del tracto digestivo no absorben todos los nutrientes necesarios para el cuerpo.

Para los síntomas localesLa enfermedad de Crohn incluye lo siguiente:

• diarrea regular, se debe a la incapacidad de absorber nutrientes en el intestino, en casos severos, los procesos de descomposición se están desarrollando;
• dolor a menudo repetido en la región abdominal, se asemeja a un síndrome de dolor con apendicitis, se produce debido a daños en la mucosa intestinal y la constante irritación de las terminaciones nerviosas;
• infiltración (percolación anormal de sustancias) y abscesos;
• perforación de las paredes intestinales;
• obstrucción intestinal;
• con el desarrollo de fístulas perforadas y úlceras, el paciente tiene hemorragia.

Trastornos extraintestinalesmás se asocian con trastornos de inmunodeficiencia que afectan a todo el cuerpo. Por ejemplo, la derrota de grandes articulaciones (dolor, restricción de la movilidad), proceso inflamatorio de la región sacroilíaca, problemas de visión, erupción cutánea.

Forma crónica

En la imagen de los síntomas de la forma crónica de la enfermedad de Crohn, los signos de intoxicación aparecen en primer plano: debilidad, malestar general, fatiga, temperatura corporal subfebril, disminución del apetito y del peso corporal, dolor en grandes articulaciones. Con el tiempo, diarrea regular, hinchazón y dolores en la parte inferior del abdomen, se agrega una emaciación considerable.

En la derrota del intestino grueso, una silla que puede contener una mezcla de sangre se vuelve más frecuente. En algunos casos, en la región ilíaca derecha o en las partes centrales de la palpación del abdomen palpable palpable tugoelasticheskoy formación móvil. Las falanges de los dedos se ven como baquetas.

Por lo general, la forma crónica de la enfermedad de Crohn procede con exacerbaciones y remisiones prolongadas, lo que provoca graves consecuencias en forma de apariencia fisuras anales, úlceras, fístulas internas y externas, hemorragia intestinal masiva, obstrucción intestinal parcial o completa, sepsis. Los infiltrados resultantes pueden causar complicaciones, causando el desarrollo de tumores cancerosos y la posterior discapacidad. Con un curso progresivo de la enfermedad, se observa un pronóstico desfavorable para la vida del paciente.

Diagnostico

Antes de descubrir cómo tratar la enfermedad de Crohn, debe diagnosticar correctamente. Por lo tanto, para excluir otras patologías que tienen síntomas similares, se prescribe un examen instrumental.

Los siguientes métodos se usan comúnmente:

1. Colonoscopia. Tal estudio le permite visualizar la superficie interna del intestino.
2. Irrigografía. Brinda la oportunidad de ver lesiones intestinales parciales, estrechamiento de su luz, relieve intestinal, ulceración o úlceras, engrosamiento de las paredes y disminución de su actividad.
3. Ultrasonido. Con su ayuda es posible estimar el diámetro de los bucles del intestino, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.
4. Tomografía Computada. Se realiza en caso de que la enfermedad de Crohn se complique con enfermedades de otros órganos, y es difícil establecer un diagnóstico preciso. La resonancia magnética permite un estudio más detallado del estado del intestino, el grado de su daño, la presencia de fístulas, el estrechamiento del paso del intestino delgado o grueso, un aumento de los ganglios linfáticos.
5. Examen endoscópico. Es obligatorio, con la ayuda de que se lleva a cabo como una confirmación visual del diagnóstico, y tomar un pedazo de tejido para su posterior estudio bajo un microscopio.

Asegúrese de aplicar métodos de laboratorio, incluida la sangre y las heces para excluir enfermedades infecciosas del intestino.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn

Con la enfermedad de Crohn diagnosticada, el régimen de tratamiento principal es el uso de la terapia con medicamentos dirigida a la localización y la reducción inflamación en los intestinos, una reducción en la frecuencia y duración de las exacerbaciones, así como en el mantenimiento de un estado de remisión estable, es decir, en una anti-recaída tratamiento

Los casos graves pueden requerir el nombramiento de medicamentos más fuertes, tratamiento integral y períodos de exacerbaciones: intervención quirúrgica. La elección del método de tratamiento depende de la gravedad del curso de la enfermedad de Crohn, los síntomas dominantes y la salud general del paciente.

Terapia de medicación

Actualmente, no existe un remedio universal para la enfermedad de Crohn, pero El uso de uno o más medicamentos está dirigido al tratamiento temprano de la enfermedad y su alivio síntomas.

Los medicamentos más comunes son:

• salicilatos (5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentasa;
• hormonas tópicas - budenofalk;
• glucocorticoides - prednisolona, ​​metilprednisolona;
• inmunosupresores - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
• bloqueadores del factor de necrosis tumoral: adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• bloqueadores de los receptores de integrina: Vedolizumab.

