Pancreatitis destructiva

pancreatitis destructiva es muy desfavorable en sus consecuencias constituyen el flujo de la inflamación aguda del páncreas. La enfermedad va acompañada de necrosis( necrosis) de las secciones de tejido corporal con funciones de muerte celular y de terminación.

diferencia de forma intersticial( edematosa) pankreanekroz acompañado por corrosión de parénquima pancreático propias enzimas asépticas( sin la participación de microorganismos patógenos) avanza rápidamente en purulenta inflamación. La posibilidad de tratamiento está limitada a las primeras horas y días. El resultado letal, de acuerdo con diferentes datos, se observa en el 25-40% de los casos. Razones

mayoría de los casos son destructivos consecuencia pancreatitis del alcoholismo( 60%).Bajo la influencia del alcohol aumenta la secreción de los jugos del páncreas, pero para ponerla plenamente en el duodeno no puede, porque la inflamación es presionado por el conducto principal y un gran papila.

Como resultado, aumenta en gran medida la presión en las pequeñas estructuras de salida. En el tercer caso enfermedades de las vías biliares pancreáticas pancreáticas provocaron. Los pacientes detecta simultáneamente piedras en la vesícula biliar o los conductos( hasta el 80% de los casos).

importancia unido al desarrollo de anormalidades de órganos, que se manifiesta en la restricción de la vía excretora. Lesión puede ocurrir en diversas enfermedades como un resultado de la compresión, el tejido pancreático inervación perturbado.

Entre otras causas de la pancreatitis destructiva incluyen:

• dieta incorrecta con predominio de difícil digerir la carne, alimentos grasosos, picantes frito;
• largas interrupciones en la comida;Enfermedad de úlcera péptica
• ;
• sufrió un traumatismo abdominal, incluidas intervenciones quirúrgicas con complicaciones;infección bacteriana, viral y parasitario
• en un organismo, gusanos;trastornos circulatorios
• de la próstata durante la isquemia, tromboembolismo, expresados ​​vasos abdominales proceso aterosclerótico.

conocido casos de pancreatitis causadas por sobredosis o medicamentos de acción procedimiento de endoscopia negativa. La combinación más peligrosa de varias razones.

de desarrollo y la fase del proceso destructivo

lejos como inflamación del páncreas se asocia con enfermedad de cálculos biliares( colelitiasis), explica el viejo, pero hasta ahora una teoría satisfactoria de "Canal anatómica general."datos modernos permitió asignar a la fase de las lesiones pancreatitis, lo que conduce en última instancia a la necrosis pancreática en el páncreas. Ellos determinan la forma clínica de la enfermedad.

cree que se formó pankreanekroz máximo después de 72 horas y aún más no progresando, pero en severa, este proceso se produce a un ritmo más rápido( durante 24-36 horas).La fase inicial( enzimática) dura aproximadamente 5 días. La inflamación serosa se acompaña de un edema del órgano.fase reactiva

- se produce en la segunda semana de la enfermedad, causada por una reacción de los sistemas del cuerpo a focos necróticos en la glándula sí misma y en el tejido circundante. La fase de fusión y secuestro - llega en la tercera semana, puede durar varios meses.(Cavidades) secuestra en el parénquima del páncreas y en la grasa retroperitoneal surgen en el día catorce.proceso patológico

puede desarrollar de dos maneras:

• aséptica( estéril) - sin infección, conduce a la formación de fístulas postnecrótica y quistes;
• séptico - se une a la propagación de agentes patógenos, el desarrollo de complicaciones sépticas( abscesos en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, rayas, peritonitis, omentobursit, zonas, sepsis).

parénquima pancreático pancreatonecrosis

pancreatitis destructiva siempre acompañados de signos más o menos graves de la necrosis pancreática. Su clasificación combina principios anatómicos en violación de la morfología de los tejidos, la presencia de la infección y complicar las condiciones en el curso de la enfermedad. Estéril

pankreanekroz distinguen: localización

• en la cabeza situada en la próstata( capitate) en la parte de cola o de un órgano con una lesión total,
• , dependiendo de la estructura morfológica de hemorrágico, graso, mixto;
• sobre el grado de captura de la glándula en el subtotal pequeño y grande.

