Diverticulosis del intestino

diverticulosis intestinal - una patología, una característica contingente de edad después de 50 años. La esencia de los cambios es la aparición de múltiples protuberancias de la pared intestinal débil en el exterior. En la mitad de los casos es asintomático, se detecta por casualidad.

Los principales síntomas están asociados con el proceso inflamatorio( diverticulitis) y el estreñimiento prolongado. En medicina, el término "enfermedad diverticular" se ha adoptado para una visualización más completa de posibles manifestaciones, variantes del curso y complicaciones.prevalencia

de Patología

Las estadísticas muestran crecimiento de la población de prevalencia en adultos, dependiendo de la edad: hasta 50 años si la diverticulosis intestinal detectada en el 5% de los pacientes, mientras que en el grupo de 50-70 años es ya uno de cada tres, y entre el grupo de mayor edad - en cada segundo.

La patología se convierte en una enfermedad típica relacionada con la edad. Esto es especialmente cierto en la población de los países desarrollados con una longevidad en constante aumento. Las diferencias en la incidencia de hombres y mujeres no. En el 3% de los casos, los divertículos congénitos se encuentran en niños menores de 10 años.

localización y estructura

divertículos pueden formarse en cualquier intestino, pero la frecuencia máxima en el colon sigmoide( 70%).Esto se asocia con una carga significativa, la presencia de dobleces que contribuyen a la excreción de estasis, el diámetro reducido en comparación con las áreas suprayacentes del intestino grueso.

El colon sigmoide funciona como una acumulación, con la mayor presión interna

. La diverticulosis del intestino delgado y el recto es mucho menos común. Por lo tanto, la frecuencia de detección del divertículo de Meckel( departamento ilíaco) varía entre diferentes autores del 1 al 4%.En el 3% de los pacientes hay una derrota combinada del duodeno, delgado e ilíaco.

La diverticulosis del intestino grueso, a excepción de la región sigmoidea, se extiende a toda la parte descendente. Las formaciones pueden ser simples o múltiples, de diferentes tamaños. Usualmente, el abultamiento en el lado externo es de 3 a 30 mm. Los divertículos grandes( gigantes) son raros. Se describen los casos de detección de estructuras únicas con un diámetro de hasta 15 cm.

Una característica especial de los divertículos es una conexión indispensable con la cavidad del intestino. Dependiendo de la estructura de la pared, se distingue:

• verdadero: el divertículo se forma debido a todas las capas de la pared intestinal;
• falso: formado por el tipo de hernia al penetrar a través de la capa muscular solo el epitelio interno.

¿Por qué surgen los divertículos?prevalencia de la enfermedad

confirma las suposiciones de los científicos sobre la influencia directa en el desarrollo de la diverticulosis:

• atrofia senil de los músculos, los trastornos de la alimentación de la pared intestinal debida a la aterosclerosis de los vasos mesentéricos;
• patrones dietéticos - lo que significa una falta de productos vegetales en los países en los que menos carne y consumen alimentos en el corazón de vegetariano( alimento contiene suficiente fibra en constante) diverticulosis intestinal está menos desarrollada.

A los factores contribuyentes incluyen:

• infecciones intestinales frecuentes;Obesidad
• ;
• estreñimiento y flatulencia;
• ingesta prolongada de laxantes;
• de edad avanzada con alteración de la microcirculación de la sangre que irriga la pared intestinal;
• predisposición genética - la debilidad del tejido conectivo causada por la síntesis insuficiente de colágeno y elastina en los trastornos metabólicos, la formación anormal del intestino en el período embrionario.

La protrusión de la pared causa un aumento en la presión interna en la cavidad intestinal, empujando hacia afuera y estirando todas las capas. Como resultado, se forman "bolsas" o cavidades saculares, conectadas por un estrecho istmo con el intestino.

Patología Forma

Dependiendo de la causa de la diverticulosis se divide en congénita - es causada por deficiencia hereditaria y fetal, adquirido - se produce debido a una enfermedad, la presencia de factores de riesgo.

El curso clínico es aceptado para asignar formulario:

• asintomática - típico de la mitad de los casos;
• con signos clínicos: los síntomas de la diverticulosis del intestino son más o menos pronunciados;
• complicado.

tratamiento se elige individualmente para cada caso clínico

gastroenterólogo forma distinguido el curso clínico de la diverticulitis de colon:

• aguda( 10-25% de todos los casos) - comienza con dolor abdominal repentino, fiebre repentina, náuseas, vómitos o diarrea en el fondoestreñimiento;
• subaguda - síntomas no son tan pronunciadas, pero el dolor aún, aumento de la temperatura de los períodos de inestabilidad, tercamente se aferran a la diarrea y el estreñimiento;
• «ardiente» forma - tiene el nombre, si la confirmación del diagnóstico y el curso del tratamiento llevado a cabo por manifestaciones leves permanecen hasta un año;
• recidivante - un indicador de problemas después de la eliminación de los divertículos complica cada operación quirúrgica caso décimo.

