¿Qué es el síndrome de dumping?

Las intervenciones quirúrgicas para enfermedades estomacales pueden estar acompañadas por complicaciones. Uno de ellos es el síndrome de dumping. Parece, según diversas estimaciones, el 10-30% de los pacientes operados después de quitar una parte del estómago, la intersección de la inervación del nervio vago, pero también ocurre en pacientes no operados con enfermedades crónicas.

La esencia de los trastornos patológicos es una fuerte aceleración del transporte de contenidos no preparados desde el estómago al intestino sin la digestión necesaria. Los ataques (ataques de descarga) son causados ​​por los efectos de una falla digestiva, la falta de nutrientes, la pérdida de líquidos, el desequilibrio de la provisión hormonal.

¿Qué sucede en el cuerpo durante un ataque?

Un ataque de descarga generalmente se asocia con la comida, un ataque ocurre inmediatamente después o durante una comida. Debido a la pérdida de una parte del estómago en el órgano remanente, las funciones (secreciones de jugo gástrico, motilidad, mezcla y movimiento de alimentos, almacenamiento) se ven alteradas. Como resultado, el trozo de alimento no procesado se envía inmediatamente al intestino delgado. Aquí hay una división acelerada de proteínas (hidrólisis).

El flujo desde el duodeno al líquido concentrado pobre (solución hipertónica) se acompaña de una absorción significativa de agua del espacio extracelular, plasma sanguíneo. El intestino está lleno, estirado, reacciona con diarrea.

Los principales enlaces en la formación del síndrome de dumping finalmente interrumpen todo el proceso de digestión

La transición de líquido y electrolitos en el intestino promueve redistribución de suministro de sangre a las vísceras: incremento en el suministro de sangre hepática, isquemia y las arterias cerebrales, aumentó capilares periféricos.

En respuesta al estiramiento, la producción de la hormona serotonina aumenta. Junto con la caída de circulación de volumen de plasma (hipovolemia) que causa síntomas vasculares (sofocos, debilidad grave, palpitaciones, sudoración, falta de aliento).

absorción acelerada de glucosa en el intestino delgado conduce a la activación de la operación endocrina del páncreas, la hormona de crecimiento de insulina bajo su influencia hipoglucemia ocurre con debilidad, dolor de cabeza, mareos, alteración de la conciencia.

En el plasma de la sangre de los pacientes durante un ataque aumenta el contenido de varias sustancias biológicamente activas (cininas, sustancia P, enteroglyukagona, péptido intestinal vasoactivo, neurotensina). Al mismo tiempo, se registra la excitación del departamento parasimpático del sistema nervioso, esto ayuda a aumentar el nivel de acetilcolina.

El mecanismo del síndrome de dumping involucra a todos los sistemas reguladores del cuerpo. Completamente no ha sido estudiado todavía. Pero se cree que la principal violación es el bloqueo de retroalimentación de los "centros de control". Esto se confirma por el efecto sobre el estado neuropsicológico de los pacientes.

Causas

El estudio del síndrome mostró que se observa tanto en pacientes que se sometieron a cirugía en el estómago como en individuos que nunca han operado. La diferencia en las causas probables se considerará para estos dos grupos de pacientes.

¿Qué operaciones causan el síndrome de dumping?

De las operaciones en el estómago, las más comunes son resección (extirpación de una parte del órgano) para úlceras no curativas, tumores, estenosis del píloro. Con menos frecuencia, se realiza una vagotomía (escisión del nervio vago) con enfermedad ulcerosa recurrente.

La razón principal para el síndrome de dumping después de la resección se define por una pérdida de volumen del cuerpo y una violación del muñón restante de la capacidad de proporcionar la digestión adecuada de los alimentos recibidos, retrasar el bolo en el momento y evacuado hacia el duodeno.

Los mayores cambios se refieren a la cirugía para extirpar el antro y la zona píloro, ya que es el esfínter pilórico proporciona regulación fisiológica de la transición de quimo comida en el duodeno

Las variantes existentes de resección proporcionan la posibilidad de conectar el muñón del estómago "de extremo a extremo":

• con el duodeno (el método de resección de Billroth I) - aquí las condiciones para el síndrome de dumping ocurren con menos frecuencia, ya que la parte intestinal del tracto digestivo permanece intacta;
• con el yeyuno (el método de la resección Billroth II), si es necesario para eliminar el duodeno simultáneamente - la opción más peligrosa, alimentos no digeridos dirigida inmediatamente en el yeyuno y se activa el síndrome de mecanismo.

