Birnenförmiges Muskelsyndrom: Symptome und Behandlung

Piriformissyndrom ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Schmerzen. Seine Zeichen sind mehr als die Hälfte der Patienten mit dorsopathy lumbosacral. Aber oft ist dieses Syndrom nicht in einer angemessenen Weise diagnostiziert, die deutlich den Zeitpunkt der Behandlung verzögert und führt zur Ernennung einer großen Anzahl von verschiedenen Drogen.

Behandlung Was das Syndrom Piriformissyndrom

ist bezieht sich auf die kompressions ischämischen Tunnel Neuropathien. Seine Schlüssel Manifestationen sind aufgrund der Kompression des Nervus ischiadicus trunk und sich von den Gefäßen in ihnen sogenannte Subpiriforme Loch( Raum).Und da der Grundkompressionsfaktor wirkt somit spastischen und birnenförmig verändert Muskel. Pairwise

Subpiriforme Loch im Glutealbereich und einen unteren Teil eines größeren Sciatic Beckenöffnungen befindet. Anatomisch, es hat eine schlitzartige Form und begrenzt sacro-tuberous Ligamentum, die Unterkante des M. piriformis( m. Piriformis) und oberen geminate Muskels( m. Gemellus superior).Subpiriforme Durchgangsloch des Beckens im Weltraum breech Ischiasnervs befindet, der posterioren femoralen Nervus cutaneus, Gesäß- und unteren pudendal( Sexual-) neurovaskuläre Bündel. Sie haben eine Faszienloge, sind aber nicht in der Lage externe Kompression zu widerstehen.

Pathologische persistent Reduktion des M. piriformis durch eine Verdickung ihres Bauches begleitet, die von Subpiriforme Löcher zu einer deutlichen Verengung führt. Darin verlaufGefäße und Nerven gleichzeitig gegen den Knochen gedrückt wird und durch das Sakrospinalband, die die Hauptursache der Symptome ist. So ist die größte klinische Relevanz ist die Kompression der Ischiasnerv Stamm. Es ist die Ursache der Neuropathie und Behandlung von Patienten an den Arzt.

Ischiasnerv kann die Dicke des Unterleibs und der M. piriformis passieren. Seine Kompression selten in dieser Ausführungsform der anatomischen angetroffen typischerweise nicht mit anderen cdavlivaniem neurovaskuläre Bündel in Subpiriforme Raum kombiniert. Etiologie

Syndrom piriformis Entwicklungsmechanismus kann ein primär oder sekundär sein, wenn muskulo-Tonikum-Syndrom tritt infolge anderen pathologischen Zustände. Der Anteil der sekundären Erkrankungen entfallen mehr als 80% der klinischen Fälle.

Der Grund Piriformissyndrom wirken kann:

• Langzeitarchivierung von nicht-physiologischen Körperhaltungen asymmetrische Beckenkongestion-Beckenmuskelgruppen. Dies ist möglich, wenn am Arbeitsplatz stimulierte Extremitäten und das Becken Position im Fall von Analphabeten Fixierung nach der Verletzung richtig organisiert. Krampf des Muskels piriformis ist auch entwickelt sich oft in antalgische Haltung beim vertebrogenen Radikulärsyndrom.
• Injury der lumbosakralen und Beckenbereich, was zu einer Spannung oder Beschädigung( Reißen) der Muskel piriformis komprimiert oder zur Bildung eines Hämatoms.
• vertebralen Pathology( Osteochondrose mit Läsionen der lumbosakralen Wirbelsäule Tumoren und paravertebralen Strukturen, Lumbalstenose und anderer lumbosakralen dorsopathies).In diesem Krampf piriformis ist eine Manifestation des muskulo-Tonic-Syndrom und kann einen Reflex oder radicular Natur haben.
• Sacroiliitis jeder Ätiologie.
• Syndrom verdrehtes Becken und kososkruchennogo unterschiedliche Herkunft. Er kann bei unterschiedlichen Schenkellängen( in Abwesenheit von ausreichender orthopädischen Korrektur) auftreten, S-förmige Skoliose, Pathologien der Hüftgelenke.
• Übertraining Muskeln als Folge irrationaler Überbeanspruchung der Entwicklung auf der Gesäßmuskelgruppe und das Fehlen von Ruhezeit zwischen Krafttraining.
• Myositis ossificans.
• Infectious-entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, was zu Muskelkrämpfen Reflex. Die wahrscheinlichste Ursache ist gynäkologische Pathologie.

Durch

selten Ursachen Piriformissyndrom auftretenden umfassen technisch falsch gemacht durch intramuskuläre Injektion, Hypothermie.

Pathogenese

Muskelkrampf wird durch ihre Verkürzung und Verdickung nicht nur begleitet, auch wenn es zu einer Verengung Subpiriforme Löcher mit Kompression von Nerven und Blutgefäße führt. Von großer Bedeutung sind andere pathologische Veränderungen.