También se usa activamente:

• tratamiento antibiótico: ciprofloxacina, metronidazol y un nuevo antibiótico rifaximina;
• tratamiento con probióticos (VSL # 3, trasplante fecal de bacterias donantes vivas);
• vitamina D;
• cámaras hiperbáricas (tratamiento con oxígeno);
• en casos severos, trasplante intestinal del donante.

En casos más comunes y complicados de enfermedad de Crohn, puede estar indicada la cirugía. A veces, con el desarrollo de complicaciones graves de la enfermedad, como sangrado, obstrucción intestinal aguda o perforación del intestino, se necesitan intervenciones quirúrgicas de emergencia.

Otras indicaciones menos urgentes para la cirugía incluyen la formación de abscesos, fístula intestinal (mensajes patológicos varios departamentos del tracto gastrointestinal), formas graves de daño perianal, la falta de un efecto conservador tratamiento

Dieta

Durante la remisión de la enfermedad, se muestra que los pacientes siguen una dieta estricta, para no provocar un agravamiento del proceso inflamatorio en la pared intestinal. Los alimentos deben ser equilibrados, contener una gran cantidad de proteínas y vitaminas, y las grasas deben ser limitadas. La dieta en la enfermedad de Crohn no es muy estricta, lo principal es una actitud cuidadosa hacia los intestinos.

Recomendaciones con respecto a la nutrición:

1. Beba muchos líquidos;
2. Limite el uso de harina y horneado;
3. Coma comidas pequeñas 5-6 veces al día;
4. Dar preferencia a los alimentos que son bajos en grasa;
5. Negarse a comer alimentos picantes, alcohol;
6. Tome complejos multivitamínicos.

La dieta en la enfermedad de Crohn limita el uso de alimentos pesados ​​y ásperos, que tienen un efecto irritante sobre la mucosa intestinal, así como las grasas y la leche. Comida recomendada de fácil digestión y fácil digestión, con uso limitado de productos lácteos fermentados, que respeta el tracto gastrointestinal. Es extremadamente importante que la dieta en la enfermedad de Crohn sea equilibrada, ya que en esta enfermedad, la anemia y la deficiencia de vitaminas son frecuentes debido a la mala digestión de los alimentos.

Operación

Si la dieta, los cambios en el estilo de vida, la terapia con medicamentos y otros métodos han demostrado ser ineficaces, se recomienda al paciente el tratamiento quirúrgico. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con enfermedad de Crohn durante el tratamiento sufren al menos una intervención quirúrgica, durante la cual los médicos extirpan el área dañada del intestino.

Desafortunadamente, la operación no puede eliminar por completo la enfermedad de Crohn, ya que es posible, por ejemplo, con la colitis ulcerosa. Incluso si se extirpa un gran segmento del intestino durante la cirugía, la enfermedad puede reaparecer. En este sentido, algunos expertos recomiendan el mayor tiempo posible posponer la operación. Esta táctica le permite reducir el número de operaciones que una persona tendrá que soportar.

Complicaciones

La enfermedad de Crohn puede estar acompañada por complicaciones tales como:

1. Anemia.
2. Sangrado intestinal
3. Perforación (integridad de la pared intestinal).
4. Urolitiasis.
5. Enfermedad de cálculos biliares
6. La aparición de abscesos (úlceras) en el intestino.
7. Desarrollo de obstrucción intestinal (interrupción del movimiento del contenido intestinal a través del intestino).
8. Formación de fístulas (ausentes en la norma de los canales) y estenosis (estrechamiento) del intestino.

Si la fístula se desarrolla dentro de la cavidad abdominal, la comida que ingresa al intestino puede pasar por los departamentos, responsable de la asimilación de nutrientes, y también para penetrar en órganos como la vejiga o la vagina El desarrollo de la fístula es una complicación formidable, ya que existe un alto riesgo de supuración y formación de abscesos. Sin atención, esta condición puede convertirse en una amenaza para la vida del paciente.

Pronóstico de por vida

La mortalidad en la enfermedad de Crohn es 2 veces mayor que en la población sana. La mayoría de las causas de muerte se asocian con complicaciones y operaciones quirúrgicas en su nombre.

La enfermedad tiene un curso recurrente y casi todos los pacientes tienen al menos una recaída dentro de los 20 años. Esto requiere la observación dinámica constante del paciente para la corrección de la terapia y la detección de complicaciones de la enfermedad.

El pronóstico de la vida varía considerablemente y se determina individualmente. El curso de la enfermedad de Crohn puede ser asintomático (si el foco se encuentra solo en el ano en los ancianos) o proceder en forma extremadamente grave.

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