La necrosis pancreática con infección se considera una inflamación complicada. Asignar formas separadas: abstsedirovanie

• - en el tejido alrededor de los páncreas, peritoneo, asas intestinales entre, por debajo del diafragma, en la pelvis;
• formación de un infiltrado en el tejido circundante;Peritonitis enzimática
• ;
• celulitis contra la sepsis en general en grasa retroperitoneal que rodea el páncreas, los intestinos, los órganos de la pelvis;
• hemorragia causada por artrosis( esto es decaimiento necrótico de la pared vascular);
• ictericia causada por alteración de la obstrucción del tracto biliar;
• formación de la cavidad( pseudoquistes) con una alta probabilidad de supuración;grado
• de fístulas externas e internas del conducto durante el vaciado páncreas cavidad necrótica a otros órganos( intestinos, estómago, bronquios, pleurales y la cavidad abdominal).En la pancreatitis destructiva, el 30-55% de los pacientes desarrollan.

¿Qué es la necrosis pancreática para el cuerpo humano?

pancreatitis destructiva es considerada como la patología de múltiples órganos debido a la influencia de prácticamente todos los sistemas fisiológicos humanos. Asignar etapas de desarrollo: trastornos hemodinámicos

• - dura hasta cinco días después de la aparición de la enfermedad.enzimas efectos tóxicos liberados en el torrente sanguíneo conduce a la acumulación de diversas sustancias biológicamente activas( cininas, proteína de desintegración) que causa la condición de choque del paciente, toxemia. Funcional
• - acompañado por la insuficiencia de las vísceras se lleva a cabo en el tercer día, en función de la incidencia de la necrosis pancreática.
• complicaciones locales - formadas en la zona okolopankreaticheskoy después de la infección( abscesos, infiltrados, absceso).Pueden diseminarse al peritoneo y al tejido retroperitoneal, causar peritonitis y sepsis.

Según el grado de daño al cuerpo, se distinguen 2 formas. No grave: ocurre en el 95% de los pacientes con pancreatitis. El proceso o infiltración paso patológico es limitado o focos de necrosis de diámetro no más de 10 mm. El efecto tóxico no alcanza el grado de shock. La mortalidad entre los pacientes no supera el 3%.Grave - se observa en el 5% de los casos, la necrosis pancreática es generalizada( lesiones grandes, subtotales o totales).Toxicosis severa, shockLa letalidad alcanza el 60%.

¿Cómo se manifiesta la necrosis pancreática?

La necrosis pancreática sintomática en la pancreatitis aguda es pronunciada. En la cirugía, es costumbre distinguir la tríada clásica de Mondor: dolor característico, vómitos y flatulencia. El síndrome de dolor - caracterizado por la rapidez, una tendencia al alza en la tarde o por la noche( después de comer comidas pesadas, el alcohol, los días festivos).Erupción cutánea

La intensidad de altamente expresado( en 40-45% de los pacientes) es constante, no disminuye cuando se cambia la posición del cuerpo, la introducción de los antiespasmódicos, el paciente está excitado, gritando de dolor, en 10% de los casos hay un shock, pérdida de la conciencia. Por lo tanto, el 6% de los pacientes evalúan el dolor como moderado. Su gravedad está asociada con la forma y etapa de la patología.

dolor localizado por encima del ombligo, en la zona epigástrica radiante a ambos lados de la parte superior del abdomen, espalda, hombros( culebrilla carácter).El paciente siente dolor en la parte inferior de la espalda, el pecho. Vómitos: surge a la altura del dolor, repetido muchas veces. En las masas de vómito se comen primero los alimentos, luego la bilis, la baba.

paciente pierde líquido, el cuerpo deshidratado vómitos debilitante. Hinchazón, observado en la retención de las heces de gas severa y. Las manifestaciones comunes incluyen:

• «agudos» características de la cara del paciente, cianosis de los labios;
• estado soporoso o excitación;
• redujo la presión y taquicardia;temperatura de reacción
• con un nivel constante de alrededor de 38 grados( con la aceleración detectada y pulso débil - un signo de diagnóstico importante), bajo infección adhesión fuerte "salto" y la caída de temperatura con escalofríos, luego verter;disnea
• .Degradación

Diagnóstico

diagnosticar manifestaciones clínicas sólo difícil. Asegúrese de tener en cuenta la información importante de laboratorio y métodos instrumentales. En el análisis de sangre - en pancreático punto de lesión: marcada leucocitosis, desplazará hacia la izquierda, un aumento significativo de ESR, pruebas bioquímicas del aumento más significativo de la amilasa y la lipasa en suero( diastasa en la orina).En la radiografía de tórax revela

revisión áreas de atelectasia( desaparece alvéolos), derrame pleural. La ecografía eficazmente en 50-75% de los casos, el resto del páncreas no se puede detectar para la acumulación de gas en los intestinos. Nos muestra: el crecimiento de la próstata

• en tamaño, la hinchazón en el fondo de límites claramente definidos en la etapa inicial;borrosidad
• de contornos en pankreanekroze inducida estructuras inhomogeneidad áreas hipoecoicas de tejido parenquimatoso en áreas de necrosis;la acumulación de líquido
• en la cavidad o de la glándula bolsa abdominal.

( inspección de la cavidad abdominal con el dispositivo óptico insertado a través de la incisión abdominal) muestra el exudado marrón característico en la cavidad o bolsa de glándula abdominal en la necrosis pancreática hemorrágica, las placas de color blanco amarillento en el área de la glándula en el mesenterio del intestino, las paredes de los intestinos - steatonekroza signo, con derrame de fluido insignificante. Cuando valla de fluido para el análisis detecta una alta actividad de enzima.

Los pacientes a menudo vienen al departamento quirúrgico de las indicaciones de emergencia. En tales casos, el diagnóstico debe centrarse en los síntomas más probables. Estos incluyen: manifestaciones clínicas

• típicos asociados con la ingesta de alcohol antes, alimentos grasos y picantes, colelitiasis concomitante, colecistitis crónica;valores típicos de laboratorio
• ( especialmente hiperactividad enzimas pancreáticas);
• confirmar los datos de ultrasonido.

Para el diagnóstico requiere por lo menos después de dos características. Deseable pero no obligatoria estudio consideró la laparoscopia y el estudio de la composición de exudado( actividad de la amilasa debe exceder el valor de suero 2-3 veces).Al mismo tiempo, confirmó la gravedad de los síntomas de la enfermedad.

severa confirmados: síntomas clínicos

• de peritonitis;taquicardia o bradicardia
• ;hipotensión
• por debajo de 100 mm Hg. Art.en el nivel superior;
• disminución de la excreción de la orina( menos de 250 ml por 12 horas);síntomas
• de daño cerebral( encefalopatía) como excitabilidad, letargo;cambios
• en color de la piel( manchas, vetas de grasa, congestión);cambios característicos
• en los análisis de sangre;detección
• en el ECG alteraciones metabólicas difusa, la isquemia miocárdica.

presencia de dos o más características confirman forma grave de la enfermedad. Esto se considera en la dirección del paciente para el tratamiento en las unidades de cuidados intensivos o en general en el departamento quirúrgico. Para el diagnóstico debe determinar inmediatamente el estado de la vía biliar, el papel de salida en la formación de degradación del páncreas.

la fibrogastroscopia alambre( detecta la ausencia de bilis en el duodeno), utilizando cálculos de datos de ultrasonidos. En la identificación papilar piedra encajada debe ser eliminado por vía laparoscópica.

Lo usa para tratar?

