Divertículo esofágico

esófago Divertículo puede representarse como apéndice o hacia el exterior abombada del tubo principal, repitiendo la estructura anatómica que tiene una pared y una cavidad. La enfermedad fue descrita por primera vez por el patólogo Ludlow en 1764. El apéndice tiene un final ciego. Durante la patología, la localización del divertículo y su influencia en los órganos y tejidos adyacentes es importante. La inflamación en la zona de protrusión se llama diverticulitis.

Estadísticas

De acuerdo con la frecuencia, los divertículos del esófago torácico son 20 veces más altos que los de las partes cervical y abdominal. La prevalencia total es del 40% de todos los divertículos del sistema digestivo. En el examen de rayos X la patología se encuentra en el 2% de los individuos.

El divertículo esofágico más común aparece como una única educación (90%), pero en 1/10 de los pacientes tienen múltiples protuberancias. Se encontró que el más común en los hombres después de la edad de cincuenta años, las enfermedades crónicas del aparato digestivo (gastritis, úlcera péptica, la patología del tracto biliar).

Hay 3 sitios de localización de divertículos (4 - espacio subdiafragmático)

Características del esófago que afectan el curso de la diverticulitis

El límite superior del tubo de esófago torácico es una segunda vértebra torácica línea imaginaria desde el mediastino posterior (el espacio que rodea el corazón). Inferior: coincide con la abertura esofágica del diafragma. Todo el segmento tiene una longitud adulta de 16-18 cm. Desde la columna vertebral, está separada por una fina capa de grasa.

Estrechamente en contacto con la hoja interna de la pleura (área mediastinal). Yendo de arriba a abajo, el esófago, el primero a la izquierda de la tráquea, y luego pasa a la región no apareado de la aorta y la vena a nivel de la cuarta vértebra torácica está situado cerca del bronquio principal izquierdo y la bifurcación de la tráquea.

Aquí es adyacente a la parte delantera esófago aurícula izquierda del corazón y la pared del pericardio, arco aórtico, la arteria subclavia. A lo largo del curso del esófago se acompaña de un nervio recurrente, múltiples grupos de ganglios linfáticos. La proximidad cercana a los órganos importantes del tórax conduce a su daño en los divertículos del esófago.

Causas

Por origen, los divertículos del esófago se dividen en congénitos y adquiridos. La formación congénita se forma en relación con la violación de la formación de las capas de la pared del tubo esofágico. En un área determinada no hay suficiente tejido muscular denso, que no resiste la carga y conduce a la protrusión.

El proceso de formación de divertículos también se llama diverticulosis. Los divertículos adquiridos se desarrollan debido a los procesos inflamatorios en órganos vecinos (pulmones, pleura, pericardio) y en el esófago, lesiones. Los divertículos aparecen con una corriente larga:

• esofagitis;
• mediastinitis;
• enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• infección por hongos;
• tuberculosis de los ganglios linfáticos regionales;
• esofagoespasmo;
• akhalasia;
• estrechamiento cicatrizal del esófago.

El mecanismo de formación de protuberancias puede ser de tracción, tracción o mixto.

• Pulsionny divertículo - siempre se asocia con la pared de disfunción de la motilidad esofágica contracciones espásticas de la capa muscular, seguido elevando la presión intraesofágica. Esto lleva a estiramientos y protuberancias en el lugar más débil.
• El mecanismo de tracción es causado por la fusión y la fijación anormal de la pared esofágica a los ganglios linfáticos inflamados de la región del mediastino. Como resultado, la capa muscular se estira y luego sobresale.

El diagnóstico y el tratamiento de la patología se tratan con un cirujano

Clasificación de divertículos

Dependiendo de la estructura morfológica de la pared divertículos divida:

• en false (seudodivertículo) - no hay una capa muscular en la zona de descenso, en esencia, no es diferente de las hernias son siempre adquiridos en la naturaleza, por lo general sin forma, que participan en el origen del mecanismo de tracción, proceder sobre un fondo de adherencias, deformaciones de la cicatriz en la zona de la inflamación o tumores;
• verdadero - corresponden a la estructura de la pared del esófago, a menudo congénita, causada por la formación de quistes en el período embrionario de similitud.

Por pseudodivertículo incluir cualquier cavidad (abscesos, quistes, neoplasias), romper los tejidos vecinos en el esófago. Describe casos típicos (Bischoff pseudodivertículo) causadas por lesión en la pared del esófago absceso retrofaríngeo, tumor supuración branhiomy.

La localización distingue los divertículos:

• faringoesofágico (faringoezofagealnye, frontera, divertículo, transitoria, el cuello de Zenker);
• bifurcación (epibronquial, parabronquial, torácica superior);
• supra-diafragmática (epifrénica, torácica inferior).

Dado que la ubicación topográfica causa peculiaridades de manifestación y diferencias en los enfoques de tratamiento, damos una descripción separada de cada formulario.

Características de los divertículos esofágicos faríngeos

La especie se encuentra más raramente (3-5% de todos los casos). Por el mecanismo de educación se refieren a los pulsados. Estos incluyen el 75% de todos los divertículos sin pulso en el esófago. Los hombres son 3 veces más comunes que las mujeres. Los cirujanos creen que esto se ve facilitado por el gran tamaño de la laringe y la faringe.

La localización en la pared posterior de la faringe y el esófago es característica. Aquí se forma una mancha débil anatómica entre los penachos musculares (el triángulo de Killian). reducción incompatible con presión mecánica simultánea un trozo de comida en un saliente formado en una zona hacia el exterior de la bolsa.

Esta especie se distingue por un crecimiento muy lento

Los tamaños van desde cereza a gigante. Dentro divertículo distinguido cuerpo y el cuello, que se alinean con la membrana mucosa, se pueden acumular en función del tamaño de hasta un litro de líquido. Los síntomas del divertículo de esófago de Zenker dependen de la magnitud. Se acepta dividirlos en 3 etapas. En la primera etapa, todos los síntomas son inconstantes, las alteraciones son solo funcionales, inespecíficas.

El paciente se queja de signos periódicos:

• Persecución en la garganta;
• un cambio en la salivación, causando sequedad en la boca, o, por el contrario, la acumulación de saliva;
• toser
• sensaciones desagradables al tragar;
• "Un bulto en la garganta" en medio de la emoción o la comida.

Los pacientes han sido tratados durante mucho tiempo por faringitis. Tras el examen, el médico observa la ternura y la tensión del músculo masticatorio (síntoma de Pottenger). En la segunda etapa, las manifestaciones clínicas son causadas por fenómenos estancados de moco, partículas de alimentos, aire en la cavidad del divertículo. El estado general del paciente no se viola, se considera satisfactorio.

Una inspección cuidadosa revela un engrosamiento asimétrico del cuello, una protrusión suave desaparece a la palpación, pero el aumento de la ingesta de alimentos. Si una persona se comió un plato líquido, entonces el golpeteo se acompaña con un sonido de salpicaduras, a la palpación se siente un retumbo. La auscultación revela un burbujeo característico.

La presión sobre los órganos vecinos provoca síntomas adicionales (síndrome de compresión):

• tos por la noche;
• cambiar el timbre de la voz;
• dificultad para respirar;
• Por la mañana, los pacientes encuentran moco en la almohada.

Se considera característico después de comer el desarrollo de un ataque: cara rubores, asfixia, mareos hasta desmayarse. Mejora ocurre después de vomitar. La etapa de descompensación: la condición del paciente sufre, la persona está perdiendo peso, todos los síntomas son muy pronunciados, aparecen complicaciones.

Una persona tiene dificultades para tragar alimentos líquidos y sólidos

¿Cuál es la diferencia entre los divertículos de bifurcación?

La localización de la bifurcación en la estructura de los divertículos del esófago toma de 70 a 80%. Son más comunes en mujeres de 40 a 60 años. En el mecanismo de tracción o mezclado, la pulsación pura es muy rara. Si el tamaño no alcanza los 2 cm de diámetro, los pacientes no sentirán ninguna molestia.

Con tamaños más grandes, estrechamiento del cuello es la inflamación más comunes, los síntomas se manifiestan de modo: dolor de pecho o dolor epigástrico, que se irradia a la espalda, dificultad para tragar, regurgitación, mal aliento, fiebre. El dolor se considera un síntoma obligatorio (absoluto) de diverticulitis.

Características de los divertículos epifrénicos

Por origen - pulsion, se localizan con mayor frecuencia en el segmento supra-diafragmático de la parte abdominal del esófago. La frecuencia de detección en la estructura de los divertículos, del 10 al 15%. La mayoría de los casos se encontraron entre las mujeres del grupo de edad de 50-60 años, en 2/3 se combina con cardiospasmo.

Se cree que la formación de los puntos débiles de los segmentos inferior del tubo esofágico participante, la contracción no coordinada de los músculos del esófago y cardias del estómago, aumento de la presión en el interior del esófago, hernia hiatal. La estructura morfológica de la pared contiene todas las capas del esófago. La mayoría de las veces divisiones laterales delanteras o izquierdas.

No llegue a tamaños grandes (generalmente no más de 2-3 cm). Por lo tanto, ½ casos se detectan en el examen y proceden de forma asintomática. Los síntomas de los grandes divertículos son causados ​​por la irritación del nervio vago, presión sobre la pared anterior del esófago.

Entre los síntomas:

• dificultad para tragar;
• peso en la parte inferior del esternón;
• sensación de "bulto atascado";
• náusea
• aumento de la regurgitación;
• olor pútrido de la boca.

En tamaños considerables, los siguientes son posibles:

• dolor en el corazón;
• palpitaciones del corazón;
• dificultad para respirar;
• manifestación de "gorgoteo" en el epigastrio.

Diagnostico

El método más accesible es el examen tomográfico dirigido del esófago mediante un aparato de rayos X. Se le permite tomar imágenes a diferentes profundidades, para identificar signos de un divertículo, establecer la forma, tamaño, ángulo de desviación del cuello, la presencia de inflamación.

El contraste permite revelar la protrusión de la pared del esófago

Con divertículos grandes en la imagen general, las cavidades con un nivel de líquido y aire son visibles, y un mensaje se puede rastrear hasta el esófago. Los divertículos de bifurcación se detectan bien en tamaños pequeños, ya que generalmente tienen una entrada amplia y están claramente contrastados.

En el caso de la tracción, se puede requerir un examen con contraste en la posición horizontal del paciente. Un signo de diverticulitis es un retraso del contraste en el tiempo de 2 minutos o más, que revela la estratificación del contenido del cuerpo de la protrusión. Tomografía computarizada: brinda resultados más precisos, se realiza con contraste y sin ella.

Esofagoscopia: le permite inspeccionar todos los departamentos del esófago, revelar cambios en las paredes, signos de inflamación. Cuando fibrogastroskopii se puede ver por reflujo gastroesofágico (inverso comida de banda desde el estómago), para identificar enfermedades que han causado divertículo, tomar un material de biopsia. El procedimiento se lleva a cabo con precaución, ya que existe el riesgo de perforación de la pared.

La manometría esofágica se usa para estudiar la función contráctil de los músculos del esófago. En el diagnóstico diferencial es necesario distinguir con la patología del corazón, por lo tanto, se necesita electrocardiografía, monitoreo de Holter.

¿Cuál es la complicación de la diverticulitis?

La inflamación del divertículo con un curso prolongado puede conducir a:

• a los ataques de asfixia;
• flemón del cuello;
• bronquitis crónica;
• neumonía por aspiración, absceso pulmonar;
• sangrado
• absceso del divertículo;
• erosión de la mucosa;
• perforación en los tejidos circundantes;
• mediastinitis con fístula esofágica mediastínica;
• pólipos del esófago;
• degeneración cancerosa.

Tratamiento del divertículo esofágico

La elección del tratamiento depende del tamaño del divertículo, el riesgo de complicaciones. En las formas pequeñas y el estado de salud satisfactorio del paciente, se recomienda la observación y la terapia conservadora en el gastroenterólogo. Una dieta basada en la preservación máxima de la mucosa del esófago es importante.

Se recomienda que renunciar a los alimentos sólidos, alimentos fritos, encurtidos, alcohol, especias picantes, fuertes bebidas frías y calientes, suficiente para cocinar el plato triturado, semi, hervidos, guisados, al vapor, puré, para tomar los alimentos en porciones pequeñas, poco a poco, masticar bien.

Después de cada comida, se recomienda tomar medidas para vaciar completamente la bolsa diverticular. Para hacer esto:

• beber agua, compota, gelatina, leche;
• tensión varias veces;
• tomar una posición rentable para el drenaje.

Para evitar fugas por la noche, duerma mejor en una almohada alta. El tratamiento quirúrgico consiste en eliminar divertículos grandes. Está indicado si existe o hay un alto riesgo de complicaciones, síntomas severos. Cuando las condiciones convenientes, pequeñas cantidades divertículo inmersos en el lumen del esófago (el tipo de reposición hernia), la pared sutura sin los plásticos.

La cirugía implica la extirpación bolsa (divertikulektomiya) seguido por el injerto de la abertura defecto de la pared del injerto o la hoja pleural

Los métodos tradicionales de tratamiento

Los remedios caseros pueden ayudar significativamente a detener el crecimiento del divertículo con su pequeño tamaño. Para hacer esto, se recomienda "lavar" el esófago por la noche. Consiste en tomar agua tibia hervida, doblar el tronco y vomitar con tos. De hierbas medicinales preparar una decocción, té de hierbas y beberlo dos veces al día. Manzanilla adecuada, rosa de perro, semilla de eneldo, agripalma. Las decocciones terapéuticas se deben tomar dentro de un mes.

Pronóstico

Después de la operación, el divertículo desaparece, los resultados a largo plazo son buenos. El paciente no siente síntomas desagradables. Los estudios de control deben realizarse al menos una vez al año, ya que existe un riesgo de crecimiento tumoral.

La detección del divertículo esofágico en la etapa compensada permite prevenir la inflamación y las complicaciones posteriores. La aparición de uno de los síntomas requiere un médico y un examen completo.