Pancreatitis biliar

La pancreatitis biliar se considera una lesión inflamatoria secundaria del páncreas en la patología del hígado y del tracto biliar (sistema hepatobiliar). Este es un tipo de enfermedad pancreática crónica, en la que cada agravación sigue o coincide con los ataques de cálculos biliares (registrados por diferentes autores del 25 al 90%).

Hay un aumento en este tipo de pancreatitis entre los adultos 3 veces y en los niños 4. Las observaciones lo vinculan con la negativa de los pacientes a realizar un tratamiento quirúrgico con la migración registrada de la piedra a los conductos biliares debido a la esperanza de una terapia conservadora.

Muy a menudo lleno de mujeres enfermas. Algunos autores sostienen que los cambios biliares dependientes en el páncreas se clasifican primero en la frecuencia de la lesión, desplazando a la pancreatitis alcohólica.

En la CIE-10, prácticamente no se explica qué es la pancreatitis biliar. De acuerdo con el tipo de corriente, puede ser referida como aguda y crónica. Y de acuerdo con el código K 86.1 - "otra pancreatitis" sin especificar el origen.

El mecanismo de desarrollo

La implicación de la inflamación pancreática en enfermedades del hígado, la vesícula biliar y los conductos es posible de varias maneras. La infección pasa al parénquima de la glándula en los vasos linfáticos, la pancreatitis procede de acuerdo con el tipo de parénquima, pero captura los conductos. La obstrucción mecánica en forma de una piedra en el conducto biliar común crea un aumento de la presión, promueve el estancamiento de la secreción en el conducto principal de la glándula y su edema.

Violaron el trabajo de la papilla fecal del duodeno, a través del cual se unen el secreto del páncreas y la bilis. Las condiciones se crean para la transferencia de bilis en el conducto pancreático con inflamación posterior. En este caso, la hepatitis activa es importante.

La patología del hígado causa la transición a la bilis de un número significativo de compuestos de peróxido y radicales libres. Son fuertes factores dañinos al ingresar al tejido pancreático.

La formación de lodo biliar (sedimento) ocurre con colecistitis y colangitis debido a una violación de las propiedades físicas y químicas de la bilis. Parte de los componentes se precipitan en forma de sales, microquistes. Al moverse, lesionan la membrana mucosa, aumentan la inflamación y la hinchazón de las heces de la papila y obstruyen la salida.

Como resultado, la bilis no ingresa al duodeno, sino que se transfiere al conducto pancreático, donde la presión ya está aumentada debido al estancamiento. La consecuencia es la activación de las enzimas del jugo pancreático, la destrucción de la barrera protectora, la apertura de la puerta para agentes infecciosos.

Los principales órganos asociados con el páncreas son anatómica y funcionalmente

¿Qué enfermedades contribuyen a la aparición de pancreatitis biliar?

Estas variantes de la patogénesis son típicas para muchas enfermedades del sistema hepatobiliar. Por lo tanto, la pancreatitis biliar dependiente surge como una adición y complicación:

• colelitiasis (en 2/3 casos);
• anomalías congénitas de los conductos biliares y pancreáticos;
• violaciones de la función motora (discinesia) de la vesícula biliar y las vías;
• colecistitis crónica;
• hepatitis y cirrosis;
• patología local del pezón de Fater en conexión con inflamación, contracción espástica, bloqueo con una piedra, cambios cicatriciales;
• lesiones parasitarias del hígado y la vesícula biliar.

Los factores que provocan pueden ser:

• trastornos de la alimentación, el uso de productos que estimulan la excreción biliar;
• tratamiento con medicinas con propiedades coleréticas;
• una fuerte disminución de peso.

La pancreatitis biliar dependiente ocurre en forma aguda o más a menudo en forma crónica. Agudo: se produce en el contexto de un ataque de colelitiasis, empeora bruscamente la condición del paciente, es la causa de las muertes. Crónico: dura hasta seis meses o más. Las exacerbaciones son reemplazadas por remisiones. El resultado depende de los resultados del tratamiento de las vías biliares, el cumplimiento de la dieta.

Síntomas de la pancreatitis biliar

Las manifestaciones más típicas de pancreatitis biliar son: síndrome de dolor y dispepsia intestinal causada por insuficiencia exocrina.

Características del síndrome de dolor

El dolor ocurre en el 90% de los pacientes, solo en casos raros es posible una variante indolora del curso. Localizados en la región epigástrica, irradian en ambas direcciones, en el hombro derecho, en la parte inferior de la espalda.

