cardiogénico, la complicación macrofocal infarto de miocardio agudo más frecuente y grave( AMI).Una condición de shock severo inmediato se desarrolla de repente y en nueve de cada diez casos( !) Lleva a un desenlace fatal. La vida y la muerte del paciente está en manos de las características de la enfermedad - la enfermedad cardíaca, y en las manos de un doctor que da la primera ayuda de emergencia.
Bueno, cuando la vida del paciente está luchando contra todo un equipo de reanimación de los médicos, que tienen todos los medicamentos necesarios, equipos y suministros para el retorno del hombre a la vida, pero incluso en presencia de todos los posibles. .. las posibilidades de supervivencia son escasas de todos modos. CONTENIDO
cardiogénico: causa choque
cardiogénico, manifestándose hipotensión aguda, a veces alcanzando su grado extremo, es una condición incontrolable complejo, a menudo que se desarrolla como resultado de "un síndrome de gasto cardíaco pequeño"( falla aguda de la función contráctil del miocardio).
período más imprevisible de tiempo en términos de presencia generalizada de complicaciones infarto agudo de miocardio son las primeras horas de la enfermedad, ya que es entonces en cualquier momento puede resultar en el infarto de miocardio shock cardiogénico, que suele tener lugar acompañada de los siguientes síntomas clínicos: trastornos
- microcirculación y la hemodinámica central;
- desequilibrio ácido-base;
- Cambios del estado agua-electrolito del organismo;
- Cambios en los mecanismos reguladores neurohumorales y de reflejo neural;
- Trastornos del metabolismo celular.
Además del shock cardiogénico, infarto de miocardio se produce cuando hay otras razones para el desarrollo de choque: trastornos
- primarios función del ventrículo izquierdo( daño valvular de diversos orígenes, cardiomiopatía, miocarditis) de bombeo;Trastornos
- cavidades del corazón que se produce durante el taponamiento cardíaco, mixoma o trombos intracardíaca, embolia pulmonar( PE) de llenado;
- Arritmia de cualquier etiología.
Forms shock cardiogénico Clasificación
shock cardiogénico se basa en la gravedad de aislamiento( I, II, III - dependiendo de la clínica, la frecuencia cardíaca( HR), la presión arterial( PA), diuresis, duración shock) síndrome hipotensivo y especies quees posible presentarlo así:
- Reflex choque ( hipotensión, síndrome de bradicardia) que se desarrolla en la presencia de dolor fuerte, algunos expertos en realidad no choque considerado, ya que está acoplado fácilmente métodos eficaces, y en base a la caída de presión de la sangre se ven afectados influencias reflejas área miocárdica;
- arrítmico choque, en el que la hipotensión es debido a la baja el gasto cardíaco y está conectado con bradi- o taquiarritmia.choque arrítmico se presenta en dos formas: la tahisistolicheskoy que prevalece particularmente desfavorable - bradisistolicheskoy que ocurre en el contexto de bloqueo antrioventrikulyarnoy( AB) en el período inicial de MI;
- cierto shock cardiogénico, dando alrededor del 100% de mortalidad, ya que sus mecanismos de desarrollo conducen a cambios irreversibles que son incompatibles con la vida;
- falta de respuesta patogénesis de choque es el verdadero análogo de shock cardiogénico, pero difiere ligeramente mayor gravedad de los factores patogénicos y, por tanto, especial y gravedad;
- choque debido a la ruptura de la miocardio, que se acompaña de una gota reflejo de la presión arterial, taponamiento cardiaco( sangre fluye en la cavidad pericárdica y dificulta la frecuencia cardíaca), una sobrecarga del corazón izquierdo y de la caída de la función contráctil del músculo del corazón.
cardiogénico shock: criterios clínicos, los síntomas
Por lo tanto, se puede distinguir de choque criterios clínicos convencional durante el infarto de miocardio y presentarlos a la siguiente forma: Reducción
- de la presión arterial sistólica por debajo del nivel aceptable de 80 mm Hg. Art.(para aquellos que sufren de hipertensión arterial - por debajo de 90 mm Hg);
- Diuresis menor que 20 ml / h( oliguria);
- Palidez de la piel;
- Pérdida de la conciencia.
Sin embargo, la gravedad de la paciente, que desarrolló shock cardiogénico puede ser juzgado más por y la duración de choque paciente reacción para la administración de aminas presoras que el nivel de hipotensión.
