Achalasia cardia

La acalasia del cardias como enfermedad fue bien caracterizada hace casi 130 años por el famoso terapeuta e investigador ruso S. P. Botkin - "constricción espasmódica o paralítica" del esófago. La visión moderna relaciona la enfermedad con la violación de la regulación neuromuscular de las contracciones de la parte inferior del esófago (cardia).

Los cambios se reflejan principalmente en el proceso de paso de los alimentos al estómago. La enfermedad ocurre a cualquier edad, incluso en niños. Las mujeres a menudo sufren de 20 a 40 años.

Entre todas las patologías del esófago, la acalasia representa, de acuerdo con diversos datos, del 3 al 20%.

¿Cómo el nombre de la enfermedad refleja su esencia?

En la terminología médica hasta la fecha, no hay unidad entre los médicos de diferentes países en el nombre de la patología, por lo que hay confusión. Esto se debe a la descripción de la enfermedad desde diferentes ángulos y al énfasis de los trastornos preventivos individuales.

Entonces, en 1882 se introdujo el término "cardiopatía del esófago". Los médicos alemanes insistieron en el cese de la acción de los nervios vagos. Por lo tanto, este nombre todavía se usa en la literatura alemana y rusa. más acostumbrados a en Francia "megaezofagu", "atonía de esófago", "expansión cardiotónico."

El término "acalasia" fue introducido en 1914 por Perry. Tenía que reconciliar a ambos lados, ya que en griego significa "no relajación". Sin embargo, todos todavía tienen su opinión. En la Clasificación Internacional de Enfermedades, "ahalasia" y "cardiospasmo" bajo el código K 22.0 se dejan en igualdad de condiciones. El espasmo cardíaco congénito se refiere a la clase de anomalías del desarrollo (Q39.5).

El mecanismo de desarrollo

Los síntomas de la enfermedad son causados ​​por la relajación insuficiente del cardias durante la deglución. Las siguientes violaciones son posibles:

• apertura incompleta;
• apertura parcial + espasmo;
• acalasia completa;
• acalasia + espasmo;
• estado de hipertensión

Cada mecanismo no se puede considerar por separado como un cardioespasmo. Por lo general, hay una naturaleza mixta de la perturbación de la inervación. Como resultado, tanto el tono y amplificada cae peristalsis esofágica, pero que no forma la fuerza necesaria de la ola, y está representado por pequeños cortes haces musculares individuales en diferentes sitios en la pared del esófago torácica y la columna cervical.

El bulto de comida es más largo en el esófago. Pasa al estómago solo bajo la influencia de la presión mecánica. En el departamento de cardiología, no solo se acumulan los alimentos, sino también el moco, la saliva y las bacterias. El estancamiento causa inflamación de la pared y los tejidos parietales (esofagitis, pereezofagitis).

La inflamación que sigue a la inflamación estrecha la abertura interna y empeora aún más la permeabilidad de la comida

Cambios patológicos

Son erróneos aquellos que creen que la acalasia del cardias del esófago es solo una violación funcional. La enfermedad tiene sus propios cambios histológicos característicos. El sitio de estrechamiento se encuentra a 2-5 cm por encima del estómago, y luego hay una zona de expansión hasta el nivel del cartílago cricoides.

El estudio de los tejidos muestra la distrofia de las células nerviosas de los ganglios, fibras y plexos ubicados en la capa muscular del departamento cardiaco. Algunas fibras mueren con células musculares. En su lugar, el tejido conectivo prolifera. El proceso va acompañado de una inflamación masiva.

En casos severos, la inflamación se une:

• celulosa circundante;
• pleura;
• mediastino;
• apertura

¿Qué se sabe sobre las causas?

La claridad final para identificar la causa de la patología aún no está disponible. Las teorías del desarrollo de la acalasia se proponen teniendo en cuenta la patogenia de la enfermedad. Cada uno es confirmado por datos de estudios estadísticos, examen histológico. Las principales disposiciones se refieren a:

• malformaciones congénitas con la derrota del plexo intermuscular neural;
• manifestaciones de neurastenia con actividad alterada de las partes centrales del cerebro y pérdida de coordinación de la motilidad esofágica;
• trastornos reflejas - aproximadamente el 17% de los pacientes con diferentes enfermedades se desarrollan acalasia sintomáticos al cardias divulgación perturbación reflejas, tales enfermedades incluyen tumor parte superior del estómago, el estado después de la resección gástrica alta vagotomía (transección de las ramas del nervio vago), úlceras, y tumores porción abdominal esófago, divertículos;
• infección (especialmente viral) y la naturaleza tóxica del plexo nervioso de las funciones esófago y regulación (por ejemplo, la enfermedad de Chagas en Sudamérica, relacionada con infección por tripanosomas Cruz).