¿Cuáles son los síntomas de la patología?

diverticulosis en el intestino comienza a aparecer sólo si la educación de crecer a un tamaño considerable y se inflaman. Los síntomas de diverticulitis con curso crónico se revelan especialmente cuando se examinan personas mayores. La enfermedad no puede descartarse con sospecha de alguna patología en el abdomen. De los signos clínicos, la mayoría de las veces los pacientes se quejan de dolor abdominal. Tienen el carácter de estallar, calambres cólicos.

localmente se puede suponer la localización de los divertículos inflamado:

• dejó región ilíaca - aparece sigmoide diverticulitis;
• izquierda del ombligo - da diverticulitis dolor colon descendente y la mitad izquierda del colon transverso;
• región ilíaca derecha - inflamación de los divertículos y el íleon ciego( Meckel), es casi imposible de distinguir de la apendicitis, confirmó sólo durante la operación en la asignación apéndice sin cambios.

Cuánto tiempo el paciente tiene un período asintomático depende de la nutrición. Si una persona consume suficientes frutas y verduras, ejercicio, control del agua potable diaria requerida, entonces se produce diverticulitis. El intestino sano se limpia y proporciona lucha de forma independiente contra los microorganismos patógenos.

En el otoño de la inmunidad, cambie la naturaleza del poder, la inmovilidad forzada( enfermedades crónicas, accidentes cerebrovasculares) hay signos de diverticulitis no complicada: la frustración de una silla( diarrea alternando con estreñimiento), cólicos intestinales, una constante sensación de hinchazón y distensión abdominal( hinchazón), dolor empeora después de comer ypasar como resultado del vaciado y el escape de gases del intestino.

Se juzga la gravedad de la inflamación:

• por el aumento de la temperatura;Los síntomas de intoxicación
• acumulación( pérdida de apetito, debilidad, náuseas, vómitos y dolor de cabeza);
• apariencia de abundante moco en las heces;Latidos cardíacos
• ;
• aumentó la sensibilidad al dolor para la palpación del abdomen, síntomas similares de peritonitis local.

En 10-15% de los pacientes, el primer síntoma de diverticulitis es el sangrado sin dolor. Es causada por la erosión de un vaso adyacente o por un trauma a una piedra rígida atrapada en el divertículo.divertículos

colonoscopia aparecen múltiples rebajes en la pared del intestino

El diagnóstico

intestinal diverticulosis detectado métodos de investigación auxiliares. Para esto se aplica:

• avistamiento imágenes tomográficas en el enema de bario fondo - un procedimiento es la introducción en el intestino con un enema de suspensión de bario, llenando circuito de separación de cavidades y protuberancias, Hernia similares;
• colonoscopia - una inspección visual del colon a través de un tubo delgado con óptica en el extremo, requiere un cuidado a fin de no causar perforación de la pared se realiza generalmente bajo anestesia, mostrado en el diagnóstico diferencial de los tumores;El ultrasonido
• - se realiza solamente después de la preparación( la eliminación de la cantidad subida de los gases);La tomografía computarizada
• es el método más preciso, no depende de la preparación del paciente;
• gammagrafía - el uso de la droga con un radioisótopo marcado con tecnecio, lleva a cabo de distinguir de cáncer de intestino, si es necesario.

diverticulitis de colon confirmó cambios:

• en el análisis de sangre - leucocitosis, pronunciado cambio a la de las complicaciones purulentas, velocidad de sedimentación globular acelerada izquierda;
• en Coprogram - alimentos no digeridos diarrea, una gran cantidad de moco, células blancas de la sangre, pus, glóbulos rojos;
• es una prueba de heces positiva para la reacción de Gregersen( sangre latente).

La colonoscopia ayuda a identificar la fuente de sangrado

¿Cuál es la diferencia entre la diverticulosis en el intestino delgado?

El intestino delgado se considera una localización rara de divertículos, pero la patología no se puede excluir en el diagnóstico diferencial de enfermedades del estómago, el duodeno, sistema biliar. La lesión más común es el duodeno y el yeyuno.

El contenido ácido ingresa a la cavidad interna del divertículo desde el estómago. En el área fronteriza, la erosión y ulceración de la mucosa se está desarrollando rápidamente. Si el divertículo se encuentra en la parte inferior del duodeno, la inflamación pasa a los conductos biliares, el páncreas.síntomas

están acompañados por:

• calambres dolor en el cuadrante superior derecho y epigástrico muy similar a la forma de hipertónica discinesia tracto biliar, colecistitis litiásica, pancreatitis;
• zona de apriete del esfínter de Oddi gran divertículo conduce a ictericia obstructiva, la interrupción de la función pancreática( grasa heces líquidas, la pérdida de proteínas, dolores de la cintura).