Si la duración de una descarga más de 5-6 horas, que no mejora por la medicación, y el choque se combina con arritmias y edema pulmonar, una tal llamada choque areactive .
shock cardiogénico: patogénesis ocurrencia
papel principal en la patogénesis del choque cardiogénico pertenece a reducir la capacidad de contracción del músculo cardíaco y las influencias de reflejo de la zona afectada. Los cambios en la secuencia en la sección izquierda pueden ser representados como sigue: etapa
- reducido de eyección sistólica incluye mecanismos de adaptación y de compensación;
- aumentó la producción de catecolaminas conduce a la vasoconstricción generalizada especialmente arterial;
- espasmos de las arteriolas generalizada, a su vez, provoca un aumento en la resistencia periférica total y contribuye a la centralización del flujo de sangre;centralización
- del flujo de sangre crea las condiciones para aumentar el volumen de sangre circulante en la circulación pulmonar y da una carga adicional en el ventrículo izquierdo, provocando su derrota;
- aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo conduce al desarrollo de la insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo.
piscina microcirculación en shock cardiogénico también está sujeto a cambios significativos, debido derivación arteriolo-venosa: se agota la cama
- capilar;
- desarrolla acidosis metabólica;
- observó distrófica pronunciada, cambios necrobióticos y necróticas en los tejidos y órganos( necrosis en el hígado y el riñón);
- aumento de la permeabilidad capilar, por lo que hay una salida de plasma masiva de la circulación sanguínea( plasmorrhages), en el que el volumen de sangre circulante cae naturalmente;plasmorrhages
- conducen a un aumento en el hematocrito( la relación entre el plasma y glóbulos rojos) y una disminución en el flujo sanguíneo a las cavidades cardiacas;
- El flujo sanguíneo de la arteria coronaria se reduce.
eventos que tienen lugar en la zona de la microcirculación conducirá inevitablemente a la formación de nuevas áreas con el desarrollo de la isquemia en los procesa distróficos y necróticas.
El choque cardiogénico, como regla, se caracteriza por un flujo rápido y captura rápidamente todo el cuerpo. Debido a los trastornos de eritrocitos y plaquetas mikropolisvertyvanie homeostasis sangre comienza en otros órganos:
- en riñones con el desarrollo de anuria e insuficiencia renal aguda - como resultado;
- en los pulmones con la formación de un síndrome de trastornos respiratorios( edema pulmonar);
- en el cerebro con su edema y el desarrollo del coma cerebral.
Como resultado de estas circunstancias, comienza a ser consumido fibrina, que va a mikrotrombov de educación que forman DIC( coagulación intravascular diseminada) y que conduce a la aparición de sangrado( más comúnmente en el tracto gastrointestinal).
Por lo tanto, el estado conjunto de mecanismos patogénicos conduce a efectos de choque cardiogénico irreversibles. Los síntomas
: Diagnóstico de
shock cardiogénico Dada la gravedad del estado del paciente, el tiempo para un examen detallado por un médico especialmente no, por lo que el principal( en la mayoría de los casos, prehospitalario) el diagnóstico se basa totalmente en datos objetivos:
- color de la piel( mármol claro, cianosis);
- Temperatura corporal ( sudor frío y pegajoso);Respiración
- ( con frecuencia, superficial, dificultad - disnea, sobre la caída de la presión arterial está aumentando la congestión con el desarrollo de edema pulmonar);
- pulso ( frecuente, pequeño llenado, taquicardia, mientras que reducen la presión arterial se convierte filiforme, y entonces deja de ser palpable, se puede desarrollar tachy o bradiarritmias);La presión arterial
- ( sistólica - reducido drásticamente, a menudo menos de 60 mm Hg, y, a veces no determinado en absoluto, el pulso, se obtiene si se mide diastólica, está por debajo de 20 mm Hg. ...);
- Tones corazón( sordos, a veces capturado III tono o melodía protodiastólico ritmo de galope);
- ECG ( más a menudo imagen IM);
- Función renal ( la diuresis disminuye o se produce anuria);
- El dolor en el corazón ( esto puede ser lo suficientemente intenso, los pacientes fuerte gemido, inquieto).
Naturalmente, para cada tipo de shock cardiogénico tiene sus propios signos, aquí son sólo común y el más común.
Pruebas de diagnóstico( coagulación, la saturación de oxígeno en sangre, electrolitos, electrocardiograma, ultrasonido, etc.), que son necesarios para la correcta gestión de los pacientes, se han realizado en un hospital, si la ambulancia lo maneja para entregar como la muerte en su camino hacia el hospital noalgo tan raro en tales casos.
shock cardiogénico: cuidados intensivos, la provisión del algoritmo, el tratamiento
Antes de asistencia de emergencia en estado de shock cardiogénico, cualquiera ( no necesariamente un médico) debe alguna manera navegar por los síntomas de shock cardiogénico, no confundir mortalpeligrosa para la vida condición con una condición de intoxicación alcohólica, por ejemplo, después de un infarto de miocardio y shock después de que puede ocurrir en cualquier lugar.
A veces es necesario ver en las paradas de autobús o en los jardines se encuentran las personas que pueden estar en necesidad de los más resucitación de emergencia. Algunos pasan, pero muchos se detienen y tratan de proporcionar primeros auxilios.
Por supuesto, si hay signos de muerte clínica, es importante comenzar inmediatamente la resucitación( compresiones en el pecho, respiración artificial).
