Neumonía nosocomial

Neumonía nosocomial

De acuerdo con los criterios actualmente aceptados para la neumonía nosocomial (sinónimos: neumonía hospitalaria, neumonía asociada a ventilación mecánica)) incluyen solo los casos de lesión pulmonar infecciosa que no se desarrollaron antes de 48 horas después de la admisión del paciente a una institución médica. La neumonía nosocomial (NP), asociada a la ventilación (NIIV), es una enfermedad pulmonar inflamatoria que no se desarrolló antes de 48 horas después de la intubación y el comienzo de la ventilación, en ausencia de signos de infección pulmonar en ese momento intubación Sin embargo, en muchos casos, la manifestación de la neumonía nosocomial en pacientes quirúrgicos es posible en un momento anterior.

Epidemiología de la neumonía nosocomial

La neumonía nosocomial ocupa el segundo lugar en la estructura de todas las complicaciones infecciosas hospitalarias y es del 15-18%. La frecuencia de desarrollo de terapia no quirúrgica en pacientes quirúrgicos después de las operaciones planificadas es del 6%, después de una emergencia abdominal operaciones (enfermedades inflamatorias y destructivas) - 15% NP - la complicación infecciosa más frecuente en ORIT. NPIVL constituye el 36% de todos los casos de neumonía postoperatoria. La incidencia de NPIVL - 22-55% en cirugía electiva cuando el ventilador más de 2 días, en la cirugía abdominal de emergencia - 3%, con SDRA - 55%. La incidencia de neumonía nosocomial en pacientes UCI quirúrgicos que no están ventilados no supera el 15%. La letalidad con NP es del 19-45% (depende de la gravedad de la enfermedad subyacente y del volumen de la operación). La mortalidad en PNIVL en la cirugía abdominal séptica purulenta alcanza el 50-70%, dependiendo de la enfermedad subyacente, el agente causal y la adecuación de las tácticas terapéuticas. La letalidad atributiva con NPIVL es del 23% o más. La prevalencia de NRIV en una UCI específica durante un cierto período de tiempo se calcula mediante la fórmula:

La frecuencia de desarrollo de NPIVL x 1000 / Número total de días IVL

La letalidad en el curso de la NRIV depende del patógeno detectado en el departamento.

Letalidad con neumonía nosocomial asociada a ventilación artificial, según el patógeno

Patógenos	Mortalidad,%
Ps. aeruginosa	70-80
Bacterias Gram-positivas	5-20
Bacterias aerobias Gram-negativas	20-50

La estructura etiológica de la neumonía nosocomial

El espectro de patógenos NP depende del "panorama microbiológico" de una institución médica en particular y de la UCI. Además, la estructura etiológica de la neumonía nosocomial está influenciada por enfermedades concomitantes (especialmente la EPOC) y la naturaleza de la enfermedad subyacente. proceso patológico que requirió el uso de ventilación mecánica (shock traumático con aspiración, sepsis grave, intervenciones quirúrgicas en pacientes con alto grado de riesgo). En general, cuando los pacientes quirúrgicos NPIVL predominan microorganismos negativos Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter representantes de la familia Enterobactriaceae, y mucho menos a identificar H. Influenzae. Entre cocos gram positivos en el desarrollo de pnemonii nosocomial ocupa un lugar especial Staphylococcus aureus, de acuerdo con el papel etiológico de la superando significativamente S. pneumoniae. En una serie de casos (4-6%), los hongos del género Candida desempeñan un papel en el mantenimiento de la neumonía.

Patogénesis de la neumonía nosocomial asociada a la ventilación artificial de los pulmones

Hay dos fuentes de infección del paciente con UCI:

• exógeno,
• endógeno

Las fuentes exógenas de infección de los pulmones incluyen objetos ambientales directa o indirectamente en contacto con el tracto respiratorio aire del paciente, gases medicinales inhalados, equipo para la ventilación (tubos endotraqueales y de traqueostomía, respiradores, circuitos, catéteres para la rehabilitación árbol traqueobronquial, broncoscopios), así como la flora de otros pacientes y médicos para respirar personal.

Endógeno fuente pulmonar infección - flora de la orofaringe, tracto gastrointestinal, piel, tracto urinario, senos paranasales, nasofaringe, y activadores de los sitios alternativos de infección.

El secreto altamente contaminado de la orofaringe penetra en el árbol traqueobronquial a través de la microaspiración. El riesgo de aspiración de la secreción de la orofaringe aumenta en pacientes sometidos a ventilación debido a la presencia de un tubo de intubación que daña mucosa rotglotki y la función mucociliar traqueal viola y evita tanto expectoración espontánea de esputo y acto tragando La colonización bacteriana de la orofaringe aumenta el riesgo de desarrollar NPIVL debido a la posibilidad de migración de bacterias cerca del manguito del tubo de intubación.

Un papel importante en la patogenia de la neumonía nosocomial se juega mediante la translocación de bacterias oportunistas del tracto digestivo. En el tracto gastrointestinal de una persona sana, hay muchos microbios, tanto anaerobios como aerobios, que soportan una actividad motora, secretora y metabólica adecuada. funciones del tracto gastrointestinal Es la parte anaeróbica de la microflora intestinal que proporciona resistencia a la colonización y suprime el crecimiento de una bacteria aeróbica potencialmente patógena microflora. Sin embargo, bajo la influencia del trauma, desórdenes hemodinámicos y metabólicos, u otros trastornos patológicos se produce isquemia de la pared intestinal y se rompen las funciones motoras, secretoras y de barrera intestinos. Hay una colonización retrógrada de la microflora intestinal del tracto gastrointestinal superior, y también, debido a violaciones de la función de barrera de los enterocitos, la translocación de bacterias y sus toxinas en el portal y sistémica flujo de sangre El análisis bacteriológico polisistémico multifactorial en pacientes con UCI confirma que la dinámica de la contaminación La cavidad abdominal, el tracto gastrointestinal, el canal de la sangre, también el tejido pulmonar depende de la insuficiencia morfofuncional intestinos.

El desarrollo de la infección en los pulmones puede verse como el resultado de un desequilibrio entre los factores de agresión, contribuyendo a la entrada de un gran número de microorganismos altamente virulentos en el tracto respiratorio y factores protección antiinfecciosa. Solo en condiciones de un debilitamiento crítico de los factores de protección, los patógenos pueden manifestar su patogenicidad y provocar el desarrollo de un proceso infeccioso.

Características de la neumonía nosocomial en cirugía

• Desarrollo temprano (en los primeros 3-5 días del período postoperatorio - 60-70% de todas las neumonías nosocomiales)
• Infección multifactorial.
• Dificultades del diagnóstico nosológico y diferencial.
• La complejidad de prescribir terapia empírica.
• La incidencia de IVPVL en pacientes con focos purulentos inflamatorios en la cavidad abdominal es del 64%.

Causas de alta incidencia de NT en pacientes con sepsis abdominal:

• ventilación prolongada,
• operaciones repetidas y anestesia,
• aplicación de procedimientos médicos y diagnósticos "invasivos
• un síndrome pronunciado de insuficiencia intestinal, que predispone a la translocación de microorganismos patógenos y sus toxinas del tracto digestivo,
• la posibilidad de infección hematógena y linfogénica por los focos sépticos en la cavidad abdominal,
• síndrome de daño pulmonar agudo asociado con sepsis abdominal - suelo "fértil" para el desarrollo de neumonía nosocomial.

