Delirium: Arten, Symptome und Behandlung

Delirium ist eine der häufigsten Arten von Verblödung. Dies ist eine vorübergehende psychische Störung ist eine exogene Natur und entwickelt mich als Folge von Funktionsstörungen des Gehirns vor dem Hintergrund der schweren Vergiftungen und Krankheiten. Daher wird die Behandlung von Delirien ist nicht nur auf große Erleichterung psychotische Symptome gerichtet sind, sondern auch die Korrektur der primären Erkrankungen.

Ätiologie geschieht und Pathogenese Die Ursache der

Delirium mit Hypoxie neuronalen Dysfunktion assoziiert, dysmetabolische und toxische Schädigung des Nervengewebes. Dieser Prozess beinhaltet die Hirnrinde und subcortical Grundbildung. Und im Mittelpunkt des Pathogenese sind nicht strukturelle Veränderungen und Ungleichgewichte von Neurotransmittern, Neuronen und interneuronaler Rate verlangsamen.

Neurophysiologische Untersuchungen zeigen, dass die größte Rolle bei der Entwicklung von Delirium zu einem cholinergen Defizite gegeben und allgemeine pathologische Reaktion auf Stress und neuroinflammation. Aber es ist nicht ausgeschlossen, und der Verlust von kleinen Gruppen von einer kritischen Ischämie oder massiver Einwirkung von Toxinen ausgesetzt Zellen.

Staaten, die auf die Entwicklung von Delirium oft beitragen:

• zerebrale Hypoxie aufgrund zerebraler vaskulärer Läsionen von kleinen und mittleren Kalibers, mit Dekompensation von kardiovaskulären Erkrankungen;
• systemische Infektionen, insbesondere durch Fieber und schweren allgemeinen Rausch begleitet;
• Infektionen des zentralen Nervensystems, mit den wichtigsten Elementen der Pathogenese von Nervengewebe schwillt und toxische Schädigung der Hirngefäße;
• Entzugssyndrom bei Drogen- und Alkoholabhängigkeit;
• exogene Vergiftung nicht-alkoholischer Ursprung, durch die Einnahme von Psychopharmaka verursacht einschließlich und nicht-Psychopharmaka und deren Kombinationen;
• chronischer ischämischer Hirnerkrankung dekompensierter;
• Dekompensation schwere kardiovaskuläre Erkrankungen und andere somatische Erkrankungen;
• postoperative Phase, insbesondere bei der Narkose;
• schwere Endokrinopathien.

prädisponierende Faktoren sind Alter, Dehydrierung, die Anwesenheit von komplexen chronischen Erkrankungen, die Notwendigkeit für den gleichzeitigen Empfang von verschiedenen Drogen, die allgemeine Schwäche des Patienten. Aber wenn es schwer Delirium auftretende Infektionen können in einem zuvor gesunden Menschen entwickeln. Die wichtigsten Symptome von Delirium

Haupt Manifestation von Delirium sind Halluzinationen.

Delirium hat alle Merkmale des Bewusstseins von Trübungen: Ablösung mit erheblichen Schwierigkeiten Wahrnehmung der Welt und anschließender Amnesie, Störungen im Denken und Orientierung. Allopsihicheskaya Desorientierung ist nicht typisch. Außerdem Delirium eigentümliche halluzinatorische Störung illusorisch. Ihr Inhalt bestimmt das Verhalten des Patienten und ist häufig die Ursache von Sinnes Delirium.

Auftreten von Halluzinationen voraus illusorisch und pareydolicheskie Verletzungen, erschreckende Träume. Wenig später werden sie durch hypnagogic ergänzt Halluzinationen( prosonochnyh Zustände entstehen).Und auf der Bühne der Full-Scale-Delirium Halluzinationen werden reichlich stsenopodobnymi und praktisch konstant. Sie können einen Zustrom von Druck auf die Augäpfel provozieren wird Symptom Lipman genannt.

Halluzinationen im Delirium sind wahr. Sie sind subjektiv nicht von den Objekten der Welt und damit als reale Person wahrgenommen, auch wenn deren Inhalt offensichtlich ist fantastisch. Dominiert von visuellen Halluzinationen - reichlich, hell, ausführlich, oft unangenehm und erschreckend. Aber es gibt auch akustische, taktile und olfaktorische Wahrnehmung Täuschungen.

Hallucinatory Erfahrungen werden von einem angespannten Affekt von Angst und Angst begleitet. Es gibt Perioden von psychomotorischer Agitation oder Hypodynamie. In dem Versuch, sich zu verteidigen oder wegzulaufen, stellt der Patient oft eine Gefahr für andere und für sich selbst dar. Aber bei einigen Delirien ist die motorische Angst auf das Bett beschränkt, und es gibt keinen augenscheinlichen Affekt. Meistens deutet dies auf einen tiefen Zerfall der geistigen Aktivität hin und ist ein Zeichen von schwerem Hirnleiden.