El seguimiento de los pacientes muestra que después de la resección del píloro con parte pilórica de 20 a 80% de los casos se complica por el síndrome de dumping en el primer año. Una interesante relación entre el grado de riesgo de síndrome de dumping temperamento mentales postoperatoria: más a menudo se desarrolla en personas colérico y melancólico, no se observa en el sanguíneo y flemático.

Con la vagotomía, se diseccionan el tronco principal o las ramas de los nervios vagos. Esta manipulación de tratar de eliminar el efecto de estimular la producción de ácido en las células parietales gástricas de la membrana mucosa y para alcanzar las úlceras cicatrices.

Si se cruzan la rama inferior, la función de la zona lesionada del píloro proceso de paso de los alimentos interrumpida artificialmente a través del píloro. Por lo tanto, se realiza adicionalmente el plástico del píloro, se crea un estoma (abertura) entre el estómago y el intestino delgado. En tales casos, se observa síndrome de dumping en 4-10% de los pacientes.

Después de gastrectomía (eliminación de todo el estómago) en relación con las complicaciones comunes de desarrollo del tumor es más probable debido a la exclusión completa de la comida se traga la digestión gástrica envía inmediatamente a los intestinos.

La elección de la técnica quirúrgica depende de la enfermedad específica, la localización de las úlceras y tumores, condición tejidos gástrico. Los médicos intentan usar la variante menos traumática.

¿Por qué no las personas que no están sanas?

El síndrome de dumping rara vez se observa en individuos no operados, por lo que sus causas no pueden relacionarse con cambios postoperatorios en los órganos anatómicos. En estos casos, el volumen estomacal se conserva. En la terapia, se conoce un tipo funcional de síndrome de dumping, que acompaña a la secreción temporal de jugos gástricos, la actividad de evacuación motora.

La enfermedad puede complicar el curso:

• gastritis crónica y enteritis;
• enfermedad de úlcera péptica;
• patología endocrina (cambios en la actividad gástrica debido a una alteración de la regulación neurohumoral).

La gastroenteritis crónica se produce según el tipo de síndrome de dumping

¿Cómo se manifiesta el síndrome de dumping?

Los síntomas de dumping del síndrome se manifiestan por ataques en el fondo de la ingesta de alimentos o 15-20 minutos después. Más a menudo asociado con platos dulces y lácteos. El paciente tiene debilidad repentina, mareos, sudor y sensación de calor. Los síntomas son causados ​​por trastornos vasculares y neurovegetativos. Los ataques pueden ser de corta duración o durar hasta varias horas. Las quejas se dividen por carácter en 5 grupos.

Causada por tono deterioro vascular y la interrupción del sistema nervioso autónomo - palpitaciones, palidez o enrojecimiento, sensación de calor y sofocos, debilidad, temblores, mareos, un oscurecimiento de los ojos, visión borrosa, tinnitus, protrusión de un sudor frío, el aumento de la producción de orina, rara vez - pérdida de conciencia.

Dispépticos - pérdida de apetito, eructos y náuseas, vómitos, un fuerte ruido en el estómago, diarrea seguido de estreñimiento. Las manifestaciones son causadas por un trastorno alimentario general en el tracto gastrointestinal y una actividad secretora alterada del páncreas.

Asociado con mala absorción de los alimentos, el beriberi, un cambio en el metabolismo - la pérdida de peso, anemia, debilidad física severa, disminución de la capacidad de trabajo, la impotencia en los hombres. Síndrome de Dolor - formado enfermedades inflamatorias concomitantes de los vesícula biliar, hígado, páncreas, adherencias en la cavidad abdominal.

cambios neuropsiquiátricos - se detectan por la naturaleza humana, hay irritabilidad, desequilibrio, una inclinación por lloriqueo, quejas de insomnio, dolores de cabeza, pérdida de memoria, cambios de humor.

Algunos de los síntomas aparecen durante los ataques, otros: se vuelven permanentes, se mantienen entre ataques. El curso del síndrome de dumping es largo. Los ataques en pacientes aparecen en la mayoría de los casos en los primeros 12 meses después de la operación, medio año son más vívidos. Puede ser provocado por la expansión de una dieta moderada, nuevos alimentos, leche, porciones grandes, exceso de carbohidratos.

Después de 2-3 años de enfermedad, se agregan síntomas constantes a los ataques, la personalidad de una persona cambia

Clasificación de las convulsiones

Algunos autores dividen los síntomas de convulsiones, dependiendo de la predominancia en las hormonas en la sangre y los neurotransmisores (catecolaminas, acetilcolina). Para el tipo sympathoadrenal son característicos:

• boca seca;
• atonía intestinal, propensión al estreñimiento;
• taquicardia;
• hinchazón;
• aumento de presión;
• palidez de la cara;
• estado excitado, ansiedad;
• temblor de manos;
• convulsiones y entumecimiento en las extremidades;
• dolores de cabeza;
• escalofríos.

El tipo vagotónico es diferente:

• aumento de la salivación;
• náusea
• dolor abdominal;
• diarrea;
• un ritmo cardíaco raro y baja presión sanguínea;
• cara roja;
• aumento de la sudoración;
• una sensación de falta de aire;
• congestión nasal;
• debilidad en los músculos;
• mareo;
• una sensación de somnolencia.

Hay tres grados de severidad durante los ataques de dumping. Fácil: la frecuencia de las convulsiones no más de 1-2 veces al mes, generalmente ocurre en violación de la dieta, acompañada de diarrea. Continúa media hora, pasa por ti mismo. La deficiencia de peso del paciente es de hasta 5 kg.

Medium - ataques se producen 3-4 veces a la semana, con una duración de uno a hora y media, acompañado por trastornos graves del sistema cardiovascular (taquicardia, hipertensión, con una disminución en la presión arterial diastólica), diarrea.

En el período interictal, los pacientes muestran signos de alteración del metabolismo, disminución de la eficiencia, personas que sufren de insomnio, son agresivas y de mal genio. La falta de peso se determina hasta 10 kg. Durante el examen, se detectan anemia, pérdida de electrolitos y disminución del voltaje en el ECG.

Grave - la debilidad es tan grave que los pacientes no pueden sentarse, solo mienten, el ataque causa cada comida, dura de 2.5 a 3 horas. Posible pérdida de conciencia, una fuerte caída de la presión (colapso). El paciente está agotado, durante el período interictal, sufre de avitaminosis, trastornos metabólicos y está incapacitado. El peso corporal se reduce en más de 10 kg.

Aún más grave (grado 4) se caracteriza por la adición de degeneración interna, caquexia del paciente, anemia pronunciada y edema libre de proteínas. Los pacientes necesitan cuidado.

Los pacientes con síndrome de dumping son forzados a comer acostados

Dependiendo del tiempo pasado de la comida, las convulsiones se distinguen. El ataque de descarga temprana es sintomático durante o inmediatamente después de comer, generalmente causa debilidad grave, el curso depende del tipo. La continuación de la nutrición empeora aún más al paciente. El estado de salud mejora cuando está acostado.

Los signos tardíos se desarrollan después de dos a tres horas después de una comida, en la medida de lo posible los síntomas de la hipoglucemia:

• cara pálida;
• mareos con oscurecimiento en los ojos;
• sudar;
• temblor de manos;
• debilidad pronunciada;
• cardialgia;
• una sensación de miedo a la muerte.

Diagnostico

Para un diagnóstico correcto, el médico debe tener información sobre la operación realizada en el estómago, su volumen y prescripción. El médico llama la atención sobre la descripción de las quejas y sus paroxismos, la conexión con la comida.

Los estudios de laboratorio muestran que la anemia debido a deficiencias de vitaminas, problemas de intercambio de electrolitos de sodio, potasio, cloro, calcio, reduciendo la cantidad de proteína en el plasma, la actividad de la enzima amilasa crecimiento en las heces esteatorrea (excesiva excreción de grasa no digerida).

Al medir durante un ataque, se registra una fuerte disminución en la presión venosa central y el volumen minuto de sangre. Los rayos X con un agente de contraste muestra un estómago muñón truncado, aumento de la liberación de la suspensión de bario (jet), la transición de contraste en el intestino a través de 5-15 minutos, aumentando el diámetro del bucle estirada del intestino delgado, el rápido avance del intestino, mejorada peristalsis.