Factores que contribuyen al desarrollo temprano de la neumonía nosocomial:

• gravedad de la condición (puntaje alto según APACHE II),
• sepsis abdominal,
• aspiración masiva,
• mayores de 60 años,
• EPOC asociada,
• alteración de la conciencia,
• intubación de emergencia,
• llevando a cabo una ventilación larga (más de 72 horas),
• uso de técnicas médicas y de diagnóstico invasivas, lo que aumenta el riesgo de infección exógena,
• desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda como una respuesta inespecífica de los pulmones,
• insuficiencia de la terapia antibiótica previa,
• hospitalización repetida durante 6 meses,
• operaciones torácicas o abdominales,
• intubación nasotraqueal y nasogástrica,
• posición en la parte posterior con la cabecera de la cama bajada (ángulo inferior a 30 °).

Diagnóstico de neumonía nosocomial

Salud A. Política científica de la universidad americana de physicians de pecho, 2000.

La sospecha de neumonía nosocomial en la conducción de la ventilación debe ocurrir si hay dos o más de los siguientes síntomas:

• personaje de esputo purulento,
• fiebre & g; 8 ° C o hipotermia
• leucocitosis & g; 1x109 / ml o leucopenia 9 / ml, desplazando la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (≥ 0% de la puñalada o cualquier cantidad de formas jóvenes),
• paO2 / FiO2 (índice respiratorio)

En ausencia de los síntomas anteriores, no hay necesidad de un examen más detenido, es aconsejable llevar a cabo la vigilancia (evidencia de nivel II).

En presencia de dos o más de los síntomas anteriores, es necesario un examen de rayos X. Con una radiografía normal, es necesario buscar causas alternativas de los síntomas (evidencia de nivel III).

En presencia de infiltrados en la radiografía, son posibles dos opciones tácticas (evidencia del nivel III).

En presencia de infiltrados en la radiografía, un examen microbiológico (métodos cuantitativos de aspirado endobronquial, BAL, cepillos protegidos, métodos broncoscópicos) y prescribir antibioticoterapia empírica (ABT) La ABT empírica adecuada en pacientes con sospecha de neumonía aumenta la supervivencia (evidencia del nivel II). En ausencia de confirmación bacteriológica en el estado estable del paciente, ABT puede detenerse.

Para objetivar la evaluación de los datos clínicos, de laboratorio y radiográficos en pacientes con sospecha de NIVIL, es aconsejable utilizar el CPIS (puntaje de infección pulmonar clínica)

• Temperatura, ° C
  • 3, -3, - 0 puntos,
  • & g;, o
  • & g; 9 o
• Leucocitos, x109
  • 4-11 - 0 puntos,
  • 11 - 1 punto + 1 punto, en presencia de formas jóvenes
• Secreción bronquial
  • necesidad de saneamiento de LDP
  • necesidad de saneamiento de LDP & g; 4 = 1 punto + 1 punto si las secreciones son purulentas
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 o PLA / ARDS - 0 puntos,
• Radiografía de los pulmones
  • ausencia de infiltrados - 0 puntos,
  • infiltrados difusos - 1 punto,
  • infiltración localizada - 2 puntos.
• Análisis microbiológico del aspirado traqueal (método semicuantitativo 0, +, ++ o +++)
  • sin crecimiento o 0 - + - 0 puntos.
  • ++ - +++ - 1 punto + 1 punto, cuando se asigna el mismo microorganismo (tinción de Gram).

El diagnóstico de NIVIL se considera confirmado en 7 o más puntos en la escala CPIS.

Teniendo en cuenta que un inconveniente ECIC en la práctica habitual, se ha convertido en la versión modificada más aceptable - la escala de DOP (diagnóstico y la neumonía escala de evaluación de la gravedad), que se representa en la tabla.

La sensibilidad de la escala es de 92%, especificidad - 88% Grado 6-7 corresponde a moderadamente grave neumonía 8-9 - pesado, más del 10 - muy grave neumonía. El valor de diagnóstico del Doppler está probado. Su uso es útil para la monitorización dinámica de pacientes, así como para evaluar la efectividad de la terapia

Escala de diagnóstico y evaluación de la gravedad de la neumonía

Indicador	Significado	Puntos
La temperatura del cuerpo, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Cantidad de leucocitos, x109	, -1, 11 0-17 0 o & g; 0 palos & g;, o la presencia de cualquier número de formas jóvenes	0 1 2
Índice respiratorio de pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Secreción bronquial	+/-	0
+++	2
Infiltrados en los pulmones (según los resultados de la radiografía)	Ausencia de	0
Local	1
Drenaje, bilateral, con absceso	2

Entre los pacientes con sospecha de NPIVL, tres grupos de diagnóstico

• Grupo I: el diagnóstico de neumonía es confiable en presencia de signos clínicos, radiográficos y microbiológicos criterios Como muestra la experiencia clínica, se puede identificar una gama completa de características de diagnóstico en 31% pacientes.
• El grupo II es un diagnóstico probable de neumonía, en presencia de criterios clínicos y de laboratorio o clínicos y radiológicos, o de laboratorio y roentgenológicos. Este "conjunto de diagnóstico" se puede detectar en el 47% de los pacientes.
• Grupo III: un diagnóstico dudoso de neumonía: solo hay signos clínicos, o solo de laboratorio, o solo radiológicos de neumonía. Este grupo de diagnóstico es del 22% entre todos los pacientes con sospecha de NPIVL.

La terapia antimicrobiana es obligatoria para pacientes con grupos de diagnóstico I y II. Con un diagnóstico dudoso de neumonía nosocomial, se recomienda un seguimiento dinámico adicional.

Características del diagnóstico microbiológico de la neumonía nosocomial

El muestreo del material para el examen microbiológico debe hacerse antes del inicio (o reemplazo) de la terapia antibacteriana.

Para la recolección y el examen microbiológico del material del árbol traqueobronquial, los siguientes métodos son los más comúnmente utilizados.

Broncoscopia diagnóstica y lavado bromo-valvular

El estudio está precedido por preoxigenación con FiO2 durante 10-15 minutos. El procedimiento se realiza bajo condiciones de anestesia intravenosa total, ya que el uso de anestésicos locales es limitado, dado su posible efecto bactericida. El muestreo se lleva a cabo desde la zona de mayor daño, determinada a partir de los datos de la radiografía y visualmente. En el caso de las lesiones pulmonares infiltrativas difusas de material de la muestra se toma de la lóbulo medio del pulmón derecho de la caña o segmento del pulmón izquierdo. Drenaje (líquido de lavado), las vías respiratorias inferiores de catéter interno se coloca en un tubo estéril e inmediatamente transportada al laboratorio microbiológico.

