Hepatitis viral

infectólogos estima que las pérdidas económicas cada caso de la hepatitis viral se sitúa en segundo lugar después de la gripe y la enfermedad respiratoria aguda. La incidencia sigue siendo alta, a pesar del estudio detallado de los virus hepatotrópicos, el logro de la ingeniería genética y molecular, el progreso en los métodos de diagnóstico.

La hepatitis viral es un daño hepático inflamatorio causado por la entrada de virus en el cuerpo humano. La enfermedad se caracteriza por la acción selectiva de los patógenos en las células hepáticas, una violación de todas las funciones del órgano, la transformación en cirrosis y cáncer. La detección temprana y el tratamiento pueden reducir el peligro para las personas y prevenir la infección de otros.

¿Cuáles son los signos de que la hepatitis se divide en especies?

En el grupo de hepatitis infecciosa, las enfermedades de origen viral ocupan una posición abrumadora. La clasificación de la hepatitis viral depende del método de infección, el curso clínico de la enfermedad, las características específicas de la estructura del patógeno.

Para el trabajo práctico de los médicos es conveniente utilizar la división de los signos clínicos y los hallazgos de laboratorio:

• forma aguda - la enfermedad dura hasta 3 meses;
• prolongado - hasta 6 meses;
• crónica: 6 meses o más.

Las formas ictérica e ictericia también se distinguen según el grado de aumento en el contenido de bilirrubina en la sangre del paciente. Los estudios microbiológicos han revelado la diferencia en la composición del genotipo de virus. Se llaman las letras del alfabeto inglés. Actualmente conocido: hepatitis A, hepatitis viral B, C, D, E, G, nuevos virus poco conocidos TTV, SEN.

Dependiendo de la vía de exposición se divide en todas las formas de administración enteral( patógeno entrado con las manos sucias, comida, agua, comienza a tener efecto a partir del intestino) y parenterelny( la enfermedad se transmite, sin pasar por los intestinos).

mecanismo fecal-oral de transmisión típico de virus de la hepatitis E y A. Son muy estables en el ambiente, transmitido por el agua contaminada, los productos por contacto con un paciente. Están muy extendidos, registrados como brotes y epidemias que barrieron territorios enteros. Cuando

Hepatitis C, B, D y G difiere de transmisión parenteral. Su actividad es mucho menor que el virus A. Penetra en el paciente a través de la sangre y sus componentes durante la transfusión, manipulaciones médicas, procedimientos intravenosos, intervenciones quirúrgicas. Tiene un valor de contaminación en el fondo de lesiones menores en la fabricación de manicura, tatuajes,

Estos tipos de virus se pueden transmitir sexualmente, especialmente con las relaciones sexuales pervertidas en adultos, que pasan a través de la placenta de la madre al feto.hepatitis infecciosa causada por la ruta parenteral de transmisión se caracteriza por un curso crónico prolongado, un aumento del periodo de viremia( virus en la sangre de registro), la tendencia a una corriente oculta, la transición a la portadora virus.

Prevalencia de hepatitis viral

La última década se caracteriza por un aumento en la prevalencia de todos los tipos de hepatitis viral en Rusia. Los epidemiólogos asocian esto con el empeoramiento de las condiciones sociales para la población, que apoya el camino de la infección. Se encontró que la proporción de formas ocultas con aquellos con signos clínicos fue 2.2: 1 para la hepatitis B, 5: 1 para la hepatitis C.

En la estructura general de la lesión, la hepatitis parenteral representa el 84% de los casos. La prevalencia de hepatitis A es 3 veces menor. Esta forma es más típica para los niños. De las especies parenterales entre ellas, la hepatitis B( 2 veces en comparación con C) es más común.

Cambios en las células hepáticas y reflejo en los síntomas de

La derrota de las estructuras hepáticas por virus se manifiesta por síndromes citolíticos, colestáticos e inmunoinflamatorios típicos. El proceso de citolisis( destrucción de hepatocitos) es causado por exposición directa al virus o anticuerpos formados.

Al ingresar a las células del hígado, los virus interrumpen todos los procesos metabólicos, oprimen los sistemas antioxidantes. Como resultado, la envoltura de los hepatocitos se vuelve permeable, las enzimas y el potasio salen de las células a través de él. Ellos son reemplazados por sodio y calcio.

Esto contribuye a la retención de agua, hinchazón de las células, viola el equilibrio ácido-alcalino, se detiene el proceso bioquímico de la obtención de energía. La terminación de la actividad de los sistemas de enzimas conduce a la violación de todos los tipos de metabolismo, interrumpe el trabajo sobre la eliminación de la intoxicación por sustancias tóxicas entrantes.marcadores

de proceso de citólisis considerados en el aumento de suero de las enzimas intracelulares tales como la alanina aminotransferasa( ALT), la colinesterasa, aspartato aminotransferasa( AST), arginasa, hierro sérico. El alcance de la violación del metabolismo pigmentario y la función secretora se juzga por la cantidad de bilirrubina libre.

Normalmente, los hepatocitos capturan la bilirrubina libre, la "unen" y la eliminan a la bilis. Suprimir la función de síntesis indica hipoalbuminemia( bajo contenido de proteína en la sangre).La infección por

contribuye a la alteración de la formación de factores de coagulación, especialmente en el caso de la protrombina, sustancias que afectan la coagulación y la fibrinólisis.

Por lo tanto, la hepatitis infecciosa se acompaña de un síndrome hemorrágico con hemorragias masivas y hemorragia. En la citolisis severa, los lisosomas mueren en los hepatocitos, que son un contenedor de enzimas proteolíticas. Por lo tanto, con una salida masiva de las células hidrolasas, ocurre la autodestrucción y la destrucción.

El resultado es insuficiencia hepática aguda. La estasis biliar( colestasis) refleja una disminución de la función secretora y la citólisis. En la sangre van, además de bilirrubina, ácidos biliares, colesterol, cobre, enzimas fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa. Intensidad

intoxicación no siempre aumenta en proporción al nivel de bilirrubina: principiante

• ( preictérica) período refleja la distribución de fase y la acumulación de virus en la sangre. Se manifiesta por fiebre, signos generales de malestar general.
• En el momento álgido de la enfermedad, el papel principal se asigna al proceso de citólisis con una violación de la intoxicación contrarrestante. Clínicamente, esto está indicado por náuseas, pérdida de apetito, vómitos, letargo.
• La conexión de la insuficiencia hepática aguda está indicada por alteraciones específicas en el funcionamiento del sistema nervioso central en forma de encefalopatía hepática. Propiedades

manifestaciones de síntomas virales de la hepatitis

de hepatitis pueden depender del tipo de agente, la gravedad de la lesión. Antes de la aparición de los síntomas iniciales de la enfermedad son términos diferentes: hepatitis A - debe ser de 2 semanas a un mes, hasta seis meses - con hepatitis B, y 26 semanas - con hepatitis C.

para la hepatitis A se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura, dolor de cabeza, náuseas, pérdida deapetito, dolores en las articulaciones. Clínicamente, en el período de ictericia, la enfermedad se parece a la gripe. Los tipos B y C comienzan más gradualmente, no hay un aumento brusco de la temperatura. La presencia del virus B se manifiesta por un ligero aumento, erupciones cutáneas, dolor en las articulaciones.

Una semana más tarde, el apetito desaparece, los pacientes afectados por el dolor sordo en el hipocondrio derecho, náuseas( especialmente el olor de la comida), vómitos, un oscurecimiento notable de la orina, las heces se vuelve gris. Cuando se examina en este período, el médico descubre un aumento en el hígado, raramente un bazo.

En la prueba de sangre, el nivel de bilirrubina, enzimas hepáticas( 8-10 veces) aumenta, aparecen marcadores inmunológicos específicos de virus. A menudo, con el color amarillento de la piel y las mucosas, los pacientes se sienten mejor. En una situación más difícil, pacientes con hepatitis C, alcohólicos crónicos y drogadictos.

Dependiendo del curso clínico, se distinguen los siguientes:

• es una forma fácil;
• de gravedad moderada;
• pesado;
• a la velocidad del rayo( fulminante).

Con este último desarrolla rápida necrosis masiva de células hepáticas, el resultado es letal. La transición a un curso crónico es una consecuencia peligrosa. Es característico sólo en el caso de la hepatitis B, C, D. Los síntomas de formas hepatitis viral crónica fatiga manifiesto, debilidad, pérdida de capacidad para trabajar.

Esto es especialmente cierto para la actividad física. Los pacientes tienen náuseas, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, un trastorno de las heces, dolor en los músculos y las articulaciones. Debido a la inconsistencia de los síntomas, las personas tardan en consultar a un médico.

Cuando una piel ictericia, prurito, pérdida de peso, sangrado de las encías, vasculares "estrellas", orina oscura y la decoloración de las heces, el proceso se considera estar ya en funcionamiento. La citolisis conduce a la destrucción del parénquima hepático. La restauración completa de las funciones del órgano es imposible. Deberíamos esperar una transición a cirrosis con reemplazo de tejido cicatricial.

Características de los virus

El microorganismo está cubierto con una capa de proteína. A veces sigue siendo una capa grasa. Dentro está la parte más específica: el material genético, que proporciona la función de reproducción y transmisión de las propiedades necesarias para la infección humana.

El genoma consiste en cadenas de aminoácidos combinadas en ADN y ARN.El virus necesariamente asigna los productos de la actividad vital. Constan de proteínas extrañas a humanos, lípidos, polisacáridos, que sirven como antígenos en la respuesta inmune.

Después de ingresar a la sangre, los antígenos son anticuerpos producidos. Por composición bioquímica, se construyen a partir de dos tipos de inmunoglobulinas:

• con la capacidad de circular libremente a través del torrente sanguíneo;
• está fuertemente asociado con los linfocitos B.

La función principal de los anticuerpos es retener, destruir y eliminar de la sangre de antígenos extraños. Para la hepatitis B, se ha identificado un factor que agrava el daño viral. Se llama un agente delta. Es un antígeno minuto concomitante, manifestado solo con la ayuda de un "asistente".

estableció que es capaz de replicarse sólo en el cuerpo, infectado con hepatitis B. Para el paciente, que pueden ser vistos como superinfección. El virus de la hepatitis C difiere de otros en una variedad de cepas por composición genética. Se llaman genotipos. En total, se identifican más de 9 variedades, pero cada una de ellas se subdivide en subtipos internos.

Entonces, el n. ° 1 se divide en genotipo 1a, genotipo 1b y c;el genotipo número 2 tiene 4 formas. El peligro del genotipo es causado por la propensión a las mutaciones. No es posible lograr la recuperación y la inmunidad persistente si el paciente tiene uno de los subtipos. El mejor resultado del tratamiento en pacientes con la enfermedad, confirmada inmediatamente por todos los genotipos.

hígado ¿Cómo es el diagnóstico?

El estudio de los virus permitió el desarrollo de un sistema de diagnóstico basado en las propiedades antigénicas características, la composición típica de ADN y ARN en las estructuras nucleares. En un laboratorio clínico normal, es imposible detectar un virus. Para este propósito hay instituciones virológicas especializadas. Se dedican al estudio de propiedades, la búsqueda de métodos para detectar virus en enfermedades infecciosas.virus de la hepatitis

sólo son visibles bajo el microscopio electrónico, un frotis especialmente tratado con una solución de ácido fosfotúngstico y anticuerpos. Los contornos del virus difieren en el "batido" de los complejos inmunes.

Identificar la presencia de un microorganismo, los métodos inmunológicos más accesibles basados ​​en registrar la respuesta a inmunoglobulinas o anticuerpos específicos. Por su presencia, juzgan el tipo de virus, el grado de actividad.información genética

inmunoensayos

antígenos típicos o anticuerpos se consideran base de pruebas o marcadores de la hepatitis viral. Se detectan:

• en el suero;
• heces paciente;Muestras de biopsia
• del hígado.

Y también en productos contaminados, agua. La composición antigénica varía según el período posterior a la infección, la duración del período de incubación y la fase de la enfermedad. En el curso de un estudio inmunológico, se usan antígenos o anticuerpos conocidos, y se usan anticuerpos o antígenos apropiados formulados adecuadamente para ellos. Los métodos incluyen modificaciones.

El análisis principal para la hepatitis viral es la determinación de anticuerpos totales. Las inmunoglobulinas más significativos( Ig) de tipo G, M, E. Además de ellos, hay A, D. En la preparación de dígitos de crecimiento en general, tiene sentido para investigar cada tipo separado.

ensayo inmunoenzimático( ELISA)

esencia del método: suero Compuesto paciente hepatitis con una solución de anticuerpos estándar marcado con enzimas. Si hay estructuras antigénicas en el suero, están conectadas por una proteína de anticuerpo.

Para el análisis cuantitativo, se agrega un colorante a la mezcla. Se encontró que el cambio de color es proporcional al número de moléculas del antígeno unido. El indicador calculado permite revelar la carga viral en un caso particular.resultado Explicación se registra en unidades internacionales( UI / ml):

• encontrar alto índice - 800 IU / ml o más;
• bajo - menos de 800.

método inmunotransferencia

considera más sensible que el ELISA, como en combinación con electroforesis.plasma sanguíneo de Pre-paciente con antígenos probables separadas por electroforesis en un medio de gel, a continuación, se transfiere a un papel especial que contiene agente de activación. Se agrega suero y se realiza electroforesis nuevamente.método

dependiendo de la división de tareas:

• en proteína-blotting;
• ARN-blotting;
• transferencia de ADN.radioinmunoensayo

( RIA)

principal diferencia radica en el uso de isótopos como etiquetas, los componentes de reacción bioquímico( antígenos estándar o anticuerpos).La cantidad del isótopo se conoce de antemano, por lo que es posible calcular la masa de anticuerpos utilizando radiometría. La técnica se considera altamente sensible. Métodos

expresos tiras

expresos impregnados con anticuerpos frente a la solución estándar permite la inspección de rutina de un gran número de contactos para ver respuesta de alta calidad a los marcadores de la hepatitis. Es suficiente aplicar una gota de sangre desde el dedo a la tira.

expertos consideran suficientemente fiables para detectar sospecha de forma anictérica para facilitar, de virus. Lleva 15 minutos obtener el resultado. Una prueba positiva revela personas que necesitan un análisis más completo.

Otros estudios sobre la hepatitis

Además de los diagnósticos inmunológicos, clínicas utilizan otra posibilidad directa o indirecta de la confirmación del diagnóstico. Método

reacción en cadena de la polimerasa( PCR)

utilidad del método se invoca interpretación clara de los resultados de las pruebas, el diagnóstico diferencial. Este método no es inmunológico. Se basa en la propiedad de replicación( duplicar) de ADN y ARN en el núcleo del virus.

virus Clínica y estudios bioquímicos

para identificar el grado de destrucción de las células del hígado, disfunción de órganos usando estudio clínico y bioquímico:

• CBC - crecimiento típico aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos, hemoglobina;
• urobilina en orina positiva;transferasas
• ( alanina y ácido aspártico) crecen a veces, sugieren citólisis.

La composición alterada de la enzima confirma la caída en todas las funciones del hígado. Determine:

• fosfatasa alcalina;
• sorbitol deshidrogenasa;
• lactato deshidrogenasa;
• gamma glutamntranspeptidasa;
• gamma glutamil transferasa;
• fructosa-1-fosfataldolazu( 1-F-FA).

pacientes estudiados coagulación desplegado, que le permite configurar la derrota del sistema de coagulación. Además, algunas pruebas bioquímicas muestran el grado de alteración de las funciones. Estos incluyen:

• muestra de timol;Relación
• de proteínas albúminas y globulinas;índices
• del metabolismo de lípidos( colesterol, triglicéridos, lipoproteína);
• bilirrubina;Índice de protrombina
• , fibrinógeno.

Dinámica de indicadores con hepatitis viral activa:

• aumenta la aminotransferasa( alanina más fuerte que el aspártico), F-1-FA, ensayo de timol, colesterol, triglicéridos, bilirrubina se detecta;
• en la orina aparece bilirrubina y urobilina;
• disminuyó la albúmina, índice de protrombina.

Tratamiento de

El tratamiento de la hepatitis viral incluye el uso obligatorio de agentes antivirales. Los médicos de enfermedades infecciosas de todo el mundo utilizan las recomendaciones de uno de los principales expertos estadounidenses, Jay Sanford.

, que se presentan en un manual especial para médicos prácticos e incluyen recomendaciones para la terapia del SIDA y la hepatitis viral. S.N.Sorinson, profesor de la Universidad de Medicina de Nizhny Novgorod, dedicó mucho trabajo al estudio de la hepatitis viral, el diagnóstico, el tratamiento y los problemas de la práctica policlínica.

Importa en la elección de los métodos de tratamiento hasta la fecha. Incluye recomendaciones sobre la dieta, el tratamiento de los portadores del virus, las normas de examen, el control de los convalecientes( que se sometieron a la hepatitis).En la terapia con medicamentos, Sorinson requiere que abandones cualquier medicamento que sea innecesario para la atención de emergencia( hipnóticos, sedantes, diuréticos).

Para eliminar la intoxicación se propuso una solución de glucosa al 5%, Haemodesum, electrolitos compuestos estándar( Trisol, Quartazol, Lactosol).Para apoyar la función regenerativa del tejido hepático se recomiendan: vitaminas complejas

• ;
• Heptral por vía intravenosa;
• citrato de betaína en tabletas;
• corticosteroides( restringido).

En el trabajo organizativo sobre atención médica para militares que se enferman con hepatitis viral crónica en el ejército, son instruidos por la GVMU( Dirección Médica Militar Principal - "Ministerio de Salud" para médicos militares).

Complicaciones de

Sobre la recuperación de una forma aguda de hepatitis o la remisión de un médico crónico a juzgar por pruebas inmunológicas y pruebas bioquímicas. Las complicaciones incluyen:

• enfermedades funcionales y inflamatorias de las vías biliares;
• insuficiencia hepática aguda con el desarrollo de coma( da un resultado letal en el 90% de los casos);La transición de
• a un curso crónico( principalmente hepatitis C, ocurre en el 70% de los pacientes) seguido por el desarrollo de cirrosis o cáncer;
• La cirrosis del hígado se forma en 1/5 de todos los pacientes distintos de la hepatitis C, la hepatitis B en combinación con D o aislada puede conducir a ella.

Los tipos graves de daño al cuerpo en relación con la exclusión del trabajo hepático causan ansiedad grave y requieren la detección inmediata de la hepatitis viral con un tratamiento completo. Reducir la prevalencia solo puede ser a través de medidas preventivas a escala nacional.