El dolor ocurre 2.5-3 horas después de comer, por la noche. El dolor agudo puede ocurrir inmediatamente después de beber agua con gas. Causa un espasmo del esfínter de Oddi y provoca dolor. La causa más común es una violación de la dieta: la ingesta de alimentos grasos y fritos, alcohol, salsas picantes y condimentos, adobos y encurtidos, productos ahumados.

Los pacientes describen el dolor como "culebrilla"

Signos de insuficiencia enzimática

El proceso inflamatorio en las células pancreáticas interrumpe la función endocrina y exocrina. La derrota de los islotes de Langerhans provoca una disminución en la producción de insulina con trastornos hormonales del metabolismo de los carbohidratos. Durante un ataque, es posible un aumento o disminución significativa en el nivel de glucosa en la sangre.

Los cambios exocrinos (exocrinos) se relacionan con la falta de ingesta de un número suficiente de enzimas pancreáticas en el intestino delgado. La secreción de la glándula contiene más de 20 tipos de enzimas que aseguran la descomposición de las grasas, las proteínas y su transferencia a sustancias biológicas digeribles. La pancreatitis biliar en curso crónico causa un reemplazo gradual de células secretoras con tejido cicatricial.

La insuficiencia pancreática se manifiesta por dispepsia intestinal:

• heces líquidas varias veces al día con heces hediondas cubiertas de película grasa (esteatorrea);
• flatulencia;
• una sensación de "gruñido" en el abdomen;
• disminución del apetito;
• náusea
• eructos y acidez estomacal.

Síntomas adicionales

Con el tiempo, los pacientes pierden peso. Hay signos de avitaminosis (piel seca, grietas en las esquinas de la boca, cabello quebradizo, uñas, encías sangrantes) y pérdida de electrolitos. La intoxicación que entra en la escoria de la sangre causa náuseas y fiebre.

La derrota de la regulación nerviosa afecta el trabajo de los esfínteres. En los pacientes, hay un reflujo de bilis en el estómago, signos de gastritis, una sensación de amargura después de eructar.

La combinación con colelitiasis promueve la transición a la sangre de la bilirrubina y el color amarillento de la piel, la esclerótica

Diagnóstico diferencial

Los signos clínicos de pancreatitis biliar dependiente pueden ocultarse detrás de otra patología del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, en el diagnóstico es necesario excluir:

• úlcera péptica del estómago y el duodeno;
• tumores intestinales;
• gastritis antral;
• hepatitis viral;
• tumores pancreáticos;
• colecistitis crónica no calculosa.

Diagnóstico de pancreatitis biliar

El diagnóstico de pancreatitis de origen biliar no difiere de los estudios estándar sobre la enfermedad pancreática. Requerido son:

• El análisis general de la sangre - revela la leucocitosis, la aceleración de la VSG, el desplazamiento de la fórmula a la izquierda (el indicio de la inflamación);
• pruebas bioquímicas - 3-6 veces los niveles de transaminasa (alanina y aspártico), fosfatasa alcalina, bilirrubina, colesterol, amilasa, un contenido reducido de proteína aumentaron, lo que indica que los problemas en el hígado y la vesícula;
• sobre la violación de la función endocrina señala un aumento en el nivel de glucosa en la sangre, la aparición de azúcar en la orina;
• es importante identificar aumento de diastasa de orina;
• análisis de heces para coprogram - cambios con una pérdida significativa de la función exocrina: grasa, fibras no digeridas, almidón se detectan;
• pruebas de diagnóstico con sustancias específicas - inyectadas en el estómago, luego mediante análisis de sangre, se rastrea la aparición de productos de escisión (marcadores de la actividad secretora de la glándula);
• El método de rayos X revela la rotura de la permeabilidad del tracto biliar;
• la investigación del ultrasonido del hígado, sistema biliar y pancreática revela concreciones en los conductos biliares y pancreáticos, esfínter de Oddi, el aumento de tamaño de los órganos;
• La ecografía ultrasónica y la tomografía computarizada se consideran más efectivas.

Sombras de piedras en la radiografía simple de la cavidad abdominal revelaron manera rara, más informativo de contraste holetsistografii

El tratamiento de la pancreatitis biliar

El esquema de tratamiento incluye 4 direcciones:

• síndrome de abstinencia del dolor;
• medidas para restablecer la función secretora interna y externa del páncreas;
• llevando a cabo la desintoxicación;
• prevención de complicaciones infecciosas.

