Absceso de hígado

Cualquier absceso - una cavidad llena de pus. El absceso hepático también se ajusta a esta definición clásica. La peculiaridad de la enfermedad radica en la fuente de la inflamación. Antes de que surjan preguntas a su médico: donde la infección se pone en un hígado estéril?¿Cómo sucedió en el acto? Encontrar la respuesta, se puede elegir el tratamiento adecuado y para lograr un resultado favorable de la enfermedad.

La enfermedad es más común entre los hombres jóvenes y de mediana edad. La enfermedad se registra en los hombres 7 veces más a menudo que en las mujeres. Según las estadísticas, los abscesos no parasitarias constituyen 4,9-5,1 de 10 mil. Hospitalizado. En el Hospital General de sala de cirugía general, la proporción de pacientes con esta enfermedad llega a 0,5%.

Causas Las causas de absceso hepático en uno de cada diez casos siguen siendo desconocidos. El mayor interés se muestra en la formación del absceso primario. Estos incluyen la aparición de enfoque directamente en el tejido hepático sobre un fondo de estructuras sin cambios antes de órganos.abscesos hepáticos secundarios

significan camino de la infección. Muy a menudo, la infección se produce por: tracto

• biliar( 30-40% de todos los abscesos) - en la inflamación( colangitis), cálculos biliares, tumores malignos, se llaman abscesos holangiogennymi;sangre
• ( hasta 20%) - a partir de los vasos abdominales a través de la vena porta y la arteria hepática( apendicitis, peritonitis, diverticulitis, úlcera péptica colon, enterocolitis, sepsis);
• tejidos por contacto - en el descanso en el empiema hígado, de la vesícula biliar, absceso subdiafragmático, la penetración de las úlceras gástricas;destrucción
• por trauma, cirugía del hígado, lesión purulenta en el hígado es capaz de desarrollar no sólo la lesión del parénquima directa del cuerpo, pero debido a los daños cerrado incurrido durante los accidentes de tráfico, caídas, debido a los latidos de hematomas supuración, por lo general se produce después de 34 semanas después de la lesión.

absceso hepático después de la cirugía para las cuentas hasta el 30% de todos los casos. Los abscesos con una causa desconocida se llaman criptogénicos. Diferentes autores indican su participación en el número de 10 a 20%.Absceso

también surge:

• la descomposición de tumores y gránulos específicos( TB) en el hígado;
• la infección de diferentes quistes( parásitos y otros).

solera principal son agentes causantes de la inflamación:

• estreptococo hemolítico;Enterobacterias
• ;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;protozoos
• ( ameba).Menos

- Proteus y Pseudomonas aeruginosa. La infección mixta es muy común. La formación de abscesos en el hígado puede causar infección: gusanos

• ( Ascaris a menudo);
• alveococcus;
• con echinococcus. Para

amebiana y origen parasitario típicamente de entrar en el cuerpo a través de la boca, la introducción de pared del intestino delgado, el transporte en el parénquima del hígado y la formación dentro de tres meses quistes de solera lleno de agentes infecciosos y masas necróticas. El crecimiento gradual conduce a la ruptura.

principal factor de riesgo para un absceso hepático es una fuerte disminución de la inmunidad. Esta condición lleva al enfoque de desarrollo purulenta en el hígado, como complicaciones de otras enfermedades. Este curso de la enfermedad se observa en 3-5% de los casos.

Distribución de frecuencias de las diferentes formas

registros estadísticos y estudia la etiología de los abscesos hepáticos reveló lo siguiente común entre los pacientes:

• amebiana: 64.7% de los pacientes;
• echinococcal - 12,5%;
• bacteriana - 6,5%( incluyendo los efectos de la disentería, absceso apendicitis colitis de putrefacción, colecistitis);
• colangiogénico - 5.2%;
• traumático - 1,8%;Giardiasis
• - 0,4%.

Según otros, la proporción de abscesos hepáticos etiología apendicular es de hasta 32%, y holangiogennyh - 39%.Se han identificado casos raros de formación de abscesos tuberculosos primarios del hígado, solo se han descrito unos 100 casos de este tipo. Clasificación

Además de los tipos primarios y secundarios ya mencionados, y la clasificación de las vías de infección, abscesos distinguen etiología:

• parasitaria;
• bacterial: más común en mujeres de 30 a 60 años.

Por número:

• solo: 87.5% de los pacientes;
• múltiple: 12.5%.En los Estados Unidos

formación integral en tamaño:

• grande;
• pequeño. Localización

: cuota correcta

• ( 80.2%),
• restante( 14.7%);
• en ambos( 5.1%).

Dependiendo del factor de complicación concomitante:

• complicado;
• sin complicaciones.

Los procesos secundarios se consideran complicados con el fondo:

• pleurisy;
• de insuficiencia hepática.

En estos casos, la progresión de la enfermedad se ve amenazada por la ruptura del absceso y la sepsis general. De acuerdo con la clasificación internacional de todos los tipos de abscesos hepáticos están codificados para la 75.0, además de amebiana, se incluye en una clase de enfermedades infecciosas con el código A 06,4.signos

postmortem focos de infección

rodeado de venas dilatadas, eje inflamados células del parénquima edematosas. Una cavidad se forma en el centro. Primero, el absceso está delimitado de los tejidos circundantes por una membrana de color rojo grisáceo. Luego se vuelve más grueso y forma una cápsula densa. Los abscesos colangiogénicos se localizan a lo largo de las ramas del conducto biliar. Al mismo tiempo, se forma inflamación en las paredes, estancamiento del conducto biliar en la luz de los conductos.

Si el absceso proviene directamente de la vesícula biliar, el más a menudo tiene un carácter único, está cerca de la cama de burbujas. Cuanto más larga es la enfermedad, mayor es la probabilidad de infección en el interior del tejido hepático, la formación de estructuras de cámaras múltiples de paredes gruesas.

Síntomas del absceso hepático

Las manifestaciones clínicas iniciales del absceso hepático no son muy específicas. Una persona siente varios días:

• es un malestar general;
• cura;
• aumento leve de la temperatura;Mareos
• ;
• somnolencia, debilidad;
• dolores en las articulaciones;
• náuseas.

Por lo general, los pacientes asocian los síntomas con los resfriados. La duración de este período está determinada por el estado de las defensas del cuerpo: cuanto mayor es la inmunidad, más activa y más larga es la persona que resiste la infección.

Curso adicional de la enfermedad se expresa:

• en un aumento de temperatura significativo( hasta 39-40 grados);
• constantes escalofríos con abundante y pegajoso sudor frío en el cuerpo;
• el retraso;Cefalea
• ;Taquicardia
• ;
• náuseas y vómitos;Alucinaciones
• ;Reducción de memoria
• .

Los signos de daño hepático incluyen:

• intenso dolor en el hipocondrio derecho con la localización exacta - es un sordo permanente, da el hombro y escápula derecha, los pacientes reportaron ganancias por mentir sobre su lado izquierdo, con los movimientos, la respiración profunda y la disminución de si la curvatura hacia "arriba" en el lado derecho;
• sensación de pesadez;
• dolor severo con presión en las costillas inferiores y la zona del hipocondrio en la derecha;
• ocurrencia de ascitis( grande abdomen debido a la acumulación de fluido en el abdomen) - está asociado con la compresión de la trombosis vascular del hígado;
• agrandamiento palpable del hígado y el bazo, el borde doloroso al tacto;Pérdida de peso
• : hace que el diagnóstico sea difícil en términos de sospecha de tumor maligno;
• orina oscura y la apariencia de heces descoloridas;
• presencia de secreción sanguinolenta en las heces;
• signos de hemorragia esofágica o intestinal( vómitos de contenido marrón, llamados "posos de café", heces negras líquidas);
• hinchazón;Diarrea
• ;
• exacerbación de hemorroides crónicas;
• falta de apetito. La amarillez de la piel

Característica abscesos flujo secundario se prolonga prevalencia de los síntomas clínicos de la enfermedad principal. Esto complica y aumenta la duración del diagnóstico.

Algunos autores distinguen durante la enfermedad tres tipos:

• I - todos los síntomas clásicos se manifiestan;
• II - signos de absceso "enmascarado" por la clínica de enfermedades del sistema digestivo;
• III - las manifestaciones se desarrollan gradualmente en la ausencia de una sintomatología clara, muy probablemente en condiciones de inmunodeficiencia.

Diagnóstico para hacer un diagnóstico correcto, el médico tiene que encontrar la principal fuente de infección y averiguar la forma en que la infección del hígado. Cuando se interroga al paciente, se presta atención a:

• duración de los síntomas;
• transferido previamente enfermedades sépticos( endocarditis, osteomielitis, furunculosis) enfermedades inflamatorias de los órganos digestivos( enterocolitis, la disentería amebiana);
• que residen en territorios con prevalencia endémica de echinococcus, alveococo, amebiasis;
• contacto profesional y doméstico con animales, corte de cadáveres, procesamiento de pieles y pieles;
• aclaración de la historia del alcohol para la exclusión de la hepatitis alcohólica crónica, la cirrosis del hígado.

Con percusión, bordes agrandados del hígado, flatulencia debido a la hinchazón del intestino. La palpación está determinada por un borde suave doloroso del hígado agrandado, en el hipocondrio izquierdo es posible identificar el bazo. Resultados Los estudios de laboratorio

de pruebas de laboratorio indican pronunciadas reacción inflamatoria y la intoxicación: leucocitosis

• con un giro a la izquierda;Aparición
• en la sangre de reticulocitos;
• crecimiento de ESR;
• caída en los glóbulos rojos y la hemoglobina.

En la orina, se detecta el crecimiento del pigmento de la bilirrubina. En el análisis de las heces: una gran cantidad de restos no digeridos de comida, sangre.

Los signos de rayos X del absceso hepático son: áreas de iluminación del tejido

• o una gran formación con un nivel de líquido;
• movilidad limitada del domo derecho del diafragma;
• pleuresía reactiva( líquido en la cavidad pleural a la derecha).

El más conveniente para propósitos de diagnóstico es el ultrasonido( ultrasonido).Es realizado por pacientes para indicaciones de emergencia, permite revelar:

• tallas agrandadas del hígado y sus áreas separadas;
• presencia de pequeñas y grandes cavidades llenas de líquido y pus;
• diámetro y localización de úlceras.

El absceso tiene la forma de una formación hipoecoica con contornos redondos y uniformes. Bajo la supervisión de ultrasonido en el departamento quirúrgico, el material se toma del absceso propuesto con una aguja fina para biopsia y examen bacteriológico.

tanque posterior. El análisis le permite establecer con precisión la flora patológica, su sensibilidad a los antibióticos. Los expertos creen estudio obligatorio en la cápsula histología absceso. A partir del resultado depende de diagnóstico de absceso tuberculosa y la identificación de lisis tumoral.

Si aclaración necesaria y en preparación para la operación llevada a cabo por resonancia magnética y tomografía computarizada. Revelan incluso pequeños focos.técnicas de angiografía y la exploración de radioisótopos necesarios para determinar las características del suministro de sangre, lo que confirma el estado funcional de las células del hígado en la zona de absceso.

diagnóstico laparoscopia - introducción del endoscopio a través de una incisión en la pared abdominal. Se lleva a cabo bajo anestesia. Esencial para el diagnóstico diferencial del cáncer de hígado, absceso subdiafragmático, pleuresía purulenta y colecistitis. También le permite drenar el absceso y tomar el material para el análisis.

diagnóstico diferencial de abscesos parasitarias utilizados análisis de sangre para las muestras de suero. Es positivo en el caso de presencia en el paciente de anticuerpos frente a parásitos putativo( al amebiasis, equinococosis, Alveococcosis).Usado: reacción de hemaglutinación indirecta

• ;Prueba de precipitación
• ;Prueba de látex
• .

conservador tratamiento

tratar a los pacientes con sospecha de absceso hepático sólo es necesario en un hospital quirúrgico. El esquema de medidas de tratamiento se desarrolla individualmente para cada paciente. Si se detectan focos individuales o múltiples pequeños, se usan agentes conservadores. De antibióticos son fármacos con un amplio espectro de efectos preferidos: cefalosporinas de tercera generación

• ;
• aminoglucósidos;
• macrólidos.drogas

absceso parasitogenic necesariamente requerir destino específico agentes antiparasitarios:

• en etiología amebiana - sobre las indicaciones aplica Yatren, emetina, Diyodohin, Hingamin, cloroquina, metronidazol, tinidazol, Ornidazol;
• si se identifican alveococcosis - albendazol, mebendazol;
• con equinococosis - benzolimidazolov un grupo. Si es posible

drenaje absceso hepático después del tubo procedimiento establecido, los antibióticos se administran directamente en la cavidad, el lavado se lleva a cabo a través del cual una solución antiséptica para varios días.

El tratamiento conservador debe ir acompañada de: nombramiento

• de vitaminas para mejorar el sistema inmunológico y apoyar las funciones del hígado;
• significa elimina intoxicación( Hemodez, solución de Ringer, glucosa);
• por drogas cardíacas y diuréticos en ascitis;
• terapia hemostática con tendencia a sangrado;
• por el nombramiento de antipiréticos;
• con suficiente anestesia;ehnterosorbentov tasa
• para la salida de las toxinas a través del intestino( esmectita enterosorbent);
• si es necesario - antieméticos.

¿Hay requisitos dietéticos especiales?

Los pacientes se les aconseja a que se adhieran a №5 mesa de la dieta. Se prohíbe: alimentos grasos

• ( carne, caldo rico, pastelería, crema, crema);
• cualquier comida enlatada y productos ahumados;Encurtidos y adobos
• ;
• de salsas picantes, condimentos;Leche entera
• ;
• alimentos fritos;Huevos
• ;
• horneado fresco;
• bebidas carbonatadas;
• café y té fuertes.

necesaria la construcción de una dieta:

• de productos bajos en grasa de leche agria( requesón, yogur);
• aves de corral hervidas y cocidas;
• pescado cocinado;Pan seco
• ;Vegetales
• cocinados por método de extinción;Zumos frescos
• ;Fruta
• ;Cereales
• con adición moderada de aceite.

Para facilitar el proceso digestivo, debe comer porciones pequeñas y más a menudo( 6-7 veces al día).Las dietas deben cumplirse contra el tratamiento y después de un absceso hepático durante al menos un año. Y los pacientes con enfermedades del sistema digestivo - toda la vida.

Métodos quirúrgicos

El tratamiento quirúrgico está precedido por la punción del absceso bajo el control de equipos de ultrasonido. La punción del hígado se realiza según la ubicación a través de los espacios intercostales. Cuando

termina en inserción de la aguja cadena-conductor, y la eliminación de la aguja sobre el alambre guía de instalar un tubo de drenaje con aberturas laterales. El drenaje se adhiere a la piel mediante suturas separadas. A través del tubo, no solo puede lavar la cavidad, sino también introducir un agente de contraste. Y de acuerdo con las imágenes, para evaluar el tamaño y la calidad del drenaje.

El desarrollo de la cirugía endoscópica permitió la eliminación de pequeños abscesos. Pero las formaciones grandes y los focos ubicados en un área incómoda para la inspección se extirpan después de un corte de la pared abdominal( laparotomía).Cada absceso se abre con cuidado, se extrae el pus del pusher u otros contenidos. El caparazón vacío se lava con una solución antiséptica y luego se retira dentro de los tejidos sanos del hígado.

Con tal operación, el riesgo de excretar pus desde el absceso aumenta cuando se abre en la cavidad abdominal, fluyendo entre los asas intestinales. Por lo tanto, se requieren habilidades especiales y experiencia del cirujano. La vida del paciente depende de ellos. Cuando absceso absceso holangiogennyh requerido después de abrir el conducto biliar común se drena para el lavado posterior y reajuste de su inflamación( colangitis).

de absceso hepático puede conducir a complicaciones graves relacionadas con el avance de pus:

• en la cavidad abdominal( peritonitis);
• en láminas pleurales( pleuresía purulenta o empiema de la pleura);
• en el pericardio( pericarditis);
• bajo el diafragma( localización subdiafragmática del absceso);
• en los intestinos o el estómago.

organismo atenuado no es capaz de localizar una infección en un solo lugar, por lo que al entrar en contacto con pus sangre posible sepsis y la formación de abscesos en diversos órganos( riñón, pulmones, cerebro).La corrosión de las paredes de los vasos con un infiltrado inflamatorio se acompaña de hemorragia interna masiva con disminución de la presión, supresión de la actividad cardíaca y desarrollo de anemia.

Pronóstico y profilaxis de

Los abscesos colangiogénicos múltiples son los más desfavorables en el pronóstico. La condición severa del paciente conduce a un desenlace fatal hasta en un 50% de los casos. Si el absceso es único y el tratamiento se inicia a tiempo, entonces el 90% de los pacientes puede lograr la recuperación completa.

medidas preventivas de prevención deben ser considerados:

• higiene personal;
• tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias del sistema digestivo;
• fortalecimiento de la inmunidad;
• adherencia a una dieta equilibrada;
• desconfía de todo tipo de métodos tradicionales de terapia.

Las autoridades de salud requieren el cumplimiento de las medidas para identificar a las personas que portan amebas( en las que la enfermedad no se desarrolla, a pesar de la presencia de un patógeno en el intestino).Las instituciones de vigilancia epidemiológica del territorio están involucradas en la detección temprana, la participación en el tratamiento y la prevención en la profesión relacionada con la restauración pública, la medicina y el trabajo con niños.

El apoyo a la protección sanitaria de los cuerpos de agua donde se encuentran las estaciones de toma de agua, las piscinas por contacto con las heces contaminadas ayuda a reducir la prevalencia de enfermedades parasitarias.

Los pacientes con enfermedades del sistema digestivo deben ser observados en el gastroenterólogo, al menos dos veces al año para tomar las pruebas. El control de enfermedades crónicas ayuda a prevenir una complicación tan grave, como el absceso hepático.