In einem pathologisch gestressten Muskel treten multiple Mikroschädigungen von Fasern auf und akkumulieren unteroxidierte Austauschprodukte. Als Reaktion darauf werden Entzündungsmediatoren erzeugt, die Durchlässigkeit von kleinen Gefäßen erhöht sich, es entwickeln sich aseptische Entzündungen und Gewebsinduktionen. Bei diesem Vorgang sind oft die Beckenbodenmuskeln beteiligt, die das Schmerzsyndrom verschlimmern und eine milde Sphinkterdysfunktion verursachen können.

Weiterhin tragen Entzündungsmediatoren zu lokalen Veränderungen in der Schale des Ischiasnervs, seinen Manifestationen Kompression Neuropathie erhöhen.

Klinisches Bild von

Das Hauptsymptom des birnenförmigen Muskelsyndroms ist persistierend und oft resistent gegen Behandlungsschmerzen. Es hat mehrere pathogenetische Mechanismen und wird normalerweise mit anderen klinischen Manifestationen kombiniert. In diesem Schmerz in 2/3 Fällen mit Debüt Lumbalgie( Schmerz), die innerhalb von 2 Wochen ist Ischias( mit einer Läsion des Ischiasnervs verbundenen Schmerzen) umgewandelt in.

Birnenförmiges Muskelsyndrom besteht aus mehreren Gruppen von Symptomen:

• Lokal - direkt mit Spasmus von birnenförmigen Muskeln verbunden. Ihr Nachweis ermöglicht eine Differentialdiagnose zwischen dem birnenförmigen Muskelsyndrom und dem vertebrogenen Schmerzsyndrom.
• Neuropathisch - mit Ischiasnerv Kompression assoziiert. Dazu gehören charakteristische Ischias-, sensorische, vegetative und motorische Störungen in der unteren Extremität auf der Seite des Spasmus des birnenförmigen Muskels.
• Vaskuläre Symptome werden durch Kompression der Arteria glutaeus und anderer Gefäße verursacht, die durch die sub-röhrenförmige Öffnung verlaufen.

Spasmodischer Muskel verursacht konstante Schmerzen in der Gesäß-Sakralregion eines ziehenden, schmerzenden, belastenden Gehirns. Einige Patienten weisen als Ort der größten Schmerzen auf Bereiche des Iliosakralgelenks und des Hüftgelenks hin, was zu einer falschen Diagnosesuche führen kann. Gehen, die Hüfte bringen, versuchen, einen Fuß auf das Bein zu setzen, Kniebeugen werden von erhöhtem Unbehagen begleitet. Und eine gewisse Schmerzreduktion wird durch eine moderate Verdünnung der Beine in Rücken- oder Sitzposition ermöglicht. Es ist jedoch nicht möglich, die mit Spasmen verbundenen Beschwerden vollständig zu beseitigen.

Dieser Schmerz wird durch Ischias ergänzt. So berichten Patienten anhaltende Rückenschmerzen und mozzhaschie Empfindungen auf Femur durch ein Gefühl von Frösteln oder Brennen begleitet, ein Gefühl von Taubheit oder Verholzung, kriecht. Schmerzen aufgrund einer Kompression des Ischiasnervs können auch in der Innervationszone seiner Hauptäste lokalisiert sein - tibialer oder peronealer Nerven. In diesem Fall können sich die Patienten über unangenehme Empfindungen im Unterschenkel und Fuß beschweren, die bei wechselndem Wetter, Gehen, in stressigen Situationen zunehmen.

Die motorischen Manifestationen des birnenförmigen Muskelsyndroms umfassen Paresen der Bein- und Fußmuskulatur. Ihre Lokalisation und Kombination hängt davon ab, welche Fasern des Ischiasnervs einer Kompression unterzogen wurden. Bei schwerer Neuropathie ist sogar das Auftreten eines "baumelnden", "Pferde-" oder "Fersen-" Fußes möglich.

Die vaskuläre Komponente des birnenförmigen Muskelsyndroms ist in erster Linie Claudicatio intermittens. Darüber hinaus ist es nicht nur mit der Kompression der Arterien im subgranulären Raum verbunden, wie zuvor angenommen. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung eines transienten Ischämie spielt einen Spasmus der Arterien von mittler und kleinen Kaliber von postganglionären Fasern in der Zusammensetzung des Ischias-Nervs verursachten Läsionen. Zusätzlich zu Claudicatio intermittens gibt es Taubheit und Kälte der Finger auf dem Fuß, Blanchieren der Haut des Fußes.

Zusätzliche Symptome sind möglich, z. B. Dysfunktion des Schließmuskels der Harnröhre und des Enddarms. Es ist mit einem sekundären Krampf der Beckenbodenmuskulatur verbunden. In diesem Fall gibt es Pausen vor Urinieren beginnen, Beschwerden beim Stuhlgang, Dyspareunie( Beschwerden und Schmerzen in den Genitalien während des Geschlechtsverkehrs).