Complicaciones de la diverticulitis

La inflamación no parcheada del divertículo no pasa por sí sola. La adhesión de bacterias patógenas de putrefacción provoca la formación: abscesos locales

• en la penetración de la infección en el divertículo cavidad, la inflamación en el tejido circundante;
• difuso flemón intestinal;
• perforación y la pared adelgazamiento contenidos en la cavidad peritoneal, peritonitis( se produce fecal peritonitis difusa cuando la ruptura y la necrosis de la pared intestinal pero los signos de irritación peritoneal acompañado por shock tóxico grave);
• «corrosivo» vasos y hemorragia gastrointestinal puede dejar por sí mismos, pero en pacientes con hipertensión, la aterosclerosis, la pérdida de sangre alcanza una cantidad significativa;
• formación de fístulas en la vejiga( kolovezikalny), pielonefritis, cistitis, alteración de la micción puede causar fístulas hacia fuera en la forma de fístulas entéricas-cutánea;
• de compresión de gran divertículos del intestino, la infiltración generalizada, las adherencias pueden causar obstrucción intestinal, hinchazón clínicamente parece ofrecer mayor zona de obstáculos, dolor agudo, heces retardada y gas.

Cada agravación termina con la formación de cicatrices y adherencias, que estrechan la luz del intestino.

resultado de complicaciones varía estructura morfológica del tejido para el crecimiento de pólipos, el tratamiento del cáncer diverticulosis

intestino

Si el paciente en la identificación de los síntomas de la enfermedad diverticular están ausentes, no se requiere el tratamiento especial. Es importante prevenir la inflamación( diverticulitis).Para esto, es necesario controlar la limpieza regular del intestino, para evitar el estreñimiento. Dichos pacientes son recomendados por los médicos para la dieta. Es una nutrición adecuada que puede apoyar la función intestinal.

Para ello todos los días a beber al menos 1,5 litros de agua en la dieta rica en introducir las verduras y frutas de fibra, asegúrese de comer productos lácteos. Deben ser excluidos fritos, en escabeche, ahumados de carne y vegetales, frijoles y setas, las tortas de carrera, productos culinarios, carnes grasas, beber una decocción de orejones, ciruelas pasas y frutas al vapor, té de hierbas acción laxante.

En algunos casos, con el fin de normalizar la silla, recomienda medicamentos para reducir la flatulencia, la mejora de la flora intestinal( probióticos y prebióticos).

Los laxantes deben evitarse porque aumentan la presión intestinal interna. Los pacientes con signos de inflamación y hemorragia necesitan reposo en cama. Se prescriben antibióticos y preparaciones de sulfanilamida con absorción predominante en el intestino.

La hemorragia diverticular detiene ¾ de las cajas por sí misma. Con una colonoscopia, es posible inyectar Vasopressin en la arteria más cercana al 90% de los pacientes para detener el sangrado. El método se llama embolización angiográfica del vaso. Efecto negativo - infarto intestinal( 20% de los casos).Por lo tanto, el láser y la termocoagulación se usan con más frecuencia.

Para la eliminación de las abreviaciones espásticas Mebeverin, se muestran los anestésicos. Si el divertículo está ubicado en el área del duodeno, entonces pueden ser necesarias las enzimas del páncreas. Para combatir la intoxicación, soluciones inyectadas por vía intravenosa de sales y glucosa. Para el 5% de los pacientes con hemorragia grave puede requerir sustitutos de la sangre.

¿Quién está indicado para el tratamiento quirúrgico?

La forma aguda de diverticulitis es siempre un peligro en términos de perforación de la pared intestinal con el desarrollo de peritonitis. Por lo tanto, es necesario determinar las indicaciones para la intervención quirúrgica.las operaciones normales

ofrecen en los casos:

• emigró 1-2 exacerbaciones y el fracaso del tratamiento conservador;
• sangrado masivo, la incapacidad de establecer una fuente y prescindir de los procedimientos locales;
• síntomas de obstrucción intestinal;Flemón difuso
• , peritonitis del espacio retroperitoneal;
• absceso avanzado;
• presencia de fístula intestinal externa o interna.

En cada caso, se determina el volumen individual de intervención quirúrgica. A menudo, la resección se combina con la miotomía( disección muscular) para reducir la presión intestinal.

Durante la operación, debe retirar la sección de intestino, golpeado divertículos, se combinan los extremos restantes de la previsión de éxito

anastomosis

del tratamiento conservador depende del proceso en ejecución. En el tratamiento complejo del primer ataque, es posible lograr un efecto positivo en el 70% de los casos. Si el paciente tiene una tercera exacerbación, solo el 6%.Se muestra que el uso de la dieta en casos no complicados permite mejorar el curso y prevenir complicaciones en el 10% de los pacientes.

Con sangrado, eliminado de varias maneras, la recaída ocurre en 20-30% de los casos. Los tratamientos quirúrgicos reducen el riesgo de complicaciones potencialmente mortales. En la identificación de la diverticulosis intestinal asintomática es necesario realizar todos los consejos del médico para prevenir la diverticulitis y posibles complicaciones.