La técnica de usar un catéter protegido "ciego"

Después de una pre-oxigenación de cinco minuto con FiO2 catéter más distal a través del tubo endotraqueal o de traqueotomía. Entonces empujando el catéter interior (en la que una película se destruye, que protege el catéter interno de pista contaminación). La aspiración se realiza usando 20 ml de una jeringa estéril unida al extremo proximal del catéter interno. Luego, se retira el dispositivo del tubo endotraqueal y del tracto respiratorio inferior desprendible de El catéter interno se coloca en un tubo estéril y se administra inmediatamente a la unidad microbiológica laboratorio.

La importancia diagnóstica de los cultivos cuantitativos de aspirados endotraqueales depende del grado de contaminación bacteriana y del uso previo de antibióticos.

Sensibilidad y especificidad de los métodos cuantitativos de diagnóstico de neumonía nosocomial asociada a la ventilación pulmonar artificial

Metodología	Valor de diagnóstico, ufc / ml	Sensibilidad,%	Especificidad,%
Aspiración endotraqueal cuantitativa	105-106	67-91	59-92
Biopsia con cepillo "protegida"	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
BAL "Protegido"	& g; 04	82-92	VZ-97
Catéter "protegido a ciegas"	& g; 04	100	8,

Los métodos broncoscópicos (invasivos) requieren el uso de equipo especial, la atracción de personal adicional y una baja reproducibilidad. El diagnóstico "invasivo" de NPIVL no conduce a una mejora significativa en los resultados del tratamiento a largo plazo.

Criterios para el curso severo de la neumonía nosocomial

• Insuficiencia respiratoria grave (BH & g; 0 por minuto).
• Desarrollo de insuficiencia cardiovascular (PAS
• Temperatura del cuerpo & g; 9 ° C o
• Violación de la conciencia
• Daño multiblobal o bilateral.
• Signos clínicos de disfunción orgánica.
• Hiperleucocitosis (? 0x109 / L) o leucopenia (9 / L).
• Hipoxemia (pao2

La terapia con antibióticos de la neumonía nosocomial en pacientes quirúrgicos

Para asignar una terapia empírica adecuada, se deben tener en cuenta los siguientes factores fundamentales:

• influencia sobre la supuesta etiología de la duración de la enfermedad de la estancia del paciente en la UCI y la duración de la ventilación,
• Características específicas de la composición específica de los patógenos NPIVD y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos en una institución médica en particular,
• influencia anterior terapia antibacteriana en gama NPIVL etiológico y la sensibilidad a agentes antimicrobianos.

Esquemas de antibioticoterapia empírica de la neumonía nosocomial en pacientes quirúrgicos

Situación clínica	Modo de terapia antibiótica
Neumonía nosocomial en pacientes con departamento quirúrgico	cefalosporinas de generación II (cefuroxima), cefalosporinas III generación que no tiene actividad antipsevdomonadnoy (ceftriaxona, cefotaxima), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, pefloxacina, levofloxacina), Amoxicilina / clavulanato
Neumonía nosocomial en pacientes con UCI sin ventilador	cefalosporinas de tercera generación poseen antipsevdomonadnoy actividad (ceftazidima, ceftazidima), cefalosporinas generación IV Fluoroquinolonas Cefoperazona + sulbactam
Neumonía nosocomial sin SPON (APACHE II es menor a 15)	cefalosporinas de tercera generación que tiene actividad antipsevdomonadnoy (ceftazidima, ceftazidima) + amikacina Cefalosporinas de cuarta generación (cefepima) Cefoperazona + sulbactam Fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
NPivl + SPON (APACHE II es más de 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cefalosporinas de cuarta generación (cefepima) ± amikacina Cefoperazona + sulbactam

Notas

• Con una sospecha razonable de SARM, cualquiera de los regímenes se puede complementar con vancomicina o linezolid.
• Con un alto riesgo de aspiración o su verificación por métodos de diagnóstico clínico, medicamentos antibacterianos, no teniendo actividad contra los patógenos anaerobios, es recomendable combinarlo con metronidazol o clindamicina.

Causas de ineficacia de la terapia con antibióticos de la neumonía nosocomial:

• enfoque insalubre de la infección quirúrgica,
• gravedad de la condición del paciente (APACHE II? 5),
• alta resistencia a los antibióticos de los patógenos NPIVL,
• persistencia de patógenos problemáticos (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• microorganismos "fuera del espectro" de la acción de la terapia empírica (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. carinnii),
• desarrollo de superinfección (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., hongos, Clostridium difficile),
• elección inadecuada de drogas,
• inicio tardío de una terapia antibiótica adecuada,
• incumplimiento del régimen de dosificación de fármacos (vía de administración, dosis única, intervalo entre administraciones),
• dosis bajas y la concentración de antibiótico en plasma y tejidos.

Prevención de la neumonía nosocomial

La prevención de la VIRN puede ser efectiva solo si se lleva a cabo dentro del marco de un sistema común de control de la infección, cubriendo todos los elementos del proceso de tratamiento y diagnóstico y dirigido a la prevención de varios tipos de tratamiento nosocomial infecciones. Estas son solo algunas de las actividades más directamente dirigidas a la prevención de la neumonía nosocomial. Medidas tales como, por ejemplo, aislamiento de pacientes con complicaciones infecciosas, introducción del principio "una hermana - un paciente reducción el período preoperatorio, la detección oportuna y el saneamiento quirúrgico adecuado de focos de infección alternativos, sin duda juegan un papel importante en prevención de la neumonía nosocomial, así como otras formas de infecciones nosocomiales, pero son de naturaleza más universal y en este documento considerado.

Todos los requisitos establecidos en esta subsección se basan en los resultados de la investigación científica y experiencia práctica, tenga en cuenta los requisitos de la legislación de la Federación de Rusia y los práctica. Aquí, el siguiente sistema de clasificación se usa para la extensión de su validez.

Requisitos que son obligatorios para la ejecución y que están fundamentados de manera convincente por datos metodológicamente avanzados experimentales, clínicos o estudios epidemiológicos (metanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA), pozo individual ECA organizados). En el texto están marcados - 1A.

Requisitos que son obligatorios para el rendimiento y se basan en una serie de estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos dignos de mención con una baja probabilidad error sistemático y una alta probabilidad de tener una relación de causa-efecto (estudios de cohortes sin aleatorización, estudios de casos y controles, etc.) y tener una teoría convincente justificación En el texto están marcados - 1B.

Requisitos que deben ser aplicados por la legislación federal o local aplicable. En el texto están marcados - 1B.

Los requisitos recomendados para el rendimiento, que se basan en los datos presuntos de clínica o estudios epidemiológicos y tienen una cierta base teórica (confíe en la opinión de varios expertos autorizados). En el texto están indicados por el número 2.

Los requisitos tradicionalmente recomendados para la ejecución, sin embargo, no hay evidencia concluyente ni "a favor" ni "en contra" de su implementación, y las opiniones de los expertos difieren. En el texto están indicados por el número 3.

El sistema de clasificación anterior no implica una evaluación de la efectividad de las actividades y refleja solo el calidad y cantidad de estudios, cuyos datos constituyeron la base para el desarrollo del eventos.

Lucha contra la infección endógena

Profilaxis de aspiración

• Es necesario eliminar dispositivos invasivos, como endotraqueal, traqueotomía y (o) enteral (naso tubos orogástricos, -intestinales), inmediatamente para eliminar indicaciones clínicas para su uso (1B).
• Con la lesión pulmonar aguda séptica (APL) o el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la ventilación mecánica no invasiva es ineficaz y pone en peligro la vida.
• En la medida de lo posible, evite la intubación endotraqueal repetida en pacientes con ventilación mecánica (1B).
• El riesgo de desarrollar NPVIL con intubación nasotraqueal es mayor que con orotraqueal (1B).
• Una aspiración permanente del secreto del espacio supramangular es deseable (1B).
• Antes de la extubación de la tráquea (desinflado del manguito), es necesario asegurarse de que el secreto se elimine del espacio supramangucular (1B).
• En los pacientes con un alto riesgo de neumonía por aspiración (con ventilación mecánica, con el tubo nasogástrico, nazointestinalny), la cabeza de la cama debe ser elevado a 30-45 ° (1B).
• Para la prevención de la colonización orofaríngea, se debe realizar un inodoro adecuado de la orofaringe: aspiración del moco con un catéter especial, así como tratamiento con antiséptico soluciones (p. ej., solución de clorhexidina y bigluconato al 2%) en pacientes después de cirugía cardíaca (2) y otros pacientes con alto riesgo de desarrollar neumonía (3).

Lucha contra la infección exógena

Higiene de las manos del personal médico

• La higiene de manos es un término general para una variedad de actividades, que incluyen lavado de manos, antiséptico para manos y cuidado cosmético para la piel de las manos del personal médico.
• En caso de contaminación, lávese las manos con agua y jabón, en otros casos, se debe usar un antiséptico higiénico para manos con antiséptico alcohólico (1A). El antiséptico de manos higiénico es un antiséptico de las manos del personal médico, cuyo objetivo es eliminar o destruir la microflora transitoria.
• Deben ser manos antisépticas higiénicas, incluso si las manos están visualmente sucias (1A)

El antiséptico de manos higiénico debe llevarse a cabo:

• antes del contacto directo con el paciente,
• antes de ponerse guantes estériles cuando se coloca un catéter intravascular central,
• antes de la colocación de catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos invasivos, si estas manipulaciones no requieren intervención quirúrgica,
• después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial, cambiar de paciente, etc.),
• después de quitar los guantes (1B).

El antiséptico higiénico para la mano en la realización de manipulaciones para el cuidado del paciente debe llevarse a cabo en la transición de áreas contaminadas del cuerpo del paciente para limpiar, así como también después del contacto con objetos ambientales (incluidos equipos médicos) ubicados cerca del paciente (2).

No aplicar sobre las toallas / pañales antisépticos, impregnados con antiséptico (1B).

Las medidas para mejorar la higiene de las manos deben ser una parte integral del programa de control de la infección en un establecimiento de atención médica y deben contar con financiamiento prioritario (1B).

Cuidado para pacientes con traqueostomía

La traqueotomía debe realizarse en condiciones estériles (1B).

El reemplazo del tubo de traqueotomía debe realizarse en condiciones estériles, los tubos de traqueotomía deben esterilizarse o desinfectarse a un nivel alto (1B).

Saneamiento de las vías respiratorias

Al realizar la sanación del árbol traqueobronquial (TBD), se deben usar guantes desechables estériles o limpios (3).

Cuando se usan sistemas abiertos para la aspiración de la secreción del tracto respiratorio, se deben usar catéteres estériles de un solo uso (2).

Cuidado de equipo respiratorio

No debería ser sin indicaciones especiales (contaminación obvia, mal funcionamiento, etc.) para reemplazar circuito respiratorio cuando se usa en un paciente, basado solamente en la duración de su uso (1A).

Antes de usar circuitos de respiración reutilizables, esterilícelos o desinféctelos a un nivel alto (1B-B).

Es necesario eliminar cualquier condensado en el circuito (1A) de manera oportuna.

Se recomienda utilizar filtros bacterianos cuando se realiza ventilación mecánica (2).

Para llenar los depósitos de humidificadores, se debe usar agua destilada estéril o pasteurizada (1B).

Se recomienda utilizar filtros de calor y humedad (TBE) (2).

Los sistemas de aspiración cerrada (CAS) están diseñados para el saneamiento, el lavado del árbol traqueobronquial y la recolección del árbol traqueobronquial separado (TBD) para el análisis microbiológico en modo cerrado, e. en condiciones completamente separadas del medio ambiente. El objetivo de crear tales sistemas fue eliminar la contaminación del tracto respiratorio inferior a través del lumen del tubo endotraqueal con el saneamiento "tradicional" del LDP y reducir el efecto negativo del procedimiento. saneamiento de la tráquea para parámetros de ventilación bajo modos de ventilación "agresivos" El sistema de aspiración cerrado se integra en el contorno "paciente-ventilador" entre el filtro respiratorio y el tubo endotraqueal. Si durante la ventilación se usa una humectación activa con un humidificador estacionario, el sistema se instala entre el tubo endotraqueal y el conector en forma de V del circuito respiratorio.

Por lo tanto, se crea un único espacio sellado cerrado "ventilador - filtro de respiración - sistema cerrado de aspiración - tubo de intubación - paciente". En la parte distal del sistema hay un botón de control de vacío y un conector al que está conectado el tubo aspirador de vacío y, si es necesario, un dispositivo para tomar un aspirado traqueobronquial para realizar análisis de laboratorio y microbiológicos investigación. Dado que el sistema de aspiración cerrado asume la protección del catéter de aspiración del contacto con el externo medio, está cubierto con una manga protectora especial, cuya presencia excluye el contacto de las manos del personal con la superficie catéter. Al mismo tiempo el aire atrapado en el manguito protector (potencialmente contaminado paciente flora) la inserción del catéter en el tubo endotraqueal se retira al exterior medio ambiente, y el aire que entra desde el exterior en el casquillo de protección del catéter durante la inyección de la tráquea, pueden ser, a su vez, contaminado extranjera a la flora del paciente. El movimiento de aire repetido sin obstrucciones en ambas direcciones con episodios repetidos de saneamiento de la tráquea se convierte en una fuente de infección mutua del paciente y del entorno de separación. Obviamente, idealmente, el aire que se mueve desde la manga protectora y la espalda debe someterse a una "limpieza" microbiológica. Desde este punto de vista, bajo las condiciones de la UCI, es preferible utilizar sistemas de succión verdaderamente cerrados que estén equipados con su propio sistema incorporado. filtro antibacteriano, excluyendo la posibilidad de contaminación mutua del medio ambiente de la UCI y el paciente con una microflora patógena. Los datos acumulados en la actualidad sobre el uso de ZAS con un filtro incorporado indica una reducción significativa en el número de traqueobronquitis y neumonía nosocomiales asociadas con la ventilación, un aumento significativo en el tiempo promedio desde el inicio de la ventilación mecánica hasta el inicio de la neumonía, que puede ser un medio eficaz para prevenir las infecciones respiratorias en pacientes con ventilación prolongada.

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Causas, síntomas y tratamiento de la neumonía nosocomial

La neumonía nosocomial es una inflamación que se desarrolla en el sistema respiratorio del cuerpo. La enfermedad puede aparecer en un hospital el segundo o tercer día. Los pacientes adquieren dicha dolencia debido a bacterias patógenas que viven en las paredes de las instituciones médicas y que ya han desarrollado resistencia a diversos medicamentos.

Características y clasificación de la enfermedad

La neumonía de tipo nosocomial es una de las afecciones pulmonares más comunes. Además, este tipo de enfermedad a menudo conduce a la muerte.El peligro de la enfermedad es que el paciente ya debilitado en condiciones de tratamiento hospitalario adquiere una forma grave de neumonía.

De acuerdo con la clasificación existente de la enfermedad, se pueden distinguir varias formas de neumonía:

1. Vnehspitalnaya - se adquiere antes de ingresar a una institución médica médica.
2. Nosocomial: adquirido bajo condiciones de tratamiento hospitalario.
3. Aspiración: ocurre debido a la entrada de líquidos o alimentos sólidos en los pulmones.
4. Forma de neumonía adquirida debido a un deterioro severo de la inmunidad.

La neumonía nosocomial se llama hospital (u hospital). Tal dolencia se clasifica según la severidad del desarrollo. Subdividido en neumonía ligera, media y pesada. Con mucha frecuencia, las formas leves y moderadas de neumonía se combinan en un solo grupo, ya que el curso del tratamiento es casi idéntico.

El curso severo de la enfermedad tiene síntomas bastante vívidos y una compleja imagen curativa. La enfermedad se desarrolla muy rápidamente, acompañada de intoxicación del cuerpo, shock séptico, insuficiencia respiratoria grave. Si esta forma de la enfermedad no requiere de manera urgente terapia intensiva, el paciente morirá.

La neumonía de naturaleza nosocomial tiene su propia imagen sintomática brillante. Su característica principal es la aparición en la radiografía de focos infiltrantes en 2-3 días después de la admisión del paciente a la cama de hospital. Pero la excepción es el hecho de que el paciente podría traer consigo una infección que no pudo ser detectada, ya que estaba en la etapa de desarrollo de la incubación.

La definición de neumonía nosocomial es, en particular, su desarrollo. Este tipo de dolencia se desarrolla rápidamente, aparece con bastante rapidez y tiene resistencia a muchas drogas.

¿Por qué ocurre la enfermedad?

La neumonía intrahospitalaria aparece en una determinada categoría de pacientes hospitalizados. El principal factor que provoca el desarrollo de una dolencia es el sistema inmune indefenso contra microorganismos infecciosos bastante fuertes y peligrosos. En el grupo de riesgo están los pacientes mayores y los niños, que o perdieron la mayoría de las funciones protectoras con el tiempo o no las compraron.

Las principales causas de la neumonía en el hospital, los expertos se dividen en categorías:

1. Mecánico - infección en el tracto pulmonar y respiratorio debido a una lesión, intervención de hardware (tubos de respiración, catéteres, sondas).
2. Aspiración: infección de la secreción de la nasofaringe debido a la entrada de alimentos líquidos o sólidos en el sistema respiratorio del cuerpo.
3. La propagación de infecciones no proviene de los focos del cofre.

La neumonía hospitalaria se desarrolla en pacientes hospitalizados que se encuentran principalmente en los departamentos de traumatología y cirugía. La neumonía de esta naturaleza puede causar pacientes que han recibido lesiones craneofaciales, graves violaciones del sistema musculoesquelético. En los departamentos de cirugía y reanimación, así como en las unidades de cuidados intensivos, la neumonía en el hospital puede aparecer en pacientes con lesiones del sistema pulmonar, personas conectadas al equipo, que apoyan artificialmente las funciones de sistema.

Cualquier forma de neumonía nosocomial se basa en la infección. Dependiendo del período de desarrollo, la enfermedad puede tener diversos factores infecciosos que provocan su aparición. La neumonía nosocomial temprana aparece en el segundo o quinto día después de la admisión del paciente al hospital.

Los agentes causantes de esta forma son bacterias multirresistentes con resistencia a los antibióticos del grupo de piperacilina, ceftazidima, así como cefalosporinas y fluoroquinolonas.

Tales patógenos en la mayoría de los casos tienen una sensibilidad a los antibióticos completamente normales y asequibles. Por lo tanto, el pronóstico para el curso general del tratamiento y la recuperación del paciente es favorable.

La forma tardía de la neumonía nosocomial comienza a desarrollarse en el sexto día de estancia en el hospital. A pesar de que esta forma de dolencia generalmente es causada por una infección infecciosa con virus mutados, el pronóstico general bastante favorable, ya que hay una serie de medicamentos efectivos y efectivos para los cuales estos microorganismos tienen un alto sensibilidad

Las formas tardías de neumonía hospitalaria tienen un curso difícil y no predicciones tan optimistas de especialistas, ya que en la mayoría de los casos surgen de microorganismos patógenos particularmente resistentes que no son sensibles a una variedad de medicamentos antimicrobianos efectivos significa.

Los expertos consideran que el microorganismo más peligroso es Pseudomonas aeruginosa. Es ella quien causa las afecciones purulentas que se desarrollan en los pulmones y otros órganos. Esta bacteria es la más resistente a muchos agentes antibacterianos modernos. Puede desarrollarse rápidamente, lo que conduce a una intoxicación fuerte de todo el cuerpo y la muerte.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

La forma hospitalaria de la neumonía tiene síntomas no expresados, que no difieren mucho de las manifestaciones de otras dolencias del sistema pulmonar. Tales síntomas a menudo pueden ser "borrados" y no tienen manifestaciones brillantes, lo que complica enormemente el diagnóstico temprano de la enfermedad. Se pueden considerar los signos más obvios de neumonía en el hospital:

1. Aumento de la temperatura
2. Ataques de tos
3. El inicio de la disnea
4. Un aumento en el número de leucocitos en la sangre.
5. La apariencia de flema.
6. Fatiga severa y malestar general.
7. La aparición en la radiografía de focos infiltrativos.

Cada forma de la enfermedad tiene signos específicos que pueden manifestarse como sensaciones de dolor poco características. Si la causa de la infección es varios tipos de microorganismos a la vez, entonces el cuadro clínico general puede modificarse. En las primeras etapas, puede haber signos de dificultad para respirar, aumento de la presión. Luego se desarrolla la intoxicación general del organismo, la fase ulterior causa la privación del oxígeno de las jaulas del cerebro y el fallecimiento.

¿Cómo eliminar la dolencia?

El diagnóstico de neumonía en un hospital u hospital a menudo se complica con síntomas débiles o diversos. Los métodos más confiables para determinar la dolencia son la radiología y la tomografía computarizada del sistema respiratorio. Una vez que el diagnóstico se establece con precisión, el especialista asigna una serie de estudios y análisis para determinar el agente causal.

El tratamiento de este tipo de neumonía a menudo se complica por la insensibilidad del agente causante que provocó la enfermedad.

El curso médico general consiste en un uso gradual de los medicamentos y su selección de acuerdo con las características del paciente, ambos cómo el médico no puede determinar con precisión y determinar cuál de los antibióticos funcionará bien en el patógeno microorganismo. Además, el tratamiento es difícil de diagnosticar. Los resultados del análisis sobre la sensibilidad a los medicamentos se pueden obtener solo después de algunas semanas.

Cuando el estudio microbiológico no produjo resultados positivos, y el agente causante permaneció desconocido, así como y su sensibilidad a los medicamentos, un especialista prescribe fuertes antibióticos con un amplio espectro impacto.

Además, la tarea principal del médico es ayudar al sistema inmunitario del paciente para que sus defensas se activen y puedan combatir la infección. Por lo tanto, las recomendaciones generales de los especialistas se reducen a la creación de buenas condiciones para que el paciente restablezca rápidamente el cuerpo.

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Al paciente se le recomiendan comidas reforzadas, paseos al aire libre, procedimientos de masaje y gimnasia especial, si la condición humana lo permite.

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Neumonía adquirida en el hospital

La neumonía intrahospitalaria se desarrolla al menos 48 horas después de la hospitalización. Los patógenos más frecuentes son bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus; los microorganismos resistentes a los medicamentos son un problema significativo. Razones - el mismo que para la PAC, pero los pacientes con ventilación mecánica son la neumonía también puede deterioro manifiesto de la oxigenación y aumento de las secreciones traqueales. El diagnóstico se sospecha sobre la base de manifestaciones clínicas y radiografía de tórax y se confirma examen bacteriológico de sangre o muestras tomadas del tracto respiratorio inferior en broncoscopia. El tratamiento se realiza con antibióticos. La neumonía nosocomial hospitalaria tiene un pronóstico desfavorable, en parte debido a una patología concomitante.

Código para la neumonía ICD-10 J18 sin especificar el agente patógeno

Causas de la neumonía nosocomial

La causa más común de neumonía nosocomial es la microaspiración de las bacterias que colonizaron la orofaringe y el tracto respiratorio superior en pacientes críticamente enfermos.

Los patógenos y el rango de su resistencia a los antibióticos varían en las diferentes instituciones y pueden variar dentro de la misma institución en un período corto (por ejemplo, mensualmente). En general, el patógeno más importante es la Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa], que ocurre con mayor frecuencia cuando neumonía adquirida en condiciones de terapia intensiva, en pacientes con fibrosis quística, neutropenia, SIDA temprano y bronquiectasia. Otros microorganismos importantes son la flora gramnegativa intestinal (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) y el estafilococo sensible y resistente a la meticilina Aureus.

Staphylococcus aureus, pneumococcus y Haemophilus influenzae son más comunes cuando se desarrolla la neumonía durante 4-7 días después de la hospitalización, y microorganismos gramnegativos intestinales con un aumento en la duración intubación

La terapia previa con antibióticos aumenta en gran medida la probabilidad de una infección polimicrobiana, infección organismos resistentes, especialmente Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, e infecciones Pseudomonas. La infección con organismos resistentes aumenta significativamente la letalidad y complica el curso de la enfermedad.

Los glucocorticoides en altas dosis aumentan el riesgo de infección por Legionella y Pseudomonas.

Factores de riesgo

La intubación endotraqueal con ventilación artificial es el mayor riesgo común; atado con neumonía por neumonía es más del 85% de todos los casos, la neumonía ocurre en el 17-23% de los pacientes con respirador pacientes. La intubación endotraqueal interrumpe la protección del tracto respiratorio, empeora la tos y el aclaramiento del epitelio ciliar y facilita la microaspiración del secreto infectado con bacterias que se acumula por encima del manguito inflado de la intubación tubo. Además, las bacterias forman una biopelícula en y en el tubo endotraqueal, que los protege de los antibióticos y la inmunidad del huésped.

En pacientes no intubados, los factores de riesgo incluyen terapia antibiótica previa, pH alto del jugo gástrico (debido al tratamiento preventivo de las úlceras por estrés) y concomitantes cardíacas, pulmonares, hepáticas y renales insuficiencia Los principales factores de riesgo para la neumonía postoperatoria son la edad superior a los 70 años, la intervención quirúrgica en la cavidad abdominal o torácica y el estado funcional dependiente.

Síntomas de la neumonía nosocomial

En general, los síntomas de la neumonía nosocomial en pacientes no intubados son los mismos que para la neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía adquirida en el hospital en pacientes críticamente severos con ventilación mecánica más a menudo causa fiebre y frecuencia aumentada movimientos respiratorios y / o contracciones cardíacas o cambios en la frecuencia respiratoria, como aumento de la descarga o deterioro purulento hipoxemia. Deben excluirse las causas no infecciosas del empeoramiento de la función pulmonar, por ejemplo, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), el neumotórax y el edema pulmonar.

Formularios

La neumonía adquirida en el hospital incluye neumonía asociada con ventilación, neumonía posoperatoria y neumonía, que se desarrolla en pacientes sin ventilación mecánica, pero hospitalizados en hospitales en un estado de gravedad moderada o pesado

Complicaciones y consecuencias

La mortalidad asociada con la neumonía hospitalaria debido a una infección por gramnegativos es aproximadamente del 25-50%, a pesar de la disponibilidad de antibióticos efectivos. No está claro si la muerte es el resultado de una enfermedad grave o una neumonía en sí. El riesgo de muerte en las mujeres es mayor. La mortalidad por neumonía causada por Staphylococcus aureus es de 10 a 40%, en parte debido a la gravedad de la comorbilidad (por ejemplo, la necesidad de ventilación mecánica, edad avanzada, quimioterapia para neoplasmas malignos, enfermedad pulmonar crónica enfermedad).

Diagnóstico de neumonía nosocomial

El diagnóstico es imperfecto. La neumonía prácticamente hospitalaria a menudo se sospecha sobre la base de la aparición de un nuevo infiltrado en la radiografía del tórax o la leucocitosis. Sin embargo, ningún síntoma de neumonía nosocomial, signos o hallazgos radiográficos son sensibles o específicos para diagnóstico, ya que todos los síntomas pueden ser causados ​​por atelectasia, embolia pulmonar o edema pulmonar y pueden ser parte de una clínica pinturas de ARDS. La viabilidad de la tinción de Gram, el análisis de esputo y el examen bacteriológico de los aspirados endotraqueales sigue siendo cuestionable, porque a menudo se producen muestras están contaminados con bacterias que son colonizadoras o patógenas, por lo que un cultivo positivo no siempre indica el papel etiológico de los aislados microorganismo. Es probable que la secreción fecal broncoscópica del tracto respiratorio inferior produzca muestras más confiables, pero la efectividad de este enfoque es controvertida. El estudio de los mediadores de la inflamación en el líquido de lavado broncoalveolar puede desempeñar un papel en el diagnóstico en el futuro; por ejemplo, concentración receptor desencadenante soluble expresado por las células mieloides (esta proteína se expresa por las células inmunes durante la infección) más de 5 pg / ml puede ayudar a distinguir la neumonía bacteriana y fúngica de las causas no infecciosas de cambios clínicos y radiológicos en Ventilación del paciente Sin embargo, este enfoque requiere más investigación, y el único hallazgo que identifica confiablemente y la neumonía y el microorganismo que la causó, es un cultivo de patógeno respiratorio aislado de la sangre o de líquido pleural

El tratamiento de la neumonía nosocomial

Algunos pacientes pueden tener un índice de riesgo de neumonía tan bajo que es necesario buscar un diagnóstico alternativo. Sin embargo, el tratamiento de la neumonía nosocomial se lleva a cabo con antibióticos que se eligen empíricamente, según la naturaleza de la percepción de ciertos factores de riesgo en el paciente y las condiciones.

El uso incontrolado de antibióticos es la razón principal para el desarrollo de resistencia antimicrobiana. Por lo tanto, el tratamiento puede comenzar con la designación de una amplia gama de medicamentos, que son reemplazados por la mayoría un medicamento específico efectivo contra los microorganismos identificados en cultura. Las estrategias alternativas para limitar la resistencia que no han demostrado ser eficaces incluyen suspender los antibióticos después de las 72 h en pacientes cuyas tasas de infección pulmonar han disminuido a menos de 6, y la alternancia regular de antibióticos prescritos empíricamente (por ejemplo, a través de 3-6 meses).

Antibióticos insociales

Hay muchos regímenes, pero todos deben incluir antibióticos que incluyan microorganismos gramnegativos y Gram positivos resistentes. La elección incluye carbapenems (imipenem-cilastatin 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas o meropenem 1-2 g por vía intravenosa cada 8 horas), monobactams (aztreonam 1-2 g) por vía intravenosa cada 8 h), o betalactámicos antipseudomonasales (ticarcilina 3 g por vía intravenosa con o sin ácido clavulánico cada 4 h, piperacilina 3 g por vía intravenosa con o sin tazobactam cada 4-6 h, ceftazidima 2 g por vía intravenosa cada 8 horas, o cefepima 1-2 g cada 12 h), administrado solo o en combinación con aminoglucósido (gentamicina o tobramicina, mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas o 5-6 mg / kg una vez al día o amikacina 15 mg / kg cada 24 horas) y / o vancomicina 1 g cada 12 horas. Linezolid puede usarse en algunas infecciones pulmonares, incluido el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), especialmente en pacientes a los que no se les puede prescribir vancomicina. Daptomycin no debe usarse para tratar infecciones pulmonares.

Prevención

Ventilación no invasiva con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o presión positiva en la vía aérea de dos niveles (BiPAP) previene una violación en la protección de las vías respiratorias que ocurre con la intubación endotraqueal y elimina la necesidad de intubación en algunos pacientes. Una posición semi-vertical o vertical reduce el riesgo de aspiración y neumonía en comparación con la posición de decúbito prono.

La aspiración continua de la secreción sublingual a través de un tubo de intubación especial conectado al aspirador probablemente reduce el riesgo de aspiración.

Descontaminación selectiva de la orofaringe (uso de formas locales de gentamicina, colistina y crema de vancomicina) o del tracto gastrointestinal completo (utilizando polimixina, aminoglucósidos o quinolona y / o nistatina o anfotericina) también parece ser eficaz, aunque puede aumentar el riesgo de colonización por estables organismos.

La neumonía adquirida en el hospital se previene monitoreando el cultivo y los lazos de ventilación rutinariamente reemplazables o los tubos endotraqueales.

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Neumonía nosocomial: agentes patógenos, tratamiento y prevención

La neumonía nosocomial es un proceso infeccioso agudo que ocurre en el cuerpo bajo la influencia de la actividad vital activa de las bacterias patógenas. Las características de la enfermedad son la derrota del tracto respiratorio del departamento pulmonar con la acumulación interna de un gran volumen de líquido. El exudado posteriormente se filtra a través de las células y penetra en el tejido renal.

Recomendaciones nacionales actualizadas para la neumonía nosocomial

Desde 2014, la Sociedad respiratoria ha presentado recomendaciones clínicas al mundo. Se basan en el algoritmo de diagnóstico y terapia en situaciones donde se sospecha que el paciente está progresando a través de neumonía nosocomial. Las recomendaciones nacionales fueron desarrolladas por especialistas, médicos en ejercicio, para ayudar al personal médico que se encuentra con infecciones respiratorias agudas.

En resumen, el algoritmo consta de cuatro puntos.

1. Determinación de la necesidad de hospitalización del paciente. Se toma una decisión positiva si el paciente tiene una falla respiratoria claramente expresada, hay reducción de la perfusión tisular, autointoxicación aguda, alteración de la conciencia, inestabilidad arterial presión Para la colocación en un hospital es suficiente para determinar al menos un síntoma.
2. Determine la causa de la enfermedad. Para este propósito, al paciente se le asignan varios estudios de laboratorio de materiales biológicos: cultura sembrando sangre de una vena, bacilo de esputo, prueba de alta velocidad para determinar la antigenicidad de una bacteria personaje.
3. Definición del término de tratamiento. Siempre que la enfermedad sea de origen bacteriano, pero la verdadera causa no está establecida, la terapia se lleva a cabo durante diez días. Con varias complicaciones o localización extrapulmonar del foco, el curso terapéutico puede durar hasta 21 días.
4. Medidas necesarias de internación. En condiciones graves, los pacientes necesitan ventilación respiratoria o no invasiva.

Las medidas preventivas también se prescriben en las recomendaciones nacionales. La más efectiva es la vacunación contra la gripe y el neumococo, recetada principalmente a pacientes con neumonía crónica y personas del grupo de mayor edad.

Características de la neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía nosocomial adquirida en la comunidad tiene otro nombre común: extrahospitalario. La enfermedad es causada por una infección de etiología bacteriana. La ruta principal de infección es el medio ambiente. En consecuencia, la definición será la siguiente: lesión inflamatoria del departamento pulmonar, recibida gotitas en el aire, mientras que antes el contacto con los portadores de la infección en las instituciones médicas en un paciente no es fue

La neumonía adquirida en la comunidad y la neumonía nosocomial de origen bacteriano se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes con inmunidad, cuando el cuerpo no es capaz de resistir los microorganismos patógenos (neumococos, hemofilia, klebsiella). Penetran en la cavidad del pulmón a través de la nasofaringe.

El grupo de riesgo incluye niños de grupos de menor edad y pacientes con patologías crónicas de los pulmones. En este caso, el agente causal es Staphylococcus aureus.

Neumonía nosocomial adquirida en la comunidad: principios de clasificación de la enfermedad

Para desarrollar el tratamiento adecuado, la neumonía se clasifica según los siguientes parámetros:

• enfermedad, no acompañada de una disminución en la función protectora del cuerpo;
• una enfermedad que ha surgido en un contexto de baja inmunidad;
• una enfermedad que ocurrió en la etapa aguda del SIDA;
• una enfermedad formada en conjunto con otras enfermedades.

Como regla general, el diagnóstico se confirma en pacientes que tienen un problema en forma de inmunidad reducida en el contexto de oncología o hematología. También están en riesgo los pacientes que han estado tomando altas dosis de glucocorticosteroides por un tiempo prolongado. También hay situaciones donde la enfermedad ocurre en pacientes con patologías inmunes crónicas.

Además, una categoría separada incluye este tipo de neumonía, aspiración.

Los médicos dicen que en este momento en el mecanismo del origen de cualquier tipo de neumonía por aspiración hay cuerpos extraños, cuando se desarrollan la enfermedad se desarrolla.