Sobreesfuerzo emocional, estrés: se refiere al mecanismo desencadenante de la enfermedad

En ausencia de comunicación con cualquier causa, hablan de una versión idiopática de la acalasia del esófago.

Clasificación por tipos y etapas

Los cambios que acompañan a la enfermedad se dividen en 2 tipos:

• El primero- observado en el 30% de los pacientes, el esófago parece un cuerpo cilíndrico o tiene una extensión en forma de huso. En la parte estrecha, se determina la hipertrofia pronunciada de la pared, las zonas adyacentes están moderadamente compactadas. La forma y las paredes del órgano se conservan.
• El segundo- distribuidos en 70% de los casos, la forma de la expansión del esófago como una bolsa, llega a 15-18 cm de diámetro, puede contener hasta 3 litros de cocinar, hay un alargamiento y romper el molde, atrofia de la capa muscular, y este tipo se denomina "megaezofag" French.

Otras sugerencias son:

• tipo I - una enfermedad con aumento significativo;
• tipo II - sin un aumento pronunciado en el volumen del cardia.

Al mismo tiempo, algunos investigadores insisten en que cada tipo es una enfermedad independiente y nunca pasa de una forma a otra.

La mayoría de los científicos están convencidos de que los tipos representan etapas del proceso patológico desde el inicio hasta el progreso

De acuerdo con la clasificación de B. B. Petrovsky, la enfermedad tiene 4 grados de desarrollo:

• I - cardiospasmo tiene un carácter no permanente, se define como funcional, no hay expansión del esófago durante el examen.
• II - el espasmo se vuelve estable, en el campo del cardia aparece una expansión de afilamiento.
• III - las cicatrices se encuentran en la capa muscular, la dilatación es considerable, la forma está rota;
• IV - estrechamiento agudo del cardias con la expansión de la parte restante del esófago, acompañado de esofagitis y cambios en la forma de la S-shaped.

División en formas:

• hipermotilo - corresponde a la primera etapa (grado);
• hipomotilo - estadio II;
• amotyl - caracteriza la etapa III-IV.

Síntomas y curso clínico

Muy a menudo, incluso en un comienzo agudo de la enfermedad asociada con repentina dificultad para tragar, un cuestionario cuidadoso del paciente puede ser detectada antes del problema de molestias y los síntomas iniciales de cardioespasmo de esófago. Solo hasta cierto punto fueron menos pronunciados y tolerantes.

Los médicos expresan la opinión de que el período latente de la enfermedad es proporcionado por un complejo mecanismo de compensación por las violaciones. Un empeoramiento de los síntomas contribuye a la crisis nerviosa, el estrés, la comida apresurada. Arrancan la compensación.

Para la manifestación de la acalasia cardíaca, la tríada clásica de síntomas es típica:

• dificultad para tragar (disfagia);
• dolor;
• regurgitación (retroceso a la cavidad oral).

Consideremos cada característica por separado.

Disfagia

La dificultad de mover los alimentos a través del esófago hacia el estómago se asocia con la función motora deteriorada de la capa muscular del esófago y la regulación de la apertura del cardias.

A menudo los pacientes asocian la apariencia de dificultad para tragar con un choque nervioso, el síntoma mismo desaparece, pero luego se repite

La enfermedad comienza con una ligera dificultad para tragar alimentos secos con comida apresurada, lo que limita el suministro de tiempo. Pero se repite más a menudo, ya en condiciones normales. La disfagia paradójica se llama síntoma de Liechtenstein: no es la comida seca la que causa la dificultad, es semi-líquida y líquida. Algunos pacientes notan una dependencia de la temperatura de los alimentos: los alimentos fríos no pasan o, por el contrario, los alimentos calientes.