Diagnostics

den Patienten Untersuchen, führt der Arzt eine Reihe von Tests auf Verdacht Piriformissyndrom.

Die Diagnose des birnenförmigen Muskelsyndroms besteht aus physikalischen Untersuchungsdaten und den Ergebnissen zusätzlicher instrumenteller Forschungsmethoden.

Hauptmerkmale dieses Syndroms sind:

• Definiert durch Palpation unter Massen der Gesäßmuskeln schmerzhaft, fest, tyazheobraznaya piriformis. Ihr Zustand kann auch durch transrektale Untersuchung beurteilt werden.
• Wundsein in den Befestigungszonen piriformis - auf verhnevnutrenney Bereich des Trochanter major und dem Boden des ISG.
• Das positive Symptom von Freiberg ist das Auftreten von Schmerzen beim Drehen in einer gebeugten Hüfte.
• positive Symptom Beatty( Beatty) - das Auftreten von Schmerzen, wenn Sie versuchen, das Knie zu heben, auf der gesunden Seite liegend.
• Positive Pace Symptom - Zärtlichkeit in Flexion, Adduktion und Innenrotation des Oberschenkels. Es wird auch der SAVR-Test genannt. Mirkin
• positiver Test, für das der Patient gebeten wird, zu langsam nach vorne aus dem Stand zu biegen, ohne Biegen Sie Ihre Knie. Der Druck auf das Gesäß im Bereich des Vorsprungs des Ausgangs des Ischiasnervs unter dem M. piriformis führt zu Schmerzen.
• Positives Symptom Bonnet-Bobrovnikova - Schmerzen mit passiver Reposition und Rotation innerhalb des Oberschenkels.
• positive Symptom Grossman( spasmodische Kontraktion der Gesäßmuskeln mit effleurage auf verhnekresttsovym und Nieder lumbalen Wirbelfortsätze).
• Auftreten von Schmerzen entlang des Ischiasnervs, wenn pokolachivanii auf dem Gesäß.

Als diagnostischer Test wird auch die Injektion von Novocain in den birnenförmigen Muskel verwendet. Eine signifikante Schmerzlinderung ist ein Symptom, das auf einen klinisch signifikanten Spasmus hinweist.

für zusätzliche Untersuchung eines Patienten unter Verwendung EMG, CT / MRI, Röntgenstrahlen( zum myopathischen und neuropathischem Komponenten zu erkennen).Aber die Hauptrolle in der täglichen Diagnose des birnenförmigen Muskelsyndroms wird immer noch klinischen Tests zugeordnet.

Behandlungsrichtlinien Behandlung von Piriformissyndrom gehören Medikamente und nicht-medikamentöse Maßnahmen. Bei sekundären Muskelkrämpfen ist es notwendig, an der primären Erkrankung so viel wie möglich zu arbeiten, um ihre Manifestationen zu korrigieren.

Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung von NSAIDs, Muskelrelaxantien, Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, Analgetika. Bei einem anhaltenden und schweren Schmerzsyndrom und motorischen Störungen ist eine medizinische Blockade indiziert. Gleichzeitig wird das Abdomen von spasmodischen birnenförmigen Muskeln mit einem Anästhetikum infiltriert. häufig verwendet Glucocorticosteroid und Formulierungen vorzugsweise biphasische Wirkung( mit einer schnellen und anhaltenden Komponente) für Verstopfungen. Ihre Einführung erlaubt es Ihnen, die Schwere von Ödemen und Entzündungen im Muskel selbst und in den Ischiasnervenscheiden zu reduzieren.

Es ist auch möglich, Kompressen mit Dimexid, Kortikosteroid und Anästhetikum zu verwenden. Sie angewendet für 30 Minuten auf dem glutealen-Sakralbereich in der Projektion von spastischer Muskulatur und unter ihm vorbei benachteiligt den Ischiasnerv.

wichtige Bestandteile der Kombinationstherapie sind auch Massage, Physiotherapie, Chiropraktik und mit postisometrischer postretsiproktnoy Muskelentspannung, Akupunktur reflexotherapy basiert, Vakuum und Laser-Akupunktur. Die Übungen, die mit Hilfe des Übungsleiters durchgeführt werden, zielen darauf ab, den birnenförmigen Muskel zu entspannen und gleichzeitig seine Antagonisten zu aktivieren. Diese Maßnahmen ergänzen die Wirkung von Drogen, so dass die Dauer der Behandlung zu reduzieren und vermeiden den Einsatz von hohen Dosen von Wirkstoffen mit analgetischer Wirkung.

Um eine Wiederholung zu vermeiden von Piriformissyndrom rationelle Behandlung der Ursache root benötigt werden, gebildet Korrektur pathologischer Bewegungsmuster, Bewegungstherapie. Der Patient kann Hilfe vertebrologist, Osteopath, Fußpflegerin und andere Fachleute benötigen.