Características de la neumonía nosocomial

En este concepto, los médicos invierten tal estado del paciente cuando el proceso inflamatorio en el departamento pulmonar se manifiesta aproximadamente 72 horas después de la infección. El peligro es que la neumonía nosocomial nosocomial tiene un curso complicado y la mayoría de las veces termina en un desenlace letal. Esto se debe al hecho de que las bacterias que viven dentro de las paredes de una institución médica son resistentes a la mayoría de los medicamentos, por lo que es muy difícil recoger el antibiótico correcto desde el principio.

Neumonía intrahospitalaria intrahospitalaria: principios de clasificación de la enfermedad

El tipo de hospital de neumonía nosocomial prioritaria se clasifica en la etapa de infección:

1. Etapa temprana: en los primeros cinco días de la estancia del paciente en el hospital, comienzan a aparecer signos evidentes de enfermedad.
2. La etapa tardía: la manifestación de los síntomas se prolonga durante más de cinco días.

Dependiendo de la etiología del desarrollo de la enfermedad, se distinguen tres tipos:

1. Neumonía nosocomial por aspiración.
2. Postoperatorio.
3. Asociado al ventilador.

Vale la pena señalar que la clasificación presentada por tipo es condicional, y en la mayoría de los casos, la neumonía se diagnostica de forma mixta. Esto, a su vez, carga significativamente la condición del paciente y reduce las posibilidades de recuperación.

Aspiración

La forma presentada de la enfermedad es la más común. Cuando el moco infectado de la nasofaringe ingresa al departamento pulmonar, se produce la autoinfección.

El líquido nasofaríngeo es un lugar ideal para alimentar a las bacterias patógenas, por lo tanto, al entrar en los pulmones, los microorganismos comienzan a multiplicarse activamente, lo que contribuye al desarrollo de la neumonía por aspiración.

Postoperatorio

El tipo presentado de neumonía se diagnostica en 18 casos clínicos de 100 y se encuentra exclusivamente en pacientes que se sometieron a cirugía.

En este caso, la infección ocurre de la misma manera que en la neumonía por aspiración, solo se agrega el secreto gástrico al líquido nasofaríngeo, que no es menos peligroso. Además, no excluya la infección del paciente con instrumentos y aparatos médicos. A través de una sonda o catéter, la infección puede propagarse fácilmente al tracto respiratorio inferior.

Ventilador-asociado

Diagnosticado en pacientes que están en un tiempo prolongado en condiciones de ventilación artificial. Un período seguro no es más de 72 horas de estadía en este estado, y luego el riesgo de desarrollar neumonía aumenta todos los días.

Patógenos de la neumonía nosocomial

La neumonía hospitalaria nosocomial es causada con mayor frecuencia por neumococos. Dichos diagnósticos varían del 30 al 50 por ciento de todos los casos clínicos.

Las bacterias menos agresivas son la clamidia, el micoplasma y la legionela. Bajo su influencia, la neumonía se desarrolla en no más del 30% de los casos, pero no menos del 8%.

La menos común es una enfermedad que surgió en el contexto de la actividad activa: una varilla hemofílica, Staphylococcus aureus, Klebsiella y enterobacterias.

Otro agente patógeno de la neumonía nosocomial es la gripe A y B, parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincicial.

Los patógenos más frecuentes de la neumonía nosocomial de tipo agresivo, capaces de producir brotes epidémicos, son el micoplasma y la legionela. En el primer caso, los adolescentes y jóvenes de hasta 25 años suelen estar enfermos. Y la infección con legionella ocurre a través del agua, por ejemplo, en la ducha pública, la piscina, etc.

Métodos de diagnóstico moderno

Si un paciente tiene una neumonía extrahospitalaria, a menudo se diagnostica durante un examen médico. En cada caso clínico, para la conveniencia de monitorear el estado del paciente y los síntomas de la enfermedad, se establece una tarjeta o historial de la enfermedad por separado.

El diagnóstico ambulatorio paso a paso es el siguiente:

• Radiografía del tórax: el método de diagnóstico por radiación, que en las imágenes proyecta el estado de los pulmones en varios planos. En presencia de manchas oscuras y densas, se confirma el diagnóstico. El diagnóstico se muestra dos veces: al comienzo del tratamiento y después de la terapia con antibióticos.

• Pruebas de laboratorio: el paciente deberá donar sangre para realizar un análisis general y determinar la cantidad de leucocitos, glucosa y electrolitos.
• Estudios microbiológicos: se realiza el análisis del líquido pleural y la coloración del tracto respiratorio inferior y se determina la presencia de antígenos en la orina.

Los resultados de estos procedimientos de diagnóstico son suficientes para establecer un diagnóstico definitivo y desarrollar un plan de tratamiento.

Recomendaciones para el tratamiento de pacientes

Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la neumonía nosocomial son el objetivo principal de un antibiótico de base amplia.

Después de recibir los resultados de los exámenes en la competencia del médico para cambiar el medicamento prescrito previamente a uno más eficaz. El tipo de microorganismos patógenos se toma como base.

Principios de la terapia para pacientes con neumonía nosocomial

El tratamiento de la neumonía nosocomial consiste en la selección del antibiótico correcto, el régimen para su administración, el modo de administración y la dosificación. Este es solo el médico tratante. También una parte integral de la terapia es el procedimiento para el saneamiento del tracto respiratorio (excreción del fluido acumulado).

Un punto importante es encontrar al paciente en un estado de actividad motora. Es necesario realizar gimnasia respiratoria y pequeñas actividades físicas en forma de sentadillas. Los pacientes en estado grave son asistidos por enfermeras. Se dedican a un cambio regular en la posición del paciente, lo que permite no estancar los líquidos en un solo lugar.

Prevenir una enfermedad recurrente ayudará a prevenir la neumonía nosocomial, que en detalle le informará al médico a cargo.

Terapia antibiótica

El tratamiento dirigido a combatir las bacterias tiene dos tipos: intencional y empírico. Inicialmente, todos los pacientes se someten a un tipo de tratamiento empírico, y el dirigido se asigna después de que se haya determinado el patógeno.

Las condiciones más importantes para la recuperación son:

1. Desarrollando el tratamiento antibacterial correcto.
2. Reducir el uso de antimicrobianos.

Para recoger medicamentos antibacterianos, y también su dosis puede solo el médico tratante, el reemplazo independiente de preparaciones es inadmisible.

Pronóstico para la recuperación

Dependiendo de la corrección de los medicamentos seleccionados, la gravedad de la enfermedad y el estado general del paciente, el resultado del tratamiento puede ser el siguiente: recuperación, mejora menor en la condición, terapia ineficaz, recaída, muerte

Con la neumonía nosocomial, la probabilidad de un resultado letal es significativamente mayor que la de una forma adquirida en la comunidad.

Medidas preventivas

La prevención de la neumonía nosocomial está representada por un complejo de medidas médicas y epidemiológicas:

• tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes;
• cumplimiento de las reglas y normas de higiene;
• recepción de agentes inmunomoduladores;
• vacunacion

Es muy importante mejorar la condición del paciente, para prevenir recaídas, para monitorear su cumplimiento. reglas simples: saneamiento regular de la cavidad oral, expectoración del líquido acumulado, actividad

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