Síndrome de dolor

Dolor durante la deglución se encuentra detrás del esternón, se puede preservar fuera de comer. Usualmente por naturaleza representan:

• ardor: ocurre con el estómago vacío, después de los vómitos, más a menudo asociado con la inflamación (esofagitis); el comer mejora el estado del paciente;
• pulsando - forman la tracción pared del esófago, la acumulación en ella masas de comida difieren tasa no desaparece hasta que el vaciado del esófago;
• espástica - causado por la contracción espasmódica de las áreas musculares, perturbado por la noche, similar a los ataques de angina de pecho, por lo que los médicos se les aconseja tomar nitroglicerina, llame "ambulancia". El tratamiento de la cardiopatía del esófago siempre se lleva a cabo bajo monitorización de ECG.

Al comienzo de la enfermedad, el dolor puede manifestarse como una crisis durante la excitación, el ejercicio físico, por la noche. No están asociados con los movimientos de deglución. En ocasiones, el paciente no presenta signos de disfagia y regurgitación. Se sugiere que su apariencia se asocia con cambios distróficos progresivos en los plexos nerviosos del esófago. Difieren en intensidad pronunciada, irradiación en la espalda, el cuello y la mandíbula inferior.

Raramente en pacientes con comida aparecen síntomas de compresión del mediastino. Además del estallido y la pesadez detrás del esternón, se produce dificultad para respirar antes del ataque de asfixia, la cara y los labios se vuelven azules.

La condición mejora después de la regurgitación o vómitos artificiales

Regurgitación

Es posible que se produzca un eructo o una ingesta de alimentos inversa con una pequeña expansión del esófago inmediatamente después de varios sorbos, y en un contexto de un aumento significativo en el volumen de cardias es raro, aunque más abundante.

Es causada por la contracción espástica de los músculos del esófago en respuesta al desbordamiento. En la posición de decúbito prono y el torso del tronco, la presión de la comida acumulada en el esfínter esofágico faríngeo interviene en el mecanismo de regurgitación.

Por la noche, la regurgitación ocurre debido a un tono disminuido del esfínter esofágico superior. El peligro consiste en la posibilidad de ingestión de residuos de alimentos en un sueño en el tracto respiratorio. Esto puede causar neumonía por aspiración.

Las manifestaciones adicionales no permanentes de la ahalasia del esófago incluyen:

• aerofagia - eructos con aire, ingestión de aire con movimientos de deglución vacíos en el período inicial de la enfermedad ayuda a aumentar la presión en el esófago y empujar la masa de alimentos;
• hidrofagia: la necesidad de beber constantemente alimentos con agua;
• Comportamiento característico en la mesa: los pacientes se adaptan al empuje de la comida (caminar, rebotar, apretar el cuello);
• aumento de la salivación;
• náusea
• huele por la boca

Diagnostico

Los métodos de laboratorio para esta enfermedad no juegan un papel significativo. El principal método de inspección visual del esófago es la esofagoscopia. La imagen revela un grado diferente de expansión, signos de inflamación, erosión, úlceras, leucoplasia. Una característica distintiva importante de las lesiones orgánicas del cardias es la capacidad de conducir una sonda endoscópica a través de la sección cardíaca del esófago.

En una persona sana, inmediatamente después de tragar, la onda viaja a lo largo del esófago y hacia la parte ventral, se abre la entrada al cardias y disminuye la presión interna. Entonces la entrada más baja se cierra. En el caso de la acalasia, el esfínter cardíaco no se relaja cuando se ingiere, la presión interna aumenta. Varias contracciones musculares del esófago se registran tanto en relación con la deglución como sin ella.

El examen con rayos X del esófago se debe realizar con contraste

Sin el uso de una suspensión de bario para la desviación del esófago, es posible evaluar indirectamente de forma radioactiva el hinchamiento del contorno mediastinal derecho, sin la burbuja de gas en el estómago. El relleno del esófago por contraste permite revelar:

• retraso de la masa de contraste en las partes inferiores;
• estrechamiento de la parte final del esófago con contornos distintos;
• preservación de pliegues de la mucosa;
• capa de líquido y alimento por encima de la suspensión de bario;
• diferentes grados de expansión del esófago sobre el cuello de botella;
• fuerte violación de la peristalsis, carácter espástico de las contracciones con amplitud insuficientemente completa;
• con la esofagitis disponible, el radiólogo describe el relieve alterado de la membrana mucosa, engrosamiento, granularidad, sinuosidad de los pliegues.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo:

• con neoplasia maligna en el esófago, cardia;
• tumores benignos;
• úlceras pépticas, esofagitis, estenosis;
• cambios cicatriciales en el esófago después de una quemadura;
• esofagospasmo difuso.

A veces es necesario diagnosticar pruebas farmacológicas con nitroglicerina, nitrito de amilo y atropina. En el contexto de la introducción de drogas, se mejora el paso del medio de contraste. Con cáncer y otras estenosis esto no sucede.

Tratamiento

El tratamiento de la acalasia de cardia tiene como objetivo restaurar la permeabilidad de la sección cardiaca del esófago.

Maneras conservadoras

En la etapa inicial de la enfermedad, es posible mejorar la condición con un tratamiento conservador, en el futuro se utiliza para preparar al paciente para la intervención quirúrgica.

Limpiar la comida con agua, una persona crea una mayor presión para empujarla hacia el estómago

La comida se debe servir en porciones pequeñas 6-8 veces al día. se necesita suficiente contenido calórico, pero se excluyen todos los factores irritantes: alimentos muy picantes o fríos, carne frita y afilada, productos ahumados, frutas y bayas ácidas, alcohol. Todos los platos deben estar bien cocidos, suficientemente triturados. Debe terminar la comida 3-4 horas antes de acostarse.

En las etapas I y II, se muestran los antiespasmódicos:

• Atropina,
• Platyphylline,
• Papaverina,
• Nitroglycerin.

Ayuda a los agentes calmantes: Valerian, Bromides, Seduxen. Se muestran las vitaminas B Para los pacientes, la forma del medicamento es importante: dada la mala respuesta a las tabletas para tragar, inyecciones, supositorios rectales, se prescriben medicamentos solubles. Los fenómenos estancados se eliminan lavando el esófago con una solución débil de furacilina, manganeso.

El método de cardiodilación (estiramiento no quirúrgico del cardias) implica el uso de un instrumento especial (cardi-dilatador). Se puede llevar a cabo en cualquier etapa.

Contraindicado en enfermedades con aumento de sangrado, hipertensión portal con venas esofágicas dilatadas, inflamación local marcada (esofagitis). Use un dilatador neumático, que consiste en un tubo de goma con una lata en el extremo. El tubo se inyecta en el esófago y, bajo el control de los rayos X, alcanza el cardias.

La inflación se lleva a cabo de acuerdo con el esquema, la presión se controla mediante un manómetro

Tratamiento operatorio

El tratamiento quirúrgico se utiliza para un enfoque conservador sin éxito y cardiodilation. Por lo general, necesita hasta un 20% de pacientes. Además, las indicaciones pueden ser:

• las rupturas esofágicas reveladas que acompañan a la expansión del cardias;
• presencia de úlceras, erosiones en el fondo del crecimiento excesivo del cardias, que no pueden tratarse de forma conservadora;
• expansión significativa, distorsión del esófago, especialmente en combinación con cicatrices cardíacas.

Las operaciones se llaman "esofagocardiomiotomía". Diferentes enfoques quirúrgicos difieren en las formas de acceso, elección de cardioplastia. Pero la esencia de la intervención es una: la disección de los músculos de la sección final del esófago a lo largo de las paredes frontal y posterior.

En la cuarta etapa de la acalasia, no es suficiente restaurar la permeabilidad del cardias. El enderezamiento de la deformación es necesario. Para esto, se realiza una especie de plástico: a través del diafragma, dobla el esófago hacia la cavidad abdominal y lo fija al ligamento circular del hígado. Con la parte megaesofágica del esófago se elimina.

Tratamiento con remedios caseros

Entre las recomendaciones populares, los medios más apropiados deben elegirse de acuerdo con el principio etiológico.

• Tintura de raíz de ginseng - se vende en una farmacia, se muestra a las personas con inmunidad debilitada, enfermedades infecciosas frecuentes, perder peso. Tómelo con gotas.
• Los inmunomoduladores menos poderosos son tinturas de vid de magnolia y aralia, jugo de aloe.
• Una decocción de manzanilla, la caléndula es una buena droga antiinflamatoria leve.

La enfermedad de la acalasia de cardia está bien tratada. Por lo tanto, cuando hay una sintomatología no se debe tolerar por un largo tiempo. Dirigirse al médico ayuda a descubrir el motivo y elegir el mejor tratamiento.