Die Produktivität des Kontakts mit dem Patienten, die Schwere der Desorientierung und das Vorliegen einer Amnesie nach der Linderung des Delirs hängen vom Grad der Verwirrung des Bewusstseins und dem Volumen der Wahrnehmung der umgebenden Welt ab. Erinnerungen an die realen Ereignisse, die in dieser Zeit auftraten, sind fragmentarisch oder völlig abwesend, es gibt auch eine teilweise oder vollständige Amnesie ihrer Erfahrungen.

Deployment-Phasen des Delirs

In einem Zustand des Delirs können Patienten extrem aggressiv sein und versuchen, ihre Visionen loszuwerden.

Delirium bezieht sich nicht auf paroxysmale Entwicklungsstadien. Es ist durch Staging und bestimmte Muster im Auftreten von Symptomen gekennzeichnet. Das klassische Delirium hat 4 Entwicklungsstadien, und sein Einsatz kann in jedem Stadium aufhören. Es hängt von der Schwere der bestehenden Stoffwechselstörungen, der Anzahl der betroffenen Neuronen und den funktionellen Reserven des Gehirns ab. Mit rechtzeitiger Behandlung kann ein Delir bereits vor der Entwicklung von offensichtlichen halluzinatorischen Wahnstörungen gebrochen werden. Verlängerter Tiefschlaf kann auch dazu beitragen, dass der Patient aus dem Zustand des dunklen Bewusstseins austritt.

Auf der ersten Stufe des Deliriums werden die assoziative Komponente des Denkens, der Zustrom von Assoziationen und lebendige sinnliche Erinnerungen und die Redseligkeit verstärkt und beschleunigt. Aufmerksamkeit wird leicht abgelenkt, wodurch Aussagen uneinheitlich und skizzenhaft werden. Affekt ist veränderbar, Kritikalität ist reduziert, die Orientierung ist nicht immer klar, aber die Tipps sind produktiv. Der Schlaf wird oberflächlich, mit störenden, hellen und nicht immer von Realitätsträumen unterscheidbaren. Es bringt kein Gefühl der Ruhe und wird von einer Störung im Schlaf-Wach-Rhythmus begleitet. Diese Symptome werden Vorstufen genannt.

Das zweite Stadium ist die Vertiefung bestehender Störungen mit dem Auftreten von visuellen Illusionen und Paridolen, die sich sogar verstärken, wenn sie vom Patienten betrachtet werden. Hypnagogische Halluzinationen werden ebenfalls bemerkt. Erhöht Hyperästhesie, verstärkte Aufmerksamkeitsverletzungen, Verschlechterung der Wahrnehmung der realen Umwelt. Es gibt ein Flackern der Bewusstseinsstufe, die in tieferen Stadien des Deliriums zum Erscheinen von klaren Fenstern führen wird. Die Desorientierung nimmt zu, vor allem leidet die genaue Definition der Zeit.

Das dritte Stadium ist eine Fülle von echten Halluzinationen, die die Aufmerksamkeit des Patienten auf sich ziehen und oft zur Entwicklung eines sinnlichen Deliriums führen. Täuschungen der Wahrnehmung können einen stsenopodobny Charakter und kombinieren miteinander, obwohl die vorherrschenden sind die visuellen Bilder. Es gibt deutliche Verhaltensverletzungen, so dass der Patient oft eine Gefahr für sich und andere darstellt. Er kann rennen, aus dem Fenster springen, auf die Fahrbahn hinausgehen, körperliche Aggression manifestieren, ohne seine Handlungen mit der realen Situation zu korrelieren. Der Schlaf ist kurz, das Einschlafen wird normalerweise in die frühen Morgenstunden verschoben. Der Kontakt mit dem Patienten ist unproduktiv, seine Desorientierung in Raum und Zeit wird notiert.

Was ist das Delirium von

? Es gibt verschiedene Arten von Delirium, jedes von ihnen hat seine eigenen Besonderheiten. Dies berücksichtigt die Art des Flusses, die Schwere der einzelnen Symptome und den ätiologischen Faktor.

Die wichtigsten Arten der delirischen Bewusstlosigkeit:

• typisches( klassisches) Delir;
• hypokinetische Variante;
• abortive Delirium, seine Variante ist "Delirium ohne Delirium" - eine kurze Episode der allopsychischen Orientierungslosigkeit ohne die Entwicklung einer halluzinatorischen Symptomatik;
• ist ein mutierendes Delirium;
• professionelles Delirium.

Im hypokinetischen Delir hat der Patient keine offensichtlichen Verhaltensstörungen, obwohl tatsächlich illusorisch-halluzinatorische Störungen vorliegen. Es kommt sogar zu einer Abnahme der motorischen Aktivität, die zu einem schwereren Verlauf der Grunderkrankung und einem erhöhten Risiko für einen tödlichen Ausgang in der postoperativen Phase führen kann. Darüber hinaus kann ein solches Delirium für Asthenie oder einen depressiven Zustand gehalten werden.

Die murmelnde( mutierende) Variante wird von einigen Experten als die vierte, tiefste Stufe des Delirs angesehen. Gleichzeitig wird geistige Aktivität aufgelöst, externe Reize ziehen die Aufmerksamkeit des Patienten nicht auf sich. Er ist in Erfahrungen vertieft, die unzusammenhängend murmeln. Bewegungsangst beschränkt sich auf die Außenseite des Bettes, die Bewegungen sind nicht zielgerichtet und werden mit athetozopodobnymi und choreeiform kerkinines kombiniert. Es gibt ein Symptom von "Raub", wenn eine Person ihren Faden oder Haare abzunehmen scheint, kleine Gegenstände ergreift, an Bettwäsche und Kleidung zieht. Oft zerreißen Patienten in diesem Zustand die Laken an den Klappen, schrauben die Knöpfe ab und bohren Löcher in die Matratzen mit ihren Fingern.

Nach dem Verlassen des murmelnden Delirs wird eine vollständige Amnesie dieser pathologischen Episode festgestellt. Die Entwicklung einer solchen Bewusstseinsverwirrung vor dem Hintergrund schwerer somatischer Erkrankungen gilt als bedrohliches Zeichen und deutet in der Regel auf ausgeprägte und mitunter kritische dysmetabolische Störungen hin.

Professional Delirium bezieht sich auch auf schwere Formen der Verdunkelung des Bewusstseins. Der Patient hat keine offensichtlichen Anzeichen für halluzinatorisch-delirante Symptome. Eine Verletzung des Verhaltens ist die stereotype Wiederholung von Bewegungen im Zusammenhang mit beruflichen Aktivitäten. Der Patient kann das Tippen auf der Tastatur simulieren, nähen, stricken, an Werkzeugmaschinen arbeiten und viele andere motorische Komplexe ausführen. Es wird angenommen, dass ihr Auftreten nicht auf eine falsche Orientierung zurückzuführen ist, sondern auf eine Aktivierung im Gehirn, die für die Automatisierung der gewohnheitsmäßigen Bewegungen der interneuralen Verbindungen verantwortlich ist.

Separat unterscheiden alkoholisches Delirium, im Alltag genanntes weißes Fieber. Es entwickelt sich in der Wartezeit einige Tage nach der Trinkpause und hat seine eigenen Eigenschaften. Halluzinationen im alkoholischen Delirium werden oft als Mikrozoopie( Sichtweise kleiner Tiere) bezeichnet, oft "sieht" der Patient auch Trinkgefährten oder andere Menschen.

Häufig sind Varianten des weißen Fiebers hypnagogisches Delir( mit vorherrschenden hypnagogischen Halluzinationen) und Delir mit ausgeprägten verbalen Halluzinationen.

Behandlungsgrundsätze

Die Behandlung eines Patienten im deliranten Zustand sollte umfassend sein. Der Umfang der Aktivitäten wird unter Berücksichtigung der Ätiologie und des klinischen Bildes bestimmt. Und bei der Verschreibung von Medikamenten versuchen, übermäßige Sedierung während des Tages, Verschlimmerung der somatischen Pathologie und frühzeitige Entwicklung von spezifischen Komplikationen zu vermeiden.

Die Behandlung des Delirs kann beinhalten:

• Korrektur aller verfügbaren klinisch relevanten Stoffwechselstörungen;
• Aufrechterhaltung eines angemessenen Wasserhaushalts;
• bekämpft Infektionen und deren toxische Intoxikation;
• Maßnahmen zur Stabilisierung des kardiovaskulären Systems, reduzieren die Schwere der Leber-und Nierenversagen;
• Entgiftung und die Verwendung von spezifischen Antidots für die Vergiftung;
• Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns( mit Anzeichen einer zerebralen Ischämie);
• Verwendung von Antipsychotika( Neuroleptika) zur schnellen Linderung der meisten Delirium-Symptome;
• Verabreichung von Arzneimitteln vom Benzodiazepin-Typ, die anxiolytische, sedative, nicht-spezifische antikonvulsive und hypnotische( hypnotische) Wirkung bereitstellen.

Der Einsatz von Antipsychotika zu prophylaktischen Zwecken wird derzeit als ungeeignet erachtet. Um das Delir zu verhindern, wird empfohlen, den somatischen Zustand der Patienten rechtzeitig zu korrigieren und Maßnahmen zu ergreifen, um den postoperativen Stress zu reduzieren. Es ist auch wichtig, die Anzahl äußerer Reize zu reduzieren und die Aufrechterhaltung einer angemessenen Schlaf-Wachheit zu kontrollieren.

Delirium selbst ist kein lebensbedrohlicher Zustand, aber seine Entwicklung dient oft als Zeichen einer ausgeprägten Dekompensation der schweren somatoneurologischen Pathologie, die besondere Aufmerksamkeit für einen solchen Patienten erfordert.