El efecto es posible solo si estas acciones siguen la inevitable eliminación de la patología de los conductos biliares.

Dieta

Durante los primeros tres días, el médico establece el apetito cuando ocurre la exacerbación. Solo se permite beber agua mineral alcalina sin gas. Luego, gradualmente, los principales productos alimenticios se introducen en el menú. El número de alimentaciones se aumenta a 6 veces al día, pequeñas porciones, todos los alimentos deben ser procesada mecánicamente, hervido.

Está estrictamente prohibido preparar productos fritos y ahumados. El paciente está restringido en la dieta de las grasas, los carbohidratos son monitoreados. La dieta diaria debe contener no más de 80 g de grasa, hidratos de carbono 350 g, proteínas, y la cantidad se incrementa hasta 120 g

Están prohibidos los dulces, los productos culinarios, la carne grasosa, la mantequilla puesta en un plato es limitada. proteínas de recibos cereales compensada (trigo sarraceno, arroz, harina de avena), productos lácteos (quesos, pudines), carne y pescado albóndigas, albóndigas, hamburguesas de vapor. Los jugos solo se recomiendan frescos, diluidos con agua. Las frutas y verduras son guisadas.

Medicamentos

Para aliviar el dolor, se usan espasmolíticos (atropina, platifilina). Para proporcionar un "descanso" medicamentos pancreáticas necesario temporales que bloquean la histamina H2-receptores (ranitidina, Kvamatel) secreción bloqueador de octreotida.

El efecto inhibitorio sobre el exceso de enzimas es proporcionado por preparaciones enzimáticas que contienen lipasa, proteasas (Pancreatin, Pansinorm, Creon). El cuerpo, al carecer de estas sustancias, bloquea su propia producción en el páncreas. Dependiendo de la gravedad de la intoxicación, Hemodez inyectada por vía intravenosa, Polyglukin.

Se utilizan antibióticos para eliminar la inflamación, típicamente utilizar aminopenicilinas, cefalosporinas, metronidazol, macrólidos, aminoglucósidos. La terapia sintomática requiere pacientes con curso crónico de la enfermedad y durante el período de recuperación. Se prescribe un complejo de vitaminas, que respalda la dosificación de agentes enzimáticos.

Eliminar el espasmo del esfínter de Oddi ayuda M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Se debe tener cuidado de tomar preparaciones de colagogo. Con una tendencia a formar concreciones, uno debe tener en cuenta su acción multidireccional. El fortalecimiento de la motilidad de los conductos biliares y la estimulación de la producción de bilis pueden provocar una exacerbación. Tal vez solo las herramientas adecuadas que normalizan la composición química y evitan la precipitación de sedimentos minerales.

Tratamiento quirurgico

La pancreatitis biliar requiere la eliminación de obstrucciones en la salida de la bilis. Esta es una condición indispensable para la normalización de la secreción pancreática en el duodeno. La extracción de la piedra se realiza endoscópicamente a través de la vesícula biliar o el acceso directo a la colecistectomía.

Posibles complicaciones

La complicación más común de la pancreatitis biliar no tratada es una opción de parénquima, cuando la inflamación se localiza en las células del tejido de la próstata.

Las complicaciones tempranas son las consecuencias de la intoxicación:

• choque;
• insuficiencia renal y hepática aguda;
• hemorragia gastrointestinal;
• encefalopatía;
• necrosis pancreática;
• desarrollo de un absceso en el páncreas;
• obstrucción intestinal;
• ictericia mecánica;
• coma diabético

Último incluir: la formación de pseudoquiste y fístula, ascitis, estrechamiento de la luz intestinal

Pronóstico y prevención

El tratamiento oportuno de la colecistitis calculosa, la colangitis, permite prevenir la derrota del páncreas. Es especialmente importante decidir sobre una operación para eliminar la piedra. La intervención mínima planificada es menos difícil de tolerar por los pacientes que la cirugía en presencia de pancreatitis biliar.

El cumplimiento del período postoperatorio y de la dieta del paciente ayuda a eliminar los signos de inflamación y lograr una recuperación completa. Un pronóstico desfavorable le espera a una persona con un curso prolongado de colelitiasis, exacerbaciones repetidas de pancreatitis. La glándula escleriza gradualmente, lo que afecta a los otros órganos digestivos.

Las alteraciones en el sistema biliar pueden provocar daños graves al páncreas y la digestión en general. En el tratamiento se debe utilizar a tiempo para eliminar quirúrgicamente las piedras en los conductos biliares.