Para cuando la suspensión de bario se encuentra en el intestino delgado, se establece el grado de gravedad del síndrome:

• en una leve (grado I) - no menos de 5 horas;
• promedio (II grado) - hasta 3-3,5 horas;
• severo (grado III) - hasta 2-2.5 horas.

En fibrogastroskopii la anastomosis entre el estómago y el tazón de la forma redonda, el diámetro grande (abierto) es visible, aunque a la corriente normal debe ser cortado

Para confirmar el diagnóstico, se lleva a cabo una prueba de provocación. Le permite evaluar la gravedad del síndrome. El paciente se mide por la presión inicial, la frecuencia del pulso, el volumen de plasma circulante se tiene en cuenta por análisis de sangre.

Las mediciones se repiten después de la administración de la solución de glucosa concentrada. Si el ataque no se manifestó de inmediato, las mediciones se repiten después de 15 minutos y luego de unas pocas horas. El síndrome se caracteriza por hipoglucemia.

El curso del síndrome de dumping se ve agravado por trastornos neuropsíquicos. Por lo tanto, el paciente puede necesitar un psiconeurólogo consejero. Los cambios más frecuentemente diagnosticados en el estado mental: tipo asténico, neurasténico, histérico, depresivo e hipocondríaco.

Tratamiento

En el tratamiento de la descarga del síndrome, es necesario utilizar las posibles formas de corregir la digestión perturbada, el estado neuropsicológico.

Métodos conservadores

Se administra a pacientes con el primer segundo grado de gravedad del síndrome. La dieta está diseñada para retrasar la evacuación de alimentos. Comidas recomendadas 6 veces al día, porciones limitadas. Los alimentos sólidos y líquidos se usan por separado. Primero el paciente debe comer el segundo plato, y luego de media hora, el primero. 30 minutos antes de comenzar a comer, se recomienda beber un vaso de jugo de tomate. Promueve la excitación de la secreción pancreática.

La composición de los alimentos limita drásticamente la cantidad de hidratos de carbono, el azúcar se reemplaza con sorbitol. De la dieta los hidratos de carbono simples por completo deben evitarse: miel, caramelos, mermeladas, carbohidratos refinados: pan, pasteles suaves y ricas, cereales, pasta, leche, crema agria, ahumado. Las grasas están permitidas en pequeñas cantidades. Después de comer, el paciente necesita acostarse durante 30 minutos.

Medios de fortalecimiento general: glucosa inyectada por vía intravenosa con una dosis calculada de insulina debajo de la piel, vitaminas B, ácido nicotínico. En el estado de severidad moderada y grave, se muestra a los pacientes transfusión de solución de albúmina, plasma nativo, masa de eritrocitos, sustitutos del plasma.

Para disminuir la motilidad intestinal, las inyecciones de atropina se usan media hora antes de las comidas

Como terapia sustitutiva se recomienda el uso de Pepsina, jugo gástrico, preparaciones enzimáticas (Pancreatin, Panzinorma, Creon). Con una pérdida de peso significativa, se recomiendan los corticosteroides y las hormonas anabólicas. Con un objetivo calmante, se usan barbitúricos y sedantes.

Tratamiento quirurgico

La intervención quirúrgica está indicada para el síndrome de grado severo de dumping, tratamiento conservador fallido. La esencia de la intervención repetida: anastomosis plástica, creando las condiciones para una mayor participación del duodeno en el proceso de digestión de los alimentos. Use un trasplante de su propio intestino delgado o grueso.

La operación se llama "gastroejunoduodenoplastia reconstructiva". Antes de la operación, el paciente está tratando de preparar medicamentos, soluciones intravenosas de nutrientes. También hay diferentes tipos de reconstrucción operativa:

• reducción del diámetro de la anastomosis gastrointestinal;
• la creación de una anastomosis adicional entre el asa principal y el asa de extracción del intestino delgado;
• formación de un depósito adicional de bucles intestinales pares y otros.

Para seleccionar la variante óptima de operación, los cirujanos toman en cuenta la gravedad, la naturaleza de los trastornos funcionales del sistema digestivo y todo el cuerpo, la edad del paciente, el período después de la primera operación.

El resultado de la nueva intervención es una disminución en la intensidad y frecuencia de las convulsiones, mejora de la digestión, aumento de peso. El mejor efecto es la eliminación del síndrome de dumping. El tratamiento del síndrome de dumping en forma leve da buenos resultados. Es importante notar los síntomas negativos de manera oportuna y consultar a un médico.