El tratamiento de la pancreatitis destructiva en una forma leve requiere un enfoque conservador complejo. La tarea es garantizar:

• completar el resto del páncreas( régimen, dieta);
• salida de bilis y secreción del conducto;
• bloqueo del exceso de producción de enzimas;
• prevención de infección;
• restauración de la circulación sanguínea en el páncreas y el cuerpo;
• retirada de toxicosis;
• compensación de pérdidas de agua-electrolito;
• terapia de paresia intestinal;
• estimulación de la inmunidad;
• lucha contra la isquemia de los órganos con la ayuda de antioxidantes.

Para la eliminación del choque y sus efectos, se necesita anestesia completa. Los analgésicos y los fármacos espasmolíticos en este caso son poco efectivos. Recurren a un bloqueo de novocaína con la introducción de una solución en la celulosa detrás del páncreas. El logro resto funcional del páncreas se proporciona: el hambre

• en los primeros días, la prohibición de beber( sólo se orinan en la boca);
• por excreción( aspiración) a través de una sonda de contenido gástrico y duodenal;
• hipotermia local( poner un resfriado en el estómago).

Medicamentos de remoción para la intoxicación necesitan líquidos intravenosos 2-2,5 litros por día utilizando fármacos diuréticos. Preparaciones Dextrano, pentoxifilina restaurar la microcirculación de la sangre rota en el páncreas.

por medios especiales incluyen fármacos que inhiben la actividad secretora de una glándula, se administran dentro de los primeros tres días( Octreotide, Kvatemal, 5-fluorouracilo).Para las contra-enzimas son Contrikal, Gordoks. Entre los antibióticos del grupo más adecuado de amplio espectro o sólo dos fármacos( metronidazol, fluoroquinolonas).

Se debe prestar atención a los medicamentos sintomáticos para ayudar al sistema cardiovascular. Asignar una pequeña dosis de glucósidos. En el período de recuperación, se usan inmunomoduladores y vitaminas. El criterio para el tratamiento eficaz de la necrosis pancreática es la formación de un quistes tratados zona de necrosis pancreática.

¿A quién se le muestra la operación en el páncreas?

El tratamiento quirúrgico es esencial en el caso de:

• infección adhesión a la zona de páncreas necrosis, la detección de abscesos, flemón séptico en el tejido retroperitoneal, purulenta peritonitis;
• no responde a la terapia conservadora, insuficiencia orgánica múltiple, observada de 24 horas a tres días;área de detección
• con necrosis tomografía por ordenador extensa del parénquima más de la mitad del cuerpo;
• si los cambios necróticos se diseminan al espacio retroperitoneal;
• aparición de peritonitis enzimática( abacteriana).

Para el tratamiento operacional, la táctica óptima se selecciona teniendo en cuenta la prevalencia de la lesión. Con una necrosis extensa, es necesario extirpar todo el páncreas y la vesícula biliar, a veces, el bazo.operación de enlace

período Comedor

de la rehabilitación en período de recuperación paciente requerida para observar estrictamente alimento dietético. El menú está construido de acuerdo con los requisitos básicos para descargar y preservar el páncreas. Características de la dieta incluida en la tabla número 5n.

requisitos básicos para el paciente tendrá que observar toda la vida:

• comida para cocinar solo en forma hervida, al vapor, machacada mecánicamente;
• la cantidad de proteína en la dieta debe ser proporcionada por carne baja en grasa, platos de pescado, requesón( promedio 150 g / día);Los carbohidratos
• están limitados a 350 g, sobre todo debido a los dulces, miel;
• excluye productos que estimulan la liberación de jugo pancreático y una mayor formación de gas( cualquier caldo, repollo, tomates, legumbres, hongos);
• disminuye el peso de las grasas resueltas a 80 g;
• debe alimentarse cada 3-4 horas en pequeñas porciones.

Los pacientes no pueden beber alcohol, cerveza, bebidas carbonatadas, café, grasa, salchichas, productos enlatados, pasteles frescos, pan de centeno, vegetales crudos ricos en fibra, yogur.

La pancreatitis destructiva es una enfermedad grave. Su resultado está determinado en gran parte por la puntualidad de la terapia. La ocurrencia de la sintomatología de la etapa edematal requiere intervención inmediata, tratamiento calificado. No puede contar con los métodos populares y los resultados de una dieta.