Desafortunadamente, pocos técnica propia, y se pierde a menudo, por lo que en estos casos la mejor atención prehospitalaria posible será una llamada telefónica al número "103» , lo cual es muy importante para describir al despachador la condición del paciente, sobre la base de los signos, que puede serson característicos de un ataque cardíaco severo de cualquier etiología:
- tez extremadamente pálido con un matiz grisáceo o cianosis;
- sudor pegajoso frío cubre la piel;Disminución
- de la temperatura corporal( hipotermia);
- reacción a los acontecimientos en torno a los desaparecidos;
- fuerte caída en la presión arterial( si es posible medirlo antes de la llegada del personal de ambulancias).
Así, una vez más y se detiene más la atención en el hecho de que transeúnte humano, no un profesional de la medicina con un conjunto de medicamentos de reanimación y equipos necesarios. Presenciado el accidente sin lesión, cuando la persona lesionada simplemente agarrándose el corazón( pecho) sentado o cayó, él no tenía suficiente aire para respirar, que estaba muy enfermo, estaba pálido, y para proporcionar asistencia de emergencia primero viable, lo que necesita hacer:
-
llamada al "103 "o" 030 "y llamar a una ambulancia.
-
Situado al lado de las víctimas antes de la llegada del equipo de atención médica. Antes de la atención hospitalaria
en shock cardiogénico
El algoritmo depende de la forma y los síntomas de shock cardiogénico, la reanimación, por lo general comenzar inmediatamente, justo en reanimobile:
- un ángulo de 15 grados piernas del paciente levantadas;
- dar oxígeno;
- Si el paciente está inconsciente, la tráquea intubado;
- ausencia de contraindicaciones( venas yugulares, edema pulmonar) llevar fluido reopoliglyukina solución terapia. Además, administrado prednisolona, anticoagulantes y trombolíticos;
- Dya mantener la presión arterial al menos en el nivel mínimo( .. No menos de 60/40 mm Hg) producen la administración de vasopresores;
- caso de violación del ritmo - ventosas en función de la situación: taquiarritmia - cardioversión, bradiarritmias - sobreestimulación;
- En el caso de la fibrilación ventricular - desfibrilación;Si
- asistolia( cese de la actividad cardiaca) - compresiones torácicas.tratamiento
de tratamiento cardiogénico
choque shock cardiogénico debe tener no sólo patógeno, sino también sintomática:
- Cuando pulmonar edema asignado nitroglicerina, diuréticos , analgesia adecuada , introducción de alcohol para evitar la formación de líquido de la espuma en los pulmones;Expresado
- síndrome de dolor cosechado promedolom, morfina , fentanilo con droperidol .
hospitalización de emergencia está bajo vigilancia constante en la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por la sala de emergencias! Por supuesto, si fueron capaces de estabilizar la condición del paciente( presión sistólica de 90-100 mm Hg. Art.).
¿Cuáles son las previsiones y posibilidades de vida del paciente?
En el contexto de incluso breves otras complicaciones como arritmias se pueden desarrollar con rapidez en el tiempo de shock cardiogénico( taqui y bradiarritmias), trombosis de las arterias, ataques al corazón, pulmón, bazo, necrosis de la piel, hemorragia.
Dependiendo de cómo la disminución de la presión arterial, como señales expresadas de trastornos periféricos, lo que la reacción del cuerpo del paciente en las medidas médicas tomadas para distinguir entre el shock cardiogénico, moderada y grave, que la clasificación se designa como falta de respuesta. Suave para tales enfermedades graves, en general, como no disponible.
Sin embargo, incluso si el choque de severidad moderada, sobre todo, no tiene que engañar a nosotros mismos. Algunos respuesta terapéutica positiva contra el impacto y el fomento de la presión arterial aumenta hasta 80-90 mm Hg. Art.puede convertirse rápidamente la imagen opuesta: en el fondo de aumentar manifestaciones periféricas de la presión arterial empieza a caer de nuevo.pacientes
con shock cardiogénico grave es prácticamente desprovista de cualquier posibilidad de supervivencia, ya que absolutamente no responden a medidas de tratamiento, por lo que la gran mayoría( alrededor del 70%) muere en el primer día de la enfermedad( por lo general dentro de 4-6 horas desde el momento de shock).pacientes individuales pueden sobrevivir durante 2-3 días, y entonces se produce la muerte.
Sólo 10 pacientes de cada 100 pueden superar esta condición y sobrevivir. Pero ganar de verdad esta terrible enfermedad están destinados sólo para unos pocos, como parte de la vuelta del "otro mundo" pronto morir a causa de la insuficiencia cardíaca. Videos Relacionados
¿Cómo es el shock cardiogénico?
Aquí está una animación médica shock cardiogénico profesional, lo que sucede en el interior del corazón!infarto de miocardio
aguda, shock cardiogénico, conferencia primera y segunda publicación
Fuente: sitio web http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /
